PRO SERVICE S.A.C.

FORMATO
Codigo: F-PS-SGI-62.1

LISTA VERIFICACIÓN DE SIMULACRO Versión: 01

(DURANTE LA JORNADA LABORAL) F. Aprob: 20/05/2021

Fecha: 31 de mayo del 2022 INCENDIO SISMO X P. A.

Evaluador del Simulacro: Dennis Caballero H. Proyecto /Ubicación: H.U. Arena de San Antonio, 2da Etapa

RESULTADO EN SIMULACRO

RESPONSABLE ÍTEM ACTIVIDAD EVALU. %

1 Ordenó evacuación. 3 75%

Al llegar al punto de reunión se verifico si todos los

BRIGADISTA DE 2 4 100%
presentes evacuaron.
EVACUACIÓN
Se aseguró de que no se quede nadie atrapado en el
3 4 100%
interior de algunos ambientes.

4 Escucho alerta de simulacro. 4 100%

5 Se suspendió toda actividad. 3 75%

Se conservo la calma, serenidad y ayuda a los
6 4 100%
demás.
SISMO

Se dirigieron en el menor tiempo posible a los lugares

7 3 75%
seguros (zonas de seguridad).
Se alejaron de los objetos que se pueden caer
TODO EL PERSONAL 8 4 100%
deslizar o quebrar.

Si un evacuante cae, se levanto inmediatamente

9 4 100%
para no provocar más caídas y amontonamientos.

Obedecieron las instrucciones de los miembros de la

10 4 100%
Brigada de Evacuación.

Al llegar al punto de reunión, cada área se constituyo

11 en orden para verificar si todos se encuentran 4 100%
presentes.
Llevaron consigo el Botiquín de Primeros Auxilios a
12 4 100%
las zonas de seguridad.
BRIGADISTA DE
P.A.

13 Ayudo a atender a las personas accidentadas. NA 0%

PRIMEROS AUXILIOS
Coordino con una unidad móvil el retiro de los
14 NA 0%
accidentados hacia un centro de atención médica.

15 Acciones previas 4 100%

16 Tiempos de respuesta 3 75%

PARTICIPACIÓN

17 Tiempo de control de emergencias 3 75%

GENERAL 18 Grado de preparación de los brigadistas 3 75%

19 Personas involucradas en el simulacro 4 100%

20 Eficiencia de los equipos 4 100%

21 Nivel de participación 3 75%

Leyenda: 91%

Observaciones: