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  • Planilla Licencia Contacto Estrecho Social

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    Mell Carrazana
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    Este documento contiene información sobre un caso positivo de COVID-19. Incluye los datos personales del paciente como nombre, RUT, previsión de salud y detalles de contacto estrecho. También proporciona detalles sobre el lugar de cumplimiento del reposo, dirección, comuna, correo electrónico y empleador del paciente.

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    Título original

    PLANILLA LICENCIA CONTACTO ESTRECHO SOCIAL (3)

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    NOMBRE Y APELLIDO CASO POSITIVO RUT CASO POSITIVO PREVISIÓN

    NOMBRE DE ISAPRE/ FONASA


    MAURICIO DEL PORTILLO DLE PORTILLO 167723551 FONASA

    CASO POSITIVO CONTACTO ESTRECHO


    RUT NUMERO DE CONTACTO NOMBRES APELLIDO 1
    SIN +569
    170923944 46269097 LEYLA CARRAZANA
    PACIENTE
    APELLIDO 2 FECHA DE NACIMIENTO EDAD EMBARAZO (SI/NO)

    DEL PORTILLO 02DE JUNIO 1989 31 NO


    INICIO DEL REPOSO LUGAR DE CUMPLIMIENTO
    (POSTERIOR A ULTIMO DIA TRABAJADO)
    DIA 7 DE DICIEMBRE MI DOMICILIO
    DIRECCION COMUNA CORREO ELECTRÓNICO

    PSJE LANILLA PUCHUNCAVI MELCARRAZANA24@GMAIL.COM


    TIPO DE PACIENTE INICIO DE ULTIMA LICENCIA MEDICA DIAS OTORGADO
    B EN CASO DE TENER EN CASO DE TENER
    EMPLEADOR 1
    FIN DE ULTIMA LME NOMBRE DEL EMPLEADOR RUT DEL EMPLEADOR
    EN CASO DE TENER
    rayosegur 76917451-6
    EMPLEADOR 1
    NUMERO DE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO ANTIGÜEDAD APROXIMADA

    934221054 kormazabal@rayosegur.cl 9 MESES


    EMPLEADOR 2
    NOMBRE DEL EMPLEADOR NUMERO DE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
    ANTIGÜEDAD APROXIMADA

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