GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA VI SELVA
HOSPITAL GENERAL PALENQUE

Recursos Humanos
Palenque, Chiapas, A ___ De ______ Del 20____
Oficio No. _______________
Asunto: Pago De Guardia
No. Tarjeta: _____________

JEFE INMEDIATO
HOSPITAL GENERAL PALENQUE

Por medio de la presente solicito la autorización de una suplencia de acuerdo al artículo 173 de las
condiciones generales de trabajo de la secretaria de salud, para el día ____ de ________ del año_________
en el turno _________ con horario de _____hrs. A ______hrs. En el departamento de __________________
Realizando la función de _____________________________________; para lo cual cubrirá mis funciones el
C._______________________________________ quien afirma estar capacitado para cumplir las funciones
realizadas en dicho departamento y acepta explícitamente las responsabilidades de dicho puesto (en el caso
de rama medica es necesario adjuntar copia de cedula profesional que faculte dicha práctica profesional),
de lo cual yo ________________________ acepto conocer los términos del artículo 173 y asumo la
responsabilidad.

Por otra parte, la secretaria de salud del estado de Chiapas no se hace responsable de ninguna controversia
entre el trabajador y la persona que cubre la suplencia tales como demoras en pagos o el incumplimiento a
dicha suplencia siendo responsabilidad del trabajador; este es un convenio entre terceros (trabajador y
suplentes).

Sin más por el momento aprovecho la ocasión para enviarles un cordial saludo.

ATENTAMENTE

______________________________ ______________________________
Nombre y firma del trabajador. Nombre y firma del suplente.

______________________________ ______________________________
Nombre y firma del jefe inmediato. Nombre y firma Vo. Bo.
Encargado de la unidad hospitalaria

Entrada

Salida

Ccp. Archivo

Ave. Prolongación de Juárez S/n, Col. Centro, Palenque, Chiapas.

Tel. 9163450733 y Fax: 9163451433.
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Palenque, Chiapas; A ____ De ____ Del 20__

FORMATO UNICO DE ASISTENCIA

DATOS DEL TRABAJADOR

TURNO Plaza ____________________________________________

Nombre ____________________________________________
Matutino

Fecha Ingreso ____________________________________________

Vespertino

Departamento ____________________________________________
Nocturno A

Jefe Inmediato ____________________________________________

Nocturno B

Guardia especial A No. De Tarjeta

Guardia especial B

POR ESTE MEDIO SOLICITO LA SIGUIENTE AUTORIZACION

Para el (los) día (s)

Permiso económico _________________________________________________

Otros ____________________________________
Onomástico

Omisión de Entrada (Retardo Mayor) Omisión de Salida Pase de Salida

Reposiciones _______________________________________________________________________

________________________________________________________________

Del día ___________________________

20_____ 1er. Periodo/Primavera
Mes _____________________________________
Vacaciones 20___ _ 2do. Periodo/Invierno

20_____ Riesgo Al día ____________________________________

20_____ Extraordinarias Mes ____________________________________

*Nota: El periodo de descanso adicional fue creado para retirar al trabajador del área infecto contagiosa para detectar y/o prevenir una
enfermedad profesional y/o poder atenderla en su tiempo y será autorizado sin afectar las áreas de servicio estipulado en el manual de
procedimientos de la Comisión Nacional de la Secretaria de Salud.
Periodos para gozar de esta prestación: Segunda quincena de enero a noviembre de cada año.
Firma Del Trabajador Nombre Y Firma Firma De La Jefa De Firma de Firma de Dirección
Supervisor/Asist. De Enfermería/Jefe De Administrador/
Dir. Servicio Subdirección

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