FORMATO Codigo: F-PS-SGI-62

Versión: 01
EVALUACION GENERAL DESPUES DEL SIMULACRO
F. Aprobación: 20/05/2021

Proyecto: H.U. ARENAS DE SAN ANTONIO, 2DA ETAPA

Área / Ubicación: OBRA / CAÑETE Fecha: 31.05.2022 Responsable: DENNIS CABALLERO H. (JEFE SSOMA)
Obra X Oficina Administrativa X HORA DE INICIO : 11:45 HRS
Contratista X HORA DE TERMINO : 12:00 HRS
TIPO DE SIMULACRO : POR SISMO
TIEMPO DE RESPUESTA: 22 MINUTOS CON 26 SEGUNDOS
RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS (Para ser llenado por el evaluador )
CALIFICACION
ASPECTO A EVALUAR COMENTARIOS
1 2 3 4 5
1.00 Sistema de información

1.01 Medios de información para los trabajadores (afiches, volantes, etc.) 3 Se les informo mediante las charlas de seguridad

1.02 ¿Se observa material de difusión o información en los proyectos o áreas administrativas? 2

1.03 ¿Existe información previa sobre las rutas de evacuación? 5 Se difunde a todo el personal y brigadistas; y mapa de riesgos

1.04 ¿Existe información sobre las zonas de seguridad o puntos de concentración? 5 Se difunde a todo el personal y brigadistas; y mapa de riesgos

1.05 ¿Recibe información sobre el término de la actividad? 5

1.06 ¿Las rutas de Evacuación están señalizadas? 4 Mediante señales de evacución

2.00 Control, coordinación y evaluación

2.01 ¿Hay personal asignado para el monitoreo del desarrollo de la evacuación? 5

2.02 Si hay personal, ¿está adecuadamente identificado? 5 Con chaleco refelctivo

2.03 ¿Se observa trabajo coordinado entre instituciones participantes 5

3.00 Logistica (apoyo y soporte humano/material)

3.01 ¿Exixten Brigadas de Seguridad y Evacuación? 5 Se coordino los puntos y rutas de evacuación

3.02 ¿Existen Brigadas de Primeros Auxilios? 5 Si, se entreno a la brigada en tecnicas primeros auxilios

3.03 Existen Brigadas de contra Incendio? 5

3.04 ¿Las Brigadas están identificadas? 5 Mediante cascos color rojo y estickers de identificación

4.00 Comportamiento de los trabajadores

4.01 ¿Cómo evacua los trabajadores ordenados, comprometidos con el simulacro? 4

4.02 ¿Se dirigió a las zonas de concentración en el lapso de 15 minutos? (aplica solo para Tsunami). 3 No aplico caso de sunami

4.03 ¿Los trabajadores evacuaron hacia las zonas de concentación establecidas? 5

4.04 Como fue el comportamiento de los trabajores durante el simulacro? 5

5.00 Comportamiento de la Organización y Trabajadores
5.01 ¿Se evidenció niveles de organización de los colaboradores? 4

5.02 ¿Hubo una participación mayoritaria? 5

5.03 ¿Hubo participación institucional? 5 Este simulacro fue interno por parte de la empresa

5.04 ¿Se respeto las rutas de evacuación? 5

6.00 Seguridad

6.01 ¿Estaban los responsables de Seguridad identificados? 5

6.02 Se observa personal de seguridad debidamente identificada por los colaboradores. 4

RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS (para ser llenado por los participantes que sean consultados)
7 Información previa a los trabajadores antes del simulacro

7.01 ¿Conoce el colaborador la zona de seguridad externa asignada (Zona Segura )? 5

7.02 ¿Conoce el colaborador el tiempo que requiere para evacuar? 5 Se brindo información en la charla informativa del simulacro

7.03 ¿Conoce rutas de evacuación peatonales? 4

7.04 ¿Conoce rutas de evacuación vehiculares? 4

7.05 Reconoce la señal de alerta para evacuar? 5 Las alertas fueron silbatos y sirena por megafono

7.06 ¿Las rutas de evacuación estaban señalizadas? 4

CRITEROS DE EVALUACION
1 Deficiente en general. No existe un proceso previamente diseñado

2 Deficiente parcialmente. El proceso no es claro

3 Cumple con lo mínimo. Pero debe mejorarse

4 Buen desempeño, con presencia de errores no graves.

5 Desempeño preciso, oportuno. Optimiza el recurso.

 FORMATO Codigo: F-PS-SGI-62
Versión 01
INDICADOR DE CUMPLIMIENTO DE LA EVALUACION DEL SIMULACRO
Fecha Aprob: 5/20/2021

Empresa: PRO SERVICE S.A.C Lugar: Cañete Proyecto: H.U. Arenas de San Antonio, 2da Etapa
Ubicación: Obra Fecha: 31/05/2022 Responsable: Dennis Caballero H. (Jefe SSOMA)

RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS (Para ser llenado por el evaluador )

CALIFICACION
ASPECTO A EVALUAR Cumplimiento
1 2 3 4 5
1.00 Sistema de información 1.00 Sistema de información 80%

1.01 Medios de información para los trabajadores (afiches, volantes, etc.) 0 0 3 0 0 2.00 Control, coordinación y evaluación 100%

1.02 ¿Se observa material de difusión o información en los proyectos o áreas administrativas? 0 2 0 0 0 3.00 Logistica (apoyo y soporte humano/material) 100%

1.03 ¿Existe información previa sobre las rutas de evacuación? 0 0 0 0 5 4.00 Comportamiento de los trabajadores 85%
80% Comportamiento de la Organización y
1.04 ¿Existe información sobre las zonas de seguridad o puntos de concentración? 0 0 0 0 5 5.00 95%
Trabajadores
1.05 ¿Recibe información sobre el término de la actividad? 0 0 0 0 5 6.00 Seguridad 90%
Información previa a los trabajadores antes del
1.06 ¿Las rutas de Evacuación están señalizadas? 0 0 0 4 0 7.00 90%
simulacro
Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

2.00 Control, coordinación y evaluación

2.01 ¿Hay personal asignado para el monitoreo del desarrollo de la evacuación? 0 0 0 0 5

2.02 Si hay personal, ¿está adecuadamente identificado? 0 0 0 0 5

100%
2.03 ¿Se observa trabajo coordinado entre instituciones participantes 0 0 0 0 5
Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

3.00 Logistica (apoyo y soporte humano/material)

3.01 ¿Exixten Brigadas de Seguridad y Evacuación? 0 0 0 0 5

3.02 ¿Existen Brigadas de Primeros Auxilios? 0 0 0 0 5

3.03 Existen Brigadas de Servicios Especiales? 0 0 0 0 5 100%

3.04 ¿Las Brigadas están identificadas? 0 0 0 0 5

Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

4.00 Comportamiento de los trabajadores

4.01 ¿Cómo evacua los trabajadores ordenados, comprometidos con el simulacro? 0 0 0 4 0

¿Se dirigió a las zonas de concentración en el lapso de 15 minutos? (aplica solo para
4.02 0 0 3 0 0
Tsunami.
4.03 ¿Los trabajadores evacuaron hacia las zonas de concentación establecidas? 0 0 0 0 5 85%

4.04 Como fue el comportamiento de los trabajores durante el simulacro? 0 0 0 0 5

Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

5.00 Comportamiento de la Organización y Trabajadores

5.01 ¿Se evidenció niveles de organización de los colaboradores 0 0 0 4 0

5.02 ¿Hubo una participación mayoritaria? 0 0 0 0 5

5.03 ¿Hubo participación institucional? 0 0 0 0 5 95%

5.04 ¿Se respeto las rutas de evacuación? 0 0 0 0 5

Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

6.00 Seguridad

6.01 ¿Estaban los responsables de Seguridad identificados? 0 0 0 0 5

6.02 Se observa personal de seguridad debidamente identificada por los colaboradores. 0 0 0 4 0 90%

Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

RESPONDER LAS SIGUIENTES PREGUNTAS (para ser llenado por los participantes )
7.00 Información previa a los trabajadores antes del simulacro

7.01 ¿Conoce el colaborador la zona de seguridad externa asignada (Zona Segura )? 0 0 0 0 5

7.02 ¿Conoce el colaborador el tiempo que requiere para evacuar? 0 0 0 0 5

7.03 ¿Conoce rutas de evacuación peatonales? 0 0 0 4 0

90%
7.04 ¿Conoce rutas de evacuación vehiculares? 0 0 0 4 0

7.05 Reconoce la señal de alerta para evacuar? 0 0 0 0 5

7.06 ¿Las rutas de evacuación estaban señalizadas? 0 0 0 4 0

Criterio de Evaluación 20% 40% 60% 80% 100%

CRITEROS DE EVALUACION
20% Deficiente en general. No existe un proceso previamente diseñado
40% Deficiente parcialmente. El proceso no es claro
60% Cumple con lo mínimo. Pero debe mejorarse
80% Buen desempeño, con presencia de errores no graves.
100% Desempeño preciso, oportuno. Optimiza el recurso.
 % de Cumplimiento del Simulacropor Sismo
2022 - H.U. ARENAS, ETAPA 2
100% 100%
95%
90% 90%
85%
80%

Sistema de infor- Control, coordi- Logistica (apoyo y Comportamiento de Comportamiento de Seguridad Información previa
mación nación y evaluación soporte los trabajadores la Organización y a los trabajadores
humano/mate- Trabajadores antes del simulacro
rial)