CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO

PRE OCUPACIONAL
CERTIFICA que el Sr. (A)(TA):
APELLIDOS Y NOMBRES CORNELIO PAREDES JHON
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 71943634 EDAD 23 años
GÉNERO MASCULINO HISTORIA CLÍNICA 1596

EMPRESA CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

PUESTO AL QUE POSTULA ELECTRICISTA INDUSTRIAL
CONCLUSIONES
1 AMETROPIA DE OJO IZQUIERDO PARA VISION CERCANA
2 AMETROPIA BILATERAL PARA VISION LEJANA
3 SOBREPESO
4 TAPON DE CERUMEN BILATERAL
5 PTERIGION BILATERAL
6 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL
7 DISLIPIDEMIA AISLADA (HIPERTRIGLICERIDEMIA)

APTITUD LABORAL RECOMENDACIONES

APTO 1. CAMBIO A ESTILO DE VIDA SALUDABLE, ACTIVIDAD DEPORTIVA
2. SE RECOMIENDA DISMINUIR LA INGESTA DE FRITURAS, EMBUTIDOS,
(para el puesto en el trabaja o postula)
CARNES ROJAS, GRASAS SATURADAS Y MAYOR ACTIVIDAD DEPORTIVA.
APTO CON RESTRICCION 3. USO DE EPP OCULAR DURANTE JORNADA LABORAL
X 4. SS LAVADO DE OIDOS.
(para el puesto en el trabaja o postula)
5. DIETA HIPOCALÓRICA BAJA EN CARBOHIDRATOS.
NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)
OBSERVADO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

RESTRICCIONES
1. EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDO MAYOR A 85 DB EN TURNOS
DE 8 HORAS Y EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO AUDITIVO EN
AMBIENTES EXTRALABORALES. USO ESCTRICTO DE
PROTECTORES AUDITIVOS.
2. USO DE LENTES CORRECTORES PERMANENTES

SELLO Y FIRMA DEL MEDICO QUE CERTIFICA

FECHA DE CERTIFICACION 03/06/2023

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

TELEF:(+51)952817167 948125109
E-MAIL:cmocarrion@hotmail.com
 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO
PRE OCUPACIONAL
CERTIFICA que el Sr. (A)(TA):
APELLIDOS Y NOMBRES CORNELIO PAREDES JHON
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 71943634 EDAD 23 años
HISTORIA CLÍNICA 1596
GÉNERO MASCULINO
EMPRESA CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

PUESTO AL QUE POSTULA ELECTRICISTA INDUSTRIAL

PUESTO AL QUE POSTUAL CONCLUSIONES

APTO PARA LABORAR CON RESTRICCION

APTITUD LABORAL RECOMENDACIONES

APTO 1. CAMBIO A ESTILO DE VIDA SALUDABLE, ACTIVIDAD DEPORTIVA
2. SE RECOMIENDA DISMINUIR LA INGESTA DE FRITURAS, EMBUTIDOS, CARNES ROJAS,
(para el puesto en el trabaja o postula)
GRASAS SATURADAS Y MAYOR ACTIVIDAD DEPORTIVA.
APTO CON RESTRICCION 3. USO DE EPP OCULAR DURANTE JORNADA LABORAL
X 4. SS LAVADO DE OIDOS.
(para el puesto en el trabaja o postula) 5. DIETA HIPOCALÓRICA BAJA EN CARBOHIDRATOS.
NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)
OBSERVADO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

RESTRICCIONES
1. EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDO MAYOR A 85 DB EN TURNOS DE 8
HORAS Y EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO AUDITIVO EN
AMBIENTES EXTRALABORALES. USO ESCTRICTO DE
PROTECTORES AUDITIVOS.
2. USO DE LENTES CORRECTORES PERMANENTES

SELLO Y FIRMA DEL MEDICO QUE CERTIFICA

FECHA DE CERTIFICACION 03/06/2023

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL EXAMEN MÉDICO

PRE-OCUPACIONAL

Chimbote, 03 junio 2023

Yo JHON CORNELIO PAREDES identificado con DNI N° 71943634 con cargo ELECTRICISTA
INDUSTRIAL certifico que he sido informado acerca de la naturaleza proposito de los examenes medicos
ocupacionales y pruebas complementarias que la empresa CORPORACION HORUS MAR S.A.C. solicita, y
que todas mis dudas y preguntas al respecto han sido abusueltas; así mismo, autorizo que los resultados
sean entregados a la empresa la cual soy vinculante.

Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento, de acuerdo a lo establecido en el ítem
6.6.2 el Documento Técnico: Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de diagnósticos de los
Exámenes Médico Obligatorios por Actividad aprobado por la Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA y la
Resolución Ministerial N° 004-2014/MINSA, para que proceda a efectuar los exámenes que correspondan en
relación a los riesgos laborales propios del puesto de trabajo que desempeño en la empresa; asimismo
autorizo la utilización de los resultados conforme el artículo 102° del Decreto Supremo N° 005-2012-TR,
Reglamento de la ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.

De igual manera, autorizo que el Médico Ocupacional obtenga la información de mi historia clínica presente o
anterior, solicitándola directamente a la institución que corresponda, conforme al inciso a) del artículo 25° de
la Ley N° 26842, Ley General de Salud.

(Firma) (Huella

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 FICHA EVALUACION MUSCULO ESQUELETICO
Fecha Evaluación 03/06/2023 H/C: 1596 Nro.Ficha: 22818
Apellidos y Nombre: CORNELIO PAREDES JHON SEXO: M
Edad: 23 años DNI: 71943634 PUESTO: ELECTRICISTA INDUSTRIAL

Tipo X Pre Ocupacional Periodico Retiro Otros

Empresa: CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

APTITUD ESPALDA

Excelente: Promedio: Regular: Pobre: 4 Ptos OBSERVACIONES

Flexibildad 1
/ Fuerzas

1
Cader

Muslo

Abdomen
1
Lateral

Total 4

RANGOS Optimo: 1 Limitado: Muy Limitado: Ptos. Dolor contra resistencia

ARTICULARES
Der Izq Derecho Izquierd

Abduccion
de hombro 1 NO NO
(Nomal 0°
Abduccion
de hombro 1 NO NO
(Normal 0°

Rotacion
Externa 1 NO NO
(0°-90°)
Rotacion
Externa 1 NO NO
de hombro
(Interna)
Total 4
OBSERVACIONES
 FICHA MEDICA OCUPACIONAL
N° de Ficha Medica 22818 Fecha 03/06/2023
Tipo de Pre Ocupacional X Ocupacional Retiro Otros
Lugar del Examen departamento provincia distrito
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

Actividad Economica
Lugar de Trabajo Departament LIMA Provincia LIMA Distrito LIMA
Puesto al que Postula ó Ocupacion ELECTRICISTA INDUSTRIAL
II.FILIACION DEL TRABAJADOR
Nombre y Apellidos JHON CORNELIO PAREDES
Fecha de 07/03/2000
Edad 23 años SEXO MASCULINO
Documento de Identidad (carnet de etranjeria, DNI, Pasaporte) 71943634

Domicilio Fiscal CPM TILACO K4

Avenida/Calle/Jirón/Pasaje

Número/Departamento/Interior Urbanización

distrito PAMPAS provincia PALLASCA departamento ANCASH

Residencia en lugar de trabajo NO Tiempo de residencia en lugar de trabajo 0 año(s)

ESSALUD EPS OTRO SCTR OTRO

Correo Electronico Teléfono 931432508

Estado Civil SOLTERO(A) Grado de Instrucción TECNICO

N° Total de Hijos 0 N° dependientes 0

III.ANTECEDENTES OCUPACIONALES
EMPRESA AREA DE TRABAJO OCUPACION FECHA INICIO FECHA FINAL
CORPORACION HORUS MAR S.A.C. ELECTRICISTA null null
- - - - -
- - - - -
IV. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
FUR RC FUP Menarquia Ultimo PAP Estado Mamografía Fecha de Mamografía

Resultados de Mamografia Estado Gestaciones Partos Partos prematuros Eutocicos Abortos

Eutocicos

Distocias Cesarea Fecha de Cesarea Met. Descripcion

V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Alergias NIEGA Diabetes NIEGA TBC NIEGA Hepatitis B NIEGA
Asmas NIEGA HTA NIEGA ITS NIEGA Tifodea NIEGA
Bronquitis NIEGA Neoplasi NIEGA Convulsion NIEGA Cirugias NIEGA
Otros NIEGA

Quemaduras NIEGA Intoxicaciones NIEGA

HABITOS NOCIVOS TIPO CANTIDAD FRECUENCIA

Alcohol CERVEZA POCO 1 VEZ AL MES

Tabaco NIEGA - -
Drogas NIEGA - -
Medicamentos NIEGA - -

VI. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Padre VIVO SANO Madre VIVA SANA Hermanos 03

Esposo(a) SOLTERO Hijos Vivos NO N° 0 Hijos Fallecidos N° 0

Absentismo: Enfermedades y Accidentes ( asociado a trabajo o NO
Asociado al Trabajo
Enfermedad , Accidente: Año Días de Descanso
Si No
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
VII. EVALUACION MEDICA
Anamnesis: ACTUALMENTE AFEBRIL, ASINTOMATICO

Talla (m) 1.70 Peso(Kg) 73 I.M.C 25.12 Perimetro 98.0

Exámen Clínico 65 100/60 36.5
F.Resp. 16.0 F.Card./MIN P.A. Temperatura ºC
Oximetria 98% Indice Cintura / Cadera

AREG, AREN, AREH

Ectoscopia:

Estado Mental Bueno

EXAMEN FISICO

Organo o Sistema Hallazgos

Piel TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA

Cabello NEGRO. BUENA IMPLANTACION

O.D: 20/50 20/20

Agudeza Sin Con O.D:
Visual correctore correctore
O.I: 20/70 O.I: 20/25

Ojos y Anexos O.D: N/A O.D:

Fondo de Vision de
Ojo N/A Colores
O.I: O.I:

Vision de Test de NO CORRESPONDE

59 MINS Circulos: NO CORRESPONDE Animales NO CORRESPONDE
Profundida Sereo
O.I: Fly N/A

Oidos TAPON DE CERUMEN BILATERAL

Nariz FOSAS NASALES PERMEABLES. NO MASAS

Boca DENTADURA COMPLETA. NO HAY ALTERACIONES

Faringe NO CONGESTIVA. NO ERITEMATOSO

Cuello NO ADENOMEGALIAS. MOVIL. NO DOLOROSO. RANGOS CONSERVADOS

Aparato Respiratorio BUEN PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR EN AMBOS HEMITORAX. NO RALES.

Aparato Cardiovascular RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES. NO SOPLOS

Aparato Digestivo PLANO. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. NO DOLOROSO A LA PALPACION. NO MASAS

Aparato Genitourinario PUÑO PERCUSION LUMBAR NEGATIVO BILATERAL. PUNTOS RENOURETERALES NEGATIVOS BILATERALES.

Aparato Locomotor MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO CONSERVADO. RANGOS CONSERVADOS

Marcha NO CLAUDICACION. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES

Columna RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Miembros Superiores RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Miembros Inferiores RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Sistema Linfatico NO ADENOMEGALIAS.

Sistema Nervioso REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS 3+/5+, TONO CONSERVADO.

Abdomen BLANDO Y DEPRESIBLE, RHA PRESENTES, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS.

Confirmo que las declaraciones vertidas por mi en la historia médico ocupacional son verdaderas

Firma del trabajador

71943634 Huella Digital del Trabajador

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 ANEXO 02
R.M. 312-2011 / Minsa
Historia Clínica Médica Ocupacional
CORNELIO PAREDES JHON

VIII. CONCLUSIONES DE EXAMEN CLINICO

SOBREPESO / AMETROPIA PARA VISIÓN LEJANA Y CERCANA / TAPON DE CERUMEN BILATERAL / PTERIGION BILATERAL

IX. CONCLUSIONES DE EVALUACION PSICOLOGICA

NORMAL.

X. CONCLUSIONES RADIOGRAFICAS
NORMAL.

XI. HALLAZGOS PATOLOGICOS DE

HIPERTRIGLICERIDEMIA.

XII. CONCLUSIONES AUDIOMETRIA

OD:HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE
OI:HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE

XIII. CONCLUSIONES ESPIROMETRIA

XIV. OTROS

XV.DIAGNOSTICO MEDICO CIE-10

AMETROPIA DE OJO IZQUIERDO PARA VISION CERCANA Repetitivo H54.6

AMETROPIA BILATERAL PARA VISION LEJANA Repetitivo H54.3

SOBREPESO Definitivo E66.3

TAPON DE CERUMEN BILATERAL Definitivo

PTERIGION BILATERAL Definitivo

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL Presuntivo H90.3

DISLIPIDEMIA AISLADA (HIPERTRIGLICERIDEMIA) Definitivo E78.1

APTO APTO CON RESTRICCIONES X NO APTO OBSERVADO
XVI.RESTRICCIONES
1. EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDO MAYOR A 85 DB EN TURNOS DE 8 HORAS Y EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO AUDITIVO EN AMBIENTES EXTRALABORALES. USO ESCTRICTO DE PROTECTORES AUDITIVOS.
2. USO DE LENTES CORRECTORES PERMANENTES

XVII.RECOMENDACIONES

1. CAMBIO A ESTILO DE VIDA SALUDABLE, ACTIVIDAD DEPORTIVA

2. SE RECOMIENDA DISMINUIR LA INGESTA DE FRITURAS, EMBUTIDOS, CARNES ROJAS, GRASAS SATURADAS Y MAYOR ACTIVIDAD DEPORTIVA.
3. USO DE EPP OCULAR DURANTE JORNADA LABORAL
4. SS LAVADO DE OIDOS.
5. DIETA HIPOCALÓRICA BAJA EN CARBOHIDRATOS.
 ANEXO 02
R.M. 312-2011 / Minsa
Historia Clínica Médica Ocupacional
 HISTORIA OCUPACIONAL

H.CL: 1596

NOMBRES Y APELLIDOS: CORNELIO PAREDES JHON D.N.I: 71943634 ELECTRICISTA INDUSTRIAL

PUESTO DE TRABAJO:
LUGAR DE NACIMIENTO: 71943634 FECHA DE NACIMIENTO: 07/03/2000 SEXO: Masculino

Tiempo de Labor
Uso Equipo de protección personal
Ocupación Riesgo (describir)
Fecha Empresa - Lugar Actividad Área de la empresa

Superficie Subsuelo

CORPORACION HORUS MAR S.A.C. ELECTRICISTA 24 SI

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

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E-MAIL:cmocarrion@hotmail.com
 SALUD OCUPACIONAL
Medicina Ocupacional, Laboratorio
Clínico,Oftalmología,Espirometría,
Audiometría,Psicología,Cardiología,

Anexo 16: FICHA MEDICO OCUPACIONAL 07/06/2023

TIPO DE
Pre Ocupacional X
Historia Clínica 22818 Otro

EMPRESA CORPORACION HORUS MAR S.A.C. Retiro

Nombre y
CONTRATISTA JHON CORNELIO PAREDES Ocupacional

Fech 03/06/2023 Minerales Explotados o Procesados:

Fecha de 07/03/2000 ALTITUD DE LA LABOR
Superficie
Edad 23 años Sexo MASCULINO Hasta 2500 3501 a 4000
Concentrador
Estado Civil SOLTERO(A) 2501 a 3000 4001 a 5000
X Subsuelo
Documento de Identidad 71943634 X 3001 a 3500 X más de 4501

Domicilio CPM TILACO K4 Grado de Instrucción TECNICO

Puesto al que Postula ó Ocupacion ELECTRICISTA INDUSTRIAL

IV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (Llenar con letra clara o marque

Alergias NIEGA Diabetes NIEGA TBC NIEGA Hepatitis B NIEGA

Asmas NIEGA HTA NIEGA ITS NIEGA Tifodea NIEGA

Bronquitis NIEGA Neoplasi NIEGA Convulsion NIEGA Cirugias NIEGA

Otros NIEGA

Quemaduras NIEGA Intoxicaciones NIEGA

TIPO CANTIDAD FRECUENCIA
HABITOS NOCIVOS
Alcohol CERVEZA POCO 1 VEZ AL MES
Tabaco NIEGA - -
Drogas NIEGA - -
Medicamentos NIEGA - -

V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES ( Llenar con letra clara )

Padre VIVO SANO Madre VIVA SANA Hermanos 03

Esposo(a) SOLTERO Hijos Vivos NO N° 0 Hijos Fallecidos N° 0

Absentismo: Enfermedades y Accidentes ( asociado a trabajo o NO

Asociado al Trabajo
Enfermedad , Accidente: Año Días de Descanso
Si No

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

VI. EVALUACION MEDICA (Llenar con letra clara o marque con un X)

Anamnesis:

Talla (m) 1.70 Peso(Kg) 73 I.M.C 25.12 Perimetro Abdominal 98.0

Exámen Clínico 16 65 100/60 36.5
F.Resp. F.Card./MIN P.A. Temperatura ºC
Oximetria 98% Indice Cintura / Cadera

Ectoscopia: AREG, AREN, AREH

Estado Mental Bueno

EXAMEN FISICO

Organo o Sistema Hallazgos

Piel TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA

TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA
Piel
NEGRO. BUENA IMPLANTACION
Cabello

Cuello NO ADENOMEGALIAS. MOVIL. NO DOLOROSO. RANGOS CONSERVADOS

Nariz FOSAS NASALES PERMEABLES. NO MASAS

Boca DENTADURA COMPLETA. NO HAY ALTERACIONES Piezas en mal estado:

Faringe NO CONGESTIVA. NO ERITEMATOSO Piezas que faltan:

 O.D: 20/50 O.D: 20/20
Agudeza Sin Con
Visual correctore correctores
O.I: 20/70 O.I: 20/25

O.D: N/A O.D:

Fondo de Vision de
Ojos y Anexos
Ojo N/A Colores
O.I: O.I:

Test
Vision de O.D:de 59 MINS Circulos: NO CORRESPONDE Animales NO CORRESPONDE
Profundida Sereo Fly

250 500 100 200 300 400 600 800 250 500 100 200 300 400 600 800

O.I Aéreo 10 10 15 15 15 20 25 45 O.D Aéreo 15 15 15 20 20 25 35 45

Oidos
O.I Oseo 0 0 0 0 0 0 0 0 O.D Oseo 0 0 0 0 0 0 30 0

Laringe , Amigdalas
Otoscopia O.I: PERMEABLE,TIMPANO INTEGRO O.D: PERMEABLE,TIMPANO INTEGRO

Pulmones

RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Miembros Superiores

Miembros Inferiores RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Columna RANGOS CONSERVADOS. NO LIMITACION FUNCIONAL

Reflejos Marcha NO CLAUDICACION. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES

BLANDO Y DEPRESIBLE, RHA PRESENTES, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO Tracto Renal

Abdomen MASAS.

Anillos Inguinales Hernias Várices

Hernias

Organos Genitales Ganglios

Lenguaje, Atención, Memoria, Orientación, Inteligencia,

Vertices
N° Rx: 71943634 Campos
Hilos Seno
Fecha: 03/06/2023
Mediastin Silueta cardiovascular
Calidad: 1
Conclusiones

Símbolo

REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES

X
0/0
CERO
1/0
1/0
1/1,1/2
UNO
2/1,2/2,
DOS
3/2,3/3,
TRES
A,B,C
CUATRO

Sin Neumoconiosis OTROS EXAMENES

FACTOR RH POSITIVO
Sin Neumoconiosis
Imagen Radiográfica de Exposición a Polvo
Con
Sin Neumoconiosis
Neumoconiosis
Examen completo de Orina
Grupo
Con Sanguineo
Neumoconiosis Hemoglobina/
Glucosa 82
Grupo
Orina
Con Sanguineo
Neumoconiosis
Grupo sanguíneo y factor RH O

Grupo
Apto Sanguineo
Para Trabajar: Hemograma Automatizado

Perfil Lipídico 145

Toxicológico ( 2 drogas: cocaina y marihuana) NEGATIVO

Firma y

OBSERVACIONES
 INFORME MEDICO PRE-OCUPACIONAL
DATOS GENERALES:
APELLIDOS Y NOMBRES CORNELIO PAREDES JHON FECHA DE EXAMEN 03/06/2023
EDAD : 23 años FECHA DE NACIMIENTO : 07/03/2000
SEXO : MASCULINO
DNI : 71943634
PUESTO DE TRABAJO : ELECTRICISTA INDUSTRIAL
EMPRESA : CORPORACION HORUS MAR S.A.C.
EVALUACIÓN MÉDICA:

PA: 100/60 mmH FR: 16 x' FC: 65 x' PESO 72.6 Kg. TALLA : 1.7 mt. IMC 25.12

EXAMENES
- Audiometría: Oído Izquierdo: HIPOACUSIA

Oído Derecho: HIPOACUSIA

- Evaluación Oftalmológica: AMETROPIA UNILATERAL PARA VISION CERCANA CORREGIDA OI
AMETROPIA BILATERAL PARA VISION LEJANA CORREGIDA
- Electrocardiograma: -------

- RX Tórax: -------
- Clasificación OIT: NORMAL
- Evaluación Psicológica: APTO

CONCLUSIONES: RECOMENDACIONES:
Cie10 Descripción 1. CAMBIO A ESTILO DE VIDA SALUDABLE, ACTIVIDAD DEPORTIVA
2. SE RECOMIENDA DISMINUIR LA INGESTA DE FRITURAS, EMBUTIDOS,
CARNES ROJAS, GRASAS SATURADAS Y MAYOR ACTIVIDAD DEPORTIVA.
H54.6 AMETROPIA DE OJO IZQUIERDO PARA VISION CERCANA
3. USO DE EPP OCULAR DURANTE JORNADA LABORAL
4. SS LAVADO DE OIDOS.
H54.3 AMETROPIA BILATERAL PARA VISION LEJANA 5. DIETA HIPOCALÓRICA BAJA EN CARBOHIDRATOS.

E66.3 SOBREPESO

TAPON DE CERUMEN BILATERAL

PTERIGION BILATERAL

H90.3 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL

E78.1 DISLIPIDEMIA AISLADA (HIPERTRIGLICERIDEMIA)

LABORATORIO:

PRUEBA RESULTADO
FACTOR RH POSITIVO

Glucosa 82
Grupo sanguíneo y factor RH O
Perfil Lipídico 145
Toxicológico ( 2 drogas: cocaina NEGATIVO

Restricciones :
1. EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDO MAYOR A 85 DB EN TURNOS DE 8 HORAS Y EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO AUDITIVO EN AMBIENTES
EXTRALABORALES. USO ESCTRICTO DE PROTECTORES AUDITIVOS.
2. USO DE LENTES CORRECTORES PERMANENTES

APTITUDES DEL PUESTO QUE VA A DESEMPEÑAR: APTO PARA LABORAR CON RESTRICCION
 INFORME OFTALMOLOGICO
APELLIDOS Y NOMBRES CORNELIO PAREDES JHON EDAD: 23

DNI: 71943634 SEXO : Masculino H.CL: 1596

EMPRESA: CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

Conductor de Vehículo NO ¿Usa Lentes? SI

Observacion
ANTECEDENTES OCULARES:
Glaucoma - Retinopatía - Ametropía - -
Pterigió
Cataratas - Otro

ANTECEDENTES

Hipertención - Enfermedad - Diabetes Mellitus -

-
Otro

SC CC
OD 20/50 20/20
LEJOS 20/70 20/25
OI
AGUDEZA VISUAL:
OD 0.50 -
CERCA
OI 2.0 1.50

BIOMICROSCOPIA: SEGMENTO ANTERIOR: N/A

TONOMETRIA: O.D.: N/A O.I.: N/A

O.D.: N/A
EXCAVACION DE DISCO OPTICO :
FONDO DE OJO: O.I.: N/A
MACULA : N/A

PRESIÓN NO APLICA O.D.: O.I.:

VISION ESF. CIL. EJE
O.D.: 68 N/A N/A Dp.: N/A
LEJOS: N/A
REFRACTOMETRIA O.I.: N/A N/A

O.D.: N/A N/A N/A N/A

CERCA: Dp.:
O.I.: N/A N/A N/A
TEST DE COLORES: NORMAL O.D.: O.I.:
Stereo Fly 59 MINS (NORMAL) Círculos NO CORRESPONDE
TEST DE PROFUNDIDAD:
N/A Animales NO CORRESPONDE
%
NO APLICA
CAMPIMETRIA
AMETROPIA UNILATERAL PARA VISION CERCANA CORREGIDA OI
IMPRESION DIAGNÓSTICA AMETROPIA BILATERAL PARA VISION LEJANA CORREGIDA

USO DE LENTES CORRECTORES

RECOMENDACIONES

FECHA DE EVALUACION: 03/06/2023

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

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 FICHA AUDIOLOGICA

Historia Clinica 22818 Ficha Audiológica Fecha 07/06/2023

Fecha del Examen 03/06/2023 EXAMEN Pre-ocupacional X Ocupacional Retiro Otro

Apellidos y Nombres CORNELIO PAREDES JHON

Edad 23 Masculino CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

Sexo Empresa

Ocupación ELECTRICISTA INDUSTRIAL Años de 0 Tiempo de exposición 0 AÑOS - 0 MESES

Trabajo total
Uso de Protectores Auditivos Tapones Orejeras Apreciación Ruido muy Ruido Ruido no
del Ruido intenso moderado molesto

ANTECEDENTES relacionados SI NO SINTOMAS actuales SI NO

Consumo de Tabaco X Disminución de la audición X

Servicio Militar X Dolor de oídos X

Hobbies con exposición a ruido X Zumbido X

Exposición laboral a qumicos X Mareos X

Infección al Oído X Infección al oído X

Uso de Ototoxicos X

Otra

CAE : O.I: PERMEABLE O.D: PERMEABLE

OTOSCOPIA:
M.T.: O.I: PERMEABLE,TIMPANO INTEGRO O.D: PERMEABLE,TIMPANO INTEGRO

250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

OD Aéreo 10 10 15 15 15 20 25 45 OI Aéreo 15 15 15 20 20 25 35 45

OD Óseo 0 0 0 0 0 0 0 0 OI Óseo 0 0 0 0 0 0 30 0

Interpretación (Impresión
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE

Audiometro: Marca SIBELMED Modelo DUO AOM Serie: 208-470 Procedencia ESPAÑA
Calibración 2023-06-03 Calibración 2023-06-03

.
Conclusiones
Recomendaciones :
CONTROL AUDIOMETRICO SEMESTRAL.

USO ESTRICTO DE EPP AUDITIVO DURANTE JORNADA LABORAL.

Observaciones: EVITAR EXPOSICIÓN A RUIDO MAYOR DE 85 DB TWA.

Nombre del Medico

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

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E-MAIL:cmocarrion@hotmail.com
 INFORME RADIOGRAFICO CON METODOLOGIA OIT

FECHA 03/06/2023 H.CL 1596 Nro. Atención 22818

Apellidos y Nombres CORNELIO PAREDES JHON

Edad 23 Sexo M Empresa CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

03/06/2023 Pre- X Periódica 03/06/2023
Fecha de radiografía
Fecha de Lectura EXAMEN
Día Mes Año Retiro Otro Día Mes Año
1 Buena X 1 Sobreexposición 5 Escapulas
I. Calidad 2 Aceptable 2 Subexposición 6 Artefacto
Radiográfica Causas
3 Baja Calidad 3 Posición centrado 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente

Comentario sobre defectos Técnicos

I. ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III A. Pleurales)

2.2. Profusión (opacidades 2.3. Forma y Tamaño: (Consulte las 2.4. Opacidades Grandes
2.1. Zonas Afectadas (marque
pequeñas) (escala de 12 puntos) radiografías estándar; se requieren dos (Marque o si no hay ninguna o
TODAS las zonas afectadas).
(Consulte las símbolos; marque marque A, B o C.
Der. Izq. 0/- 0/0 0/1 Primaria Secundaria O

Superior 1/0 1/1 1/2 p s p s A

Medio 2/1 2/2 2/3 q t q t B

Inferior 3/2 3/3 3/+ r u r u C

II. ANORMALIDADE PLEURALES (si NO hay anormalidades pase a símbolos*) SI NO X

2.1. Placas Pleurales (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I=Hemitórax Izquierdo)

Extensión (pared torácica; combinada

para placas de perfil y de frente). Ancho (opcional) (ancho minimo exigido :3
mm)

Sitio ( Marque las casillas

adecuadas ) Clasificación ( marque 1 < ¼ de la pared lateral del tórax. a De 3 a 5 mm

2 Entre ¼ y ½ de la pared lateral del b De 5 a 10 mm

3 >½ de la pared lateral del tórax c Mayor a 10 mm

Pared 0 D I 0 D I 0 D O I D I
Torácica de
1 2 3 1 2 3 a b c a b c

De frente 0 D I 0 D I
Diafragma 0 D I 0 D I
Otros(s) sitio(s) 0 D I 0 D I
Obliteración del Angulo Costofrenico 0 D I
2.2. Engrosamiento Difuso de la Pleura (0=Ninguno, D= Hemitórax derecho; I= Hemitórax izquierdo)
Pared Torácica Clasificación Extensión Ancho
De perfil 0 D I 0 D I 0 D O I D I
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
III.SIMBOLOS* Si No X

(Rodee con un circulo la respuesta adecuada; si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es
od
fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb

COMENTARIOS:

CONCLUSIONES:
PULMONES RADRIOGRAFICAMENTE NORMAL

FIRMA Y SELLO DE MEDICO

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

TELEF:(+51)952817167 948125109
E-MAIL:cmocarrion@hotmail.com
 FICHA PSICOLÓGICA OCUPACIONAL 07/06/2023

N° FICHA: 1596 FECHA DE EVALUACION: 03/06/2023

I. DATOS
CORNELIO PAREDES JHON
APELLIDOS Y NOMBRES:

EDAD: 23 Años

FECHA DE NACIMIENTO: 07/03/2000

LUGAR DE NACIMIENTO: ANCASH PALLASCA PAMPAS

ESTADO CIVIL: SOLTERO(A)

GRADO DE INSTRUCCION: TECNICO

CPM TILACO K4
LUGAR DE RESIDENCIA:

EVALUACION: PreOcupacional

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

EVALUACION PSICOLOGICA OCUPACIONAL A SOLICITUD DE SUS EMPLEADOR.

III. DATOS OCUPACIONALES

NOMBRE DE LA EMPRESA: CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA:
ELECTRICISTA INDUSTRIAL
PUESTO:

PRINCIPALES RIESGOS
GOLPES, APLASTAMIENTO, CORTES, CAÍDAS A NIVEL Y DESNIVEL. INTOXICACIÓN DE TÓXICOS Y GASES.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
EPP ADECUADO

3.2 ANTERIORES

IV. HISTORIA FAMILIAR

V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (durante el tiempo de trabajo)
NO REFIERE HABER TENIDO ACCIDENTES DE TRABAJO, TAMPOCO TRATAMIENTO PSICOLÓGICO NI ENFERMEDADES.

VI. HÁBITOS (pasatiempos, consumo de tacabo, alcohol y/o drogas)

VII. OTRAS OBSERVACIONES

NINGUNO

VIII. EXAMEN MENTAL

8.1 OBSERVACION DE CONDUCTAS:

- PRESENTACION: Adecuado

- POSTURA: Erguida

- DISCURSO: RITMO: Fluido

TONO: Moderado

ARTICULACION: Sin Dificultad

- ORIENTACION: TIEMPO: Orientado

ESPACIO: Orientado

PERSONA: Orientado

8.2 PROCESOS COGNITIVOS:

NORMAL PROMEDIO.EL EVALUADO SE ENCUENTRA ORIENTADO EN ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA.
LUCIDO, ATENTO:

PENSAMIENTO:
RACIONAL

PERCEPCION: MULTISENSORIAL

MEMORIA: Mediano Plazo

INTELIGENCIA: Nivel Brillante

APETITO: ADECUADO

CONSERVADO
SUEÑO:

PERSONALIDAD: TENDIENTE A LA EXTROVERSIÓN

AFECTIVIDAD: ESTABLE

CONDUCTA SEXUAL: ADECUADO

IX. DIAGNOSTICO FINAL

AREA COGNITIVA: DURANTE LA EVALUACION PRESENTA HABILIDAD INTELECTUAL PROMEDIO NORMAL.

AREA EMOCIONAL: EL EVALUADO CUENTA CON LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS PARA TRABAJAR BAJO

X. RESULTADOS
Apto
 SALUD OCUPACIONAL
Medicina Ocupacional, Laboratorio
Clínico,Oftalmología,Espirometría,
Audiometría,Psicología,Cardiología,

INFORME PSICOLOGICO 07/06/2023

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres CORNELIO PAREDES JHON

Edad 23 Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento 07/03/2000

Grado de Instruccion TECNICO Lugar de Residencia PAMPAS - PALLASCA - ANCASH

Puesto de Trabajo TECNICO Empresa donde labora CORPORACION HORUS Fecha de Evaluacion 03/06/2023

II. MOTIVO DE LA EVALUACION

EVALUACION PSICOLOGICA OCUPACIONAL A SOLICITUD DE SUS EMPLEADOR.

III. OBSERVACION DE CONDUCTAS

Presentacion Adecuado X Inadecuad - Postura: Erguida X Encorvada -

DISCURSO: ORIENTACION:

Ritmo Lento - Rapido - Fluido X Tiempo: Orientado X Desorientad -

Tono Bajo - Moderado X Alto - Espacio: Orientado X Desorientad -

Articulacio Con Dificultad null - Sin X Persona: Orientado X Desorientad -

IV. RESULTADOS DE EVALUACION

Nivel Intelectual: Normal Promedio

Coordinacion Visomotriz: NORMAL

Nivel de Memoria: NORMAL

Personalidad: ADECUADA

Afectividad ESTABLE

V.

Area Cognitiva:
DURANTE LA EVALUACION PRESENTA HABILIDAD INTELECTUAL PROMEDIO NORMAL.

Area Emocional:
EL EVALUADO CUENTA CON LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS PARA TRABAJAR BAJO PRESION, REFLEJA ACTITUD RESERVADA FRENTE A SU ENTORNO,
LE AGRADA VIVIR NUEVAS EXPERIENCIAS DEMOSTRANDO DISPOSICIÓN PARA ENFRENTAR LOS RIESGOS. ASÍ MISMO, BUSCA CONSEGUIR TODO LO QUE
SE PROPONE, ES AMBICIOSO; RESUELVE LOS PROBLEMAS CON OPTIMISMO.

VI. APTITUD
APTO

VII. RECOMENDACIONES
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA OCUPACIONAL ANUAL.

VIII. RESULTADOS
Apto

URB. LOS CIPRESES Mz R Lte 14 - AV . ARGENTINA S/N - NUEVO CHIMBOTE

TELEF:(+51)952817167 948125109
E-MAIL:cmocarrion@hotmail.com
 03/06/2023

LABORATORIO CLÍNICO

APELLIDOS Y NOMBRES: CORNELIO PAREDES JHON EDAD : 23

FECHA DE EVALUACION: 03/06/2023

EMPRESA : CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

RIESGO CORONARIO:

EXAMEN RESULTADOS RANGO DE REFERENCIA UND.

Hemograma Automatizado
Rcto Leucocitos 6410 5000 a 10000 mm3 mm3

LINFOCITOS 38 20 - 40% %

BASOFILOS 0 0 - 1% %

MONOCITOS 2 2-8% %

EOSINÓFILOS 2 1 - 4% %

NEUTROFILOS 58 50.0 - 70.0

ABASTONADOS 0 0 - 2% %

SEGMENTADOS 58 55 - 70 % %

HEMOGLOBINA 14.8 Varon:12.0 a 18.0 gr/dl - Mujeres: 11.0 a 17.0 gr/dl g/dl

RECUENTO DE HEMATIES Hombre: 4.5 - 5.5 millones/mm3 Mujer: 3.8 - 4.8 millones/mm3 mm3

HEMATOCRITO 45 Hombre: % (39 – 51) Mujer: % (36 - 45) %

RECUENTO DE PLAQUETAS 189,000 150,000 – 450,000 mm3 mm3

CONCLUSION MEDICA

Grupo sanguíneo y factor RH

GRUPO SANGUÍNEO O

FACTOR RH POSITIVO

Examen completo de Orina

COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO

ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE

DENSIDAD 1,025 1.010 - 1.030

PH EN ORINA 5.0 5.0 - 6.8

UROBILINÓGENO (ORINA) NEGATIVO

BILIRRUBINA TOTAL NEGATIVO hasta 1.1 mg/dl mg/dL

CETONAS NEGATIVO

SANGRE NEGATIVO

PROTEINAS NEGATIVO NEGATIVO

NITRITOS NEGATIVO

LEUCOCITOS 0 - 1 x campo
 03/06/2023

LABORATORIO CLÍNICO

APELLIDOS Y NOMBRES: CORNELIO PAREDES JHON EDAD : 23

FECHA DE EVALUACION: 03/06/2023

EMPRESA : CORPORACION HORUS MAR S.A.C.

RIESGO CORONARIO:

EXAMEN RESULTADOS RANGO DE REFERENCIA UND.

GLUCOSA DE ORINA NEGATIVO

ACIDO ASCORBICO NEGATIVO

HEMATIES 0 - 1 x campo 0 - 1 x campo

GERMENES Escasas

CRISTALES No se Observan No se Observan

PIOCITOS

CILINDROS No se Observan No se Observan

CELULAS EPITELIALES Escasas Escasas

FILAMENTOS MUCOIDES No se Observan

Glucosa
GLUCOSA 82 70 - 110 mg/dl

Perfil Lipídico
COLESTEROL 145 <200 mg/dL mg/dL

HDL Colesterol 36 30 - 85 mg/dL mg/dL

Colesterol LDL 68 Optmo: Menor a 100 Sobre el limite: 100 - 129 Alto: entre 130 - 189 Muy Alto: mg/dL
Mayor a 190

TRIGLICERIDOS 205 <150 mg/dL mg/dL

Toxicológico ( 2 drogas: cocaina y marihuana)

COCAINA (COC) NEGATIVO

MARIHUANA (THC) NEGATIVO