TUBERCULOSIS

Dr. Jhon Ortiz

jhondortizp@gmail.com
Celular: 987 417 718
www.qxmedic.com
 BACILO DE KOCH
• Mycobacterium tuberculosis
• Envoltura  Ac. Micolico
• 1-4x0.3-0.6 micras
• Inmóvil
• No esporulado
• Aerobio estricto
• Desarrollo 35-37°C
• No es cromogeno
• Tincion:
• Ziehl-Neelsen/Kinyoun
• Auramina (+ sensible, pero no
distingue de los M. no tubercul..)
• Cultivo:
• Middlebrook 7H10 (MINSA) o 7H11
• Lowenstein-Jensen (MINSA)
• Pruebas Bioquimicas
• Niacina (+)
• Nitrato reductasa (+)
• Catalasa (debil +)
 • SINTOMATICO RESPIRATORIO
DEFINICIONES OPERATIVAS • CONTACTO DOMICILIARIO
• CONTACTO EXTRADOMICILIARIO
CASOS TERMINOS • CONVERSIÓN
• CASO PROBABLE DE TBC • REVERSIÓN
• CASO DE TUBERCULOSIS TBC INFANTIL CONFIRMADO
• Estudio bacteriologico + para Mycobacterium
CASOS DE TBC SEGÚN LOCALIZACIÓN tuberculosis o muestra histologica compatible
• CASO TBC PULMONAR TBC INFANTIL TBC INFANTIL PROBABLE (3 o más)
• CASO TBC EXTRAPULMONAR • Fiebre, tos y perdida de peso
• DUDAS FRECUENTES • Exposicion a un caso de TBC infecciosa activa
• PPD positivo (>10mm)
CASOS DE TBC SEGÚN SENSIBILIDAD • Hallazgo en radiografia de torax compatible
C/P. CONVENCIONALES con TBC activa
• TBC PANSENSIBLE • Evidencia por otros examenes de apoyo
• TBC MDR diagnostico
• TBC XDR (Extensamente)
CONDICION DE CASO ANTES
• TBC MONORESISTENTE INGRESO
CASO NUEVO
TRATADO
• TBC POLIRESISTENTE CURADO

CASOS DE TBC SEGÚN SENSIBILIDAD CONDICION DE TTO COMPLETO RECAIDA

C/P. RAPIDAS INGRESO Y ÉXITO DE TTO

CONDICION DE
• Caso de TB sensible a H y R por PR EGRESO EGRESO DE TBC ABANDONO
ABANDONO
RECUPERADO
• Caso de TB resistente a H por PR SENSIBLE
• Caso de TB resistente a R por PR FRACASO

• Caso de TB MDR por PR FALLECIDO

NO EVALUADO
 FACTORES DE HISTORIA NATURAL
RIESGO PARA TB
RESISTENTE

NT-TBC-MINSA-2013
 PRUEBAS RAPIDAS PARA DIAGNOSTICO DE TB-
Procedimiento para la detección
DIAGNOSTICO DE TBC MODS
MDR
de tuberculosis resistente por
• Tanto para BK + o – pruebas rápidas
• Detecta BK y resistencia a H y R Toda persona con tuberculosis pulmonar
• Demora 7-14d
CAPTACION DE PACIENTE debe ser evaluada por pruebas rápidas
NITRATO REDUCTADA [GRIESS]
• Todo paciente Sint Resp • Para BK+ para detectar la resistencia a isoniacida y
(tos con flemas >15 días) • Detecta resistencia a H y R rifampicina antes de iniciar el
• Demora 14-28d tratamiento:
• Ademas de una evaluación
MGIT a. Toda persona con TB pulmonar
clínica exhaustiva • Detecta BK pulm y extrapulm; y resistencia frotis positivo nuevos y antes
a med 1°Linea
• SOLICITUD DE • Demora 4-12d
tratados (recaídas, abandonos
BACILOSCOPIA PRUEBA MOLECULAR DE SONDAS DE ADN recuperados y fracasos a
• RADIOGRAFIA DE TORAX • Para BK+ medicamentos de primera línea),
• Detecta resistencia a H y R debe ser evaluado por la pruebas
• PPD (para dx de TB • Demora 72h moleculares de sondas de ADN,
latente) prueba MODS o pruebas
• MEDIOS DE CULTIVO PRUEBAS DE SENSIBILIDAD CONVENCIONALES A convencionales.
• PRUEBAS RAPIDAS PARA MED DE 1° Y 2° LINEA b. Toda persona con TB pulmonar
DIAGNOSTICO DE TB-MDR METODO DE LAS PROPORCIONES EN AGAR EN frotis negativo debe ser evaluado
PLACA (APP) por la prueba MODS o pruebas
• PRUEBAS DE • Para medicamento de 1° y 2° Linea
SENSIBILIDAD convencionales (previo cultivo
METODO DE PROPORCIONES INDIRECTO EN
MEDIO LOWENSTEIN-JENSEN positivo).
CONVENCIONALES c. Toda persona con PS rápida
• Para medicamentos de 1° Linea
resistente a isoniacida o
INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPIA rifampicina, debe tener un
• Negativo (-): No se encuentra bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscópicos. resultado de PS a medicamentos de
• Paucibacilar: Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos observados primera y segunda línea por
• Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos). métodos convencionales.
• Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos Observados.
• Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.
 TBC REACTIVADA: TBC 2° MANEJO DE PACIENTE CON TUBERCULOSIS
CLINICA NT-TBC-MINSA-2013
• TOS
• TAMBIEN
• Esputo no purulento
• Fiebre
• Malestar general
• Astenia
• Anorexia
• Perdida de peso
• Sudoracion nocturna
• Hemoptisis (cavernas)

PRONOSTICO
• 60% s/tto mueren a 2.5 años
• Aspergiloma

RADIOGRAFIA
• Infiltrado infreclavicular
• Broncograma aereo
• Tendencia a la cavitacion
BACILOSCOPIA
Generalmente Positivo
 TRATAMIENTO
NT-TBC-MINSA-2013
 TRATAMIENTO
MECANISMO DE ACCION NT-TBC-MINSA-2013
 ESQUEMA RESISTENTE ESTANDARIZADO
NT-TBC-MINSA-2013
ESQUEMA PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
(EXCEPTO MILIAR, SNC o O-A) S/VIH

ESQUEMA RESISTENTE EMPIRICO

ESQUEMA PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

(EXCEPTO MILIAR, SNC o O-A) C/VIH

ESQUEMA SENSIBLE MILIAR, SNC Y O-A C/ o S/ VIH

ESQUEMA RESISTENTE INDIVIDUALIZADO

 MONITOREO DE TTO DE TBC

NT-TBC-MINSA-2013
RAM DE TTO DE TBC Y RETO EN RAM
NT-TBC-MINSA-2013
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI) NT-TBC-MINSA-2013

• Paciente < 5años con contacto de caso indice (no importa PPD)
• Paciente 5-19 años con contacto de caso indice y PPD>10
• Paciente con conversion reciente de PPD (<2años) para
trabajadores de Salud y personas que atienden a población
privada de libertad
• Paciente con VIH(+) (no importa el PPD)

ISONIACIDA
• <15 años  10mg/Kg/dia x 6m (max 300mg/dia)
• >15 años  5mg/Kg/dia x 6m (max 300mg/dia)
• VIH (+)  dosis según la edad y x 12m +
Piridoxina (por neuropatia x def VitB6)
LA TPI NO ESTA INDICADA EN LAS SGTES SITUACIONES:
• Contactos de caso índice con tuberculosis resistente a isoniacida y TB MDR.
• Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, a excepción de las personas
con infección por VIH.
• Personas con antecedentes de hepatopatía crónica, daño hepático secundario a
isoniacida o con historia de reacciones adversas a este fármaco.
 NT-TBC-MINSA-2013 TUBERCULOSIS Y LACTANCIA

TRATAMIENTO SITUACIONES ESPECIALES

TUBERCULOSIS EN EMBARAZO

TUBERCULOSIS Y ANTICONCEPCION
 MEC TBC TUBERCULOMA ARACNOIDITIS TUBERCULOSA
TBC EN SNC • Etapa 1  lucidos • Focos ESPINAL
• Etapa 2  letargia y conglomerados • Enfermedad inflamatoria
• Generalmente derivan se confusión que se forman focal en uno o varios niveles
siembras postprimaria • Etapa 3  delirio, en la sutancia • Produce un recubrimiento
temprana estupor, coma, conv, del cerebro gradual de la medula por
• Tbn por extensión de un paralisis, hemiplejia exudado gelatinoso o fibroso
foco primario cercano
• Tres presentaciones EXAMEN
• Meningitis tuberculosa
• Tuberculoma • Estudio de LCR
• Aracnoiditis • BAAR en LCR
tuberculosa espinal • Xpert MTB / RIF Ultra
• RMN / TEM
CLINICA

Las manifestaciones clínicas

progresan en tres momentos
• Fase prodrómica
• Fase meningítica TTO  ESQUEMA
• Fase paralitica
 LARINGITIS
TUBERCULOSA
Formas clínicas especiales:
• Monocorditis
• Ulceroinfiltrante
Ronquera por laringitis crónica
Muy contegiosa!!!!
TUBERCULOSIS OSEA
• Es el 10% de todas las extraP
• La afectación articular +fr  cadera y
rodilla
• La afectación mas grave  columna
vertebral (Mal de Pott)
• Niños  +fr columna dorsal
superior
• Adultos  +fr columna dorsal
inferior y lumbar alta
• Se origina en el hueso esponjoso
• Via hematógena o por contigüidad
de un ganglio
• Deformidad mas frecuente  cifosis
• Puede complicarse con compresión
y dar paraparesias o paraplejias,
absceso de psoas y fistula
TUBERCULOSIS G-U
• Es la forma + tardia de TBC
• Aparece 20-30 años después de la 1ria
• Es el 15% de todas las extraP
• RIÑON
• Via hematógena
• Cavitaciones, calcificaciones y
calices distorcionados
• Riños mastic
• Se complica con Amiloidosis renal
•
secundaria
URETERES
• Estenosis ureterales
• Afecta fundamentalmente la
unión uretero-vesical
• VEJIGA
• Suele ser secundaria a la renal
• Da una vejiga pequeña
(microvejiga o vejiga trigonal)
• Cistitis tuberculosa con piuria,
cultivos negativos, o hematuria
sin proteinuria
• Orina Acida
• Mujer: Via hematógena, +fr trompas,
Met dx microlegrado uterino
• Varon: Prostatitis y epidimitis, +fr cola
de epididimo

TBC EN OJO
• Cualquier parte del
ojo
• Con o sin TB
pulmonar
• Por lo general surge
después de la
diseminación
hematógena desde
un foco primario
Tiene 3 formas
• Por diseminación hematógena
• Por infección directa
• Por Rx de hipersensibilidad
Manifestación mas común 
INTRAOCULAR afecta tracto
uveal, tuberculos coroideos
DIAGNOSTICO  Suele ser clinico
• Apoyo epidemiológico
• Apoya TBC en otro lado
• Apoya PPD positivo
PERICARDITIS • Puede ser aguda, subaguda y crónica
• Puede complicarse con taponamiento y
TUBERCULOSA pericarditis constrictiva
PERITONITIS TUBERCULOSA
TBC EN • Peritonitis crónica
ABDOMEN • Dx parecentesis y cultivo o biopsia
• Paracentesis: exudado, rico en proteínas y linfocitos
ILEITIS TUBERCULOSA
• La forma +fr unión ileocolica
• Clinica  diarrea y fistulas
• Afecta corteza y medula
• Diseminación hematógena
TBC EN SPR • Glandula aumentada de tamaño  luego pequeño
• Sugestivo cuando hay Addison + calcificaciones
• Lupus vulgar
TBC CUTANEA • Eritema nodoso
• Lesiones nodulares subcutáneas,
eritematosas, calientes,
hiperestésicas, típico en cara
anterior de pierna
• Es una paniculitis septal
• Eritema indurado de Bazin
• Enfer rara asociada a tbc
• +fr en mujeres jóvenes e invierno
• Es una paniculitis lobulillar
• Lesiones nodulares blandas,
subcutáneas, de color rojo, en
mmii