Está en la página 1de 2

N

HISTORIA
Podolog
NOMBRE:
ía DATOS GENERALES

CORREO: Fecha
____/____/____
DOMICILIO: WHATSAPP:
Expediente
EDAD: ESTADO CIVIL: FACEBOOK: N°.___________
FECHA NACIMIENTO: TELEFONO:
OCUPACIÓN:
MOTIVO DE LA CONSULTA

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SI NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
ENFERMEDA QUE PADECE NO
SI
TOMA MEDICAMENTOS NO
SI
HA SIDO OPERADO NO

PRIMERA CITA
OBSERVACION TRATAMIENTO A REALIZAR INDICACIONES

VALORACIÓN DE LAS UÑAS

También podría gustarte