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Capítulo 41 Guyton & hall: Transporte de O2 y CO2 en la sangre y los líquidos

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Capítulo 41: Transporte de 02 y C02 en la sangre y los

líquidos tisulares

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Transporte de 02 de los pulmones a los tejidos del organismo: Los gases se mueven por
difusión gracias a la diferencia de presión. El 02 difunde desde los alveolos a la sangre
capilar pulmonar porque la presión parcial de 02 (P02) en los alveolos es mayor que la P02
en la sangre capilar pulmonar. Cuando el 02 se ha metabolizado en las células para formar
C02 la PC02 intracelular aumenta, lo que hace que el C02 difunda hacia los capilares
tisulares. Después de que la sangre fluya a los pulmones, el C02 difunde desde la sangre a
los alveolos, porque la PC02 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los alveolos.

Difusión de 02 de los alveolos a la sangre capilar pulmonar: La P02 del 02 gaseoso del
alveolo es de 104mmHg. La P02 de la sangre venosa que entra en el capilar pulmonar en su
extremo arterial. La diferencia inicial de presión que hace que el 02 difunda hacia el capilar
pulmonar es de 104-40 o 64 mmHg.

Captación del 02 por la sangre pulmonar durante el ejercicio: Debido al aumento del
gasto cardiaco en el ejercicio, el tiempo que la sangre permanece en el capilar pulmonar se
reduce. Sin embargo por el factor de seguridad de la difusión del 02 por la membrana
pulmonar, a pesar de todo, la sangre está saturada con 02 en el momento en el que sale de
los capilares.

En reposo, la sangre se satura de 02 en el momento en el que atraviesa el capilar y entra

poco 02 adicional en la sangre durante el último tránsito, así la sangre está en los capilares
más del tiempo necesario para producir una oxigenación completa.

Transporte de 02 en la sangre arterial: La sangre que entra en la aurícula izquierda

desde los pulmones atraviesa los capilares alveolares y se oxigena hasta una P02 de 104
mmHg. Otra parte de la sangre pasa desde la aorta por la circulación bronquial, que
vasculariza tejidos y no está expuesta al aire pulmonar. Este flujo es el “flujo de
derivación”, lo que significa que la sangre se deriva y no atraviesa las zonas de intercambio
gaseoso. Cuando sale de los pulmones, la P02 de la sangre es de 40 mmHg. Cuando esta
sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los
capilares alveolares, es la mezcla venosa de sangre, hace que la P02 de la sangre que entra
en el corazón izquierdo disminuya a 95 mmHg.

Difusión de 02 de los capilares periféricos al líquido tisular: La P02 en el líquido

intersticial que rodea las celular tisulares es de 40mmHg. Esto hace que el 02 difunda
rápido desde la sangre capilar a los tejidos, haciendo que la P02 capilar disminuya a
40mmHg. Por tanto, la P02 de la sangre que sale de los capilares tisulares y que entra en
las venas sistémicas es de 40mmHg.

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El aumento del flujo sanguíneo eleva la P02 del líquido intersticial: El límite hasta el que
puede aumentar la P02 es de 95 mmHg, porque es la presión de 02 en la sangre arterial.

El aumento del metabolismo tisular disminuye la P02 del líquido intersticial: La P02
tisular está determinada por: 1) la velocidad del transporte del 02 en la sangre a los tejidos
y 2) la velocidad a la que los tejidos usan el 02.

Difusión de 02 de los capilares periféricos a las células de los tejidos: La P02

intracelular de los tejidos periféricos es más baja que la P02 de los capilares periféricos.
La P02 intracelular normal varía desde 5 a 40 mmHg, en promedio de 23 mmHg.

Difusión de C02 de las células de los tejidos periféricos a los capilares y de los
capilares pulmonares a los alveolos: Las células usan el 02 y se convierte en C02, esto
aumenta la PC02 intracelular, el C02 difunde a los capilares y es transportado por la sangre
a los pulmones. Aquí difunde a los alveolos y es espirado. El C02 difunde en dirección
opuesta a la del 02. Las presiones del C02 son:

1- PC02 intracelular, 46 mmHg, PC02 intersticial, 45 mmHg.

2- PC02 de la sangre arterial que entra en los tejidos, 40 mmHg, PC02 de la sangre
venosa que sale de los tejidos, 45 mmHg.
3- PC02 de la sangre que entra en los capilares pulmonares en el extremo arterial, 45
mmHg, PC02 del aire alveolar, 40mmHg.

Efecto de la velocidad del metabolismo tisular y del flujo sanguíneo tisular sobre la
PC02 intersticial: Estos son:

1- La disminución del flujo sanguíneo aumenta la PC02 de los tejios periféricos desde
45 mmHg a 60 mmHg. El aumento del flujo sanguíneo reduce la PC02 intersticial de
45 a 40 mmHg.
2- El aumento del metabolismo tisular aumenta la PC02 del líquido intersticial para las
velocidades de flujo sanguíneo. La disminución del metabolismo hace que la PC02 del
líquido disminuya a 41 mmHg.

Función de la hemoglobina en el transporte del 02: El 02 es transportado a los tejidos

por la hemoglobina. Una pequeña parte del 02 se transporta en estado disuelto en el H20
del plasma y células de la sangre.

Combinación reversible del 02 con la hemoglobina: La molécula de 02 se combina con la

porción hemo de la hemoglobina. Cuando la P02 es elevada el 02 se une a la hemoglobina.
Cuando la P02 es baja, el 02 se libera de la hemoglobina.

Curva de disociación 02-hemoglobina: El aumento de la hemoglobina a medida que aumenta

la P02 sanguínea es la saturación porcentual de hemoglobina. La sangre que sale de los
pulmones y entra en las arterias sistémicas tiene una P02 de 95 mmHg. La saturación de 02
de la sangre arterial sistémica es del 97%. En la sangre venosa que vuelve desde los tejidos
periféricos la P02 es de 40 mmHg, y la saturación de hemoglobina de 75%.

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Cantidad máxima de 02 que se puede combinar con la hemoglobina de la sangre: La

sangre contiene 15 g de hemoglobina por cada 100 ml de sangre, y cada gramo de
hemoglobina se puede unir a 1,34 ml de 02.

Cantidad de 02 que libera la hemoglobina cuando la sangre arterial sistémica fluye a

través de los tejidos: En condiciones normales se transportan 5 ml de 02 desde los
pulmones a los tejidos por cada 100 ml de flujo sanguíneo.

El transporte del 02 aumenta en el ejercicio: En casos extremos hace que la P02 del
líquido intersticial disminuya desde los 40 mmHg a 15 mmHg.

Coeficiente de utilización: El porcentaje de la sangre que cede su 02 cuando pasa por los
capilares tisulares es el coeficiente de utilización. El valor normal es de 25%. En el
ejercicio aumenta a 85%.

La hemoglobina amortigua la P02 tisular: La hemoglobina es responsable de estabilizar la

P02 en los tejidos.

La hemoglobina ayuda a mantener una P02 constante en los tejidos: En condiciones

basales los tejidos precisan 5 ml de 02 por cada 100 ml de sangre que atraviesan los
capilares tisulares. Para que se liberen los 5 ml de 02, la P02 debe disminuir hasta 40
mmHg. Por tanto, la P02 tisular no puede aumentar por encima de 40, porque si lo hiciera no
se liberaría desde la hemoglobina la cantidad de 02 que necesitan los tejidos. En el
ejercicio se deben liberar desde la hemoglobina a los tejidos cantidades adicionales de 02.

Cuando la concentración atmosférica de 02 se modifica mucho, el efecto amortiguador

de la hemoglobina sigue manteniendo una P02 tisular casi constante: La P02 normal de
los alveolos es de 104 mmHg, pero cuando se suben grandes escalas disminuye. Cuando se
entran en zonas de aire comprimido, la P02 aumenta.

Factores que desplazan la curva de disociación 02-hemoglobina: importancia en el

transporte del 02: Cuando la sangre se hace ácida, con una disminución del pH desde 7,4 a
7,2, la curva de disociación se desplaza. Un aumento del pH desplaza la curva. Los factores
que la desplazan son: 1) aumento de la concentración de C02, 2) aumento de la temperatura
sanguínea y 3) aumento de la concentración de 2,3-biosfosfoglicerato (BPG).

Aumento de la liberación de 02 hacia los tejidos cuando el C02 y los iones hidrógeno
desplazan la curva de disociación 02-hemoglobina: el efecto Bohr: El efecto Bohr, la
sangre atraviesa los tejidos, el C02 difunde desde las células tisulares a la sangre Esta
difusión aumenta la PC02 y eleva la concentración sanguínea del H2C03 (ácido carbónico) y
de los iones hidrogeno. Estos efectos desplazan la curva de disociación 02-hemoglobina a la
derecha y abajo haciendo que el 02 se disocie de la hemoglobina y liberando mayores
cantidades de 02 a los tejidos.

En los pulmones el C02 difunde desde la sangre a los alveolos. Esta difusión reduce la PC02
sanguínea y los iones hidrogeno, desplazando la curva a la izquierda y arriba.

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Efecto del BPG para provocar un desplazamiento a la derecha de la curva de

disociación 02-hemoglobina: El desplazamiento hace que se libere 02 a los tejidos con una
presión de 02 tisular 10 mmHg mayor. El BPG es importante para la adaptación a la hipoxia
producida por un bajo flujo sanguíneo tisular.

Desplazamiento a la derecha de la curva de disociación 02-hemoglobina en el

ejercicio: En el desplazamiento se libera 02 a las fibras musculares, a su vez, liberan
grandes cantidades de C02 y ácidos que aumentan los iones hidrógeno en la sangre capilar
muscular. La temperatura del músculo aumenta a 3 C, lo que aumenta la liberación de 02 a
las fibras. En los pulmones el desplazamiento se produce en la dirección opuesta,
permitiendo la captación de cantidades adicionales de 02 desde los alveolos.

Uso metabólico del 02 por las células

Efecto de la P02 intracelular sobre la velocidad de utilización del 02: Una baja presión
de 02 en las células produce reacciones químicas intracelulares normales. Los sistemas
enzimáticos están organizados de tal forma que cuando la P02 celular es mayor de 1 mmHg
la disponibilidad de 02 deja de ser un factor limitante de las velocidades de las reacciones
químicas. El factor limitante es la concentración de difosfato de adenosina (ADP) en las
células.

La velocidad de utilización del 02 por las celular está controlada por la velocidad del gasto
energético en el interior de las células, es decir, por la velocidad a la que se forma ADP a
partir del ATP.

Efecto de la distancia de difusión desde el capilar a la célula sobre la utilización de

02: El 02 normalmente difunde con facilidad desde el capilar a la célula para proporcionar
02 para el metabolismo. Sin embargo, en situaciones patológicas las células están alejadas
de los capilares y la utilización del 02 por las células está limitada por la difusión.

Efecto del flujo sanguíneo sobre la utilización metabólica del 02: La cantidad total de
02 está determinada por: 1) la cantidad de 02 que se transporta al tejido por cada 100 ml
de sangre y 2) la velocidad del flujo sanguíneo.

Transporte del 02 en estado disuelto: Normalmente se transportan 0,17 ml de 02 en

estado disuelto a los tejidos por cada 100 ml de flujo sanguíneo arterial.

Combinación de la hemoglobina con el monóxido de carbono: desplazamiento del 02: El

C0 (monóxido de carbono) desplaza al 02 de la hemoglobina, reduciendo la capacidad de
transporte de 02 de la sangre.

Transporte del C02 en la sangre: En condiciones de reposo normales se transportan 4 ml

de C02 desde los tejidos a los pulmones en cada 100 ml de sangre.

Formas químicas en que se transporta el C02: El C02 difunde desde las células de los
tejidos en forma de C02 molecular disuelto. Entra en los capilares tisulares e inicia
reacciones físicas y químicas.

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Transporte del C02 en estado disuelto: La PC02 de la sangre venosa es de 45 mmHg y la

de la sangre arterial es de 40 mmHg. La cantidad de C02 disuelto en el líquido de la sangre
a 45 mmHg es de 2,7 ml/dl. 0,3 ml de C02 en forma disuelta por cada 100 ml de flujo
sanguíneo.

Transporte del C02 en forma de ion bicarbonato

Reacción del C02 con el H20 de los eritrocitos: efecto de la anhidrasa carbónica: El
C02 disuelto en sangre reacciona con el H20 para formar ácido carbónico. En el interior de
los eritrocitos hay una enzima proteica denominada anhidrasa carbónica, que cataliza la
reacción entre el C02 y el H20 y acelera su velocidad de reacción. En los eritrocitos la
reacción ocurre rápido y alcanza un equilibrio casi completo en segundos. Este fenómeno
permite que cantidades grandes de C02 reaccionen con el H20 del eritrocito antes de que
la sangre salga de los capilares tisulares.

Disociación del ácido carbónico en iones bicarbonato e hidrogeno: El ácido carbónico

formado en los eritrocitos (H2CO3) se disocia en iones hidrogeno y bicarbonato (H+ y
HCO3-). Los H+ se combinan con la hemoglobina de los eritrocitos, ya que la hemoglobina es
amortiguador acidobásico. Los HCO3- difunden desde los eritrocitos al plasma para ocupar
su lugar. Esta difusión es posible por la proteína transportadora de bicarbonato-cloruro.
Así, el contenido en cloruro de los eritrocitos venosos es alta por el fenómeno del
desplazamiento del cloruro.

La combinación reversible del C02 con el H20 en los eritrocitos bajo la influencia de la
anhidrasa carbónica es responsable del 02 que se transporta de los tejidos a los pulmones.

Transporte del C02 en combinación con la hemoglobina y con las proteínas plasmáticas:
carbaminohemoglobina: El C02 reacciona con los radicales amino de la molécula de
hemoglobina para formar la carbaminohemoglobina (HbC02). Una pequeña cantidad de C02
reacciona con las proteínas plasmáticas en los capilares tisulares. La cantidad de C02 que
se puede transportar desde los tejidos periféricos a los pulmones por la combinación de
carbamino con la hemoglobina y con las proteínas plasmáticas es de 1,5 ml de C02 por cada
100 ml de sangre.

Curva de disociación del C02: Representa la dependencia del C02 sanguíneo total en todas
sus formas respecto a la PC02. La concentración normal de C02 en sangre es de 50
volúmenes por ciento. La concentración aumenta hasta 52 volúmenes por ciento cuando la
sangre atraviesa los tejidos y disminuye a 48 v por ciento cuando pasa por los pulmones.

Cuando el 02 se une a la hemoglobina se libera C02 (efecto haldane) para aumentar el

transporte de C02: En el efecto haldane la unión del 02 a la hemoglobina desplaza el C02
desde la sangre. Este efecto favorece el transporte del C02 y hace que la hemoglobina se
convierta en un ácido más fuerte. Así se desplaza el C02 desde la sangre y hacia los
alveolos de dos maneras.

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1- La hemoglobina tiene menor tendencia a combinarse con el C02 para formar

carbaminohemoglobina, desplazando de la sangre el C02 presente en forma de
carbamino.
2- La acidez de la hemoglobina hace que se libere un exceso de iones hidrogeno, y
estos se unen a los iones bicarbonato para formar ácido carbónico, que se disocia en
H20 y C02, y el C02 se libera desde la sangre a los alveolos y al aire.

Variación de la acidez de la sangre durante el transporte del C02: El ácido carbónico

reduce el pH sanguíneo. Sin embargo, la reacción de este con los amortiguadores
acidobásicos evita que aumente la concentración de H+. La sangre arterial tiene un Ph de
7,41 y adquiere CO2 en los capilares tisulares el pH disminuye a 7,37.

Cociente de intercambio respiratorio: El transporte normal de 02 desde los pulmones a

los tejidos por cada 100 ml de sangre es de 5 ml, mientras que el transporte normal de C02
desde los tejidos a los pulmones es de 4 ml. El cociente de producción de C02 respecto a la
captación de 02 se denomina cociente de intercambio respiratorio (R), es decir:

R= Tasa de producción de C02/ tasa de captación de 02

Así, cuando se metabolizan las grasas, el cociente respiratorio de las reacciones químicas
de los tejidos es 0,7.

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