Trastorno gastrointestinal funcional (no orgánico) caracterizado por dolor o malestar abdominal

recurrente acompañado de cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones

Dolor: difuso (no localizado) con patrón de recurrencia

Prevalencia: ente los 20-40 años de edad con predominio significativo en mujeres

Clasificación

Según Escala de heces de Bristol: tipifica las

deposiciones y clasifica el SII según el predomino de
las heces

1) Sme de intestino irritable a predomino constipado

(SII-C)
- Heces duras (bristol-12) en ≥ 25 % de las
deposiciones
- Heces blandas (Bristol 6-7) en < 25% de las
deposiciones
2) Sme a predomionio diarreico (SII-D)
- Heces blandas en ≥ 25 deposiciones
- Heces duras <25% de deposiciones
3) Sme de intestino irritable mixto (SII-M)
- Heces duras y blandas en ≥ 25% de deposiciones
4) Sme de intestino irritable indeterminado:
- La consistencia de las heces no cumple con los
criterios para SII-C/D/M)

Etiopatogenia:

- Desconocida
- Compleja: al no tener sustrato orgánico es difícil poder demostrar su etiología
- Multifactorial: Modelo bio-psico-social (factores propuestos)
 Componente genético
 Alteración de la motilidad intestinal: ↓ en SII-C y ↑ en SII-D asi como contracciones
coloicas
 Inflamación local
 Disfunción de eje cerebro-espinal: disfunción del SN entérico apuntando a señalización
defectuosa en el eje encéfalo-intestino
 Hipersensibilidad visceral
 Flora colonica anormal: SII post-infeccioso: relaciona el inicio del SII con un episodio de
gastroenteritis infecciosa, indicando que la activación inmunitaria, o quizás un cambio
en la flora intestinal, podría desencadenar algunos. Aunque no se ha demostrado, se
podría explicar por la eficacia de los trasplantes fecales en algunos casos de SII
 Factores psico-sociales: historia de abuso físico o sexuales, stress vital, trastornos
psiquiátricos concomitantes (depresión, ansiedad, etc.)

Manifestaciones clínicas:

Criterios de Roma III:

Dolor (o malestar) abdominal:

- Difuso
 - Recurrente: al menos 3 dias al mes en los últimos 3 meses con inicio al menos 6 meses antes
de la consulta
- Acompañado de: empeoramiento con las comidas (agravante) y/o que calma con las
deposiciones (atenuantes)
- Asociado a: alteración del hábito evacuatorio: cambio en la frecuencia de las deposiciones
y/o cambio en la consistencia de las heces

Manifestaciones digestivas:

- Urgencia defecatoria: al levantarse, pospandrial, por estress

- Sensación de evacuación incompleta
- Deposiciones con moco
- Bloating, distención abdominal
- Meteorismo (96% de los ptes constipados)
- Dispepsia funcional (40-85%)
- Nauseas o ERGE

Manifestaciones extradigestivas: más frecuente en cuadros severos

- Cefalea, dorsalgias, fibromialgia (20-50), sme de fatiga crónica, polaquiuria, tenesmo

vesical, dispareunia, dismenorrea

Diagnostico

- Clínica: presencia de dolor difuso recurrente, acompañado de alteración en la frecuencia

y/o consistencia de las Deposiciones (criterios de Roma III)
- Antecedentes:
 Familiares: presencia o ausencia de sme de malabsorción, cáncer colon rectal,
enfermedad celiaca
 Personales: Manifestaciones clínicas almenos en los últimos 6 meses antes de la consulta
- Laboratorio: para descartar causa orgánica de los sintomas
 Hemograma:
 Hepatograma
 Eritrosedimentación
 PCR
 Quimica básica
 Función tiroidea
 Examen de materia fecal
 Coproparasitologico
 Sangre oculta en materia fecal
 Perfil celiaco (en SII-D o SII-M)
- Videocolonoscopia: indicado en:
 Ptes >50 años
 Presencia de parámetros de alarma clínico (manifestaciones clínicas intestinales y/o
extraintestinales típicas y no tan típicas): Ant. Familiares de Cancer de colon o enf.
Celiaca, inicio de los síntomas luego de los 50 años, hemorragia digestiva, anemia,
pérdida de peso, fiebre, síntomas nocturnos (diarreas nocturnas es de causa orgánica)
, laboratorio con ↑de ESD, sangre oculta en materia fecal (+)
- Otros exámenes complementarios:
 Test del aliento: para la intolerancia a la lactosa (ante la refractariedad a dietas de
exclusión) o para sospecha de sobrecrecimiento bacteriano (cuando es diarrea crónica,
bloating (+))

Diagnósticos diferenciales
Patología tiroidea, colon rectal, enfermedad inflamatoria intestinal, enf. Celiaca, intolerancia a la
lactosa, parasitosis intestinal, sobrecrecimiento bacteriano, malabsorción de sales biliares, colitis
microscopia

Tratamiento

- Educación: entablar buena relación-medico paciente que establezca el vínculo ya que al

ser una disfunción crónica en las cuales el pte muchas veces tiende a doblegar sus esfuerzos
en el tto y recaer
- Dietoterapia: trabajo en equipo con psicología y nutrición
- Tto farmacológico: sintomático para el dolor
1) Antiespasmodicos: alivio del dolor posprandial a corto plazo indicados 1h antes de
almuerzo y cena
 Bromuro de Otilonio: 40 mg
 Bromuro de Pinaverio: 100 mg
 Trimebutina: 200 mg
 Hioscina: 10-20 mg
 Mevebirina: 135 mg
2) Antidepresivos tricíclicos (ADT): por su mecanismo de acción que produce cierto grado
de constipación se indica en SII-D
 Amitriptilina 10-25 se puede ir incrementado a 150 mg/noche
3) Inhibidores selectivos de la captación de serotonina: SII-C porque aceleran el tránsito
intestinal. Mejor tolerado que los ADT por ende los más usados en SII-C
 Fluoxetina: 20 mg/dia
 Paroxetima: 20 mg/dia
- TTo farmacologico según variante de SII
1) EN SII-D: Antidiarreicos
 Analogos opiodes: Loperamida, difenoxilato
 Subsalicilato de Bimuto: útil pero se debe usar de manera intermitente
 ATB no absorbibles: Rifaximina 550 mg 3 veces x dia por 10-14 dias
2) SII-C:
 Fibras y agentes formadores de masa: Psyllium (se indica con dosis baja e ir ↑ hasta dosis
10-15 g/dia), fibra dietética (mejora la constipación)
 Laxantes: osmóticos (son + de elección), sales inorgánicas, Polietilenglicol
 Activadores de los canales de Cloro: lubiprostone 8 microgramos c/12 h durante 12
semanas
- Tto piscologico: complementario
 Terapia cognitivo-conductual: terapia psicodinámica, técnicas de relajación
 Hipnoterapia
- TTo complementarios-alternativos:
1) Probioticos: lactobacillus, streptococo, bifidobacterias
2) Terapia de hierbas y acupuntura: placebo?
3) Otras drogas: Gabapentin, pregabalina, Leuprolide, misoprostol, colchicina, mesalazina