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RETARDO DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
RCIU:

Disminucin patolgica del crecimiento fetal, cuyo resultado es un feto
que no alcanza su potencial de crecimiento.
Nacido con un peso o longitud corporal igual o menor a 2 DE por
debajo de la media de acuerdo a la edad gestacional.

PEG:

Nacido con un peso menor al percentilo 10, corregido para la edad
gestacional.

Generalmente, ambos trminos se aceptan como similares. Pero no
todos los PEG son RCIU ni tienen riesgo de morbilidad y mortalidad
aumentados, ya que muchos son constitucionalmente pequeos.
Un nio al nacer puede tener un peso < p10, con potencial de
crecimiento bajo, y no ser patolgico (pequeos constitucionales)
Un nio con peso > p10 al nacer puede corresponder a un nio con
crecimiento desacelerado.
Representa una de las causas ms frecuentes de morbilidad
posnatal y mortalidad perinatal.

Incidencia de RCIU: 1 - 7 %.

Con respecto al RN sano:
Mortalidad perinatal aumenta 8 veces.
Morbilidad posnatal aumenta 3 veces.
Trastornos del aprendizaje aumenta 5 veces.
FETALES PLACENTARIOS MATERNOS
Alteraciones
cromosmicas
Malformaciones
estructurales
Embarazos
mltiples
Infecciones
Invasin anormal
del trofoblasto
Infartos
placentarios
Malformaciones
vasculares
Insercin
velamentosa del
cordn
Placenta previa
Placenta
circunvallata
Corioangioma
Factores constitucionales
Factores nutricionales: bajo
peso previo al embarazo
Bajo nivel
socioeconmico
Condiciones hipxicas
Enfermedades vasculares
Enfermedades renales
Tabaco
HTA crnica
DM
RCIU previo
Embarazo cronolgicamente
prolongado
MATERNAS PLACENTARIA
S
FETALES
Hipertensin
Cardiopatas
Tabaquismo, alcoholismo, drogas
Anemia y otras hemoglobinopatas
Neuropatas
Colagenosis vascularis
Diabetes
Anomalas uterinas
Vasculopatas
Anticuerpos antifosfolipdicos
Desnutricin
Vellositis
Infartos
mltiples
DPP
Insercin
anormal
Mosaicismo
cromosmico
Gestacin
mltiple
Cromosomopat
as
Enfermedades
metablicas
Sndromes
genticos
Infecciones
congnitas
Segn la severidad:
Leve: Pc 10 6
Moderado: Pc 5 2
Grave: < 2
Segn el momento de instalacin:
Precoz: antes de la semana 28 de gestacin
Tarda: despus de la semana 28 de gestacin
Segn las proporciones corporales fetales:
Tipo I o simtrico: La lesin es temprana. los segmentos corporales
presentan una relacin proporcionada. En general el nmero celular se
encuentra disminuido (hipoplasia) y se alteran todos los factores
antropomtricos, dando lugar a nios de reducido peso, talla y permetro
ceflico
Tipo II o asimtrico: La lesin es ms tarda y se afecta
predominantemente el peso en mayor proporcin que la talla. Est
disminuido el tamao celular antes que el nmero (hipotrofia). El
crecimiento cerebral es relativamente normal (parece ms grande que
tronco y extremidades). La alteracin fundamental del peso es debido
al consumo del glucgeno de las reservas hepticas.
Tipo mixto: entre las 16 y 32 semanas, afecta las etapas de hiperplasia e
hipertrofia, y se debe generalmente a hiponutricin materna.
RCIU Tipo I
Ocurre mayormente en situaciones de necesidades bsicas
insatisfechas de larga data. Los RNT nacen con menor peso y
placentas ms pequeas que los RCIU asimtricos a trmino,
existiendo mayor incidencia de partos pretrmino y morbilidad
neonatal.
RCIU Tipo II
Durante una situacin de hipoxia crnica, los fetos incrementan
su presin arterial, mientras deprimen su FC y VMC.
Para tratar de mantener la homeostasis el flujo sanguneo se
redistribuye para proteger el miocardio, el cerebro y las glndulas
suprarrenales, a expensas de la mayora de los otros rganos,
determinando el RCIU asimtrico.
Aparece con ms frecuencia en mujeres de mayor edad y con
complicaciones, con intervalos intergensicos cortos.


Nacimiento: 08/09/06 Peso: 1.910 gr. Longitud Corporal: 42,0 cm.
Perm. Ceflico: 28,0 cm. EG: 39 semanas ndice Ponderal: 2,58
Embarazo sin control Gesta N 11 Madre 43 aos
Nacimiento: 07/09/06 Peso: 2.000 gr. Longitud Corporal: 45,0 cm.
Perm. Ceflico: 35,0 cm. EG: 39 semanas ndice Ponderal: 2,19
2 Gesta Madre 23 aos
TRES PILARES:

1. Elementos de sospecha: Factores de riesgo y
examen obsttrico sugerente

2. Aproximacin edad gestacional

3. Exmenes complementarios

SOSPECHA CLINICA:

1. Antecedentes de factores de riesgo
2. Presencia de alguna patologa
gestacional que pueda producir RCIU
3. Inadecuada curva de altura uterina
4. Escasa ganancia ponderal materna


La informacin prenatal de RCIU durante el embarazo debe alertar al
equipo de neonatologa por el riesgo de morbilidad.
Evaluar presencia de malformaciones y si se desconoce con exactitud la
causa se recomienda examen anatomopatolgico de la placenta.
Pruebas serolgicas no se realizan, a menos que el examen clnico sea
sugerente de infeccin.
AL EXAMEN:
Disminucin de pliegues cutneos y piel seca, descamativa, a veces teida
de meconio y con uas largas.
Cordn umbilical ms delgado de lo usual, de color verde amarillento por el
paso de meconio al LA.
Nio con cara de viejo, hiperalerta y en ocasiones tembloroso.
Rubicundo
Pliegues plantares aumentados y piel aparenta mas madura de lo que es
(NO EG).
Ndulos mamarios, orejas y genitales externos femeninos aparentan
menos madurez de la correspondiente.

REGULACIN
TRMICA
ASFIXIA
POLIGLOBULIA
HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
ALTERACIONES
HEMATOLGICAS
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
RESTRICCIN
DEL
CRECIMIENTO
DFICIT DE
ATENCIN
TRASTORNOS
CRNICOS DEL
APRENDIZAJE
ENFERMEDADES
CRNICAS DEL
ADULTO
Realizar acucioso seguimiento del crecimiento y bienestar fetal y decisin
del momento del parto.

Optima atencin del equipo neonatal

Evaluacin de EG y relacin peso/talla, examen fsico.
Un nio con PEG, con paridad alta y talla materna, con ndice ponderal
debajo de percentil 10 requiere adecuado ambiente trmico y control
Vigilar sntomas y control sistemtico de glucemia y hematocrito a las 2
horas de vida (permiten evaluar adaptacin metablica)
Supervisar la alimentacin.
RN pretrmino menos de 34 semanas, PEG, peso <2000g requiere
hospitalizacin, solucin glucosada EV 4mg/kg/min y diferir la alimentacin
hasta despus de las 48 horas.