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F01V03-PRO-GAD-GIL-001
PARA USO DEL AREA SOLICITANTE PARA USO DE MANTENIMIENTO

Fecha : Trabajo realizado

Asunto MANTENIMIENTO DE PUERTA DE ALUMINIO-VIDRIO, INCLUYE

CAMBIO PIVOTE DE SUJECCIÓN, CERRADURA CENTRAL CON LLAVE, SEGURO
EMBUTIDO SUPERIOR E INFERIOR

En el area de
Agencia Matriz
Solicitado por Ing. Adriana Balladares

Personal asignado Marco Vinicio Tutasi Paz y Miño (Contratista)

Firma y sello

SOLICITUD DE MATERIALES y/o REPUESTOS RECEPCION DEL TRABAJO

CANTIDAD DESCRIPCIÓN EXISTENCIA EN BODEGA

FECHA

FIRMA

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO

FECHA
TECNICO RESPONSABLE REVISIÓN FECHA DE SOLICITUD
FIRMA
RESPONSABLE DEL AREA
CONTROL DE RIESGOS AMBIENTALES Y EXTERNOS (marque solo lo necesario para la orden de trabajo)
TRABAJO EXTERIOR SI NO NOTA: Si el trabajo es exterior NO SE PUEDE REALIZAR si esta lluviendo o corre vientos fuertes.

El ÁREA ESTA ASEGURADA

SE ENCUENTRAN LOS EQUIPOS Y MAQUINARIAS APAGADOS
SE ENCUENTRA EL PERSONAL CON EL EQUIPO NECESARIO
LOS COMBUSTIBLES ESTAN EN EMBASES ADECUADOS

Es necesario movilizar bienes a Bodega

SI
NO

CODIGO DESCRIPCIÓN

NOMBRE Y FIRMA DE FUNCIONARIO A CARGO DE LOS BIENES