CUESTIONARIO NUEVO INGRESO

1.- ¿Tiene crédito Infonavit? SI NO

2.- ¿Cuenta con Carta de Retención? SI NO

3.- ¿Recuerda la cantidad de su retención para pago de su casa por semana? SI NO

Cantidad aproximada de su retención para pago de su casa $____________________

4.- Tiene algún otro crédito que se le deba descontar por nomina SI NO

Especifique cantidad aproximada de retención $ _________________________

5.- Estado Civil

6.- Domicilio Actual

7.- Teléfono

8.- ¿Consume algún tipo de Droga? SI NO

9.- ¿Qué tipo de Droga?

10.- ¿Sufre algún padecimiento crónico? SI NO

¿De que tipo?

Diabético SI NO

Hipertenso SI NO

Hernia SI NO

Asma SI NO

Alguna Dificultad de movilidad SI NO

Dificultad para ver letras pequeñas SI NO

Dificultad para ver letras de lejos SI NO

Dificultad para ver en la obscuridad SI NO

11.- Anteriormente ha trabajado de guardia? SI NO

Casetero Residencial SI NO
Casetero Industrial SI NO
Rondinero SI NO
Supervisor SI NO
Jefe de Turno SI NO

12.- Tiene alguna Retención por Pensión alimenticia SI NO

Especifique cantidad aproximada de retención $ _________________________

13.- Actualmente esta llevando acabo algún Juicio Legal? SI NO

De que tipo

14.- Contacto de emergencia

Nombre
Teléfono
Parentesco

En caso de que la información aquí brindada sea errónea o falsa generara la Baja Inmediata.

Nombre del Entrevistado

Firma del Entrevistado

Fecha Aspirante a Ingreso