Abordaje técnico a los trastornos de la conducta alimentaria en

pacientes con una organización límite de la personalidad.

Para estructurar un plan de tratamiento en trastornos alimenticios, O. Kernberg

comparte su experiencia sobre sus pacientes, el diagnostico, el tratamiento y la
evolución que tuvo con la mayoría en un trabajo multidisciplinario con especialistas
en trabajos cognitivo-conductuales. Comienza con una aseveración la cual es que
la mayoría de los pacientes con trastornos graves de conducta alimentaria sufren
significativa patología de carácter.

Dentro de los parameteos de evaluación diagnostica habla de los principales

trastornos alimienticios y las características que se buscan en pacientes con
sospecha de estos trastornos.

Los dos principales trastornos de la conducta alimentaria son la anorexia y la

bulimia nerviosa, ocurre principalmente en mujeres. La anorexia nerviosa se
caracteriza por una reducción de al menos 15% del peso corporal normal y por la
negativa determinada de la persona a lograr un peso corporal normal.

El tipo y gravedad del trastorno de la personalidad son los factores de mayor

importancia en la determinación del pronostico general para el amplio rango de
tratamientos (psicoterapéuticos) que se intentan utilizar para pacientes con graves
trastornos de la conducta alimentaria.

1. Los principales son los tipos afectivos de trastornos de la personalidad

(depresión como síntoma preponderante, depresivo-masoquista,
ciclotímico, sadomasoquista, síndromes primitivos de automutilación y el
hipomaníaco).
2. La segunda dimensión es el trastorno histérico-histriónico-límite de la
personalidad. La personalidad histérica representa el polo mas
sano(neurótico).
3. La tercera dimensión comprende a los trastornos narcisistas de la
personalidad, los cuales van de la personalidad narcisista a la personalidad
con rasgos límite evidentes, al síndrome del narcisismo maligno y al
trastorno antisocial de la personalidad.
4. La dimensión final es el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
(varian de trastornos hipocondriacos, esquizoides y paranoides, llegando a
casos poco comunes de anorexia nerviosa crónica con estructura psicótica
subyacente y episodios esquizofrénicos).

Aquellas pacientes con trastornos de la personalidad a mayor nivel o con una

organización neurótica de la personalidad tiene un pronostico mucho mejor y
ofrecen menores complicaciones de tratamiento que aquellas con una
organización limite de la personalidad.
En cada paciente con un trastorno de la conducta alimentaria es importante
evaluar la presencia o ausencia de integración de la identidad, las estructuras
defensivas dominantes, la calidad de las relaciones objetales y, en especial, la
presencia o ausencia de características antisociales.

Está indicada la hospitalización inicial para recuperar el peso normal si existe una
perdida de peso corporal de 30% o mas, lo cual es inusual en l anorexia nerviosa.
En las pacientes bulímicas, es posible que solo aquellas con un desequilibrio
grave de electrolito, depresión, depresión extrema o adicción a las drogas
requieran hospitalización. En pacientes con una organización neurótica de a la
personalidad está indicado el PCC, en tanto que para la mayoría de las pacientes
con una organización limite la psicoterapia psicoanalítica es el tratamiento de
elección. El pronostico para la psicoterapia dependerá de la capacidad de la
paciente para aceptar el tipo de contrato de tratamiento que es indispensable para
el mismo.

Hay registros de que el tratamiento cognitivo-conductual de pacientes bulímicas

con trastornos neuróticos más moderados de la personalidad puede ser
provechoso.

Es posible que no solo la paciente, sino que la familia entera niegue la evidente
seriedad del padecimiento depresión severa o historia de doble depresión. En
ocasiones la hospitalización permite que toda una familia logre confrontar su
negación de la grave enfermedad de la paciente.

Estrategia inicial de tratamiento.

En este apartado se menciona algunas características sobre el tratamiento

multidisciplinario, las observaciones y conclusiones. Es importante generar un
sentido de responsabilidad y evitar que desistan. También habla sobre la
importante

Se debe evaluar los aspectos del trastorno de la conducta alimentaria de la

paciente crean peligros para su supervivencia y para la supervivencia a corto
plazo del tratamiento.

En el caso de pacientes anoréxicas se debe definir el peso optimo que deben

conservar a fin de que proceda una psicoterapia externa si la paciente no pudiera
mantenerse en ese peso optimo y pudiera continuar la psicoterapia externa. Si la
paciente se encuentra hospitalizada, la psicoterapia se puede llevar a cabo
durante el internamiento, pero, de no ser así se interrumpe hasta que haya
recuperado las condiciones de peso normal. Si la psicoterapia comienza de
manera concomitante con la hospitalización, no incluye discusiones acerca de la
comida o del control de peso.
En pacientes con obesidad exógena, si el trastorno de la personalidad se
encuentra a nivel neurótico, es posible que se indique el PCC como tx, pero si es
mas probable para la mayoría de las pacientes con organización límite.

1. Un principio fundamental a pacientes con organización límite son los que

presentan síntomas múltiples. Cuando haya peligro para la supervivencia
de la px o para terceros, la respuesta es especificar términos del tx y
establecer limites e interpretación de la conducta.
2. La segunda prioridad es la amenaza aguda de la interrupción del
tratamiento. La indicación es interpretar el riesgo de interrupción potencial y
todos sus significados vinculados.es importante que el terapeuta exprese su
preocupación acerca de la posibilidad de la terminación prematura.
3. La tercera prioridad es la sensación consistente de falsedad que puede
tener el terapeuta en cuanto a las comunicaciones de la paciente. Se habla
de la transferencia psicopática por la suposición básica de que el tx
consiste en una manipulación y explotación mutua.
4. La cuarta es el acting out extremo, tanto dentro como fuera de la sesión,
como quedaría manifiesto con atracones y vómitos o perdida de peso.
Estas conductas se deben interpretar a la luz de los significados
transferenciales.
5. La quinta consiste en resistencias narcisistas crónicas en pacientes con un
trastorno narcisista de la personalidad.