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Boletín de la
Moustafaet al.
Gaceta de la Asociación Egipcia de Pediatría Asociación Egipcia
(2021) 69:43 de Pediatría
https://doi.org/10.1186/s430-05241-00073-
z

abierto
DIRECTRICESAcceso

La prácticaclínica pediátrica egipcia

directrices para las infecciones del tracto
urinario en bebés y niños (basadas en la
evidencia)
Bahia H. Moustafa 1*, Moftah M. Rabie2 , Ihab Z. El Hakim3 , Ahmed Badr1,4 , Moustafa El Balshy5 ,
Nesreen Mohamad Kamal6 , Ragia Marei Ali3 y Grupo de Trabajo de Nefrología Pediátrica

Resumen
Antecedentes: Las recomendaciones nacionales basadas en la evidencia para el diagnóstico, el tratamiento, el diagn
Métodos: Basándose en AGREE II (la herramienta de evaluación de las guías de práctica), los CGL egipcios utilizaron
*American Academy Pediatrics, *European Association Urology, European Society Pediatric Urology y *Asian Association U
Las declaraciones clave fueron aprobadas por todos los miembros y, además, por el Comité de Directrices Pediátricas de
Resultados: (1) Recomendaciones para el diagnóstico: El cultivo de orina con recuento de colonias de diagnóstico es es
antibiótica teniendo en cuenta la edad, la gravedad de la enfermedad, la recurrencia, + los factores de riesgo y los in
vías urinarias, la escasez de prena-

tal ecografía, y falta de documentación médica que refleje una ITU diagnosticada previamente o informes de US.
Recomendamos la gammagrafía isotópica renal y la cistografía miccional en caso de presentación grave, factores de
alto riesgo, recurrencia y US anormal.
(4) Se recomienda la consulta urológica: en la urosepsis o la obstrucción, en los bebés varones < 6 meses. Se
recomienda la DMSA basal aguda en la hipodisplasia renal congénita. Seis meses después de la
infección, se recomiendan US y DMSA en la pielonefritis severa y el reflujo vesico-uréter, donde aquellos
con US o DMSA anormales o ambos deben tener cistografía miccional. (5) Las recomendaciones de
seguimiento incluyen la orientación de la familia con los riesgos de incumplimiento y el control del
embarazo.
*Correspondencia: moustafa_afpna@hotmail.com
1
Departamento de Pediatría, Unidad de Nefrología Pediátrica y
Trasplantes, Facultad de Medicina Kasr Al Ainy, Universidad de El
Cairo, 35 Elsheikh Aly Youssef Kasr Alainy, El Cairo 11441, Egipto
La lista completa de información de los autores está disponible al final del
artículo Los derechos de propiedad intelectual están reservados a los
miembros del Comité Egipcio de Guías de Práctica Clínica Pediátrica
(EPCGC) - Ashraf Abdel Baky (Jefe del Comité)/Grupo de Trabajo de
Nefrología Pediátrica (Bahia Moustafa autor principal).

El autor(es) 2021. Acceso abierto Este artículo está licenciado bajo una licencia Creative Commons Attribution 4.0 International
License, que permite su uso, compartición, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre
que se dé el debido crédito al autor o autores originales y a la fuente, se facilite un enlace a la licencia Creative Commons
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legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una
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Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43
de Pediatría
Conclusión: El diagnóstico y el tratamiento muestran fuertes recomendaciones. El diagnóstico por imagen depende d
Palabras clave: Basado en la evidencia, Guías, Infecciones del tracto urinario, Lactantes y niños
Antecedentes
La mayoría de las guías clínicas sobre infecciones del
tracto urinario (ITU) proceden de países occidentales,
algunas de Asia y casi ninguna de África. El objetivo
de estas guías clínicas es contar con declaraciones clave
que respeten las recomendaciones internacionales
basadas en la evidencia y adaptadas a la comunidad.
Estas directrices abordan la evaluación, el diagnóstico y
el tratamiento de la IU en la infancia y la niñez.
Aunque las recomendaciones son adecuadas para la
comunidad egipcia, las partes interesadas a nivel
internacional pueden modificar los contenidos
específicos según sea necesario, cuando los obstáculos
a nivel de sistema dificulten la adopción de las
recomendaciones de mejores prácticas. La prevalencia
de bacterias sintomáticas y asintomáticas en Egipto
oscila entre el 22 y el 14,6 y el 11,4% [1-3]. Los
principales organismos son Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus y Pseudomonas [4]. El reflujo vesico-uréterico
(RVU) se registra en el 18-22% y la cicatrización renal
en el 8-33% [4]. Las anomalías congénitas del riñón y
del tracto urinario (CAKUT) representan el 44-33% de
los niños con enfermedad renal terminal (2015/2017;
registro egipcio de ERS), en comparación con el 7%
del registro estadounidense de 2005 [5]. La Sociedad
Italiana de Nefrología Pediátrica (SNP) ha revisado los
factores de riesgo asociados a la ITU [6]. El
diagnóstico de la ITU depende de las características
clínicas relacionadas con una bacteriuria significativa.
El plan de imágenes radiológicas debe tener en cuenta la
seguridad, la sensibilidad y las limitaciones de las
diferentes modalidades. El tratamiento depende de la
gravedad de las características clínicas.
Métodos
Se constituyó un Grupo de Trabajo de Nefrología
Pediátrica (GTP) con miembros de todas las
universidades. Ninguno de los participantes tenía
intereses contrapuestos o posibles
Cuadro 1 Acordar
II
AAP 2012 Total Puntuación Asia 2015
final
Dominio 1 139 79.90% Dominio 1
Página 2de
21
conflictos. Durante 2017-2018, el grupo de trabajo
revisó la literatura pediátrica específicamente las
directrices para seleccionar las adecuadas a nuestra
comunidad. Las actualizaciones se basaron en las
evidencias generadas en las últimas décadas y se
adaptaron de la Asociación Asiática de Infecciones del
Tracto Urinario/Enfermedades de Transmisión Sexual
(AAUS), la Sociedad Europea de Urología Pediátrica
(ESPU), la Asociación Europea de Urología (EAU) y la
Academia Americana de Pediatría (AAP) para cubrir el
diagnóstico, el tratamiento, el diagnóstico por imagen y
el seguimiento. Basándose en el AGREE II [7], se
seleccionaron las directrices de la AAP, la AAUS y la
EAU/ESPU como referencias para su adopción o
adaptación [8-10]. El AGREE II (2017) es la nueva
herramienta internacional para la evaluación y
valoración de las guías de práctica (Tabla 1). Es válida
y fiable, comprende 23 ítems organizados en 6
dominios de calidad para su puntuación con el informe
final de calificación global [7]. Las preguntas clínicas
(tabla 2) se formularon en formato PIPOH (población
de pacientes, intervención,
profesionales, resultados,
entornos/contenido sanitario) (tabla 3) [11, 12],
buscando respuestas basadas en la evidencia. Las
evidencias fueron revisadas por un epidemiólogo
clínico para revisar su referencia y calidad (¿qué
directriz?
¿calificación del nivel de evidencia? ¿adoptada o
adaptada?). Las recomendaciones fueron formuladas y
revisadas por pares, seguidas de una nueva revisión por
parte del grupo de trabajo [11]. Las directrices se
adoptaron en 2018, con una propuesta de actualización
en 2021.
Niveles de evidencia y grados de recomendación
La práctica basada en la evidencia utiliza la mejor
evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado
del paciente a la hora de calificar las recomendaciones.
Los niveles de evidencia denominados jerarquía de
evidencia se asignan a los estudios en función de la
calidad metodológica de sus diseños, validez,
Total Puntuación Europa 2014 Total Puntuación
final final
97 91.11111111 Dominio 1 32 72.22222222
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página 2de
de Pediatría 21
Dominio 2 121 67.40% Dominio 2 93 86.66666667 Dominio 2 30 66.66666667
Dominio 3 341 72% Dominio 3 242 84.16666667 Dominio 3 81 67.70833333
MDoomusintaiofa ta d1e2l7a cia7ci1ó.5n0E de Dominio(24021) 94 87.77777778 Dominio 4 31 P6ág9.i4n4a431
4et al. Gace Aso %gipcia 69:43 44d4e424
PDeodmiaitnriíoa 5 161 67.20% Dominio 5 110 75 Dominio 5 36 58.33333333
Dominio 6 84 70.80% Dominio 6 62 86.66666667 Dominio 6 21 70.83333333
Dominio total 973 71.50% Dominio total 698 84.49275362 Dominio total 231 67.02898551
Acuerdo general 46 79.20% Acuerdo general 29 80 Acuerdo general 10 66.66666667
 (2021) 69:43 Página 4de
21

Cuadro 2 Preguntas sobre la salud

Preguntas sobre la salud utilizadas para desarrollar este CPGL adaptado

Estas preguntas se refieren a los niños de 1 mes a 16 años con ITU, que acuden a las unidades de servicios de atención primaria atendidos por
pediatras generales o médicos de cabecera y a los que son atendidos en unidades especializadas de Nefrología Pediátrica. Su objetivo es identificar a
aquellos con factores de riesgo, presentaciones recurrentes o complicadas, mejorar los síntomas del niño, prevenir complicaciones y acortar la duración
del ingreso hospitalario.
1 ¿Cuáles son los factores de riesgo de ITU que deben buscarse?
2 ¿Cuándo se sospecha de una ITU?
3 ¿Cuándo pedir un análisis de orina? ¿Qué pruebas pedir?
4 ¿Cuándo pedirían los médicos un cultivo de orina? ¿Cuál es la mejor
tecnología
nica para obtener la muestra de orina para el cultivo?
5 ¿Cuándo iniciar los antibióticos empíricos y cuáles utilizar? Oral o paren-
teral? ¿Duración?
6 ¿Cuál es la duración de la terapia antibiótica probada por el cultivo?
7 ¿Cuándo se sospecha que hay resistencia a la terapia?
8 ¿Cuándo recomendar un antibiótico profiláctico?
9 Cuando se soliciten más análisis de sangre, como los de riñón
función, reactantes de fase aguda y recuento sanguíneo completo?
10 ¿Cuándo derivaría el médico de cabecera a los pacientes a los servicios
especializados de atención a la NP y a las unidades de
nefrología pediátrica?
11 ¿Cuándo hay que acudir al urólogo?
12 ¿Cuándo solicitarían los médicos una ecografía abdominal? Cuándo y
¿qué otras imágenes podrían ser necesarias?
13 Recomendaciones de seguimiento y documentación sugerida.

EAU/ESPU) (LE: 1, GR: A; AAUS).

y la aplicabilidad a la atención de los pacientes, por lo
que se otorga el grado o fuerza de la recomendación
Las características clínicas de la ITU inferior y superior
(Fig. 1). Los niveles más altos están diseñados para ser
en relación con la edad se muestran en la Tabla 5 [13].
imparciales, con menos riesgo de errores y aptos para
guiar las decisiones de la práctica. La evidencia fuerte
incluye guías de práctica clínica que utilizan revisiones
sistemáticas con meta-análisis, revisiones sistemáticas
solas, ensayos controlados aleatorios y estudios de
control no aleatorios. El nivel de evidencia más débil
incluye la opinión de las autoridades o el informe de un
comité de expertos. La siguiente tabla 4 representa un
ejemplo de nivel de evidencia y de graduación de las
recomendaciones como ejemplo utilizado por el
Instituto de Ciencias Argón de España.

Resultados
Declaraciones clave (diagnóstico, tratamiento, imágenes,
seguimiento)
Recomendaciones de diagnóstico

El diagnóstico de la ITU El diagnóstico de la ITU es

difícil en los neonatos y en la infancia, donde la fiebre
sin foco puede ser la presentación principal. Las
características clínicas por sí solas pueden no ser
suficientes para diagnosticar una ITU. Se requieren
pruebas de laboratorio confirmatorias (LE1a, GR: A;
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página 5de
L
dePeadsiatrcíaaracterísticas que sugieren ITU o que
21
predicen
una un daño renal (factores de riesgo) incluyen
fiebre recurrente de foco desconocido, ITU
previamente sugerida o confirmada, flujo de orina
deficiente o patrón de vaciado anormal, estreñimiento
o disfunción intestinal de la vejiga BBD, ultrasonografía
fetal anormal, antecedentes familiares de enfermedad
renal, espalda y columna vertebral anormales,
genitales externos anormales, por ejemplop. ej.
fimosis o labios fusionados (EL2) (AAP), hembras
(EL3) (AAP), niños no circuncidados (EL3) (AAP),
alimentación con fórmula (EL2) e higiene [6, 13-17].

Cuándo pedir análisis de orina? Lactantes y niños con

características sugestivas de ITU, fiebre (≥38°C) sin
locali- zación o con un sitio alternativo de infección
que permanecen indispuestos y refractarios al
tratamiento (EL3) (AAP 2011, AAP 2019) [10, 18].

¿Qué análisis de orina son necesarios? Análisis de orina

(dipsticks para nitritos y esterasa leucocitaria y
microscopía para células de pus y bacterias). El
cultivo de orina debe realizarse en todos los casos.

¿Cuándo pedir un cultivo de orina? Edad <3 años,

ITU recurrente, resultado positivo para nitritos o
ésteres leucocitarios o ambos, síntomas clínicos que
no concuerdan con la varilla de medición, sospecha de
pielonefritis APN, no respuesta al tratamiento
antibiótico después de 48 h, y aquellos que están
gravemente enfermos [19].
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43
de Pediatría
Cuadro 3 Modelo PIPOH
¿Cómo recoger la muestra de orina? Los niños que no
saben ir al baño y que están gravemente enfermos, con
o sin sospecha de ITU, necesitan un tratamiento
antibiótico urgente. Se recomienda recoger la orina
mediante sonda vesical o aspirado suprapúbico (EL3,
GR: A; AAUS); dado que el aspirado es un
procedimiento doloroso, preferimos el sondaje. Cuando
la ITU es menos sugerente y las características clínicas
no son graves para indicar un tratamiento inmediato
con antibióticos, la orina puede recogerse mediante una
bolsa de orina; los resultados positivos o equívocos se
confirman con una muestra de la sonda. También se
sugiere como opción el método de estimulación de
vaciado Quick Wee [18-20]. En el caso de los niños
que han aprendido a ir al baño, se recomienda tomar
una muestra matutina de flujo limpio (Fig. 2).
¿Cómo interpretar los resultados del análisis de orina? El
análisis de nitritos no es un marcador sensible porque
Página 6de
21
Las Pseudomonas y la mayoría de las bacterias
grampositivas no producen nitritos. La prueba también
puede ser negativa en caso de vaciado frecuente. En
general, la prueba tiene una sensibilidad del 79% y una
especificidad del 87%. Los resultados de la esterasa
leucocitaria no son fiables. La prueba tiene una
sensibilidad del 50% y una especificidad del 98%. La
prueba de tira reactiva, con resultados positivos de LE
o nitritos (sensibilidad 88%, especificidad 79%) o
ambos (sensibilidad 45%, especificidad 98%), es útil
para el diagnóstico [13]. Leucocituria y bacteriuria: Los
pacientes con ITU febril muestran leucocitos en la
orina con un recuento bajo. La bacteriuria de bajo
recuento con múltiples patógenos y sin leucocituria
sugiere contaminación. La bacteriuria sin piuria en
pacientes asintomáticos se interpreta como bacteriuria
asintomática [18, 21]. Las muestras de orina deben
refrigerarse para evitar el sobrecrecimiento de
organismos. El cultivo de orina es el estándar de oro
para diagnosticar la ITU. El punto de corte
 Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página 7de
de Pediatría 21

Fig. 1 Niveles de evidencia (jerarquía del nivel de evidencia).

Tabla 4 Nivel de evidencia y grados de recomendación según el diseño del estudio

Nivel de evidencia
LE: I a *Revisión sistemática
LE: I b *Estudios de nivel 1, comparación enmascarada con una prueba de referencia válida, espectro adecuado
de pt.
LE: II Estudios de nivel 11 (tiene uno de estos
*muestra no representativa
*comparación inadecuada con la norma de referencia
*comparación no enmascarada, estudios de casos y controles)
*Revisión sistemática de estudios de nivel 11
LE: III *Estudios de nivel III (tienen 2 o más descritos en estudios de nivel II) [12]
Grados de recomendación
GR: A*Al menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayo clínico calificado como 1++, conjunto de
pruebas de estudios calificados como 1+ con la consistencia general de los resultados
GR: B *Cuerpo de evidencia de estudios calificados como 2++ aplicables al objetivo, con la consistencia general
de los resultados o
*Evidencia extrapolada de estudios calificados como 1++ y 1+
GR: C *Cuerpo de evidencia de estudios calificados como 2+ aplicable al objetivo, con la consistencia
general de los resultados
*Evidencia extrapolada de estudios calificados como 2++
GR: D *Nivel de evidencia 3 o 4 o extrapolado del estudiado 2+
*CGLs para la IU en niños Instituto de Ciencias de la Salud de Argón (1+CS), 2011, SNS CGLs (1+CS)
No
2009/01 [12].
La clasificacóin del nivel de evidencia en los LGC nacionales egipcios se relacóiocnon su directriz de referencia adoptada trassu
autorizóanc.iLa AAP utilizó L1, L2 y L3. La AAUS utilióz L1, L2 y L3 y GR: A, B, C y D. La EAU/ESPU utiliózL1a, L1b y L2 y GR: A, B, C y D

Tabla 5 Caracter sticas cl nicas en relaci nó El nivel de recuento bacteriano para diagnosticar
con la edad í í
la infección depende de
el método de recogida de orina. El cultivo de orina
se considera
Grupo de edadSíntomas y signos Se considera positivo si la muestra del catéter tiene ≥
50.000 UFC/
Bebés y niños llanto al orinar
en edad Fiebre, vómitos, letargo, irritabilidad, mala
preescolar alimentación, retraso en el desarrollo, dolor
abdominal, ictericia, hema- turia, orina ofensiva,
mMol udsetafaet al. Gaceta d(eElLa pruebas como el recuento de leucocitos en
m3Ped
A s)ocicia tciríóna Eg ≥100.000 UFC (EL3)
(2r0[18]. Otras sangPráeg,inlaa 8de 21 proteína C reactiva y el sedimento
oiardo ep m a uipecsitardaede captu a21li) m 69p:4i3a
Niños
tógeno verbales Disuria, polaquiuria, urgencia, incontinencia eritrocitario-
tación no son útiles para diagnosticar la IU superior. La
de nuevo cuño
tinencia, dolor abdominal o de pro- alcitonina es un marcador satisfactorio de la
costado, molestias suprapúbicas, afección del parénquima renal (LE3, GR: B; AAUS) [22].
vómitos, fiebre,
hematuria, orina turbia u ofensiva
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43
de Pediatría
Fig. 2 Plan de diagnóstico nacional. M.S.U.C recogida de orina a medio camino, S.P. A.S muestra de aspirado suprapúbico, cateterismo, + ve positiv
- vo negativo, microscopía, L. E esterasa leucocitaria, N nitrito, +ve dip/micros. ambos son positivos, -ve dip/micros ambos son negativos, dip
positivo equívoco, microscopía negativa, o viceversa, Cultivo de orina C y S y sensibilidad, antibiótico AB
El diagnóstico se resume en la Fig. 2.
Recomendaciones de tratamiento
¿Cuándo iniciar la terapia antibiótica (AB)? Se
recomienda iniciar AB empírico inmediatamente
después de tomar una muestra de orina para su cultivo
en aquellas personas con un cuadro grave, de
presentación recurrente, con factores de riesgo o que
muestren un alto índice de sospecha clínica de ITU
(L2GR:A.AAUS). El motivo es mejorar el estado clínico
y prevenir la bacteriemia y el daño renal (L2GR:B.
AAUS) [6, 22].
¿Qué antibiótico utilizar? La elección del AB empírico
depende de la edad del paciente, la gravedad de la
presentación clínica, la localización de la ITU, el
patógeno esperado y el patrón de resistencia en la
comunidad (L2GR: A, AAUS). El AB final debe ajustarse
tras los resultados culturales (L2GR: B; AAUS) [8, 22].
Los AB parenterales comunes son ceftriaxona,
cefotaxima, ceftazidima, gentamicina y tobramicina. Los
AB orales empíricos más comunes son el clavulanato de
amoxicilina, el trimetrim sulfametoxazol, la cefixima y la
cefpodoxima [9].
¿Qué vía? El tratamiento inicial por vía oral o
parenteral es igualmente eficaz en los niños de más de
3 meses con ITU no complicada. La vía intravenosa
está indicada en los casos de edad temprana,
septicemia, vómitos o diarrea, incumplimiento y ITU
complicada (L2GRA, AAUS) [8, 22]. Plan de
tratamiento: Para
Página 9de
21
En el caso de lactantes y niños con cistitis, se
recomienda un AB oral durante 3-5 días, por ejemplo,
cefalosporinas 50-100mg/kg o TMP 5-6mg/kg, o
TMP/sulfametoxazol 56mg/kg, o
amoxicilina/clavulánico 37,5-75mg/kg, o
nitrofurantoína 3-5mg/kg. Si el paciente sigue sin
encontrarse bien, volver a evaluar y enviar la orina para
un cultivo/sensibilización, en caso de que no se haya
hecho otro diagnóstico. Para los pacientes con
pielonefritis no complicada, que tienen más de 6 meses
de edad y que muestran una ecografía normal, se
recomienda iniciar un AB oral empírico como
cefalosporina y reajustar tras los resultados del cultivo
(durante 7-10 días de duración total). Si sigue sin estar
bien, volver a cultivar y remitir a los nefrólogos
pediátricos. Para la pielonefritis complicada, para todas
las edades, se recomienda ceftazidima y ampicilina
parales o aminoglucósido y ampicilina durante 7 días
para pasar a la vía oral cuando el estado clínico lo
permita (L1, B) (EAU/ESPU 2014) [9]. No se dispone de
datos suficientes para comparar el tratamiento de 7 días
con el de 14 días para la NPA. Si se prescribe
gentamicina, se recomienda una dosis única diaria con
control de la función renal (L2) (AAP) [18, 23].
¿Cuándo se debe hospitalizar? Los lactantes y niños de
cualquier edad con presentación grave o los lactantes <
3 meses con sospecha de ITU o los lactantes y niños
con diagnóstico previo de ITU complicada o recurrente
(reflujo, malformación, obstrucción, cicatrices renales) o
aquellos con presentación atípica como hipertensión
asociada, pro- teinuria, anemia y deterioro de las
funciones renales deben ser hospitalizados con cribado
inmediato de sepsis y urocultivo y antibiótico
parenteral
(MLo1u,sBta)faEeAt aUl. (2021) 69:43 Página1
G/EacSePtaUde[l9a]A, sociación Egipcia de 0de21
Pediatría
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página1
de Pediatría
1de21

(L2, GR: C; AAUS) [22]. La resistencia a la AB se

que sugiere obstrucción, RVU, malformación (LE2a,
produce con anomalías urológicas, obstrucción,
GR:B EAU/ESPU) [9], trastorno miccional, genitales
patógeno resistente y en lactantes < 3 meses. El examen
anormales, agenesia sacra (L2, GR:B, AAUS) [22] para la
clínico de estos casos muestra fiebre, sensibilidad en el
interferencia (nefrostomía, stent, derivación), y plan de
flanco y masa con leucocitosis, azotemia y la US informa
imágenes (LE2a, GR:B) (EAU/ESPU) [9] (Fig. 6).
de obstrucción (L2GRB AAUS) [24-26].

¿Cuándo recomendar la profilaxis AB? El beneficio

potencial de prevenir la ITU recurrente con la profilaxis
AB debe sopesarse frente al riesgo de resistencia al AB
en futuras infecciones (L2GR: B AAUS) [22]. Por lo
tanto, se considera en la ITU recurrente con y sin RVU.
También está indicado para prevenir la infección en el
RVU de grado (III-V) (L1 b, GR: B) [23, 27]. La
bacteriuria asintomática (sin síntomas, bacteriuria
significativa, sin piuria) no debe tratarse con
antibióticos (LE2, GR: B) EAU/ESPU, AAP [9, 18, 27].
¿Cuándo remitir a los nefrólogos pediátricos? Lactantes
< 3 meses de edad, presentación grave a cualquier
edad, presencia de FR, curso recurrente, US anormal,
resistencia a la terapia AB, proteinuria asociada,
anemia por hipertensión, deterioro de las funciones
renales (consenso).
¿Cuándo se debe solicitar una consulta urológica?
Enfermo grave con sospecha de urosepsis (LE1a, GR:A)
(EAU/ESPU), obstrucción (paciente oligúrico con masa
vesical o renal) (LE1b, GR:A) (EAU/ESPU), resistencia a
los AB recomendada por el cultivo (LE2a, GR:B), US
anormal
Recomendaciones de imagen
Los estudios de imagen no son investigaciones de rutina
en todos los casos de ITU. La mayoría de las guías
clínicas lo recomiendan en los casos recurrentes, graves,
resistentes, con factores de alto riesgo (FAR) positivos
como niño de < 6 meses de edad, historia familiar
positiva y no E. coli. Son basales o de seguimiento [6,
18]. El objetivo de las imágenes es localizar el lugar de la
infec- ción, buscar anomalías u obstrucción, RVU y
cicatrices renales con- genitales o adquiridas (LE: 2, GR:
B) (AAUS) [6, 10, 18, 22].
¿Cuándo y por qué hacer una ecografía? La ecografía es
la primera herramienta de imagen recomendada. La
mayoría de los CGL recomiendan la ecografía en la
ITU; cuando la presentación es grave, o los pacientes
de alto riesgo, o la ITU recurrente, o resistente a los
antibióticos, o la sospecha de obstrucción [6, 9, 10]. La
AAUS recomienda su uso rutinario en cualquier niño
con ITU febril lo antes posible (L3, GR: C) (AAUS 2015)
[22] y la EAU/ESPU 2014 lo apoya si no se dispone de
ecografía prenatal o preexistente (L2aGR: B)
(EAU/ESPU) [9]. Tsai añadió que hay que hacer un
seguimiento 6 meses después en los niños con
pielonefritis aguda grave (PNA) y en aquellos con
reflujo vesico-uréterico (RVU) (LE3, GR:

Fig. 3 Directriz nacional. ¿Cuándo y por qué hacer una ecografía?

Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43
de Pediatría
C) (AAUS) (Figs. 3 y 4) [22]. El grupo NICE no lo
recomendó en el primer episodio de ITU febril de
respuesta simple si tiene más de 6 meses a la espera de
una recurrencia, y consideró el US esencial sólo para los
casos complicados y recurrentes de cualquier edad. El
grupo NICE también evitó su uso en la fase aguda
(excepto en los casos complicados atípicos) para evitar
datos falsos positivos [18, 28].
Las CGL nacionales recomiendan:
La ecografía basal en la ITU para cualquier paciente
con ITU febril y no sólo para aquellos con curso
recurrente, resistente o con FR, una vez que los
resultados de los cultivos sean confirmatorios y no
esperar flasta 6 semanas después (LE3, GR: C)
(AAUS 2015) [9, 22, 28]. Nuestras razones se basan
en la alta prevalencia de anomalías congénitas del
riñón y del tracto urinario (CAKUT) en nuestra
comunidad (34-44% de los casos de ERS), la escasez
de la ecografía prenatal o la documentación del
paciente sobre episodios de ITU previos o informes
de ecografía, y el incumplimiento de la familia para
el seguimiento. La ecografía también permite
detectar malformaciones. Cabe destacar que en un
estudio de coflorte de 107 pacientes egipcios con
CAKUT (con un rango de edad de 2 semanas a 13
años), la ITU fue una manifestación predominante
en el 76% de los pacientes, tanto en los pacientes
con CAKUT obstructivo como en los no
obstructivo, de aflí la importancia primordial del
diagnóstico por imagen en la ITU pediátrica [29]. Es
mejor que sea lo antes posible para evitar el
incumplimiento de la familia con el abandono de la
imagen pospuesta.
También recomendamos que siempre que la
ecografía basal sugiera obstrucción, cicatrización
renal congénita, RVU, y también
Página1
2de21
Cuando el paciente es un bebé varón < 6 meses,
bebés de ambos sexos, o con una presentación grave
a cualquier edad o con genitales anormales, debe
realizarse una consulta urológica. Estos pacientes
pueden necesitar una intervención urgente
(derivación ureteral, stents) o imágenes adicionales
como el reno- grama diurético de
mercaptoacetiltriglicina (MAG3), la
cistouretrografía miccional (VCUG), la
gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico y el
DMSA agudo (ADMSA) [9, 28] (Fig. 6).
Estos CGL también recomiendan, para aquellos con
pielonefritis aguda (PNA), o aquellos con RVU,
repetir la ecografía (US de seguimiento) 6 meses
después de un episodio agudo de ITU para informar
de nuevas cicatrices (LE2, GR:C) (AAUS) [9, 22]
(Figs. 3 y 4). Los CGL europeos confirman el papel
de los EE.UU. en todas las formas de ITU para la
realización de planes de imagen adicionales como
DMSA y VCUG por ser más sensibles en el
diagnóstico de RVU o cicatrices renales (LE2a
EAU/ESPU) [9]. El seguimiento por US en los casos
recurrentes es esencial para seguir también el
crecimiento renal [4] (Figs. 3 y 4).
Cuándo y cómo ampliar las imágenes tras la ecografía
(Reno gram/ VCUG) (Figs. 3, 4 y 5) Debido a la limitada
sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico del RVU y
la cicatrización renal, los CGL egipcios de 2018, la
AAUS de 2015 y la EAU de 2014 recomiendan ampliar
las imágenes detrás de la ecografía a la DMSA y la
VCUG en caso de pielonefritis aguda grave, reflujo
vesicoureteral, ecografía basal o de seguimiento a los 6
meses anormal, ITU recurrente y presencia de factores
de riesgo (FR) (L3GR:C, L2GR:B AAUS15) [22] (Figs. 4 y
5). NICE 16
recomienda ampliar el plan de imagen tras el RBUS
sólo para los casos atípicos, recurrentes y de edad
inferior a los 3 años,
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página13de21
de Pediatría

Fig. 4 CGL egipcios. ¿Cuándo hay que hacer

un seguimiento del US y del DMSA?
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página14de2
de Pediatría 1

Fig. 5 ¿Cuándo ampliar la imagen? ¿Enfoque ascendente o descendente? Los factores que se deben tener en cuenta para elegir el enfoque ascenden

antecedentes familiares positivos de RVU, y RBUS

(AAUS) [22, 32, 33]. NICE 2016
anormal. Las imágenes ampliadas evitarán que se
pierda el RVU y la RS [30].

¿Cómo obtener imágenes (plan de imágenes)? Aquellos

con una presentación crítica con sospecha de obstrucción
o lactantes varones < 6 meses, lactantes de cualquier sexo,
US anormal (dilatación, hipodisplasia), necesitan
consulta urológica para una interferencia urgente (stent,
derivación) y plan de imagen urgente (MAC3 para
diagnosticar obstrucción nasal, DMSA agudo en
hipodisplasia renal para detectar cicatrices, VCUG para
diagnosticar PUV, VUR) como se evidencia en nuestro
plan de recomendación de imagen final (Fig. 6).

El DMSA es el estándar de oro para el diagnóstico de

la pielonefritis aguda y la cicatrización renal [31]. La
mayoría de los CGL no recomiendan el DMSA durante
la fase aguda de la ITU debido a su elevado coste y a la
radiación en comparación con sus beneficios [9]. Tiene
indicaciones selectivas, por ejemplo, NPA grave o
hipodisplasia congénita (cuando se informa mediante
RBUS renal), o por su valor diagnóstico en la fase aguda,
que sugerirá otra modalidad de imagen (L3, GR: C
AAUS) [22, 28] (Fig. 6). La DMSA tardía es
recomendada.
mendado 6 meses después de la fase aguda para
detectar cicatrices en aquellos con NPA grave, ITU
febril recurrente, RVU de alto grado, US renal anormal
(basal o de seguimiento) (L3GRC AAUS 15) [22] [Fig.
4]. Podría realizarse antes de los 6 meses si la
recurrencia se produce antes del lapso de 6 meses
(LE3, GR: C)
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página15de2
rdePeedcioatmríaienda la DMSA tardía (de rutina) para
1
casos
todos los atípicos (excepto > 3 años de edad) y
recurrentes a cualquier edad con ITU febril, con la
exclusión de los casos de primer episodio de respuesta
simple, que sólo se solicitará en la recurrencia [30].

La VCUG es el estándar de oro para el diagnóstico y la

clasificación del RVU en comparación con la
gammagrafía directa o indirecta o la ecografía
miccional [10, 18, 22, 30]. Se recomienda para el
diagnóstico y la clasificación del RVU. Se utiliza un
enfoque descendente (US/DMSA/± VCUG) o
ascendente (US/VCUG ± DMSA). El enfoque
descendente se utiliza cada vez más en las ITU
recurrentes, mientras que en la primera infección, la
VCUG sólo está indicada si la ecografía o la DMSA son
anormales o ambas (LE2GR:B. AAUS) [22]. El enfoque
ascendente se recomienda después de que la ecografía
anormal sugiera la existencia de RVU en la evaluación
inicial de la ITU febril, para seguir con la DMSA, sólo
en el caso de los diagnosticados que presenten RVU
(LE2GR: B, AAUS) [22]. El beneficio de utilizar el
enfoque descendente es reducir el número de
realización de VCUG. Múltiples factores, como la
edad, el grado del RVU y la primera o recurrente ITU,
determinan el enfoque a utilizar [9, 22] (Figs. 4 y 5). Los
CGL de la EAU recomiendan en la evaluación inicial
el enfoque ascendente con US/VCUG y enumeran el
enfoque descendente como una opción (LE2a) [34].
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página16de2
de Pediatría 1

Fig. 6 Plan nacional de recomendación de imágenes. AB antibiótico, empírico, Adj AB antibiótico ajustado, US ecografía, VUR reflujo vesico-uretera

El plan nacional de diagnóstico por imagen se adaptó a

partir de las directrices de la AAUS y la EAU/ESPU para 1. A los que tienen un primer ataque simple, que
adaptarlo a nuestra comunidad (Fig. 6). Las responde, sin imágenes anormales previas, se les
recomendaciones de imagen ampliadas, como se ha aconseja que acudan
mencionado, se limitan a ciertas indicaciones y no son
rutinarias. Las razones para incluirlas en estas LGC en
los algoritmos detallados o en los diagramas de flujo
están relacionadas con nuestro programa local de ITU
en Egipto, que muestra una alta prevalencia de
anomalías (CAKUT con ITU 76% y con ERS 33%), RVU
(18,3
al 22%, con el grado 4 representando el 60-66% y los
grados
1-3 que representan el 34-44%), y cicatrización renal 8-
33% (cicatrices polares 4-8%, atrofia total 11-18%). Entre
el 19 y el 38% de los 200 riñones con ITU mostraron
una alteración del crecimiento renal [4]. Sin embargo,
con los avances en la medicina basada en la evidencia,
muchos de los vínculos tradicionales entre la ITU, el
RVU y la cicatrización renal han cambiado. Otros
factores de alto riesgo mostraron su importancia.
Además, la cirugía antirreflujo se limitó a los RVU de
alto grado y no estériles, y se restringió la profilaxis
antibiótica a las ITU y RVU recurrentes. En general,
nuestros CGL nacionales de imagen ya presentaron
recomendaciones científicas respetuosas, en su mayoría
aceptadas por otros, pero adaptadas a nuestra propia
situación cul- tural.

Recomendaciones de seguimiento por imágenes y atención

médica
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página17de2
de v o lver sólo en caso de recurrencia. A los
Pediat rí a 1
con NPA grave (con US normal o anormal), o
pacientes
RVU, se les aconseja volver después de 6 meses
para RBUS y DMSA. Los pacientes de alto riesgo o
con ITU recurrente necesitan repetir las pruebas
de imagen en la infancia y la juventud. Todos los
informes de imagen deben documentarse y los
que presenten resultados anormales deben ser
citados por el paciente y el médico [29, 32].
2. Se debe orientar a los pacientes y a sus familias con
los detalles del tratamiento, la fligiene local y los
síntomas de recurrencia; la recolección de la orina y
el almacenamiento para la toma de muestras; las
razones para las reinvestigaciones (análisis de orina
y/o imágenes) y los peligros del incumplimiento.
Deben documentarse todas las notas de evolución
de los pacientes por ITU. Los indicadores de la
evolución (presión arterial, funciones renales,
proteinuria) deben realizarse cada 6 meses en las
lesiones bilaterales y anualmente en las
unilaterales. Las adolescentes deben ser
controladas durante el embarazo. La transferencia
al servicio de adultos después de los 16 años es
crucial (consenso) [30].

Conclusión
El diagnóstico y el tratamiento muestran fuertes
recomendaciones. Los planes de imagen dependen de
la evaluación del paciente. Se recomienda la
derivación a nefrólogos y/o urólogos pediátricos en
los casos complicados. El seguimiento después de los
16 años en clínicas de adultos es crucial.
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página18de2
de Pediatría 1

Áreas sugeridas para la investigación adicional Alejandría

* Estudios de coflorte a largo plazo para establecer

vínculos entre la IU en bebés y niños pequeños y la
reducción de la función renal y la flipertensión en
adultos
* ¿Nuevos procedimientos no invasivos para la
recogida de orina lejos de la contaminación?
* Uso del RBUS con contraste dinámico para el
diagnóstico del RVU
* Genética molecular para el RVU familiar
primario y la bacteriuria asintomática
* Evaluación de las estrategias óptimas de
tratamiento (elección de AB, oral frente a IV,
duración, profilaxis AB)
* Planes de imagen

Abreviaturas
AAP: Academia Americana de Pediatría; AAUS: Asociación Asiática
Infecciones del tracto urinario Enfermedad de transmisión sexual; AB:
Antibióticos; APN: Pielonefritis aguda; CAKUT: Anomalías congénitas del
riñón y del tracto urinario; EAU: Asociación Europea de Urología; EPCGC:
Comité Egipcio de Guías Clínicas Pediátricas; ESRD: Enfermedad renal
terminal; ESPU: Sociedad
Europea de U r o l o g í a Pediátrica; HRF: Factores de alto riesgo; PIPOH:
Patient Intervention Professionals Outcome Healthcare settings; PNWG:
Grupo de Trabajo de Nefrología Pediátrica; ITU: Infección del tracto urinario;
RBUS:
Ecografía de la vejiga renal.

Agradecimientos
Al Comité Egipcio de Directrices Clínicas Pediátricas (EPCGC) (Prof. Ashraf Abdel
Baky, Jefe del Comité) por impulsar la idea, acoger las reuniones,
proporcionar instalaciones, orientación y formación del grupo de trabajo
con los conocimientos de EB necesarios para la tarea, comunicación con las
constituciones de directrices internacionales para obtener el
consentimiento como sitios de referencia, organización de la revisión por
pares local e
internacional para la validación de las declaraciones tras el debate abierto en
la reunión de conferencia a la que asistió un gran número de pediatras para
permitir el debate interactivo. Esfuerzos del comité para permitir la aplicación
de las directrices
en los hospitales universitarios, los hospitales nacionales, las unidades de
servicios de atención primaria, los estudiantes de medicina y los programas
de formación e investigación de posgrado merecen nuestro máximo respeto.

Grupo de Trabajo de Nefrología Pediátrica

Colaboran Bahia H Moustafa, Moftah M Rabie, Ihab Z El Hakim,
Ahmed Badr, Moustafa El Balshy, Ragia Marei Ali

Revisores externos

Pierre Cochat (ex S.G. del IPNA) Universidad de Lyon

Mohamad Eissa (Miembro honorario de la Sociedad Americana de Urología)
Profesor de Urología/Universidad de El Cairo
Amr Sarhan Profesor de Pediatría y Nefrología Pediátrica, Decano/Facultad de
Medicina, Universidad de Mansoura
Neveen Soliman/Profesora de Pediatría y Nefrología Pediátrica, Vicedecana
de Investigación y Posgrado/Facultad de Medicina, Universidad de El Cairo
Sawsan Elmoselhy Prof. Pediatría y Nefrología Pediátrica/Universidad de Jin
Shams Alaa Thabet Jefe de la Unidad de Nefrología Pediátrica/Universidad de
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página18de2
de Pediatría 1
Contribuciones de los autores
BHM: autor principal y correspondiente, autor de la introducción y
las imágenes, y acceso a otras partes. MMR y MGB: autores del
tratamiento. IZElH y RM: diagnóstico y factores de riesgo. AB:
documentación y seguimiento. NMK: selección de las LGC de
referencia (AGREE 11), revisión de las listas de comprobación para
el alcance. El Comité Egipcio de Guías Clínicas Pediátricas
EPCGC (Prof. Ashraf Abdel Baky Jefe del Comité) aprobó las
declaraciones de la versión presentada después de
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Nephrol 75:1498-1504 5th ed. Lippincott Williams &
revisión
Pediatrpor
a pares local e internacional para su validación. Grupo de trabajo WilkinsPágina19de21
de
í pediátrica: Bahia H
de nefrología 1,2*
, Moftah M Rabie3 , Ihab Z El
Moustafa
Hakim4 , Ahmed Badr1,5 , Moustafa El Balshy6, Ragia Marei Ali4 . Todos los
colaboradores han p a r t i c i p a d o en el contenido, el análisis y la
interpretación de los datos mencionados. Todos los autores han leído y
aprobado el manuscrito. También hemos acordado que el profesor
Bahia Moustafa, que escribe el primer borrador del manuscrito a
ser el autor correspondiente. Como se indica en la carta de presentación,
no hay financiación, ni conflicto de intereses, ni publicaciones o permisos
previos. Aceptamos la transferencia de la copia a la revista si es aceptada.
Damos derechos al autor correspondiente para que realice en nuestro
nombre los cambios necesarios solicitados por la revista.

Información de los autores

El profesor Bahia Hassan Moustafa es profesor y consultor de nefrología
pediátrica, presidente de la Asociación Africana de Nefrología Pediátrica
(AFPNA) (2000-2006), consejero de la Asociación Internacional de
Nefrología Pediátrica (IPNA) (2000-2006), jefe de la Unidad de Nefrología
Pediátrica y Diálisis de los Hospitales Infantiles de la Universidad de El Cairo
2005-2009, y jefe de la Unidad de Pediatría de la Universidad de El Cairo
2008-2009. Fundador del programa de trasplante renal en el Hospital
Infantil de la Universidad de El Cairo 2009.

Financiación
Los autores declaran que este trabajo de investigación no ha recibido
ninguna financiación.

Disponibilidad de datos y materiales

No se aplica.

Declaraciones

Aprobación ética y consentimiento para participar

No se aplica, ya que se trata de directrices.

Consentimiento para la publicación

No se aplica, ya que se trata de directrices.

Intereses contrapuestos
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Detalles del autor

1
Departamento de Pediatría, Unidad de Nefrología Pediátrica y Trasplantes,
Facultad de Medicina Kasr Al Ainy, Universidad de El Cairo, 35 Elsheikh
Aly Youssef Kasr Alainy, El Cairo 11441, Egipto. 2Departamento de
Pediatría,
Unidad de Nefrología Pediátrica, Facultad de Medicina, Universidad de
Al Azhar, El Cairo, Egipto. 3Departamento
Departamento de Pediatría, Unidad de Nefrología Pediátrica, Facultad de
Medicina, Universidad Ain Shams, El Cairo, Egipto. 4Departamento de
Pediatría, Colegio Médico de las Fuerzas Armadas,
El Cairo, Egipto. 5Departamento de Pediatría, Unidad de Nefrología Pediátrica,
Facultad
de Medicina, Universidad de Banha, Banha, Egipto. 6Departamento de
Comunidad, Facultad de Medicina Kasr Al Ainy, Universidad de El Cairo,
El Cairo, Egipto.

Recibido: 4 de octubre de 2020 Aceptado: 19 de marzdoe 2021

Referencias
1. Mohammed A, Abdelfattah M, Ibraheem A, Younes A (2016)
Estudio de la bacteriuria asintomática en niños egipcios en edad
escolar. Afr Health Sci 16(1):69-74
2. Moustafa B (2010) Ten years focus on urinary tract infections
among Egyptian children: review of four studies on children with UTI
followed in Cairo University Children Hospital through years 89 to
2000. 10th. Conferencia de la Sociedad Egipcia de Nefrología
Pediátrica y Trasplante (ESPNT) , El Cairo
3. El-Gamal SA, Saleh LH (1991) Asymptomatic bacteriuria in school
children in a rural area, Egypt. J Egypt Public Health Assoc 66(1-2):113-
121
4. Moustafa B (2018) Registro de trasplante renal 2009/2017 Cairo Uni-
versity Children Hospital. Taller educativo de IPNA/IKD, El Cairo.
5. Moustafa B (2003) Pediatric nephrology in Africa. Pediatr
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página20de2
de Pediatría 1

6. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R et al (2012) Sociedad Italiana de 319

Nefrología Pediátrica. UTI febril en niños pequeños: recomendación
para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de . Acta Pediatr
101(95):451-445
7. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) Instrument
(2017) Disponible en https://www.agreetrust.org/wp- content/uploads/
2017/12/AGREE-II-Users-Manual-and-23-item-Instrument-2009-update-
2017.pdf. Accedido en junio de 2019
8. Yang SS, Han CH, Tsai JD, Kanematsu A (2015) UAA/AAUS
(Urological Association of Asia/Asia Association of UTI & STI): asian
guidelines for UTI & STId Sección de "asian guidelines for UTI in
children".
9.
S (2015) Infecciones del tracto urinario en niños: Directrices de la
EAU/ESPU. Eur Urol 67(3):546-558
10. Roberts KB (2011) Infección del tracto urinario: guía de práctica
clínica para el diagnóstico y manejo de la ITU inicial en lactantes
febriles y niños de 2 a 24 meses. Pediatrics. 128(3):595-610
11. Amer YS, Elzalabany MM, Omar TI, Ibrahim AG, Dowidar NL (2015) The
'Adapted ADAPTE': an approach to improve utilization of the ADAPTE
guideline adaptation resource toolkit in the Alexandria Center for evi-
dence-based clinical practice guidelines. J Eval Clin Pract 21(6):1095-1106
12. Guía de práctica clínica para las infecciones del tracto urinario en niños
Instituto Argón de Ciencias de la Salud (1+CS), 2011. Grupode trabajo
sobre GPC. Elaboración de práctica clínica en el Sistema Nacional de
Salud. Manual metedológico.Madrid: Plan Nacional para el SNS del
MSC. Instituto Argones de la Salud -1+CS; 2007. Guías de práctica
clínica en el
SNS:1+CS,N 2006/1
13. Tsai J, Yang S (2016) Diagnóstico de las infecciones del tracto urinario
pediátrico. Urol Sci
27(3):131-134
14. Foxman B (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence,
morbidity, and economic costs. Am J Med 113(1)
15. Ma JF, Shortliffe LM (2004) Urinary tract infection in children: etiology and
epidemiology. Urol Clin N Am 31:517-526 ix-x
16. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH (2008) Prevalencia de la
infección del tracto urinario en la infancia: un meta-análisis. Pediatr
Infect Dis J 27:302-308
17. Levy I, Comarsca J, Davidovits M, Klinger G, Sirota L, Linder N (2009) Uri-
nary tract infection in preterm infants: the protective role of breastfeed-
ing. Pediatr Nephrol 24(3):527-531
18. Finnell SM, Carroll AE, Downs SM (2011) Subcomité de infección del
tracto urinario. Technical report-diagnosis and management of an
initial UTI in febrile infants and young children. Pediatrics. 128(3):e749-
e770
19. Kaufman J, Fitzpatrick P, Tosif S, Hopper SM, Donath SM, Bryant PA,
Babl FE (2017) Recogida de orina limpia más rápida (método Quick-
Wee) de los bebés de : ensayo controlado aleatorio. BMJ 357:j1341
20. Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M (1994)
Pyu- ria y bacteriuria en muestras de orina obtenidas por catéter de
niños pequeños con fiebre. J Pediatr 124(4):513-519
21. Ottolini MC, Shaer CM, Rushton HG, Majd M, Gonzales EC, Patel KM
(1995) Relación de la bacteriuria asintomática y la cicatrización renal en
niños con vejigas neuropáticas que practican la cateterización intermitente
limpia- eterización. J Pediatr 127:368-372
22. Tsai JD (2015) Estudios de imagen tras infecciones del tracto urinario en
niños. AAUS, Asian Guidelines for UTI & STId Section of "Asian
Guidelines for UTI in Children".
23. Ladhani S, Gransden W (2003) Incremento de la resistencia a los
antibióticos entre los aislados del tracto urinario de . Arch Dis Child
88(5):444-445
24. Brady PW, Conway PH, Goudie A (2010) Duración de la
terapia antibiótica intravenosa y fracaso del tratamiento en
bebés con infecciones del tracto urinario. Pediatrics.
126(2):196-203
25. Marquiz I, Plazzi DL (2016) Tratamiento antibiótico de la ITU. El reloj
está en marcha - JAMA Pediatr 170(90):834-835
26. Shaikh N, Mattoo TK, Keren R, Ivanova A, Cui G, Moxey-Mims M, Majd
M, Ziessman HA, Hoberman A (2016) Tratamiento antibiótico
temprano para la infección urinaria febril pediátrica y la cicatrización
renal. JAMA Pediatr 170(9):848-854
27. Williams G, Craig JC (2011) Antibióticos a largo plazo para la prevención
de ITU en niños. Cochrane Database Syst Rev 2011(3):CD001534.
https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD001534.pub3
28. Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R, Sociedad Canadiense de
Pediatría, Comité de Pediatría Comunitaria (2014) Infecciones del tracto
urinario en bebés y niños pequeños. Pediatr Child Health 19(6):315-
Moustafaet al. Gaceta de la Asociación Egipcia (2021) 69:43 Página20de2
de Pediatría 1
29. Soliman NA, Ali RI, Ghobrial EE, Habib EI, Ziada AM (2015)
Pattern of clini- cal presentation of congenital anomalies of
the kidney and urinary tract among infants and children.
Nephrology. 20(6):413-418
30. Price E, Pallett A, Gilbert RD, Williams C (2010)
Aspectos microbiológicos del Instituto Nacional
para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino
Unido (NICE)
orientación sobre la infección del tracto urinario en los niños. J
Antimicrob Chemother 65(5):836-841
31. Ricabona M, Avni FE, Blickman JG, Dacher J-N, Doirge
K, Lobo MI et al (2008) Imaging recommendations in
pediatric uroradiology. Actas del grupo de trabajo del
BSPR. Session on UTI, fetal hydronephrosis, UT ultra
sonography and voiding cysto urethrography,
Barcelona, Spain, JUNE 2007. Pediatr Radiol 39:138-145
32. Marks SD, Gordon I, Tullus K (2008) Imaging in
childhood urinary tract infections: time to reduce
investigations. Pediatr Nephrol 23(1):9-17
33. Hoberman A, Charron M, Hickey RW, Baskin M, Kearney
DH, Wald ER (2003) Imaging studies after a first febrile
urinary tract infection in young children. N Engl J Med
48(3):195-202
34.
Stein R, Dogan HS (2012) EAU guidelines on
vesicoureteral reflux in children. Eur Urol 62(3):534-
542

Nota del editor

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