ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA – BIOPSIA DE HUESO

MÉDULA ÓSEA
DEFINICIÓN:
Órgano mayor, ampliamente difundido y heterogéneo del organismo.
Volumen total: 1,600 – 3,000 ml -> En el adulto
Médula funcionante: 1/3 del total.
UBICACIÓN:
 Intersticios de los huesos esponjosos.
 Trabéculas de las cavidades medulares de los huesos largos.
FUNCIONES:
 Procesamiento de antígenos.
 Inmunidad humoral y celular.
 Producción de células sanguíneas.
 Reconocimiento y eliminación de células envejecidas. -> se produce en la médula ósea y en el bazo.
CELULARIDAD: (según edad)
 Neonato: 80% -> Células hematopoyéticas
20% -> Tejido graso
 Anciano: Puede haber inversión de la relación (después de los 60 años).
COMPOSICIÓN DEL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO
1) Serie eritroide : 20%
Relación de 3 a 1
2) Serie mieloide : 56%
3) Serie megacariocítica : 10%
4) Células plasmáticas : 4%
5) Serie linfoide : 10%

ESTUDIO DE LA MÉDULA ÓSEA

1) ASPIRADO MEDULAR

 Extracción por succión con jeringuilla de grumos de células medulares.

 Permite visualizar la morfología celular con detalle y precisión (células normales, rasgos
displásicos).
 Informa sobre la celularidad

REPORTE NORMAL
- Celularidad : 3+ (mayor a 3+ hipercelularidad, menor a 3+ hipocelularidad)
- Hemosiderina : 3+ (menor -> A. ferropénica, aumento -> sobrecarga de Fe)
- Relación M/E : 3/1
- Se debe describir cada una de las series celulares.
USOS
 - Tipificación de anemias carenciales.
- Tipificación de leucemias agudas y crónicas.
- Neoplasias hematológicas (citometría de flujo, cariotipo, biología molecular).
- Mieloptisis.
- Cultivo para agentes infecciosos. -> bacterianos o algunos hongos
LUGARES PARA EL PROCEDIMIENTO
- Esternón -> la forma más fácil por el acceso, pero también es la que podría tener mas complicaciones
porque debajo de este tenemos el mediastino.
- Espinas ilíacas posteriores -> depende mucho del peso del paciente, si es obeso es difícil obtener una
muestra de esa región.
- Espina tibial -> usualmente en los neonatos, menores a 6 meses.
- Crestas ilíacas
CONTRAINDICACIONES
- No existen contraindicaciones.
- Precaución al realizar en esternón.
- Si el paciente tuviera una trombocitopenia severa, se realiza asegurando una hemostasia adecuada, se
puede realizar hasta en pacientes con menos de 10 000 plaquetas.
COMPLICACIONES
- Sangrado prolongado, hematomas.
- Dolor e inflamación en zona de punción -> no se hace una adecuada antisepsia
- Ruptura de aguja -> osteopetrosis o en paciente jóvenes puede generar esto, pero es muy raro.
- Punción esternal: neumopericardio, taponamiento cardiaco, lesión de la aorta, Mediastinitis.

¿CÓMO HACEMOS EL PROCEDIMIENTO?

Necesitamos una aguja para aspirado de medula ósea o podemos hacer una aguja de punción lumbar número
18, debemos reconocer la zona anatómico dónde vamos a hacer la punción (usualmente cresta iliaca
posterosusperior y esternón).
Se hace la asepsia y antisepsia, luego se inyecta un anestésico local, luego de todo eso se introduce la aguja
para poder realizar el aspirado (en movimientos rotatorios circulares). Se debe atrasar la cortical para llegar
al hueso esponjoso. Cuando se llega a las trabéculas se introduce la jeringa y se extrae 1 ml aproximado de
sangre, luego se saca y frotan sobre una lámina.
 2) BIOPSIA MEDULAR

 Permite mayor certeza en relación con la celularidad medular.

 Informa sobre:
- Morfología celular, arquitectura y topología medular.
- Infiltración por células extrañas (Mieloptisis) a médula ósea, nódulos linfoides, granulomas.
USOS
a) Pancitopenias
b) Mieloptisis
c) Neoplasias hematológicas y otras (metástasis)
d) Cuando es aspirado es seco
LUGARES PARA EL PROCEDIMIENTO
- Espinas ilíacas posteriores
- Espinas ilíacas anteriores
CONTRAINDICACIONES
- No existe contraindicaciones absolutas
- Diátesis hemorrágica grave (requiere corrección)
COMPLICACIONES
- Sangrado prolongado, hematomas
- Ruptura de aguja dentro del hueso
- Dolor duradero en zona de
biopsia -> aguja de mayor
calibre
- Infección - > si no hay una
adecuada asepsia u antisepsia
¿CÓMO SE HACE EL PROCEDIMIENTO?
Podemos usar varios tipos de aguja (la más común es la aguja de jamshidi), la colocación de anestesia es
mayor (10 a 15 ml de lidocaína; en aspiración 2 a 3 ml), luego se introduce en movimientos circulares;
previamente se puede hacer un corte en la piel y el TCSC para facilitar el acceso de la aguja; se perfora el
hueso y se saca la vía, con la aguja hueca se sigue ingresando (como siguiendo las agujas del reloj), la
muestra que se obtiene es de 2 cm como mínimo. Se coloca en una gasa y después en una lámina porta
objetos.

NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
  Aspirado medular
 Biopsia medular
 Estudio citoquímico

- Mieloperoxidasa: Leucemia mieloides.

- Estearasa: Leucemias monocitoides.
- P.A.S.: Leucemias linfoides.

Estudio de hemosiderina
Lo que ven dentro del círculo azul es una trabécula y lo que están
en el centro teñido de verde que no está uniformemente distribuida
y en menor cantidad.
 Esta sería una hemosiderina disminuida

Estudio de hemosiderina 2.0

Acá se ve una hemosiderina que se encuentra teñida de color
azul y que se distribuye de manera uniforme dentro de la
trabécula.
 Esta sería una hemosiderina normal

Acá podemos observar las espículas (círculos naranjas) es examen

microscópico generalmente se observa en esta zona (círculo rojo) para ver
la morfología celular.

Acá estamos frente a una leucemia aguda.

 Presencia de blastos (células pequeñas con poco citoplasma)

 Leucemia linfoblástica aguda, tipo L1 no se

ven los nucleolos.
 Leucemia linfoblástica aguda, tipo L2 se ven los
nucleolos y los blastos son de tamaño heterogéneo.

 Leucemia linfoblástica aguda, tipo L3 se ven blastos

con citoplasma vacuolado (Burkitt).

 Leucemia indiferencia aguda, blastos de

tamaño heterogéneo, con nucleolo visible, y
con citoplasma heterogénea. Por morfología no
se puede clasificar.
 Leucemia mieloide aguda, tipo M1. Blastos sin gránulos con citoplasma más grande.

 Leucemia mieloide aguda, tipo M2. Hay algunos segmentados y formas

maduras.

Líneas en citoplasma (bastones de Auer)

 Leucemia mieloide aguda, tipo M3. Hay promielocitos

con muchas granulaciones en su citoplasma.

 Leucemia mielomonocítica aguda – M4. Se puede observar

monocitos, monoblastos y promonocitos – pero también hay
mielocitos con gránulos y sin ellos.
  Leucemia monoblástica aguda – M5(b). Prolifreación
de la series monocítica.

 Leucemia linfocítica crónica, gran presencia de

linfocitos en medula ósea.

 Leucemia mieloide. Hay mieloperoxidasa positiva

azul.

 Hay abastonados, segmentados, mielocitos, hay

premielocito, metamielocito.
  Mieloma plasmocito. El núcleo de los plasmoblastos se distingue bien de los nucleolos.}

 Mieloma plasmocítico. Abundante infiltrado de

plasmocitos y algunos atípicos (con doble núcleo)
El mieloma múltiple: Cuando más del 10% de la médula ósea
son células plasmáticas.

Informe de citometría de flujo.

La célula según los distintos tipos va a
expresar algunos antígenos en su superficie.
Las células precursoras inmaduras expresan
TdT cuando es línea linfoide.
CD34 -> Todas las células inmaduras
CD38 -> Todas las células linfoides
Granulocitos
Expresan CD 15
Mielomonociticos
CyMPO, CD13 y CD 33
Monocitos
CD14, CD64, CD36, CD11c
Linfocitos T
CD2, CD7, CyCD3
Linfocitos B
CD19, CyCD79, CD10, CD20, SmIgM, CyIgM

CD19, CD10, CD20 positivos en la serie

linfoide y TdT que pertenece a los
precursores.
Leucemia/Linfoma Linfoblástico de células
B

CD34, CD17, CyMPO y otros marcadores

de la línea mieloide.
Leucemia mieloide aguda.
Dx final de Leucemia de células T
del adulto.

Leucemia promielocítica aguda, por

resultado positivo.