FORMULARIO PLAN

NUTRICIONAL
 Información personal
FECHA:
NOMBRE:

CONSENTIMIENTO INFORMADO TEAM CIRO FIT

Bienvenid@ al TEAM CIRO FIT, para mi es un placer trabajar junto a ti e

iniciar este proceso de transformación juntos. Quiero agradecerte la
confianza que has depositado en mí al elegirme como tu guía y apoyo
durante este proceso. Cuentas conmigo para resolver tus dudas e
inquietudes, pondré mi conocimiento y experiencia a tu disposición.
Recuerda que el protagonista de este viaje eres TÚ por ello la
responsabilidad de ejecutar y seguir el plan recae sobre ti. Al igual que
a ti, acompaño y oriento otros procesos de transformación por eso te
pido comprensión y paciencia al momento de brindarte una respuesta.
Tendremos chequeos semanales, es un compromiso y una tarea
fundamental del proceso, puesto que esto nos permitirá realizar un
seguimiento y control apropiado.

Recuerda que este documento y tu plan es confidencial por lo que no

debe ser replicado, copiado o plagiado bajo ninguna circunstancia.

Atentamente,

Lic. Andrés Giraldo Ciro

Lic. en educación física de la Universidad de Antioquia.

TEAM CIRO FIT.
Medidas generales, objetivo
y estilo de vida
Datos generales y objetivo
Edad
Peso en ayunas (kg)
Altura o talla (cm)

Objetivo

¿Qué buscas o quieres lograr con el plan?

Historia clínica

Antecedentes médicos, quirúrgicos, farmacológicos

Estilo de vida (Horarios)

Horario en que despiertas
Horario en que te acuestas
Horario en que entrenas
Horario en que normalmente tienes
tus comidas

Estilo de vida (Gustos alimenticios)

Alimentos que te gustan
Alimentos que no te gustan
Mayores pecados en la comida
 Registro fotográfico

Perímetros corporales
Perímetro abdominal (1 cm por
debajo del ombligo
Perímetro de cadera (Zona más
prominente del glúteo)