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PERMISO DE TRABAJO SEGURO (PTS)

ENTREGA DEL AREA /EQUIPO INICIO TRABAJO VALIDO HASTA
FECHA HORA FECHA HORA FECHA HORA

AREA Y/O EQUIPO QUE SERA ENTREGADA

SUPTCIA
AREA
EQUIPO

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA POR PARTE DEL EJECUTOR

MARQUE CON UNA X EL AREA O EQUIPO EN DONDE REALIZARA EL TRABAJO

Trabajos con alta tensión, áreas y equipo eléctrico energizado que impliquen
Trabajos en áreas y equipos definidos como espacio confinado. intervención de personas o que requieren de intervención de equipos y
sistemas con uso de sistemas de bloqueo y advertencia.

Trabajos en áreas y equipos que involucre intervención de líneas de tuberías y

Trabajos en áreas donde se realizará una o más excavaciones con profundidad
válvulas que contengan cualquier fluido presurizado peligroso (líquido, gas,
superior a 60 cms.
vapor).

Trabajos en Caliente en áreas y equipos que impliquen riesgo de fuego o Trabajos de levante con grúa considerados críticos según Reglamento de Izaje
explosión en donde se corte con gas, torche, soldadura y se use llama abierta. Divisional. (ejemplo: Izaje en Tandem).

Trabajos en áreas y equipos donde se almacene acido, cal, combustibles y Trabajos en altura física igual o mayor a 2 metros (ejemplo: canastillos, montaje
diluyentes. de estructuras, andamios, techos).

Trabajos con equipos en los cuales existan riesgos de radiación ionizante.

CONDICIONES REVISADAS POR EL DUEÑO DEL AREA

REQUIERE PUNTOS DE BLOQUEO REQUIERE E.P.P ESPECIAL NOTA: INDIQUE CON
REQUERIMIENTO DE VENTILACION O MEDICION DE GASES (GASES O2, ETC) REQUIERE CORDINADOR PERMANENTE SI / NO o N/A LOS
REQUIERE PROTECCION CONTRA INCENDIO REQUIERE SEGREGACION DEL AREA REQUERIMIENTOS
CONDICIONES DEL ENTORNO ESPECIAL REQUIERE ILUMINACION ESPECIAL NA= No aplica
MEDIDAS ESPECIALES PARA TRABAJOS EN CALIENTE EN PLANTA SX (MARQUE SI/NO)
SISTEMAS DE SPRINKLERS, MANGUERA Y MEDIOS DE EXTINCIÓN ESPACIO CONFINADO, CHEQUEO DE ATMOSFERA CON DETECTOR DE GAS
EQUIPOS DE TRABAJO EN CALIENTE EN BUEN ESTADO ESPACIO CONFINADO, PURGA DE VAPORES
ASEGURAR QUE LOS LIQUIDOS INFLAMABLES Y COMBUSTIBLES FUERON RETIRADOS PERMISO ESPACIO CONFINADO Y BLOQUEO SI ES NECESARIO
PISOS BARRIDOS Y ESTRUCTURA SUPERIOR O ENCIMA LIMPIA DESIGNAR UN ENCARGADO DE INCENDIO, CAPACITADO Y ENTRENADO
MANTAS / COBERTORES RESISTENTES AL FUEGO Y BIOMBOS 30 MINUTOS DE TERMINADO EL TRABAJO, ASEGURAR QUE EL AREA SE ENCUENTRA
VENTILACION ADECUADA CONTROLADA ANTE UN INCENDIO
OBSERVACIONES ESPECIALES DE PARTE DEL DUEÑO PUNTOS DE BLOQUEOS REQUERIDOS
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ENTREGA DE AREA Y/0 EQUIPOS
NOMBRE EMPRESA FIRMA

DUEÑO AREA Y/O EQUIPO

SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD

EJECUTOR

DEVOLUCION DEL AREA / EQUIPO

NOMBRE EMPRESA FIRMA

EJECUTOR
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE
DE LA ACTIVIDAD

DUEÑO AREA Y/O EQUIPO

LA FIRMA DE ESTE PERMISO DE AREA Y/O EQUIPO NO EXIME LA RESPONSABILIDAD DEL EJECUTOR DEL TRABAJO Y DE SUS TRABAJADORES DE EFECTUAR UNA IDENTIFICACION, ANÁLISIS Y CONTROL
DE TODOS LOS RIESGOS ASOCIADOS A LA O LAS TAREAS QUE EJECUTARAN
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REVALIDACIÓN DEL PTS (CAMBIO DE TURNO U OTRA CAUSA)
NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

NOMBRE FIRMA
DUEÑO AREA Y/O EQUIPO
PERSONA QUE SOLICITA
SUPERVISOR CODELCO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
VALIDO HASTA FECHA: HORA:

OBSERVACIONES GENERALES POR PARTE DE LA PERSONA QUE SOLICITO EL AREA Y/O EQUIPO UNA VEZ TERMINADO EL TRABAJO POR PARTE DEL EJECUTOR.