INFORME MEDICO PSIQUIÁTRICO

 NOMBRE : JUAN CARLOS HERENCIA URIBE

 EDAD : 49 AÑOS
 DNI : 25866740
 Nº HISTORIA CLÍNICA : 227930
 FECHA DE ELABORACIÓN : 07/08/2023

RELATO:

Paciente atendido por consulta externa de psiquiatría del hospital de ventanilla en 2

oportunidades (06/05/2023 hasta 06/07/2023) Refiere que luego de haber estado en la
guerra de Irak por 5 años presenta hiporexia, irritabilidad,
hipoprosecia,abulia,insomnio,reexperimentacion de los sucesos vividos en guerra, estado
híper alerta, ideas de culpa y minusvalía e ideas de muerte. Refiere alteración en su
funcionamiento en el ámbito personal, familiar y laboral debido a estos síntomas.

Examen mental:

Falta de emociones positivas, sentir miedo o tristeza en forma continua y de manera

intensa irritabilidad y ataques de rabia. Buscar en forma constante posibles amenazas,
asustarse fácilmente, presenta ideas de muerte, presenta ideas de daño, niega
alucinaciones con parcial conciencia de enfermedades y tratamiento orientado en tiempo,
espacio y persona.

IMPRESIÓN DIAGNOSTIVA:
TRANSTORNO DE ESTRÉS POSRT-TRAUMATICO (CIE 10:F43.1)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
MIRTAZAPINA 30MG: 1 tableta noche VO
RISPERIDONA 2MG: 1 ½ tableta noche VO
CLONAZEPAN 0.50MG: 2tabletas noche y 1 tableta condicional a insomnio VO

SUGERENCIA: Continuar terapia cognitivo-conductual centrada en trauma

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