IMPLANTOLOGIA -Implantes de oro e iridio, y aumenta la

popularidad de los trasplantes dentales

HISTORIA

Implantes fabricados de:

Magilio (1809) coloco implantes de oro en
-dientes naturales
alveolos post-extraccion
-oro

-porcelana
ERA MODERNA
-iridio / oro
1911 – Traumatólogos inmovilizaban fracturas
-iridio / platino óseas con dispositivos de acero inoxidable con
contenido fernico teniendo corrosión
-acero inoxidable
1928 – Los primeros estudios sobre implantes
-vitallium (cromo cobalto) los realizo el Dr Alvin Strock con duración de
-titanio 115 semanas en perros con implantes de Vitalio

-zirconia 1932 – Vitalium, aleación exenta de hierro, fue

considerada ideal, no corrosiva y biocompatible

1937 – Venable Y Strock Introduce un implante

• En 2,500 a.C, los EGIPCIOS ya de cromo-cobalto-molibdeno
ferulizaban los dientes con problemas
periodontales con alambres de oro 1940s – Strock coloca el primer implanto endo –
• FENICIOS 600 a.C óseo en humanos

Hubo un codice de como ferulizar los dientes
• 200 – 500 a.C los ETRUSCOS (padres de
la prosto) usaban bandas de oro
soldados para hacer puentes fijos con
dientes de animales
• ROMANOS ya fue mas estético
• MAYAS
Dahl 1941 – Introduce desde Suecua a los EUA
el concepto de implantes subperiósticos.
IMPLANTES SUBPERIOSTICOS (Dahl)
Isalia Lew 1951 – Introduce la impresión ósea
para implantes subperiósticos

Trabajos dentales -En 1959 Lew, mejora la forma y el grosor de los

implantes subperiósticos con pilares
Joyas de zirconia transmucosos en forma de postes
Jade

Preparaciones retentivas EUROPA

1940 – Estudios en fémur de gato, comparo la

IMPLANTES
-Franceses, ingleses, alemanes (siglo 16 y 17)
corrosión de Vitalium respecto a otros
materiales entre ellos el titanio. Este estudio
describe la capacidad inédita del titanio a
“soldarse” al hueso
1951 – Se probaron tornillos experimentales en
fémur de ratas, la conclusión del estudio es que
estos estaban en desventaja con el acero
quirurgico ya que podían removerse fácilmente
IMPLANTE
Branemark 1941 – Estudio tornillos para
fracturas de hueso
1950s – Realizo estudios en perros para probar
implantes
1960s – Realizo los primeros estudios de
implantes dentales en humanos
Linkow 1960 – Desarrolla el implante en filo de
navaja y
1967 – motiva la Academia Americana de
Implantología
60 – 70: surgen nuevos diseños de implantes
-filo de navaja
-transoseos
-grapa
-cilindricos
-huecos
OBJETIVO – aumentar la superficie del área de
contacto de implante al hueso para distribuir
mejor las fuerzas masticatorias
DESVENTAJA – crear una anatomía de implantes
que desafía la anatomía humana
DEFICIENCIAS – el aditamiento protésico es
parte del implante
Salida es de 3.5 – 3.7
Si recibe cargos laterales u oblicuas se fractura
Se necesita suficiente hueso mesio-dital y apico-
coronal
En 1960 – Linkow introdujo los implantes de
hoja, fabricados de cromo – cobalto
1970 – cambia por una aleación de titanio
teniendo existos entre el 44 – 88% a 5 anos
TRANSMANDIBULARES
Introducido en 1964 por Small y Kobernick
IMPLANTES DE AGUJAS
-finales de los 60s, inicios de los 70s
IMPLANTES INTRAOSEOS
-Berny y Canby
-los utilizaron de cromo – cobalto (Vitalio) en
1969
DR. PER-INGVAR BRANEMARK
-Cirujano ortopédico investigador de la
Universidad de Suecia, inicio sus estudios con
titanio en 1942
Considerado como padre de la implantología
moderna.
Experimentación previa
Branemarck anos 40 – implanta una cámara de
Titanio totalmente unida al hueso y sin
respuesta inflamatoria
-En femur de conejo y la encuentra totalmente
unida al hueso sin respuesta inflamatoria.
-Adaptación del hueso a la forma de fijación
EXPERIMENTACIÓN ANIMAL
Branemarck y Schoeder años 50 – No hay
reabsorción ósea alrededor de los implantes
Los pioneros: Andre Shoeder 1918 – 2004 y dr.
Per Ingvar Branemark 1929 – 2014
Anquilosis funcional = oseointegración
ESTUDIO HISTOLOGICO
A nivel histológico se observa una íntima
adaptación del hueso a la superficie del
implante, sin intervención de tejido fibroso y sin
respuesta inflamatoria
Osteointegración: Contacto hueso – implante a
nivel microscópico.
Osteointegraacion: por el titanio, es una
conexión directa estructural.
1952 – El profesor Per-Ingvar Branemark
descubre la osteointegración
1965 – Gosta Larsson (primer paciente tratado
con implantes dentales de titanio).
OSEOINTEGRACION → es una conexión directa,
estructural y funcional entre el hueso vivo
ordenado y la superficie que soporta la carga en
un implante.
La unión con el hueso se logra por una capa de
oxidación gracias a:
• Las fuerzas de Van Derwals
• Unión por hidrogeno
• Unión química
FIBROINTEGRACION → interposición de tejido
fibroso entre el implante y el hueso (Linkow/
Babush)
CAUSAS DE FIBROINTEGRACION:
• Discrepancias del diámetro del
neoalveolo y del implante
• Cirugía traumática y séptica
• Restos de tejido fibroso en el nuevo
alveolo
• Material del implante no compatible
Relación con los tejidos blandos
-A nivel epitelial la adherencia entre el implante
y el tejido se debe a células epiteliales
-En las cuales se forma un cinturón plasmático
que produce: Glicosamino (pegamento) y
Desmosomas
Inserción de las fibras al diente:
• Gingivodental
1. Gingivodental
2. Dentoalveolar
3. Gingvoalveloar
• Circulares
• Transeptales
Inserción de las fibras al implante:
- Gingivodental:- Ginvivoalveolar
- Circulares
TITANIO
-Descubierto por el científico William Gregor en
1790
-Metal de color blanco plateado, muy ligero,
duro y resistente ante la corrosión
-Se extrae del rutilo en zonas costeras
-Características del titanio:
1. Reactivo TiO2
2. Inerte al contacto con los tejidos
3. Buenas propiedades físicas
-Propiedades del titanio:
• No corrosivo
• Crea una capa de oxido óseo –
conductiva
• Mal conductor eléctrico
• Mal conductor del calor
• Tan duro como el acero y un 45% más
ligero:- utilizado en aeronáutica-
Straumann en la implantología oral 1974-1980
1ra generación, cilindros huecos – Tipo C
Implantes extendidos – Tipo E
Tipo F
IMPLANTES DE TITANIO (superficies)
1. Titanio 100% puro → único material
con más de 30 años de éxito
2. Titanio – Aluminio – Vanadio → mayor
dureza
3. Titanio con plasma de titanio → mayor
superficie de contacto
4. Titanio con capa de hidroxiapatita →
mejora compatibilidad
5. Titanio con doble grabado acido →
aumenta el área de osteointegración
disminuye tiempo de carga
Requisitos para lograr la Osteointegración
1. Material 100% biocompatible Titanio
100% biocompatible
2. Adaptación del implante al hueso
(fijación inmediata) - situación del sitio
receptor (congruente con el implante)
3. Técnica quirúrgica atraumática –
manejo de los tejidos blandos y duros
4. Estabilización durante la cicatrización –
cicatrización libre de cargas
5. Ausencia de infección – lesiones
endodónticas, enfermedad periodontal
activa, control de caries
Factores de riesgo para la perdida prematura
de implantes (fracaso en la oseointegracion)
1. Contaminación preoperatoria
2. Lecho del implante contaminado o
infectado
3. Irritantes como el tabaco
4. Enfermedades sistémicas
5. Tipo de superficie del implante
6. Fallas en la técnica quirúrgica
7. No adecuada estabilidad primaria
Estudios densitometricos → se observa un
aumento en la densidad ósea alrededor de los
implantes
¿Cuál es la diferencia con los dientes?
- Permite predecir y proporciona
funcionamiento, que no es posible con los
dientes naturales
- Rígido, preciso e inmóvil
- -Es periodontalmente tiene una tolerancia
similar
- -Puede ir angulado a la prótesis
En masticación un implante puede soportar
hasta 400kg de fuerza y un diente en
condiciones normales 150kg
Anquilosis → la unión del implante con el
hueso es de tipo anquilosis, por lo que no hay
intrusión, y los resultados son predecibles
-La proporcepción se pierde cuando no se tiene
ligamento periodontal.
Aspectos biomecánicos (distribución de carga)
Adecuada → estabilidad ósea y
Inadecuada → pérdida ósea
- 1987 McKinney: “La transferencia de las cargas
puede poner en marcha la reabsorción ósea”
La implantología requiere de conocimientos
profundos y habilidades especiales.
IMPLANTOLOGIA BASADA EN EVIDENCIA
CIENTIFICA
1. Formulación de la pregunta
2. Obtención de la evidencia
3. Evaluando la evidencia
4. Aplicar la evidencia
CANDIDATOS A IMPLANTES
- ¿Quiénes son candidatos?
1. Desdentados totales
2. Desdentados parciales (una arcada)
3. Extensiones libres
4. Desdentados parciales (cuadrantes)
5. Dientes individuales
Factores a tomar en cuenta en la selección de
candidatos a usar implantes
1. Problemas morfológicos en las zonas de
soporte de la dentadura que ponen en
peligro la retención de la misma.
2. Poca tolerancia de los tejidos blandos
3. Expectativas protésicas poco realistas
con tratamientos convencionales
4. Reflejo de náuseas y vomito causado
por una prótesis removible
5. Imposibilidad psicológica para llevar
una prótesis removible y/o la necesidad
de desgastar piezas sanas para una
prótesis fija
DIAGNOSTICO
1. Historia medica
Edad
Cuando termina el crecimiento óseo?
Alrededor de los 18 para las mujeres y 21 para
los hombres, el cartílago de crecimiento de la
metáfisis es sustituido por tejido óseo
esponjoso y de esta forma la diáfisis y la epífisis
quedan unidas y ya no es posible que el hueso
aumente su longitud, la zona de unión se
conoce a partir de este momento como línea
epifisaria.
La osamenta humana crece sin pausa desde la
infancia hasta la pubertad en torno a los 18
años para las chicas y 21 para los chicos,
aunque la maduración puede completarse entre
los 20 y 24 años.
Este desarrollo está sometido a un estrecho
control endocrino en particular a la acción de la
hormona del crecimiento.
Radiografías laterales de cráneo.
Radiografías de mano
Si no existe cambio de una radiografía a otra
podemos iniciar la planeación.
Es raro que se siga creciendo más allá de los 20
años. Como el hueso de la mandíbula es el
último hueso de la cara que crece, si el
individuo continúa creciendo, ese es el hueso
que seguirá incrementando su tamaño.
- Indicaciones
- Contraindicaciones
Problemas del sistema nervioso
- Epilepsia
- Deficiencia mental
- Toxicomanías-drogodependencias
- Enfermedades neurológicas
Problemas sistémicos no controlados
- infarto al miocardio
- Insuficiencia cardiaca
- Terapia inmunodepresiva
- Radioterapia
- Diabetes descontrolada
- Embarazo
- Hepatopatía aguda
- Alcoholismo
- Hemofilia 5. Conocimiento de sus demandas estéticas
- Leucemia
6. Puede variar el porcentaje de éxito
Medicación dependiendo de la colaboración del

Bifosfonatos - Mecanismo de acción: paciente

7. Tenemos que valorar los riesgos y las
1. Son captados por los osteoclastos y
incomodidades que el paciente está
convertidos en análogos
dispuesto a asumir
2. Suprimen el proceso de geranil-
gereanilizacion de las proteínas, lo que a su vez
inhibe la actividad osteoclástica 3. Modelos de estudio
- Encerado de diagnóstico ( ver la localización
2. Historia dental
del futuro implante en base a la planeación)
- Higiene
- Relaciones intermaxilares
- Apertura bucal
- Espacio libre interoclusal
- Odontograma
- Curva de Spee
- Periodontograma
- Anatomía ósea residual
- Hábitos
- Situación de los tejidos blandos
Limitaciones protésicas - Guía radiográfica
- Guía quirúrgica
- Pobre cantidad ósea
- Disfunción ATM
4. Análisis radiográfico/imagenológia
- Desarmonía oclusal
- Rx panorámica
- Hábitos destructivos
-Fosas nasales (MAX)
- Higiene oral pobre
-Senos paranasales (MAX)
- Relaciones interoclusales anormales
-Canal dentario inferior (MAND)
- Espacio interoclusal inapropiado
-Foramen mentoniano (MAND)
Selección del paciente
-Distancia entre bordes (MAND)
1. Conocer la etiología de su edentulismo - Rx periapicales
2. Si le han realizado extracciones recientes
-Menor distorsión que la panorámica.
3. Buena o mala tolerancia a las prótesis
-Durante cirugía.
removibles
-Revisar asentamiento y ajuste de los
4. Parafunción
aditamentos.
- Rx oclusal Determinar la densidad osea

-Posición de los implantes

-Grosor corticales 5. Fotografía clínica

- Soporte labial
-Centro de la cresta
- Línea de sonrisa
- Rx digital computarizada - Pre – operatorio
Análisis tomográfico - Post – operatorio

-Dx computarizado Evaluación estética

-BTI – SCAN 1. Línea de sonrisa

a. Línea de sonrisa alta
-Nobel clinician b. Línea de sonrisa media
c. Línea de sonrisa baja

- Rx lineal o lateral de cráneo 2. Soporte labial

- Grosor corticales a. Perdida de mucosa
- Angulación cresta
- Relación corona – implante 3. Tejido mucoso y óseo
- Relaciones intermaxilares Tejido blando
- Angulación de os implantes a. Calidad de tejido queratinizado
- Relación con tejidos blandos b. Cantidad de encía adherida
- Grosor del reborde c. Inserciones musculares
- Implantes zona anterior
- Soporte labial Tejido duro
- Relación corona – implante d. Ancho de cresta
e. Altura de cresta
Radiografía lateral (con guía f. Tipo de hueso
radiográfica)
- Grosor corticales 4. Tipo de prótesis provisional requerida
- Angulación cresta en relación al futuro a. Provisionalización 1ª fase quirúrgica
implante b. Provisionalización 2ª fase quirúrgica
- Relación corona- implante

- Tomografía axial computarizada

*La meta principal de los pacientes no son los
- Jm,Cone Beam (CBCT)
implantes, es la prótesis implanto – soportada

Ruta crítica del paciente

ANALISIS RADIOGRAFICO Y TOMOGRAFICO
1. Dentista general o protesista
-Ventajas: 2. Comunicación con el cirujano,
periodoncista o implantologo
Disminuir riesgos quirúrgicos = fracasos 3. Planeación del caso
Detección de problemas sinusales 4. Fase qx
5. Fase protésica
 6. Mantenimiento
5. Relaciones interoclusales
a. 5 mm de espacio interoclusal
Diagnostico
mínimo
-Comunicación con el cirujano periodoncista o b. Menos de 5 mm usar prótesis
implantologo atornilladas

Tenemos que ver: paralelismo, distancia – 6. Tamaño del implante

ajuste, diámetro, perfil de emergencia – a. El implante de dimensión
pasividad de las prótesis aproximada del diente a reponer
Consideraciones implanto protésicas i. Anteriores – regulares o
angostas
1. Localización del implante ii. Posteriores – regulares
a. Encerado diagnostico o anchas
b. Paralelismo radicular
c. Relaciones interoclusales
7. Relación corona – implante
2. Distancia entre implante y dientes Implantes unitarios
a. 1.5 mm al diente adyacente como
mínimo (MEFERT 1997) a) 2:1
b. 7 mm del centro del implante al b) 1:1
centro del diente c) 1:2
3. Distancia entre implantes
a. 1.5 mm mínimo entre diente – Implantes
implante a) 1:2 prótesis fija
b. 2 mm ideal entre diente – b) 1:1.5 prótesis fija
implante c) 1:1 prótesis fija removible
c. 3 mm entre implante a implante d) 2:1 prótesis removible
d. 7 mm de centro a centro en
diente unirradiculares
e. 10 mm entre molares Anatomía en Implantología

4. Angulación de los implantes 1. Foramen mentoneano

a. La prótesis futura indicara la zona 2. Línea oblicua externa
ideal 3. Angulo de la mandíbula
b. En caso de insuficiencia ósea: 4. Proceso alveolar
i. Regeneración ósea 5. Cuerpo de la mandíbula
ii. Aditamentos angulados 6. Sínfisis del mentón
7. Base de la mandíbula
Ideal sobre el eje longitudinal de la corona 8. Tubérculo mentoneano
c. Coloque los implantes de acuerdo
con los componentes propuestos
i. Angulado Del lado lingual
ii. Cementado
1. Cabeza del cóndilo
iii. Acceso directo
2. Cuello del cóndilo
3. Proceso coronoides Seno maxilar
4. Foramen mandíbula
1. Proceso alveolar
5. Lingula mandibular
2. Raíces y piso del seno maxilar
6. Borde posterior de la rama
3. Fosa pterigopalatina
7. Escotadura mandibular
4. Seno maxilar
8. Línea miloidea
5. Seno maxilar
9. Línea oblicua externa
6. Seno maxilar
10. Área retromolar
7. Cavidad nasal
11. Espina mentoneana
8. Septum sinusal
9. Canal infraobital
Maxilar superior 10. Orbita
11. Piso inferior de la orbita
1. Espina nasal anterior
2. Sutura intermaxilar
3. Prominencia canina V par craneal = TRIGEMINO
4. Fosa canina
Unico Nervo con Función MIXTA
5. Foramen intraorbilral
6. Proceso alveolar - Sensitiva: recoger sensibilidad de la órbita,
7. Septum nasal fosa nasal y cara
8. Pared nasal externa - Motora: llevar movilidad a los músculos
9. Arco infraorbital masticadores, perstafilino ext y musculo del
10. Sutura cigomática martillo
11. Hueso cigomático
12. Proceso frontal del maxilar.
Origen REAL
Vista palatina - Sensitivo: ganglio de Gasser
1. Foramen incisivo - Motor: núcleos masticadores: principal y
2. Sutura palatina media accesorio
3. Sutura palatina tranversa
4. Arteria palatina mayor
5. Arteria platinas menores Origen APARENTE
6. Espina nasal posterior - Cara anterolateral de la protuberancia
Hueso cortical: da sostén al hueso. anular

El ostium y el infundíbulo del seno maxilar se
une al meato medio de la cavidad nasal
La membrana de Schinderian – tiene un grosor
de 0.3 a 0.8 mm de espesor. Está formada por
un:
Nervios del trigémino se divide en tres:
- Oftálmico – sensitivo
- Maxilar sup – sensitivo
- Maxilar inf – mixto

-Epitelio columnar ciliado pseudoestratificado Agujero de salida

-Células calciformes - Hendidura esfenoidal
- Agujero redondo mayor d. Dentario inferior
- Agujero oval i. Colaterales
1. Anastomóticos
2. Milohioideo
OFTALMICO (no lo vamos a ver mucho) 3. Dentarios
ii. Terminales
MAXILAR SUPERIOR 1. Incisivo
1. Colaterales 2. Mentoniano
a. Esfenopalatino
i. Nasopalatino
ii. Palatino ant Tejido óseo – es un tejido vivo, rígido
iii. Palatino medio
Tipos
iv. Palatino post
b. Dentario posterior 1. Esponjoso
i. Molares sup a. Trabeculado
ii. Mucosa del seno max b. Células óseas
c. Dentario medio c. Medula ósea roja productora
i. Premolares d. Constituye la mayor parte del
ii. caninos tejido óseo
d. Dentario anterior 2. Cortical
i. Incisivos a. Hueso duro
ii. Canino b. Denso
2. Terminales c. Mayor fragilidad a la fractura
a. Ascendente – palpebral d. Osteomas y sistemas de Havers
b. Descendente – labial
CONSTITUIDO POR:
c. Interno – nasal
1. Células óseas
MAXILAR INFERIOR
a. Osteoblasto
1. Tronco anterior b. Osteocitos
a. Temporobucal c. Osteoclastos
i. Temporal profundo 2. Matriz ósea
anterior a. Orgánica
ii. Bucal b. Inorgánica
b. Temporal profundo medio
PROCESO ALVEOLAR
c. Temporomaseterino
i. Temporal profundo - Es la porción maxilar y mandibular que
post forma y sostiene los alveolos dentarios
ii. Maseterino - Tamaño, forma, función y ubicación del
2. Tronco posterior diente determinan su morfología
a. Pterigoideo interno –
peristafilino externo y musculo Al desarrollarse y experimentar remodelado con
del martillo la formación y erupción de los dientes son
b. Auriculotemporal va a la ATM estructuras que dependen del diente
c. Lingual
El tamaño, la forma, la ubicación y la función
determinan su morfología.
Hueso cortical lo podemos definir como: lámina
externa, formada por hueso haversiano y
laminillas óseas compactadas
Hueso alveolar, propiamente dicho, pared
interna del alveolo, integrada por hueso delgado
llamado cortical alveolar o lámina dura, aparece
en radiografías como una línea radiopaca.
Contiene una serie de aperturas (placa
cribiforme) a través del cual los haces
neurovasculares unen el Ligamento Periodontal
con el hueso trabecular
-Tabique interdental: consta de hueso
esponjoso
Además, los huesos de la mandíbula incluyen el
hueso basal que es la porción de la mandíbula
localizada apicalmente, pero sin relación con los
dientes
BIOLOGÍA ÓSEA
Microestructura
a. Células
a. Osteoblastos
b. Osteocitos
c. Osteoclastos
b. Matrices
a. Orgánica
b. inorgánica
c. Factores solubles
a. BMP (proteínas morfológicas del
hueso)
b. GF (factores de crecimiento)
Tejido Óseo
Composición:
CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS
- Ocupa ampliamente el tejido óseo
- En condiciones normales da origen a células
óseas por medio de actividades mitóticas
OSTEOBLASTOS
- Produce la matriz orgánica
- Promotor de la osteogénesis
- Se localiza cerca de la superficie ósea
- Se encuentran en el periostio y endostio
- Promedio de vida (21 días – 6 años)
OSTEOCITOS
- Dentro de la matriz ósea
- Función principal: Trasportación de
nutrientes
- Mantenimiento de la calcemia corporal en
10 mg %
- Promedio de vida (20 años)
OSTEOCLASTOS (células mas activas)
- Monocitos espiralados
- Células gigantes mononucleadas
- Reabsorción de la matriz ósea
- Promedio de vida (40 años, días?)
Células y matriz intercelular
Osteoblastos
- Células que producen matriz orgánica del
hueso
- Se forma por osificación intramembranosa
- Diferenciados de las células foliculares
pluripotenciales
Osteocitos
- Emiten prolongaciones hacia los canalículos
que se irradian desde las lagunas
Osteoclastos
- Encargado de la reabsorción ósea
- Osteoclasto y osteoblastos: están
implicados en la remodelación del hueso
natural.
 Inorgánica → compuesta de calcio y fosfato,
junto con hidroxilo, carbonatos, citrato y
Ten cate describió la secuencia en el proceso de
vestigios de otros iones, como sodio, magnesio
reabsorción ósea.
y flúor
1- Unión de osteoclastos a la superficie
Orgánica → formada por colágeno tipo 1 con
mineralizada del hueso
pe quenas proteínas no colagenosas,
2- Creación de un ambiente acido sellado a
osteocalcina, osteonectina, proteínas
través de la acción de la bomba de protones,
morfogenéticas, fosfoproteínas y
que desmineralizan el hueso y expone la
proteoglicanos
matriz orgánica.
3- Descomposición de la matiz orgánica en sus
elementos aminoácidos por media de las
TEJIDOS GINGIVALES
enzimas
4- Secuestro de iones minerales y aminoácidos Tejidos perimplantares
dentro de los osteoclastos.
1. Margen gingival
Remodelación: vía principal para los cambios 2. Surco gingival
óseas en la forma, resistencia a la fuerza, 3. Encía insertada
reparación de heridas y homeostasis de calcio y 4. Línea mucogingival
fosforo en el cuerpo. 5. Puntilleo en cascara de naranja
6. Mucosa
La interdependencia entre los osteoblastos y
7. Encía o papila interdental
osteoclastos se le conoce como acoplamiento.

Composición de la matriz ósea

ENCÍA INTERDENTAL
1. Matriz orgánica (35%)
a. Colágeno tipo I, III, V – 95% 5mm 0% troneras abiertas
b. Proteoglicanos (ácido hialuronico,
condroitin sulfato, querato sulfato) – 6mm 44% troneras abiertas
1% 7mm 63% troneras abiertas
c. Proteínas (ostemorfogeneticas) – 4%
RELACIÓN CON LOS TEJIDOS BLANDOS
2. Matriz inorgánica (65%) El tejido blando que rodean los implantes se
a. Fosfato de calcio – 85% denomina mucosa peri-implantar y ésta se
b. Agua forma a partir de la colocación de los
c. Citratos aditamentos de cicatrización o la
d. Fluoruros restauración/prótesis.
Confiere la rigidez del tejido por la precipitación Los tejidos por implantar es tanto anatómica
de sales minerales como histológicamente tienen 2 funciones
HUESO ALVEOLAR básicas:

- 2/3 inorgánica - La mucosa: protege el hueso subyacente

- 1/3 orgánica - El hueso: soporta el implante
CONCEPTOS BIOLOGICOS SURCO GINGIVAL Y FIBRAS

Fenotipo gingival Al no tener cemento y ligamento periodontal no

existen fibras gingivales insertadas en la
< 2 mm mayor
superficie del implante
El grosor de la mocosa, se cree que es
- Profundidad del surco 1-3 mm en diente
importante para el mantenimiento de las tablas
natural (es normal)
óseas.
- En un implante, la profundidad del surco va
MUCOSA PERIIMPLANTAR de 1-4 mm (es normal)

Tiene entre 3 y 4 mm de altura desde el hueso HISTOLOGICAMENTE

al margen gingival.
El epitelio de Unión es más largo en los
presenta un núcleo de tejido conectivo formado implantes dentales
por:
A nivel epitelial la adherencia entre el implante
- Fibras y matriz colágenas 85% y el tejido se debe a las células epiteliales en
- Fibroblastos 3% estas células se forma un cinturón plasmático
- Vasos sanguíneos 5% que produce:

Está cubierto por epitelio ortoqueratinizado - Glicosamino (pegamento)

- Desmosomas
En la parte interna:
IRRIGACION
- Epitelio de unión
- Epitelio gingival Los tejidos periimplantares son menos
- Hueso cortical vascularizados en las zonas entre la cresta ósea
- Hueso esponjoso y el epitelio de Unión
- Línea mucogingival
3 tipos de irrigación en un diente normal:
Implante de Titanio (foto)
1. Supra perióstica
a) Zona larga de inserción de la unión 2. Arterias alveolares
epitelial 3. Arterias del ligamento periodontal
b) Zona epitelial del surco
TIEMPOS DE EVOLUCION EN LA
c) Zona epitelial bucal
CONDENSACION OSEA
d) Lamina basal interna
e) Inserción epitelial - Supracrestal attached tissues (espacio
f) Prolongaciones de epitelio (complejo biológico)
basal) - Diferencias diente – implante (histológico)
g) Lamina basal externa

FIBRAS GINGIVALES Y PERIODONTALES

TEJIDOS ÓSEOS
(No hay fibras cuando se coloca un implante,
CICATRIZACION DE LOS TEJIDOS ORALES
siempre una superficie lisa)
La evolución a través la selección natural y
conservación, ha conformado y moldeado el
sistema biológico de defensa, y consiste en los a. Re-epitelización
siguientes módulos: b. Tejido de granulación y
angiogénesis
-la hemostasia y coagulación
c. Formación de la matriz
-sistema inmune 3. Maduración
a. Matriz de colágeno
-fibrogenesis b. Contracción del coagulo
**Para evitar la hemorragia y la invasión de
patógenos
INFLAMACION

Reparación tisular
-Regeneración → reemplazo de células de un
mismo origen en un tejido lesionado
-Cicatrización → sustitución de un tejido por
tejido conectivo o epitelio, o células distintas a
las del tejido original
1. Hemostasia
-Proceso fisiológico que mantiene el flujo
sanguíneo, y frente a una herida limita la
pérdida de sangre del mismo, al mismo tiempo
mantiene la perfusión de los tejidos y estimula
los procesos locales de reparación
-3 fases

• PRIMARIA
Lesiones a los tejidos orales
-Al realizar la extracción, existe lesión de los
1. Físicos: vasos sanguíneos
a. Laceraciones
-Contracción del musculo liso en la pared
b. Contusiones
vascular
c. Incisiones
d. Quemaduras -Retracción de las arterias lesionadas
e. Obstrucción al flujo sanguíneo
-Vasoconstricción de arterias y venas

-Adhesión y agregación plaquetaria

2. Químicos
-Se forma un coagulo blando por la interacción
a. alteraciones del pH
de las plaquetas con los componentes de la
b. Proteasas
matriz extracelular y los cambios de dinámica
c. Vasoconstrictores
del flujo sanguíneo
d. Agentes trombogenicos

Secuencia temporal de las fases de la

cicatrización de la mucosa oral • SECUNDARIA
1. Inflamación -Activación del proceso de coagulación que
a. Formación del coagulo resulta en la formación de fibrina
b. Quimiotaxis
2. Proliferación (fibroblástica) -En la cascada de coagulación
 -intrínseca (ocurre en la superficie de las - Angiogénesis depósito de tejido de
plaquetas) granulación (1ra semana)

-extrínseca (en la superficie de las células que -Tejido blando, edematoso, permeable, fibras
expresan el factor tisular) colágenas desordenadas

*Fibrina de estabilidad a su estructura -Aumento de resistencia a la herida (2da a 3ra

semana)

-Proliferación del epitelio

• TERCIARIA

-Fibrinólisis:
MADURACION
-Disolución del coagulo
-Este proceso no está bien definido
-Impide la coagulación intravascular
-Es el resultado de la formación y degradación
-Protege el desarrollo de la ateroesclerosis
de la matriz extracelular

-El entrecruzamiento de fibras de colágeno

2. Coagulación modifica la arquitectura del tejido conectivo

Es el resultado de un equilibrio entre la -La formación de una cicatriz es mínima en

formación y disolución del coagulo sanguíneo comparación con la piel

3. Defensa del sistema inmune

Mastocitos – fuente de mediadores (histamina) Tipos de cicatrización según los bordes

Linfocitos – respuesta inmune -de primera intención

Monocitos – -de segunda intención (no se cierran los bordes)

PROLIFERACION (fibroblástica) Factores que intervienen en la cicatrización de

las heridas
Se caracteriza por:
-LOCALES
-La contracción de la herida
Cuerpos extraños
-Re-epitelización
Tejido necrótico
-Fibrosis
Isquemia
-Síntesis de la matriz extracelular
Tensión
-Actividad mitótica de los fibroblastos
Infecciones
-Fibroblastos secretan una red de fibra y
tropocolágeno se da de 3 – 5 días Mala orientación de los bordes de la herida

Localización del tamaño de la herida

 -se da el inicio de una sucesión de procesos
dentro del alveolo que cicatrizaran por
-SISTEMICOS
completo entre 4 y 6 meses
Déficit proteico y vitamínico
-existirá una reducción en ancho y altura de un
Radiación terapéutica 25% el primer año y hasta un 40% en 3 años

Edad

Trastornos metabólicos (diabetes)

Trastornos medicamentosos Reparación alveolar post extracción

Tejido óseo -Angiogénica

Es un tejido vivo, rígido y ordenado Post extracción

-funciones primordiales: Hemorragia y coagulo sanguíneo

--Soporte estructural 48 a 72 horas contracción del coagulo

--Metabolismo de calcio En la primera semana:

(ROBERTS etal 1987) Tejido de granulación

Proliferación de vasos

Histofisiología ósea Fibroblastos inmaduros

El requisito más importante para la colocación Proliferación en 96 horas

de los implantes en la boca es

1. Cantidad ósea
-Formación del hueso nuevo
2. Calidad ósea
2da y 3ra semana

Alveolo lleno de tejido de granulación

Fisiología
Tejido conectivo
Se resume en la ley de Wolff
Tejido osteoide en el fondo del alveolo
Fuerza excesiva – presión – reabsorción
(reemplazo del tejido conectivo por h fibrilar
Fuerza no excesiva – tensión – aposición o
Inicia la reabsorción del hueso cortical (cresta
neoformación ósea
interseptal)

Tabla vestibular más delgada

Alveolo post extracción

Exodoncia – avulsión o extracción de un diente

-Crecimiento óseo
o porción del mismo
4ta semana
Mineralización del tejido osteoide
Formación de hueso a partir de las paredes y de
apical al centro
Porción coronal cubierta de epitelio
-Reorganización ósea
6ta semana
Trabéculas primarias remodelándose
Lamina cortical casi reabsorbida
2/3 partes del alveolo está lleno de hueso
inmaduro y se completa hasta la 8va semana
Puede ir de 4 a 6 meses
*Puede variar dependiendo de cada individuo,
por factores sistémicos, edad o condiciones
locales
Consolidación ósea
Tejido único con alta capacidad de regenerar y
reparar sin cambios histológicos posteriores
Tejido conjuntivo especializado que se
caracteriza por su matriz orgánica mineralizada
Reabsorción del alveolo
Depende de:
Numero de paredes óseas presentes
Densidad ósea
Severidad de la perdida ósea periodontal
Presencia de infecciones
Dehiscencias – fenestraciones
Altura ósea de dientes adyacentes
Hueso denso
Tipo I – casi toda la mandíbula está compuesta
de hueso homogeno compacto
(estabilidad) Tipo II – una capa gruesa de hueso
compacto rodea el núcleo del hueso denso
trabeculado
(estabilidad) Tipo III – una capa delgada de
hueso cortical rodea el núcleo de hueso denso
trabeculado de fuerza favorable
Tipo IV – una capa delgada de hueso cortical
rodea el núcleo de hueso trbaeculado delgado
de baja densidad
Tipos de hueso en los maxilares
Tipo I
90% hueso cortical
10% hueso esponjoso
cicatrización de 2 a 4 meses
canino superior e inferior (mand)
Tipo II
80 – 75% hueso cortical
20 – 25% hueso esponjoso
Cicatrización de 2 a 4 meses
Zona posteroinferior (mand)
Tipo III
40 – 50% hueso cortical
50 – 60% hueso esponjoso
Cicatrización de 4 a 6 meses
Zona anterior superior maxilar

Tipo IV
15 – 20% hueso cortical
80% hueso esponjoso
Cicatrización de 6 a 8 meses
Zona posterior superior maxilar
Cicatrización de hueso post implante
Etapas de la oseointegracion
Fase 1 – HEMOSTASIA (minutos posteriores la
osteotomía)
Plaquetas
Fase 2 – INFLAMATORIA (horas después de la
cirugía)
Células endoteliales
Leucocitos polimorfonucleares
Macrófagos
Fase 3 – PROLIFERATIVA (días posterior a la
cirugía)
Células perivasculares
Osteoclastos
Osteoblastos
Fase 4 – FASE DE REMODELACION
Osteocitos
PROCESO DE OSTEOINTEGRACIÓN
Al colocar el implante los espacios son
ocupados por un coágulo
4 días: el coagulo óseo es reemplazado por
tejido de granulación:
- células inflamatorias
- células mesenquimatosas
- nueva formación de vasos sanguíneos
1 semana: proyecciones de tejido osteoide
alrededor de los tejidos vasculares, inclusive
existe contacto con el implante.
2 a 4 semanas: Los espacios entre el implante y
hueso son llenados por tejido óseo neoformado
inclusive se extiende hacia el hueso viejo que
quedó en contacto con el implante
6 a 12 semanas: el tejido osteoide neoformado
es sustituido con hueso cortical y esponjoso
el 60% de hueso mineralizado y esponjoso se
encuentra en contacto con el implante
La osteointegración completa del implante y la
maduración del hueso dependerá de varios
factores como el tipo de hueso y las condiciones
sistémicas del paciente.
esto puede ir de 2 a 8 meses
la remineralización ósea se produce durante
toda la vida del implante y dependerá de la
ausencia de inflamación y de cargas oclusales
Selección de implantes
Entrevista
Historia médica y dental
Examen rx
Dx
Plan de tx
--Piezas a extraer
--Tx periodontal
--Pronostico
--Tipo de implantes 2 implantes inferiores implantomucosoportada
y prótesis total superior

2 implantes inferiores y 4 superiores

implantomucosoportada
Implantes
4 implantes superiores y 4 inferiores sistema All
¿Cuántos implantes se colocarán? on four

¿Qué diámetro?

¿Qué superficie?

¿Como diseñar el perfil de emergencia? 1.5 entre implante y diente

Tipo de prótesis a utilizar 1 mm lingual – palatino IDEAL 2 mm

Cantidad de implantes Planeando el tx

Cantidad y calidad del hueso
Necesidades funcionales del px
Necesidades estéticas del paciente
Necesidades del paciente
Edentulismo
sí es parcial cuantas piezas faltan
Capacidad económica
¿Cuál es el espacio mínimo necesario entre los
dientes para un implante individual?
NP 3.5 mm
RP 4.3 mm
WP 5.0 mm
1.5 en cada lado del implante, es mejor 2 mm
para tejido blando
13mm es el máximo, si existe un espacio mayor
se piensa en 2 implantes

Espacio mínimo es de 3 mm entre implante e

implante
Piezas faltantes – implantes

1–1
Restauración posterior implante individual:
2 -2
Distancia entre arco >5 mm
3–2o3
Corona cementada
4–3
Distancia entre arco <0 mm
5–3
Corona atornillada →
individualizado (a la medida) restauración de
Edéntulo maxilar y mandibular una pieza

(opciones) CORONA ATORNILLADA

-Espacio del entre arco limitado Al terminar la fase de oseointegracion se realiza
la segunda fase qx, diseño del colgajo y
-Espacio mesio – distal limitado
selección del aditamento de cicatrización
-Fácil acceso
La fase de provisionales nos ayuda a tener una
-Costo efectivo cicatrización guiada de los tejidos blandos

-Evita complicaciones potenciales con el

cemento

-Por diferentes razona una corona atornillada

Dr. Per – Ingvar Branemark
puede ser la primera opción restaurativa

Tipos y partes de implantes

Cilíndricos roscados o a presión
1. Implantes de ortodoncia
-Roscado
-Fabricados de acero inoxidable o titanio no
-Mayor área de contacto
puro
-Retención mecánica
-Retención mecánica más que oseointegracion
-Unión química
-Anatomía
Mayor al 98% de éxito en hueso tipo I, II, III (en
-Cabeza
el IV también puede ser exitoso)
-Perfil transmucosa

-Rosca activa
Cilíndricos a presión → se ha obtenido mejores
resultados en implante en hueso tipo IV -Éxito de 80 a 100%

-El fracaso se debe a:

Perfil de emergencia o tornillo de cicatrización -Diámetro y tipo de tornillo

El diámetro del implante es directamente -Espesor del hueso cortical

proporcional al perfil de emergencia de la pieza
-Lugar de colocación
a restaurar, que a su vez es directamente
proporcional a la distancia mesio – distal y buco -Tejidos blandos
– lingual de la pieza dental
-Objetivo
Este va a ser evidente después de la segunda
fase qx o al descubrir el implante -Proporcionar anclaje en ciertos
movimientos
Es importante planear el perfil de emergencia
desde el momento de la colocación del
implante colocándolo en la posición ideal 2. Implantes pterigoideos (YA SON
IMPLANTES DENTALES)
Son implantes de algo más de 15 mm que se
introducen en el maxilar superior a nivel del
Biomend 3I
2do molar y que transcurren por la tuberosidad
posterior alveolar, hueso palatino y finalmente Straumann
se anclan el a la apófisis pterigoides del
esfenoides. Son muy útiles en caso de ***son de las mejores marcas***
rehabilitación en maxilares atróficos

PROPIEDADES DEL TITANIO

3. Implantes cigomáticos 1. Anticorrosión
Se tratan de implantes más largos que los 2. Forma una capa de óxido de titanio
normales, de manera que estos se anclan a la (osteoconductiva)
parte interior del hueso cigomático o malar 3. No es buen conductor eléctrico
4. No es buen conductor de calor
El hueso malar tolera las fuerzas de la 5. Tan fuerte como el acero y 45% más
masticación, cuando los implantes cigomáticos livianos
están conectados a una prótesis dental fija. Se
trata por lo tanto de un hueso de buena calidad
con un volumen suficiente en todos los TIPOS DE TITANIO
pacientes Branemark 1 y 2
Titanio 1 – más blando
Los implantes cigomáticos deben ser colocados Mayoria 3, 4 y 5
por equipos expertos de cirujanos Titanio 5 – más duro
maxilofaciales. Dichos implantes se colocan bajo
anestesia general siempre después de un
completo examen REVESTIMIENTO

Plasma spray de titanio ASTRAS

4. Implantes endo-oseos Nanotite BIOMET 3I

Estos implantes van introducidos en el hueso Ti unite NOBEL BIOCARE

alveolar, y según su forma distinguiremos en:
Rbm BTI
-CILINDROS: son de superficie no roscada
Slactive STRAUMANN
cubierta normalmente por una capa de
hidroxiapatita (tención química), algunos HSA DIO
“modelos” tienen perforaciones con el fin de
que el hueso se desarrolle en su interior y se fije
(retención mecánica), estos últimos no son muy COMPONENTES DEL IMPLANTE
usados, pues es muy lento el proceso. Su
biomecánica es peor que los roscados 1. Cuerpo – es la porción del implante
dental que se diseña para ser
-ROSCADOS: presentan aspecto de tornillo, con introducido en el hueso con el fin de
una rosca en su superficie, con lo que se anclar los componentes protésicos,
consigue aumentar la superficie de contacto del generalmente con aspecto de tornillo,
implante con el hueso aunque también existen otros tipos
A su vez este cuerpo se compone de tres partes:
• Módulo de cresta: es la porción
superior
o Conexión protésica – existen
distintos tipos de conexión
protésica, entre los más
conocidos podemos nombrar:
▪ Conexión externa
▪ Conexión interna
(Platform switch)
▪ Conexión interna (tipo
Cónica)
• Cuerpo: es la porción intermedia
• Ápice: es la punta o extremo final
2. Tornillo de cobertura – después de
insertar durante la 1ra etapa qx el
cuerpo del implante en el hueso, se
coloca una cobertura sobre el módulo
de cresta, con el fin de evitar el
crecimiento de tejidos en el interior de
la rosca que posee dicho modulo o
porción superior
3. Pilar de cicatrización o perfil de
emergencia – tras haberse producido la
oseointegracion se realiza una 2da
etapa qx, en la que se desenrosca y
retira el tornillo de cobertura y se
enrosca el pilar de cicatrización, cuya
función es prolongar el cuerpo del
implante sobre los tejidos blandos, y
permitir la unión de la mucosa gingival
al módulo de la cresta, dando así lugar
al sellado gingival (metales o plásticos)
hay prefabricados también
Relación con los tejidos blandos – a nivel
epitelial la adherencia entre el implante y el
tejido se debe a células epiteliales
A un cinturón plasmático que produce
GLICOSAMINO DESMOSOMAS
Inserción de las fibras al implante
Transfer (coping) – es un elemento usado en
técnicas indirectas de trabajo, que sirve para
transferir la posición y el diseño del implante o
del pilar, al modelo maestro sobre el que
trabajara el protésico dental en su laboratorio
Análogo (replica) – es una copia exacta del
cuerpo del implante o del pilar, que se une al
transfer una vez haya sido tomada la impresión
de la boca del paciente, y que nos permite
obtener un modelo maestro con el que trabajar
la técnica indirecta para la fabricación de la
prótesis implanto-soportada. A partir del
análogo del implante, el técnico de laboratorio
o protésico dental comienza a crear el diente a
reemplazar
Impresiones a nivel del implante
Propósito – transferir la información de uno o
dos implantes a un modelo en el laboratorio
Pilar (aditamento protésico) – es la porción del
implante que sostiene la prótesis. Según el
método por el que se sujete la prótesis al
implante, distinguimos tres tipos de pilares:
-pilar para atornillado – emplea un tornillo o
rosca para fijar la prótesis
-Se confecciona la corona o prótesis sobre
este y va unido o sea no segmentado
-pilar para cementado – la prótesis se une al
pilar mediante cemento dental, comportándose
como un muñón sobre el cual se une (cementa)
una corona, un puente o una sobre dentadura
-pilar para retenedor – consta de un sistema de
anclaje que soportará una prótesis removible,
que el paciente podrá colocar y retirar
manualmente
Parámetros para el éxito de la oseointegracion
CANTIDAD OSEA
-Altura
-Grosor
*Se puede determinar mediante:
-Mapeo óseo
-Tomografía
CALIDAD OSEA
-Tipo de hueso
-Si existe o no regeneración ósea guiada
(rog/gbr)
-Tiempo de la extracción (cicatrización)
*Se puede determinar mediante:
-Tomografía
-Al momento del procedimiento qx (dureza
del hueso)
Evaluación preliminar (dx)
-historia clínica hallazgos: dentro de los límites
normales o necesidad de un seguimiento (tipos
de ASA, hasta el ASA III se puede colocar un
implante sin problema, IV, V y VI no tratarlos)
-tejido blando
-tejido duro
-ATM articulación temporo-mandibular
-análisis funcional de la oclusión de los dientes
naturales o la prótesis
Consecuencia de la perdida dental sobre los
tejidos blandos
-la encía insertada y queratinizada se pierde a
medida que pierde el hueso
-la mucosa no insertada para el apoyo de la
prótesis genera puntos dolorosos
-el espesor de los tejidos se disminuye con la
edad, y causan más puntos dolorosos con las
prótesis
-la lengua aumenta de tamaño, lo que
disminuye la estabilidad de la prótesis
-la lengua es más activa en la masticación
-el control neuro muscular de la mandíbula
disminuye en el anciano
Consecuencias de la perdida dental sobre los
tejidos óseos
-exposición del agujero mentoniano a la
superficie generando puntos dolorosos
-perdida del hueso basal
-parestesia por dehiscencia del conducto
neurovascular mandibular
-influencia sobre el aspecto estético del tercio
inferior de la cara
-aumento del riesgo de fractura del cuerpo de la
mandíbula por perdida avanzada de hueso
-aumento del movimiento de la prótesis y de los
puntos dolorosos durante su uso, originados
por perdida del borde anterior y de la espina
nasal
Consecuencia de la perdida de hueso posterior
a una extracción
-disminución en el ancho del hueso de soporte
-disminución en la altura
-disminución progresiva del tejido
queratinizado
-cresta milohioidea y oblicua interna
prominentes, con aumento de puntos dolorosos
-inserción muscular cerca de la cresta del
reborde
-elevación de la prótesis ante la contracción de
los músculos
-morfología dentaria, estructura de los pilares
pontencionales y condiciones generales (facetas
de desgaste, fracturas)
-dirección de las fuerzas de los futuros
implantes
-esquema oclusal presente, incluyendo la
presencia de contactos en los lados de trabajo y
balance
-espacio entre arcos
-curvas oclusales (Spee, Wilson)
-relaciones entre arcos
-dentición antagonista

-movimiento hacia delante de la prótesis por la -posibles esquemas oclusales futuros

inclinación anatómica
-número de dientes perdidos

-localización de los futuros implantes

Tipo I - casi toda la mandíbula está compuesta
-forma de arco (simétrico – asimétrico)
de hueso homogéneo compacto

Tipo II – una capa gruesa de hueso compacto

rodea el núcleo del hueso denso trabeculado Factores anatómicos a tomar en cuenta
Tipo III – una capa delgada de hueso cortical -septum nasal
rodea el núcleo de hueso denso trabeculado de
fuerza favorable -cornete inferior

Tipo IV – una capa delgada de hueso cortical -fosa nasal

rodea el núcleo de hueso trabeculado delgado -espina nasal anterior
de baja densidad
-foramen incisivo

Análisis funcional de a oclusión

-piso de las fosas nasales
-posición de relación céntrica oclusal,
incluyendo contactos prematuros -borde anterior del seno maxilar

-relación del reborde desdentado con los

dientes adyacentes y las arcadas antagonistas -proceso malar
-posición de los pilares naturales potenciales, -depresión sinusal
incluyendo rotación, inclinación, extrusión,
separación, paralelismo y consideraciones -septum
estéticas
-seno maxilar -localización aprovechable del implante en
relación al hueso existente

-estabilidad primaria
INFERIOR

-línea oblicua interna y externa

Examen del paciente y evaluación del
-foramen lingual
tratamiento
-tubérculo geni
¿Cuándo realizar una guía de mapeo?
-proceso mentoniano
-cumplir con los requisitos generales para la
-fosa mentoniana colocación de implantes

-se ha recuperado totalmente de la

regeneración ósea guiada (rog)
-línea milohioidea
-saber su existe suficiente cantidad de hueso
-canal mandibular maxilar
-fosa submandibular -saber si existe capacidad suficiente de apertura
-foramen mentoniano para la colocación de implantes

TOTO -cuando no hay posibilidades de tomar una

tomografía

**debe de realizarse una evaluación

Con el mapeo óseo
-podría ser posible realizar una cirugía virtual y
trasladarla a nuestro paciente conociendo:
diámetro, dirección, posición tridimensional y
su relación con la oclusión
-cirugía y colocación de restauraciones con
precisión y disminuyendo los porcentajes de
fracaso
-comodidad del paciente a comparación de una
cirugía convencional
preoperatoria mediante herramientas de
auxiliares de diagnóstico:
La longitud y dirección mesiodistal de los
implantes debe decidirse en base a las
radiografías o scanner para evitar tocar raíces o
estructuras anatómicas TOTO
Guía para mapeo óseo
Diagrama de trabajo

Examen del paciente → fabricación del modelo

de yeso → planificación en el modelo →
Diagnostico fabricación de la guía de mapeo → mapeo óseo
-diámetro del implante → transferencia del mapeo y colocación de la
réplica del implante → fabricación de guía qx →
-longitud del implante soluciones protésicas → procedimiento clínico
-defectos óseos

DESARROLLO DE LA CIRUGIA GUIADA

 1ra generación 2D Guía realizada en base -Sagital: plano vertical que divide el cuerpo en
guía basada en a información de una un lado derecho e izquierdo
panorámica y imagen panorámica y
modelos de estudio de modelos -Coronal: llamado también frontal, divide el
Existe una relación cuerpo en una plano central y dorsal
aproximada con la
-Transversal: u horizontal, divide al cuerpo en
futura restauración
una porción superior y otra inferior
Poca información
anatómica
2da generación En el 2000 inicia la
Tomografía tomografía y las DIFERENCIAS
Guía análoga primeras guías
-2D panorámica:
quirúrgicas como
resultado del inicio de distorsión del 10 al 15%
la tomografía
computarizada
3ra generación CBCT 2005 inician los
-3D CBCT:
Cirugía guiada + softwares para la
aditamentos planeación análisis de la localización de factores
prefabricados + tridimensional, anatómicos
corona provisional aditamentos
fabricados en densidad ósea
impresoras y coronas
provisionales reconstrucción tridimensional
realizados en Todo lo que se diga antes del tratamiento se
impresoras llama DIAGNOSTICO
4ta generación CBCT Avance del escáner
+ escáner 3D intraoral y tecnología Todo lo que se diga después del tratamiento
intraoral CAD CAM hacen son EXCUSAS
Cirugía guiada con posible el tratamiento
restauración digital de cirugía guiada
completamente
REFERENCIAS
digital 3D y
restauraciones CAD Referencias anatómicas:
CAM
-plano de oclusión

TOMOGRAFIA -plano de Frankfurt

¿Qué es una tomografía? → técnica -paladar duro

exploratoria que permite obtener imágenes -borde inferior rama horizontal mandibular
radiológicas en secciones o planos de un órgano
o sistemas -dentición remanente

PLANOS CORPORALES Guías radiológicas:

-plano de oclusión
-guía de mordida
-paladar duro
-marcadores
-dentición remanente
TIPOS DE TOMOGRAFIA
-tomografía de orden medica
-tomografía dental
TOMOGRAFIA DE ORDEN MEDICA (TAC)
La TAC es una exploración de rayos X que
produce detalles de cortes axiales del cuerpo.
En lugar de obtener una imagen como la
radiografía convencional, la TAC obtiene
múltiples imágenes al rotar alrededor del
cuerpo. Una computadora combina todas estas
imágenes en una imagen final que representa
un corte del cuerpo como si fuera una rodaja.
Esta máquina crea múltiples imágenes/cortes
de la parte del cuerpo que está siendo
estudiada.
SCANER HELICOIDAL
La TAC realiza cortes axiales
TOMOGRAFIA DENTAL
CBCT – cone beam computed tomography
Es una exploración tomográfica de rayos X que
produce imágenes detalladas en cortes en los
tres planos sagitales emitiendo impulsos
pausados hacia el rostro del paciente
Tomografía CBCT
Desde la introducción de la CBCT la medición de
la cresta alveolar mediante el mapeo del
reborde (ridge mapping), se ha convertido en el
método menos popular para la evaluación del
px que requiere terapia de implantes,
mejorando la técnica con el uso de un templete
o guía con un medio de contraste adecuado que
pueda proporcionar información mas aplicada a
la clínica
Esto incluye la topografía de la cresta residual
en comparación con los métodos de medición
de rebordes residuales
Con la calibración obtenida preoperatoriamente
con los equipos de tomografía y los programas
para la planificación, podemos observar:
-el diámetro del reborde óseo entre las
corticales, tanto mesiovestibular – distal como
apico-coronal
-estableciendo así el diámetro adecuado del
implante a colocar o un procedimiento
quirúrgico previo para obtener los espacios
adecuados
Con esta simulación podemos colocar el
implante donde exista suficiente cantidad de
hueso que rodee el implante
APLICACIONES DE LA TOMOGARFIA DENTAL
-endodoncia
-ortodoncia
-cirugía
-implantes
CORTES AXIALES
-permite total control de la parábola de la
arcada
-se pueden definir las distancias entre cortes
seccionales y panorámicos
-a partir de estos cortes axiales son generados
todos los demás
-en los cortes panorámicos las medidas
tomadas serán siempre horizontales y nos
darán las distancias entre cortes siguiendo la
curva parabólica que define el corte
panorámico sobre el que estamos tomando la
medida
PROPIEDADES DEL IMPLANTE
-densidad en unidades Housnfield dentro y
fuera del implante
-lista de implantes colocados
-notas del procedimiento quirúrgico
UNIDADES HOUSNFIELD (foto)
EVALUACION PRELIMINAR (dx)
-historia clínica hallazgos: DLN (dentro de los
limites normales) o necesidad de un
seguimiento
-tejido blando: DLN o describe
-tejido duro: DLN o describe
-ATM: DLN o describe
-análisis funcional de la oclusión de la
dentadura postiza: DLN o describe
-condición de la dentadura postiza:
-ajuste aprestado con posición apropiada
de los dientes
-ajuste flojo con posición apropiada de los
dientes
-inapropiada posición de los dientes
-se necesitan las extracciones todavía
Desafío de la alineación apropiada del axial del
implante sin puntos de referencia visibles de la
posición dental
Utilizando la tomografía computarizada sin
tener visible la posición del futuro diente
GUIAS RADIOLOGICAS
1. Estructura
a. Resinas
b. Materiales termoplásticos
c. Acrílico
2. Indicadores
a. Titanio
b. Gutapercha
c. Dientes prefabricados
radiopacos
d. Sulfato de bario
e. Polvo de amalgama de Ag
CUATRO FORMAR EN QUE UN PACIENTE SE
PUEDE PRESENTAR PARA ESTE TRATAMIENTO:
1. Una dentadura postiza bien ajustada
con los dientes en buena posición,
cumpliendo con todos los parámetros
de una PT
2. Una dentadura postiza que tiene los
dientes en una posición adecuada y la
dimensión vertical, pero sin retención
3. Dentadura postiza con un ajuste y
posición de los dientes inadecuados
4. Alguien que todavía requiere que se le
hagan extracciones
La posición dental establecida desde el principio posición exacta del implante en base al plan del
será llevada a cabo durante el proceso del tratamiento inicial
tratamiento

1. Guías radiográficas
GUIAS RADIOLOGICAS
2. Restauración provisional
3. Restauración 3. Estructura
4. Guía qx o guía de alineamiento a. Resinas
5. Registro de montaje b. Materiales termoplásticos
6. Diseño del esqueleto c. Acrílico
7. Restauración definitiva 4. Indicadores
a. Titanio
b. Gutapercha
Obteniendo el máximo beneficio para el px c. Dientes prefabricados
mediante el escaneo utilizando una guía radiopacos
radiográfica NobelGuide para la planeación d. Sulfato de bario
e. Polvo de amalgama de Ag
-acceso ideal para el acceso del agujero del
tornillo

-ángulos de divergencia para el diseño del PLANTILLA RADIOGRAFICA

esqueleto, planeación de pilares
30% sulfato de Bario
-dimensiones del esqueleto protésicos
Procesado en el laboratorio
-profundidad del tejido blando para altura del
pilar
GUIAS QXs BASADAS EN UNA PLANTILLA
-soporte para los dientes y función con relación
RADIOGRAFICA
al hueso subyacente
Da más información de donde colocar los
implantes = GUIA CONVERTIDA (vienen
SISTEMA NOBELGUIDE (foto) perforados en donde va a ir cada implante)

GUIAS RADIOGRAFICAS

En implantología se han hecho grandes avances PLANTILLA RADIOGRAFICA PARA RAYO DE

en los últimos anos, tanto en estética como a CONE BEAN
confiabilidad, siendo requisito esencial de un
Para dar mas estabilidad
tratamiento efectivo, el establecimiento de un
adecuado diagnóstico y planeación quirúrgica Se pueden colocar aletas
Es importante aplicar toda la información
presente en boca y la información de la
simulación del tratamiento reproducida ya sea
en un encerado diagnostico el cual será GUIA QUIRURGICA
duplicado en la plantilla quirúrgica
confeccionada para planificar y comprobar la
-Estructura confeccionada para la correcta
colocación de un implante dental
-Es el resultado de una planificación previa a la
cirugía
-Las expectativas de los pacientes (estética y
función) asociadas a los implantes dentales son
altas
-Si es elaborada por el rehabilitador, imparte un
sentido de responsabilidad “compartida” en la
posición final del implante
CON LA CORRECTA POSICION DE LOS
IMPLANTES SE PUEDEN ALCANZAR VARIOS
OBJETIVOS
-simplificar el tratamiento
-garantizar la estética del paciente
-obtener la función oclusal adecuada de la
prótesis
-mejor acceso a la higiene
CON LAS GUIAS QUIRURGICAS PODEMOS
DETERMINAR:
**Sectores posteriores
-apertura bucal disminuida
-poca colaboración del paciente
(más de 3 cm de apertura es bueno)
VENTAJAS DE GUIAS QX
-la posición de los implantes es la ideal para el
caso (colocación correcta de los implantes en
todos los sentidos del espacio)
-la oclusión existente
-la cantidad de hueso disponible (se puede
prevenir la utilización de injertos óseos)
-evitar problemas funcionales y estéticos
-estado de los tejidos blandos
-podemos predecir los aditamentos protésicos a
utilizar y así evitar tratamiento de mayor costo
y mas prolongados
REFLEXIONES
-De ninguna manera se debe enviar un modelo
al laboratorio para que realice una guía con
perforaciones, siguiendo limites dentarios,
decidiendo así la colocación de los implantes
-El laborista puede no observar depresiones
óseas, largo de los implantes, inclinación de
piezas dentales vecinas
-Esto generara que la guía no sea utilizada o
peor aun que sea utilizada e induzca maniobras
erróneas
-Es de suma importancia tener una adecuada
comunicación con el técnico para que trasmita
en la guía toda la información necesaria
**no hay que confiarse en el laboratorio**
GUIAS QUIRURGICAS
Todos los pasos de la fase diagnóstica son de
suma importancia y no deben ser olvidados
¿PORQUE SE REALIZAN LAS GUIAS QX?
-las guías qx se utilizan para facilitar la
colocación de implantes y permiten determinar
el lugar adecuado con respecto a la posición y
angulación de los implantes, beneficiando
estética y función de la futura prótesis
Este paso pre qx ayuda a poder realizar un
espacio biológico necesario, así como entre en
implante y las raíces vecinas o el espacio entre
los implantes
GUIAS QUIRURGICAS, que nos van a dar?
La colocación de los implantes utilizando una
guía qx asegura tratamiento con resultados más
PREDECIBLES
La transferencia de información acerca de la
posición y angulación de los implantes, desde
los modelos de estudio, al lecho qx
Entre mas precisa sea, dicha transferencia
mejores resultados se obtendrán, tanto oclusal
como estético
PLANEACION DEL TRATAMIENTO
¿Cuál es el espacio mínimo necesario entre los
dientes para un implante individual?
NP – 3.5 mm (6.5 mm)
RP – 4.3 mm (7.3 mm)
WP – 5.0 mm (8 mm)
**1.5 mm en cado lado del implante, es mejor 2
mm para tejido blando**
**Se le suman 3 mm a cada lado**
GUIAS QUIRURGICAS
-Beneficios:
-mejor posición para soportar las fuerzas
oclusales
-mejor posición para los contornos anatómicos
-mejor posición para acceso a la limpieza
-selecciona el mejor hueso disponible
-puede permitirle evitar el nervio mandibular la
concavidad lingual, el seno, etc.
-mejor posición para la estética
REQUISITOS DE LAS GUIAS QX
-rígidas y estables al colocarla y asentarla en
boca
-involucrar los dientes necesarios para su
estabilidad
-esterilizables física o químicamente
-tridimensional
-permita el espacio adecuado para reflejar el
colgajo (visibilidad, irrigación, aspiración)
-indicar el espacio interproximal correcto y las
limitaciones del contorno facial
-permita delimitar la unión amelocementaria
deseada para la futura implantación
-asepsia (esterilizables físicos o químicos)
-trasparencia
ESTERILIZACION
-Se realiza por métodos químicos
-glutaraldehído
-oxido de etileno
-clorhexidina (más usado)
TIPOS DE GUIAS QX
-guías para una cirugía con colgajo convencional
-guías para cirugía sin colgajo
*Se necesitan modelos y
radiografías/tomografías*
1. GUIAS PARA CIRUGIA CON CONLGAJO
ABIERTO CONVENCIONAL
Es necesario:
-radiografías adicionales o tomografías
Pueden tener otras funciones:
-convertido de las plantillas radiográficas
Las guías pueden ser:
-forma aspirada (vacum)
-elaborada en el laboratorio
y/o
-restringida
-permite libertad
De acuerdo a la posición del implante en
sentido BP se determinan tres posiciones:
1. Posición ideal
Chimenea o acceso en la cara palatina o
cúspides de trabajo
Ubicación ideal de la cabeza del implante con
respecto al plano buco – lingual, en el que la
cabeza se sitúa en el cíngulo y el borde incisal
de la restauración definitiva, y el plano mesio
distal, en el que las troneras y las distancias
entre los implantes para la recreación de
papilas están respetadas
2. Posición aprovechable
Chimenea o acceso en tercio incisal o medio de
la cara oclusal
3. Posición no aprovechable
Chimenea en gingival de la cara vestibular
La influencia de la desviación de la posición
ideal de la cabeza del implante sobre la
restauración definitiva en el plano buco lingual:
-Canino: en el que la posición ideal permite una
restauración de tamaño y perfil adecuados
-Lateral: la posición vestibularizada del lateral
obligara a una restauración de mayores
dimensiones a las deseadas
-Central: la posición lingualizada, permitirá
dimensiones adecuadas, pero con un difícil
perfil de emergencia
TECNICAS PARA LA FABRICACION DE LAS
GUIAS
Las guías qx pueden fabricarse de diferentes
materiales generalmente son de resina acrílica
o de placas termoplásticas
-duplicado de prótesis
-placas termoplásticas
-enfilado de dientes prótesis
-llaves de acrílico
-llaves de acrílico con cilindros
-realizadas en base a una tomografía
DUPLICADO DE PROTESIS
Realizar en una mufla o duplicadora
-colocar separador o vaselina en la prótesis
-colocar alginato en la parte inferior
-toma impresión de la prótesis
-una vez gelificado se coloca alginato por
encima de la prótesis y se cierra la duplicadora
-se abre, retira la prótesis y se coloca el acrílico
- se coloca nuevamente y al polimerizar se
coloca la prótesis duplicada
La guía se coloca sobre el modelo de trabajo*
PLACAS TERMOPLASTICAS
-con la prótesis en boca que repone la brecha
edéntula
-se realiza impresión con alginato
-se confecciona un modelo
-se realiza el estampado de una placa
termoplástica rígida (acetato de celulosa)
-se recorta y se ahueca en el sitio de la
colocación de implantes
ENFILADO DE DIENTES PREFABRICADOS
Se realizan a partir de encerado o de dx donde
se estampa una placa termoplástica o una cinta
de acrílico, incorporando dientes protésicos
LLAVES DE ACRILICO
Se confecciona un modelo del paciente y sobre
el mismo se adapta una cinta de acrílico
Esta llave va a presentar un hueco que tiene
como objetivo limitar durante el fresado la
inclinación hacia vestibular
Se confecciona una llave de acrílico con tubos
metálicos de 2-3 mm que permitan el paso de
las fresas
REALIZADAS EN BASE A UNA TOMOGRAFIA
En base a una planeación tridimensional en
donde los implantes se colocan en la posición y
profundidad ideal, se confecciona una guía qx
PINDEX = PARA GUIAS QX (hay de plástico o
metálicos)
La implantología es considerada para muchos
como una disciplina restaurativa con un
componente qx… por esta razón la guía qx actúa
como un vehículo que da parámetros
restaurativos al cirujano
*TRATAMIENTO CONVENCIONAL – planeación
quirúrgica basada en experiencia
*PLANEACION VIRTUAL 3D – planeación basada
en un modelo virtual
-mejor diagnostico y tratamientos mas
predecibles
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
*Tratamiento convencional
-colgajo abierto
-sangrado
-posibilidades de inflamación
-mas tiempo operatorio
-más probabilidades de infección
*Planeación virtual 3D
-colgajo cerrado (flap less)
-menor sangrado
-menor tiempo operatorio
-menor probabilidad de infección 4. Guía qx o guía de alineamiento
5. Registros de montaje
-mayor costo
6. Diseño del esqueleto
7. Restauración definitiva

*TRATAMIENTO CONVECIONAL → si no se Utilizando la tomografía computarizada

toman en cuenta varios aspectos el teniendo visible la posición de la futura
procedimiento puede ser impredecible restauración

*PLANEACION VIRTUAL 3D → debe de tomarse

en cuenta y reconocer el programa que se
GUIAS PARA CIRUGIA SIN COLGAJO (CIRUGIA
maneja, así como la anatomía; si es así, los
GUIADA)
resultados son casi iguales a la planeación
-Modelo, mapeo óseo

-CAD/CAM, planeación digital

Cx de Cx de
implantes implantes -CAD – fabricación del análogo
convencional guiada
Fracaso (%) 3% 1%
Tiempo de 60 15 Obteniendo el máximo beneficio para el
tratamiento paciente mediante el escaneo utilizando una
Prótesis final 8 – 12 4–8
guía radiográfica y Nobel Guide para la
semanas semanas
planeación
Visitas del 7 citas 3 citas
paciente
Satisfacción 5 9
del paciente DUPLICADO DE LA DENTADURA POSTIZA GUIA
(1-10) RX

-acceso ideal a la plataforma del implante

Obteniendo el máximo beneficio para el
paciente mediante el escaneo utilizando una
guía radiográfica para la planeación
(rehabilitación)
-ángulos de divergencia para el diseño del
esqueleto, planeación de pilares

-dimensiones del esqueleto protésicos

Cuatro formas en que un paciente se puede
-profundidad del tejido blando para altura del
presentar para este tratamiento
pilar
La posición dental establecida desde el principio
-soporte para los dientes y función adecuada de
será llevada acabo durante el proceso del
la prótesis con relación al hueso residual
tratamiento:

1. Guías radiográficas
2. Restauración provisional PRIMER BARRIDO – paciente, prótesis y registro
3. Restauración de mordida
Se escanea únicamente la guía radiográfica

ABORDAJE LATERAL

-Gran elevación, técnica de Cadwell Luck,

técnica de Cadwell Luck modificada por Denkel

-Ventana ósea por la pared anterolateral del

seno a nivel premolar – molar

-Siempre deberá estar asociada con

intervenciones de ROG horizontales/verticales o
injertos óseos

4TA GENERACION

-Desde la cirugía de implantes hasta la

restauración final: 100% digitalización

-Optimiza la cirugía de implantes guiada sin la

necesidad de tomar impresiones
convencionales y modelos de yeso
disminuyendo los costos de laboratorio

-Reducción del tiempo del paciente en el sillón

para finalizar el tratamiento