PROTOCOLO DE ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA HOSPITAL

GINECO OBSTÉTRICO PEDIÁTRICO LUZ ELENA ARISMENDI

Anexo 3: Lista de Chequeo Obstétrica para el manejo de mujeres con placenta

anormalmente adherida.

Lista de Chequeo Obstétrica para el manejo de mujeres con placenta anormalmente adherida

¿Realizada?
Actividad por realizar
Si/No/No aplica

EVALUACIÓN PRE NATAL:

Consulta inicial con equipo de medicina materno fetal.

Nombre del o los especialistas:

Si / No / No aplica -------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Fecha de la valoración: ______________________________

Revisión de Imágenes (ecografía y RMN)

Fecha de solicitud: _________________________

Fecha de revisión: _________________________ Confirmación de

placentación, clasificación
Si / No / No aplica Detalle de lo identificado: de grado de invasión y
posibles estructuras
____________________________________________ comprometidas.

____________________________________________

____________________________________________

Consultas Multidisciplinarias:

Ginecólogo Obstetra (cirujano) a cargo del caso. Evaluar conteos celulares

en hemograma y tomar
Nombre del o los especialistas: medidas correctivas si están
Si / No / No aplica indicadas.
-----------------------------------------------------------------------
Coordinar las
Fecha de la valoración: intervenciones de otras
______________________________ especialidades.

Anestesiología.
Si / No / No aplica Evaluar riesgos anestésicos
Nombre del o los especialistas:_______________________ de la paciente y escalas.
 Fecha de la valoración: Respuesta escrita en
______________________________ interconsulta.

Neonatología. Evaluar el caso y tomar

medidas correctivas si están
Nombre del o los especialistas:
indicadas. Respuesta escrita
Si / No / No aplica en interconsulta.
-----------------------------------------------------------------------

Fecha de la valoración:
______________________________

Urología.
Evaluar el caso y tomar
Nombre del o los especialistas: medidas correctivas previa
la cirugía si están indicadas.
----------------------------------------------------------------------- Respuesta escrita en
Si / No / No aplica
interconsulta.
Fecha de la valoración:
______________________________

Banco de sangre.

Si / No / No aplica Fecha de alistamiento componentes sanguíneos:

______________________________

MEDIDAS ESPECIALES:

Administración antenatal de esteroides para inducción de

maduración pulmonar fetal.
Si se planea nacimiento
Si / No / No aplica
Fecha de aplicación: antes de semana 35.

______________________________

Revisar la ruta de acceso a

Establecer plan de acceso a cuidados requeridos.
HGONA, el acceso a
Nombre del o los especialistas a cargo: asistencia inmediata en caso
Si / No / No aplica de emergencia (números
----------------------------------------------------------------------- telefónicos de servicios de
ambulancia, planificación
de traslado por familiares)”

PLANEACIÓN QUIRÚRGICA:

Reservar fecha de cirugía en el quirófano principal. 34+0 a 35+6, semanas

Si / No / No aplica
de edad gestacional.
________________________________________

Una vez se confirme la fecha quirúrgica.

 Evaluar ingreso de la paciente un día antes de la fecha
quirúrgica o el mismo día de la cirugía si se cumplen todos
Si / No / No aplica los requisitos (Reserva de hemo componentes un día antes de
ingreso, posibilidad de ingreso a la hora indicada, ausencia
de sangrado, y consentimientos informados).

Incluir consentimiento para

cesárea, histerectomía,
Consentimiento informado de cirugía, comunicado a la
Si / No / No aplica posible ligadura tubárica
paciente, familiar y firmado. (si es pertinente),
cistoscopia y colocación
catéteres ureterales.
Consentimiento informado SI NO
de transfusión FIRMADO.
Fecha: ________________________________

ADMISIÓN ANTENATAL (UN DÍA ANTES DE LA CIRUGÍA O EL MISMO DÍA AL INGRESO A LA

CLÍNICA EN CASOS ESPECIALES)

Órdenes de cuidado rutinario

Suplementación de hierro si está indicado

Vigilancia de hematuria.

Biometría Hemática SI / NO

Tipificación sanguínea SI / NO

Evaluación basal de Otros según cuadro clínico SI / NO

laboratorios.
Especifique:________________________________

Reserva 3 unidades de Glóbulos Rojos SI / NO

Si la madre es Rh negativo y hay sangrado ante parto.

Profilaxis anti D
SI / NO

8 horas antes de cirugía hidratación oral previa.

Protocolo de ayuno ante
parto
SI / NO

Revisar formatos de
consentimiento informado SI / NO
FIRMADO.

Asegurarse de depositar toda la información que las demás

Historia clínica de ingreso especialidades (unidad materno fetal, neonatología, urología,
patología, uci, etc) requerirán.
 Asegurarse de registrar adecuadamente los diagnósticos
relacionados con la anormalidad de la placentación.

• O43.8 OTROS TRASTORNOS

PLACENTARIOS.
• O44.0 PLACENTA PREVIA CON
ESPECIFICACION DE QUE NO HUBO
HEMORRAGIA
• O44.1 PLACENTA PREVIA CON
HEMORRAGIA

Evitar tromboprofilaxis
farmacológica 12h antes de SEGÚN CAPRINI DE LA PACIENTE O PATOLOGIA
la cirugía si lo viene DE BASE.
recibiendo

DIA DE LA CIRUGIA:

Asegurar dos accesos

venosos periféricos en
Si / No / No aplica
miembros superiores calibre
14 o 16.

Asegurar una línea arterial Por equipo de enfermería de Centro obstétrico y UCI
radial (en el quirófano y
Si / No / No aplica UCI) Por anestesiología en el quirófano.

Consentimiento informado
para obtención de registro Si / No
fotográfico.

Doppler para evaluar bienestar fetal.

Equipo de ecografía.

Balón de Bakri.

Traje anti choque no neumático (TANN)

Trasladar al quirófano con la
paciente Uterotónicos. (CLAVE ROJA)

Medicación para neonato (vitamina k, gentamicina)

Lista de chequeo para hemorragia obstétrica.

Listado de variables a registrar durante el procedimiento

quirúrgico.

Informar a los acompañantes

donde deben esperar la Si / No
información.

Protocolo de seguridad con

todo el equipo quirúrgico
Equipo presente
(neonatología, urología,
cirugía de trauma,
obstetricia, anestesiología,
 instrumentación, enfermería) Insumos requeridos por cada uno de los especialistas

Abordaje por anestesiología:

Si / No
ver lista de chequeo
anestésico. Favorecer Especifique que anestesia se dio: __________________
anestesia conductiva.

Especifique si se aplicó catéteres: Si / No

Abordaje por urología con
colocación de catéteres
ureterales bilateral.
Nombre del esp. ___________________________

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS:

Posicionamiento de paciente: Especifique cual se usó: __________________

horizontal vs “litotomía baja”

Tipo de incisión en piel

Riesgo de sangrado

Riesgo de compromiso vejiga, parametrio u otras estructuras

Posibilidad de conservación uterina

Deseo futuro de fertilidad

Definición de los roles durante la cirugía:

Repaso de plan quirúrgico Firmas/Sellos
antes de incisión en piel

Cirujano líder: ________________

Cirujano ayudante 1: ________________

Cirujano ayudante 2. ________________

Registro de enfermería: ________________

 Ecografía prequirúrgica para
repasar posición actual de
placenta y planear tipo de
incisión uterina.

Lavado quirúrgico
incluyendo vagina y piel con
clorhexidina.

MANEJO INTRA OPERATORIO

Si / No
Confirmación intraoperatoria
del diagnóstico

Disección
Si / No
Vesicouterina
con hemostasia
exhaustiva

Definición de tipo de cirugía

a realizar: Histerectomía o Si / No
resección miometrio afectado

Ecografía intraoperatoria
para definir sitio ideal para
histerotomía (puede no ser Si / No
necesaria si con la ecografía
pre quirúrgica se obtiene
toda la información
necesaria)

Administración de ácido
tranexámico 1 gr endovenoso Si sangrado superior a 1000 cc

Medición de
Al terminar la disección vesicouterina
FIBRINÓGENO sérico.

Si fibrinógeno sérico < 200 en ausencia de sangrado activo.

Corrección de hipo
Si fibrinógeno sérico < 300 con sospecha clínica de
fibrinogenemia.
coagulopatía.

Avisar a sala de
hospitalización 30 minutos
antes de terminar
procedimiento.

Protocolo de seguridad
antes de cierre de pared
abdominal.

Si / No / No aplica Retirar si la orina es clara o hay hematuria leve


Definir retiro de catéteres
Si / No / No aplica
ureterales por urología.
Dejar si hay hematuria moderada a severa. En este caso se
retirarán según indicación por urología en valoración en el
primer día postoperatorio

CUIDADO POSTPARTO:

ANTES DE EGRESAR DEL QUIRÓFANO Registro de variables de interés.

Medición de volumen de pérdida sanguínea:

• Pesar compresas
• Estimación del sangrado en campo operatorio
Si / No / No aplica
• Considerará volumen de líquido amniótico y
soluciones de irrigación durante la cirugía (en
doble frasco recolector)

Marcación de pieza operatoria y registro fotográfico de la

Si / No / No aplica
misma.

Si / No / No aplica Depositar en nota operatoria los hallazgos de manera

detallada, incluyendo lista de variables definidas
previamente y resultados de laboratorios intra operatorios

Ordenes de patología con información detallada, posible

Si / No / No aplica
comunicación telefónica con servicio de patología.

Realizar solicitud de laboratorios y formulación de

Si / No / No aplica
medicación requerida en el postoperatorio inmediato.

Informar al personal de enfermería del quirófano y al

anestesiólogo sobre indicaciones especiales de cuidado.
AL EGRESAR DEL QUIRÓFANO Cuidados de balón hidrostático intrauterino si se utiliza.
Cuidados de sonda vesical (y catéteres ureterales si aplica).

Si / No / No aplica Informar a familiares sobre el estado clínico de la paciente.

Confirmar el correcto registro de todas las variables de

Si / No / No aplica
interés en investigación.
 Entrega oficial de la paciente al especialista que seguirá su
cuidado en la UCI o ARO
POSTOPERATORIO INMEDIATO

Revisión de paraclínicos postoperatorios (hemograma,

Si / No / No aplica electrolitos, creatinina, otros según la condición clínica de la
paciente).

Trombo profilaxis.

• Farmacológica: inicio mínimo 6 horas luego de

retiro de catéter, solo si hay completo control del
POSTOPERATORIO sangrado ( si aplica)
• Estimular deambulación precoz, habiendo revisado
previamente el resultado de laboratorios
postoperatorios
Si / No / No aplica Cuidados de vejiga: Si se reparó vejiga, la sonda vesical
debe retirarse solo después de 7 a 10 días después de la
cirugía, según indicaciones de urología

Si / No / No aplica
Promover lactancia materna

Si / No / No aplica Antibióticos profilácticos si hay taponamiento uterino con

balón

Si / No / No aplica
Evaluación activa de control del dolor

Definición de fecha y hora de citas de control postoperatorio

por Obstetricia,
Si / No / No aplica
Urología.

Si / No / No aplica
Alta con signos de alarma e indicaciones por escrito.

Si / No / No aplica Diligenciamiento de la lista de parto seguro y el formato de

egreso epicrisis institucional.

Si / No / No aplica Asegurar método de PLANIFICACIÓN FAMILIAR

efectivo en caso de conservación uterina.

Fuente: Cuadro adaptado de la lista de control de pacientes con diagnóstico de espectro de placenta acreta del
Protocolo de manejo de alto riesgo obstetrico de la fundación Valle de Lili/Colombia.
Elaborado: Tamara Herrera F. MD. GO/ Dr. Awky Medina