CAPÍTULO 27 - Faringe

Universidad
Nacional Autonoma de Mexico UNAM
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Anatomía macroscópica. Un panorama general, 2e
CAPÍTULO 27: Faringe
PERSPECTIVA GENERAL DE LA FARINGE
UN PANORAMA GENERAL
La faringe es un tubo fibromuscular en forma de embudo que se extiende desde la base del cráneo hasta el cartílago cricoides, donde la faringe
continúa como el esófago. La faringe sirve como una vía común para alimento y aire.
DIVISIONES DE LA FARINGE
La faringe clásicamente se divide en tres regiones, con base en la localización: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe (figura 27–1AC).
Figura 27–1.
A . Regiones de la faringe. B . Corte sagital de la cabeza. C . Vista posterior de la faringe (incisión mediosagital a través de los músculos constrictores de

la faringe).
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Nasofaringe
Figura 27–1.
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A . Regiones de la faringe. B . Corte sagital de la cabeza. C . Vista posterior de la faringe (incisión mediosagital a través de los músculos constrictores de
la faringe).
Nasofaringe
La nasofaringe se encuentra en posición posterior a la cavidad nasal, inferior al hueso esfenoides y superior al paladar blando. Durante la deglución,
el paladar blando se eleva y la pared faríngea se contrae en dirección anterior para formar un sello, lo que evita el reflujo de alimento hacia la
nasofaringe y la nariz. Al reír, esta acción de sello llega a fallar y los líquidos que se están deglutiendo durante la risa pueden terminar en la cavidad
nasal.
Coanas. Aberturas arqueadas que permiten la comunicación entre la cavidad nasal y la nasofaringe.
Tubas auditivas (tubas faringotimpánicas/de Eustaquio). Se abren hacia las paredes laterales de la nasofaringe, y se comunican con el oído
medio. Las tubas auditivas permiten que la presión en el oído medio se iguale con la presión atmosférica.
Torus tubárico. Es la abertura cartilaginosa de la tuba auditiva que se abre hacia la nasofaringe. El pliegue salpingofaríngeo que contiene
el músculo salpingofaríngeo surge de la parte inferior del torus tubárico.
Amígdala faríngea (adenoides). Tejido linfático en la parte posterosuperior de la nasofaringe; atrapa patógenos que entran desde el aire, y
los destruye (figura 27–1B).
Amigdalitis. Cuando las amígdalas orofaríngeas (adenoides) se infectan e inflaman, pueden bloquear por completo el flujo de aire por la
cavidad nasal, de modo que la respiración por la nariz requiere una cantidad incómoda de esfuerzo. Como resultado, la inhalación ocurre por la boca
abierta. Quizá se requiera extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) si las infecciones, los dolores de oído, o los problemas para
CAPÍTULO 27: Faringe,
respirar se tornan crónicos. ▼ Page 2 / 7
OROFARINGE
Amígdala faríngea (adenoides). Tejido linfático en la parte posterosuperior de la nasofaringe; atrapa patógenos que entran desde el aire, y
los destruye (figura 27–1B).
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Amigdalitis. Cuando las amígdalas orofaríngeas (adenoides) se infectan e inflaman, pueden bloquear por completo el flujo de aire por la
cavidad nasal, de modo que la respiración por la nariz requiere una cantidad incómoda de esfuerzo. Como resultado, la inhalación ocurre por la boca
abierta. Quizá se requiera extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) si las infecciones, los dolores de oído, o los problemas para
respirar se tornan crónicos. ▼
OROFARINGE
La orofaringe es la región de la faringe situada entre el paladar blando y la epiglotis, y se comunica con la cavidad oral.
Arcos palatoglosos. Arcos formados por los músculos palatoglosos; marcan el límite entre la cavidad oral en posición anterior y la orofaringe
en posición posterior.
Amígdalas palatinas. Están situadas dentro de los arcos palatoglosos, y se consideran tejidos linfoides asociados a la mucosa (MALT, mucosa
associated lymphoid tissues). Ayudan a proteger al cuerpo de la entrada de material infeccioso por sitios mucosos; como consecuencia, las
amígdalas palatinas en ocasiones experimentan infecciones frecuentes.
LARINGOFARINGE
La laringofaringe se extiende entre la epiglotis y el cartílago cricoides; la laringe forma la pared anterior. La laringofaringe sirve como una vía de paso
común para alimento y aire (figura 27–1B y C). La laringofaringe se comunica:
En posición anterior con la laringe, donde el aire se conduce hacia adentro y hacia afuera de los pulmones durante la respiración.
En posición posterior con el esófago, donde pasan los alimentos y líquidos hacia el estómago. Durante la deglución, los alimentos tienen el
“derecho de vía”, y el paso de aire se suspende temporalmente.
FUNCIONES DE LA FARINGE
UN PANORAMA GENERAL
La faringe está compuesta de músculo esquelético revestido internamente por una mucosa. Los músculos ayudan a la deglución y el lenguaje.
CONSTRICTORES DE LA FARINGE
Los músculos constrictores forman las paredes lateral y posterior de la faringe, y están fijos en posición posterior al rafe faríngeo mediano; este
último se extiende hacia abajo desde el tubérculo faríngeo, sobre la base del hueso occipital en posición anterior al agujero occipital, y se mezcla en
posición inferior con la pared posterior de la laringofaringe y el esófago. La fascia faringobasilar separa la mucosa y la capa de músculo, y se mezcla
con el periostio de la base del cráneo.
Los constrictores faríngeos están dispuestos como los tres músculos que se superponen siguientes (figura 27–2A y B):
Constrictor superior de la faringe. Se fija a la placa pterigoidea medial, el rafe pterigomandibular y la língula de la mandíbula.
El músculo elevador del velo del paladar, la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) y la arteria palatina ascendente tienen una trayectoria entre
el piso del hueso esfenoides y el constrictor superior de la faringe.
Constrictor medio de la faringe. Se fija al lado del cuerpo y el asta menor del hueso hioides.
El músculo estilofaríngeo, CN IX, y el ligamento estilohioideo tienen una trayectoria entre los constrictores superior y medio de la faringe.
Constrictor inferior de la faringe. Se fija a la superficie lateral de los cartílagos tiroides y cricoides. Se cree que Las fibras más bajas del
constrictor inferior de la faringe constituyen un músculo cricofaríngeo, que debe relajarse para que el alimento entre en el esófago.
El nervio laríngeo interno y la arteria y vena laríngeas superiores tienen una trayectoria entre los constrictores de la faringe medio e inferior.
Figura 27–2.
CAPÍTULO 27: Faringe,
Vistas posterior ( A ) y lateral (B) de los músculos de la faringe. C . Mecanismo de la deglución. Page 3 / 7
Constrictor inferior de la faringe. Se fija a la superficie lateral de los cartílagos tiroides y cricoides. Se cree que Las fibras más bajas del
constrictor inferior de la faringe constituyen un músculo cricofaríngeo, que debe relajarse para que el alimento entre en el esófago.
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El nervio laríngeo interno y la arteria y vena laríngeas superiores tienen una trayectoria entre los constrictores de la faringe medio e inferior.
Figura 27–2.
Vistas posterior ( A ) y lateral (B) de los músculos de la faringe. C . Mecanismo de la deglución.
Los músculos constrictores de la faringe la estrechan cuando se deglute y se activan en una secuencia, desde arriba hacia abajo, para propulsar el
alimento hacia el esófago.
MÚSCULOS FARÍNGEOS ACCESORIOS
Hay tres músculos faríngeos accesorios pequeños que elevan la laringe y la faringe cuando se inicia la deglución; estos músculos tienen orígenes
separados y se insertan sobre la parte posterior de la faringe (figura 27–2A y B). Los nombres de estos músculos identifican sus orígenes e inserciones.
Músculo estilofaríngeo. Se fija a la apófisis estiloides (hueso temporal) y hacia la pared de la faringe entre los constrictores superior y medio
de la faringe.
Acción. Eleva la faringe para permitir el paso de un bolo de alimento.
Inervación. Nervio glosofaríngeo (CN IX); es el único músculo derivado del tercer arco faríngeo.
Músculo palatofaríngeo. Se fija a los paladares blando y duro, y a la pared faríngea.
Acción. La contracción tira de la faringe hacia arriba sobre el bolo alimenticio durante la deglución.
Inervación. Nervio vago (CN X).
Músculo salpingofaríngeo. Se fija a la tuba auditiva y la pared faríngea.
Acción. Amplía la abertura de la tuba faringotimpánica durante la deglución, lo cual iguala la presión entre el canal auditivo y la nasofaringe.
Músculo palatofaríngeo. Se fija a los paladares blando y duro, y a la pared faríngea.
Acción. La contracción tira de la faringe hacia arriba sobre el bolo alimenticio durante la deglución.
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Músculo salpingofaríngeo. Se fija a la tuba auditiva y la pared faríngea.
Acción. Amplía la abertura de la tuba faringotimpánica durante la deglución, lo cual iguala la presión entre el canal auditivo y la nasofaringe.
DEGLUCIÓN
Las etapas de la deglución ocurren de la siguiente manera (figura 27–2C):
1. La lengua empuja el bolo de alimento hacia atrás, hacia la orofaringe.
2. Los músculos palatogloso y palatofaríngeo se contraen para empujar el bolo hacia atrás, hacia la orofaringe. Los músculos tensor del velo del
paladar y elevador del velo del paladar, como su nombre lo indica, elevan y tensan el paladar blando para cerrar la entrada hacia la nasofaringe.
3. Los músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo elevan las paredes de la faringe en preparación para recibir el alimento. Los
músculos suprahioideos elevan el hueso hioides y la laringe para cerrar la abertura hacia la laringe, lo que evita así que el alimento entre en las vías
respiratorias.
4. La contracción secuencial de los músculos constrictores superior, medio e inferior de la faringe mueve el alimento por la orofaringe y la
laringofaringe hacia el esófago, donde el bolo alimenticio es propulsado por medio del peristaltismo.
INERVACIÓN Y VASCULATURA DE LA FARINGE
UN PANORAMA GENERAL
La mucosa de la faringe recibe su riego sanguíneo a partir de ramas de la arteria carótida externa, e inervación sensorial proveniente del CN V2, CN IX y
CN X. La inervación motora de la faringe ocurre principalmente por el CN X, con la excepción del músculo estilofaríngeo, que está inervado por el CN IX.
VASCULATURA DE LA FARINGE
El riego arterial de la faringe se realiza por medio de las siguientes arterias (figura 27–3A):
Arteria faríngea. Surge a partir de la arteria maxilar y discurre por el canal palatovaginal para regar la nasofaringe.
Surge a partir de la arteria facial, desciende a lo largo de la faringe, y tiene una trayectoria sobre el músculo constrictor superior de la faringe;
da lugar a la arteria amigdalina, que penetra por el músculo constrictor superior de la faringe para regar la amígdala palatina.
Arteria faríngea ascendente. Surge a partir de la arteria carótida externa, y discurre con la arteria palatina ascendente.
Figura 27–3.
A . Riego vascular de la faringe. B . Inervación de la faringe. CN, par craneal (craneal nerve).
Arteria faríngea ascendente. Surge a partir de la arteria carótida externa, y discurre con la arteria palatina ascendente.
Figura 27–3.
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A . Riego vascular de la faringe. B . Inervación de la faringe. CN, par craneal (craneal nerve).
El drenaje venoso de la faringe incluye tributarias de las venas yugulares interna y externa.
PLEXO DE NERVIOS FARÍNGEO
El plexo faríngeo está formado por nervios faríngeos provenientes de los CNN IX y X, y una pequeña contribución del CN V2 (figura 27–3B). El plexo
yace a lo largo del músculo constrictor medio de la faringe, y se encarga de la inervación sensorial y motora.
INERVACIÓN SENSORIAL
Cada una de las tres regiones de la faringe recibe inervación por un par craneal único.
Nasofaringe. Neuronas sensoriales viajan desde la mucosa de la nasofaringe, a través del canal palatovaginal, y a través del ganglio
pterigopalatino, hasta el CN V2, a través del agujero redondo hacia la protuberancia anular (puente de Varolio).
Orofaringe. Ramas faríngeas provenientes del nervio glosofaríngeo (CN IX) discurren hacia el plexo faríngeo, y de regreso al bulbo raquídeo.
Laringofaringe. Ramas faríngeas provenientes del nervio vago (CN X) tienen una trayectoria hacia el plexo faríngeo y de regreso al bulbo
raquídeo.
INERVACIÓN MOTORA
Los músculos faríngeos (constrictor superior, constrictor medio, constrictor inferior, salpingofaríngeo y palatofaríngeo) están inervados por el nervio
vago (CN X) por medio del plexo faríngeo. El CN X se origina en el tallo encefálico, cruza el agujero yugular, y da lugar a ramas motoras faríngeas que
van a los músculos faríngeos.
Músculo estilofaríngeo. Está inervado por el nervio glosofaríngeo (CN IX), que surge a partir del bulbo raquídeo, cruza el agujero yugular, e
inerva el músculo estilofaríngeo por medio del plexo faríngeo (sólo el músculo faríngeo no está inervado por el CN X).
raquídeo.
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INERVACIÓN MOTORA
Los músculos faríngeos (constrictor superior, constrictor medio, constrictor inferior, salpingofaríngeo y palatofaríngeo) están inervados por el nervio
vago (CN X) por medio del plexo faríngeo. El CN X se origina en el tallo encefálico, cruza el agujero yugular, y da lugar a ramas motoras faríngeas que
van a los músculos faríngeos.
Músculo estilofaríngeo. Está inervado por el nervio glosofaríngeo (CN IX), que surge a partir del bulbo raquídeo, cruza el agujero yugular, e
inerva el músculo estilofaríngeo por medio del plexo faríngeo (sólo el músculo faríngeo no está inervado por el CN X).
Reflejo nauseoso. El reflejo nauseoso prueba los componentes tanto sensorial como motor de los CNN IX y X, respectivamente, así como del
bulbo raquídeo. Este reflejo se evoca al tocar el paladar blando. Neuronas sensoriales dentro del CN IX transmiten esta sensación al núcleo del
trigémino espinal en el bulbo raquídeo. Interneuronas hacen sinapsis con el núcleo ambiguo, que evoca una respuesta motora por medio de
neuronas motoras branquiales en el nervio vago. El nervio vago causa contracción de los músculos faríngeos. La ausencia del reflejo nauseoso en
ocasiones es sintomática de lesión del CN IX, el CN X, o el bulbo raquídeo; sin embargo, un pequeño porcentaje de la población no muestra respuesta
al reflejo nauseoso aun cuando su CN IX, CN X y bulbo raquídeo son normales. ▼

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Vistas posterior ( A ) y lateral (B) de los músculos de la faringe. C . Mecanismo de la deglución.

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