VIH Y ASPECTOS BIOÉTICOS

Eddie Sierra Monroy

Residente 1er Año Medicina Familiar
UMF 222 IMSS Toluca
1
 1981
HISTORIA
1
PRIMEROS CASOS VIH-SIDA
NEUMONIA
POR PNEUMOCITSTYS
CARINII

2 1982
SE EMPLEA SIDA

SE DESCCRIBIERON LOS PRIMEROS CASOS

EN NIÑOS
1983 3
SE IDENTIFICA EL VIH

4 1987
PRIMER ATIRETROVIRAL

2007 5
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

domingo, febrero 16, 2020

2
 Es un virus que destruye
determinadas células del sistema
inmunitario
TAXONOMI
A
VIH-SIDA

0 02 03 04
1S
CARACTERISTICA
•CONTIENE RNA MONOCATENARIO (+)
FAMILIA GENERO ESPECIES
CON GENES ESTRUCTURALES RETROVIRIDAE LENTIVIRUS VIH Tipo 1 MAS
Y ACCESORIOS
FRECUENTE
• TAMAÑO 100 NM CON BICAPA
LIPIDICA Y CAPSIDE VIH Tipo 2
EXTERNA

• GLICOPROTERINAS gp120 y
gp41

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VIH-SIDA
ESTRUCTURA The Power of PowerPoint | thepopp.com 4
CICLO BIOLOGICO
VIH-SIDA

Gp 120
Receptor CD4

Gp 41
Fusión

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EPIDEMIOLOGIA

6
 EPIDEMIOLOGIA
EN MÉXICO
Se estima que 270 mil personas viven
con VIH en México

7 de cada 10 personas con VIH han sido

diagnosticadas

En México 6 de cada 10 personas se

encuentran en tratamiento ARV

En México 6 de cada 10 personas se

encuentran con supresión viral

7
CAUSAS
VIH-SIDA

El virus se propaga (transmite) de una persona a El VIH se puede diseminar si estos fluidos entran en Con menos frecuencia, el VIH se disemina:
otra a través de ciertos fluidos corporales: contacto con:

• Sangre • Membranas mucosas (dentro de la boca, el pene, la vagina, De la madre al hijo. Una mujer embarazada puede
el recto) propagar el virus a su feto a través de la circulación
• Semen y líquido preseminal sanguínea compartida o una mamá lactante lo
• Tejido dañado (tejido que ha sido cortado o raspado)
• Fluidos rectales puede pasar a su bebé por medio de la leche
• Inyección en el torrente sanguíneo
• Fluidos vaginales materna.
• El VIH no se puede diseminar a través del sudor, la
• Leche materna saliva o la orina.

El virus NO se disemina por:

• Contacto casual, como un abrazo o besos con la

boca cerrada
• Mosquitos o mascotas
• Participación en deportes
• Tocar cosas que hayan sido tocadas por una
persona infectada con el virus
• Comer alimentos manipulados por una
persona con VIH
9
 TENER TRANSFUSION
RELACIONES DE SANGRE U
SEXUALES CON
ÓRGANO, HA
UNA PAREJA VIH
RECIBIDO UN
POSITIVA SIN
PRESERVATIVO FACTOR DE
COAGULACIÓN
DE SANGRE

COMPARTIR CON RELACIONES TENER UNA

OTRA PERSONA PAREJA SEXUAL
SEXUALES CON
AGUJAS DE
UNA PAREJA VIH CON VIH QUE NO
INYECCIONES DE
POSITIVA SIN
ESTÉ TOMANDO
DROGAS Y
JERINGUILLAS O MEDICAMENTOS
PRESERVATVO
“WORKS” PARA EL VIH
(ACCESORIOS). (PAREJAS
HOMOSEXUALES)

FACTORES DE RIESGO PARA CONTRAER EL VIH/SIDA 10

PATOGENIA

11
INMUNOPATOGENICIDAD DEL VIH

12
The Power of PowerPoint | thepopp.com 14
 SINTOMAS

los primeros signos y síntomas del VIH son los siguientes: Fiebre, Dolor de cabeza, Fatiga, Ganglios
1 linfáticos inflamados, Erupción cutánea, Dolor en las articulaciones o en los músculos, Dolor de garganta.

15
Manifestaciones clínicas
Se describe como un sindrome parecidoa la
mononucleosis infecciosa.
Se presenta varias semanas despues de que la persona se
infectó. Aun no ha desarrollado anticuerpos anti HIV
Puede contagiar ya la enfermedad
Existe destrucción de los linfocitos
CD4+
En los ganglios existe una
proliferación viral importante
Es capaz de contagiar la
enfermedad
La duracion de este periodo es
variable siendo la media desde el
momento de la primoinfección hasta
el desarrollo del SIDA (media de 10
Progresivo deterioro neurológico
Tienen una cifra de cel CD4 inferior a
200µl.
La duración media es inferior a 2
años
La enfermedad por CMV y sarcoma
de Kaposi tienen mayor incidencia
GASTROINTESTINA
LES RESPIRATORIAS
DERMATOLOGICAS
NEUROLOGICAS
PSIQUIATRICAS
HEMATOLOGICAS
RENALES
ARTICULARES
OFTALMOLOGICAS
 RESPIRATORIAS

P. Jiroveci: Infiltrado intesticial

difuso retículo- nodular.

Fernández J, et al. Neumonía en el paciente inmunodeprimido. En: Mañas E, Pérez E, Jareño J. Patología Respiratoria, Manual de Actuación. Madrid: Ergón
2014: 201-13
Digestivo
NEOPLASIAS
OPORTUNISTAS
Linfoma no Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
Incidencia >100 veces vs
Asociado a VHH8, lesión cutáneas, mucosa y
población general. A todo
órganos internos.
paciente con LNH
realizar
test VIH.

Síntomas B, LDH elevada,

compromiso medular,
localizaciones atípicas.
Diagnóstico
 PRUEBAS LABORATORIALES
• Diagnóstico de la Infección del VIH
– Screening (tamizaje)
– Confirmatorio
• Pruebas complementarias para el seguimiento
de paciente con la infección
– Recuento de de Linfocitos CD4/CD8
– Carga Viral
• Pruebas de Rutina leucopenia
– Hemograma
– linfopenia
Orina
– Baciloscopia trombocitopenia
– Parasitológico VSG elevada
– Otros
Screening
1. Embarazadas / en parto
2. Recién nacido, hijo de madre VIH
3. Persona involucrada en comercio sexual
4. Otra ITS
5. Ingreso a programa TBC
6. Paciente diálisis
7. Víctima de violencia sexual
8. Personal de salud expuesto a accidente corto punzante
9. Donante de sangre y órganos
 METODOS
• METODOS DIRECTOS
- Aislamiento viral:
Cultivo viral H9
-PCR : Detección de
fracciones antigénicas
del virus ó
genoma viral
• METODOS INDIRECTOS
- Detectan la presencia de
anticuerpos específicos contra
el VIH por medio de técnicas
serológicas.
* TEST RAPIDOS
* ELISA
* WESTERN BLOT

La técnica mas utilizada actualmente para el screening serológico es

el test de ELISA y en menor proporción los Test Rápidos (OMS)
TEST VENTAJAS DESVENTAJAS

PRUEBAS Baja
Buena sensibilidad Especificidad
RAPIDAS
Económicas y rápidas
Lentas, baja sensibilidad
CULTIVOS Buena especificidad Complicado. Costo

VIRALES Buena Sensibilidad Periodo de Ventana

y Especificidad
ELISA Costo
Sencillo y rápido

Confirmatorio, alta Elevado Costo

WESTERN
Sensibilidad y Especificidad.
BLOT
Seguro
Genotipificación Contaminación
PCR
Periodo de Ventana Especificidad
Costo
 Tratamiento
Actualmente el manejo farmacológico de VIH señala que se debe iniciar terapia antirretroviral a todo
paciente con diagnóstico de infección por VIH, sin importar ni el conteo de CD4+ ni el
estadio clínico

MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019
 1.Inhibidores de la Transcriptasa inversa (ITI):

a. Inhibidoresde transcriptasa inversa análogos

nucleósidos (ITIAN)

b. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos no

nucleósidos (ITIANN)
2. Inhibidores de la proteasa (IP)
3. Inhibidores de la entrada
a. Inhibidores de la fusión (IF)
b. Inhibidores de correceptores (antagonistas de CCR5)
4. Inhibidores de la integrasa (INI)

MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019
MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019
 PREVENCIÓN
CONDÓN

Si los usa de la manera correcta cada

vez que tiene relaciones sexuales, los
condones son altamente eficaces para
prevenir la infección por el VIH. Pero es
importante educarse acerca de cómo
usarlos de la manera correcta.

Con el uso de los lubricantes

pueden ayudar a prevenir que los
condones se rompan o se
salgan.
Los hombres circuncidados tienen menos probabilidades que
los no circuncidados de contraer el VIH de una pareja
femenina VIH positiva, pero la circuncisión no reduce su
riesgo tanto como otras opciones de prevención.
Bioética y VIH
Reacciones del paciente

• Resultados:
– VIH (+)

• 1ª reacción: preocupación, miedo…

• 2ª reacción: solicita información.
• 3ª reacción: rechazo al tratamiento.
• 4ª reacción: pide confidencialidad (pareja).
 Bioética y VIH

Reacciones del médico

• 1ª reacción: no acepta la decisión

del paciente, pero la respeta.
• 2ª reacción: indaga sobre aspectos más
específicos (conductas de riesgo).
• 3ª reacción: insiste en que debe comunicar su
problema a su pareja y realizarse análisis de
control de forma periódica.
 Preguntas a debatir…
¿Podemos proporcionar al paciente información
suficiente sobre el curso y la evolución de su patología?

• ¿Qué? Concepto, tratamiento y evolución, vías de contagio,

riesgos y complicaciones
• ¿Cómo? De forma clara, concisa y completa
• ¿Actitud? Abierta, empática
• ¿Limitaciones? Alta reactividad
 ¿Conoce el paciente las consecuencias
que puede tener su postura?

• Inmunodepresión y coinfecciones
• Posibilidad de contagio en futuras relaciones
• Planificación familiar
• Coste económico
 ¿El hecho de negarse a informar a su pareja sería
lo correcto o cabrían otras alternativas?
¿Está capacitado el paciente para tomar su decisión?

• ¿Incapacidad inicial? No

• ¿AP de interés?
– Enfermedad mental
– Ex-toxicómano

• ¿Comprensión del problema? En parte

– Acepta el diagnóstico de VIH
– No entiende a priori las necesidades de un tratamiento a
largo plazo ni las consecuencias funestas de no realizarlo
¿Qué valores relevantes podemos identificar?

• Paciente: • Médico:
– Autonomía – Beneficencia
– Derechos: – No maleficencia
• Autodeterminación – Preservación de la salud
• Información
– Derechos del paciente
• Intimidad
– Respeto
– Estigma social
¿Qué cursos de acción posibles podemos determinar?

• Valoración de la capacidad
• Exploración de emociones negativas (miedos)
• Exploración psicopatológica
• Mejora de la comunicación
• Búsqueda de posibles alternativas
• Proyección de futuro
• Abordaje multidisciplinar
• Terapias conductuales y grupales (previa conformidad)
• Comités de Ética Asistencial
¿Cuál sería el curso de acción óptimo?

• Combinación de los anteriores:

– Oferta sin coacción, manipulación ni persuasión

• Recomendación final:
– Ajustada al marco legal
– Defendible en público
– Rigor suficiente para poder comenzarla