PAUTA DE EVALUACIÓN DE VIVIENDA

Nombre del NNA: __________________________________________________________

INFORMACIÓN DE LA VIVIENDA

Aspectos a observar
SI NO
Vivienda de construcción sólida

Cuentan con saneamiento básico completo (agua potable, luz, alcantarillado)

Condiciones peligrosas fuera de la vivienda

Posee espacio seguro (patio) para juego de niños o niñas

Hacinamiento

Buenas condiciones de higiene del hogar

Condiciones de aislamiento geográfico o del hogar

Existencia de humo de tabaco, mala ventilación, etc.

Presencia de vectores

Número de habitaciones del

inmueble______________________________________________
El NNA dispone de habitación independiente (si la respuesta en no, individualizar con
quien comparte habitación)
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El NNA dispone de cama independiente (si la respuesta en no, individualizar con quien
comparte
cama)____________________________________________________________________
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Tipo Vivienda: casa____ departamento____ cite____ mediaagua____ toma____ choza____

parcela____

Material: sólida____ madera____ mixta____ ladrillos____ desechos____

Piso: flotante____ baldosa____ tierra____ madera____ cemento____ ceramica____ alfombra____
flexi____

Techo: calamina____ zinc____ fonola____ pizarreño____ cartón____ paja____ teja____

alquitran____ plástico___ aluminio___ mixto____

Paredes: tierra____ cemento ____ ladrillo____

Ventanas: nyon____ vidrios intactos____ vidrios rotos____ plástico____

Nº total de piezas: _____ Nº de dormitorios: _____ Nº de camas: _____

Equipamiento: refrigerador____ cocina____ microonda ____lavadora____ sacajugo____

juguera____ centrifuga____ estufas____ computador____ televisor ____ equipo de música____
plancha ____ secador de pelo____ calefont ____ ducha____

Tenencia: propia ____ dividendo____ arriendo _____ allegado____ cedida____ apropiación____

SERVICIOS BÁSICOS

Agua potable: llave dentro____ llave fuera____ acarreo____ no disponible____

Luz: dentro de la casa ____ colgada____ cableda y segura____

Escretas: conectado____ fosa séptica____ letrina____ pozo negro____ no dispone____

Combustible: gas____ carbón ____ leña____ anafre____ parafina____

Calefacción: gas____ carbón____ leña ____ anafre____ parafina____ electricidad____

Observaciones:
 FICHA REGISTRO DE VISITA DOMICILIARIA

Fecha actividad:

Nombre N/N/A:

Nombre Adulto responsable:

Dirección:

Objetivos:

Resultados:
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Nombre y Firma Adulto responsable: ________________________________________

Nombre y Firma de Profesional a cargo: _____________________________________