Onicomicosis Presentacion Final.2017. 2

ONICOMICOSIS
El término onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por

hongos.
Epidemiología
 Distribución universal
 Aumentan con la edad( rara en
niños prepúberes.)
 Aumentan significativamente
en adultos
 mayores de 55 años
 incidencia 48% población mayor
de 70 años
 30% de las micosis superficiales
son onicomicosis
Onicomicosis: Importancia
Difíciles de Pueden tener

diagnosticar y resultados Generan gastos
Principal causa de
tratar(uno de significativament considerables en
enfermedad de la
cada cinco e negativos en lo el sistema de
uña.
pacientes no se emocional y salud.
cura) social.
Epidemiología
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• son más frecuentes las onicomicosis de pies que las de manos
Pies predomina la afectación de la uña del primer dedo

con relación a las otras ,particularmente para
dermatofitos y otros mohos no dermatofitos
Las infecciones por levaduras del género Candida

afectan
• preferentemente las uñas de las manos y el pliegue ungueal, no
existiendo predominio sobre alguno de los dedos
Epidemiología
 Las onicomicosis constituyeron entre 5% y

14,1% de las dermatofitosis, predominando
las lesiones en uñas de pies
Epidemologia
 La tasa de infección en las onicomicosis de

pies puede ser influenciada por numerosos
factores como
 uso de calzado cerrado
 traumatismos frecuentes
 uso de duchas comunes,etc.
 pacientes inmunodeprimidos
Factores predisponentes:
Endogenos y Exogenos:
Factores endógenos:
-Endocrinopatías (Diabetes mellitus)
-Inmunopatías
-Edad
-VIH (Trastornos del sistema inmune)
-Hiperhidrosis
Factores predisponentes:
Endogenos y Exogenos:
Factores exógenos
-Permanecer con calcetas húmedas
-Descuido de las láminas ungueales
-Uso de instalaciones públicas, sin utilizar pantinas(saunas, moteles, gimnasios,

piscinas,)
-Microtraumatismos repetidos como los debidos a unapresión mantenida sobre el

lecho ungueal
-Calzado inadecuado (lugares de trabajo que exijan eluso de calzado de goma como
en lavanderías, o ensectores de hotelería y servicio doméstico, industriasconserveras
etc.)
Onicomicosis y Etiologia:
Onicomicosis
 Parasitación micótica de la lámina ungueal, es un
estadopatológico por parasitación de hongos sobre el
cuerpode la lámina ungueal. Se produce siempre una onicolisis
 Etiología:
Está causadas por tres grupos de hongos:

 • Dermatofitos
 • Levaduras
 • Mohos no dermatofíticos
Agentes :Dermatofitos
 Es usado para
describir la infección
por mohos del género
 Microsporum
 Trichophyton
 Epidermophyton.
Dermatofitos
 Son hongos
filamentosos,
septados e hialinos
 cuyas hifas
penetran en el
estrato córneo de
piel y uñas
 produciendo
proteasas
queratinolíticas que
les permite invadir
estas células.
Agentes : Dermatofitos
 Los dermatofitos son responsables de 80%-

90% de las onicomicosis
 Afecta predominantemente uñas de pies.
 En nuestro medio los agentes involucrados en
onicomicosis son en orden de frecuencia:
 T.rubrum
 T. mentagrophytes
Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
Agentes: Levaduras
 Son responsables de 5% a
17% de las onicomicosis en
general.
 La especie más
frecuentemente aislada es
Candida albicans (C. albicans)
 Esta especie forma parte de la
flora normal del tracto
digestivo y no se encuentra
habitualmente colonizando
la piel.
Onicomicosis por Cándida
Se da en uñas expuestas a humedad e hiperhidrosis y
previamente alteradas.
Los surcos periungueales pueden ser edematosos y

dolorosos.
Puede drenar una pequeña cantidad de pus

blanquecino o amarillento.
Por último tiene lugar una infección crónica de toda la

uña, con estrías longitudinales, irregularidades
en la superficie, onicolisis y cambios de coloración.

Onicomicosis por Cándida
Tipos de Onicomicosis y via de
contaminacion:
-El aspecto clínico de las
onicomicosis depende de la puerta
de entrada y del agente infectante.
se describen básicamente 3 formas
clínicas para dermatofitos y otros
hongos filamentosos
Onicodistrofia subungueal distal y
lateral (OSDL)
 Es la variedad clínica más común
 la invasión comienza en el hiponiquio y en el
borde distal y lateral de la lámina ungueal
 extendiéndose de forma lenta y progresiva
hacia el sector proximal de la uña
lateral (OSDL)
lateral (OSDL)
 En el sitio de penetración
puede existir una paroniquia
leve (retrocede o evoluciona a
la cronicidad)
 signo inicial de la uña

infectada
 Una superficie estriada o
deprimida y una mancha
blanquecino-amarillenta que
se extiende indefectiblemente
hacia la base de la uña.
lateral (OSDL)
La invasión determina una la uña se vuelve

fúngica del hiperqueratosis friable en forma determinan la
lecho ungueal es subungueal y en progresiva destrucción
el estímulo para consecuencia desencadenand completa de la
la producción de engrosamiento o una distrofia uña.
queratina de la lámina, total
lateral (OSDL)
 La queratina subungueal contiene
abundantes hifas, que finalmente pueden
invadir la lámina externa de la uña.
 Estas alteraciones favorecen la

sobreinfección bacteriana y fúngica
 Todo el proceso es lento y puede llevar

muchos años para completarse
lateral (OSDL)
La OSDL
clínicamente
• es causada fundamentalmente
• Paquioniquia • dermatofitos
• aunque también es producida
• Leuconiquia por Hendersonula y Scytalidium.
• distrofia ungueal
• en ocasiones Dentro de los
dermatofitos
despegamiento de la
lámina con diferentes • el que se vincula más
grados de intensidad. frecuentemente con esta
presentación clínica es T. rubrum
Paqui0niquia
Leuconiquia
lateral (OSDL)
Onicomicosis blanca superficial (OBS)
Es menos frecuente que

la anterior
Aproximadamente 10%
de las onicomicosis se • de
es más frecuente en uñas
pies y sobre todo las de
presentan bajo esta primer dedo.
forma clínica
Se caracteriza por la • en cualquier sector(lateral,
invasión del estrato proximal, distal, centro) con
superficial de la lámina manchas blancas, opacas
ungueal en un área bien delimitada.
Posteriormente la
infección puede
extenderse a
se van través de la
extendiendo y lámina ungueal e
coalescen a infectar el estrato
medida que la córneo del lecho
invasión progresa; ungueal e
en este sector la hiponiquio.
Al principio estas
lesiones pueden ser uña se torna
punteadas, de quebradiza, blanda
bordes irregulares, y áspera
únicas o múltiples
 El agente causante más frecuente en la OBS

es
 T. mentagrophytes var interdigitalis
 además varios mohos no dermatofitos
 Aspergillus terreus
 Acremoniun potronii
 Fusarium oxysporum
Onicomicosis proximal subungueal
(OPS)
 También conocida como onicomicosis
subungueal blanca proximal, es un tipo
clínico de aparición infrecuente.
 Afecta por igual uñas de manos y pies y es
causada por T. rubrum.
(OPS)
 Ocurre cuando los hongos
penetran por el pliegue
proximal de la uña (en el área
de la cutícula)
 invadiendo la lámina ungueal
y migrando distalmente
 comprometiendo en este
proceso la matriz ungueal.
(OPS)
Clínicamente esto se traduce La OPS es la variedad clínica

por menos frecuente en población
• hiperqueratosis subungueal, general
• onicolisis proximal, • es común en pacientes con sida,
• leuconiquia y destrucción de la lámina siendo considerada como un
ungueal en el sector proximal. marcador clínico temprano de la
infección por VIH.
Onicomicosis blanca proximal
subungueal
Onicomicosis blanca proximal
subungueal
Onicodistrofia total (OT)
 Es el estadio final de las onicomicosis por

dermatofitos, mohos no dermatofitos o por
Candida sp.
 Hay afectación de la matriz ungueal y la

totalidad de la uña está destruida
apareciendo masas queratósicas friables.
Onicodistrofia total (OT) :Onicomicosis
proximal asociada a paroniquia crónica
 La paroniquia crónica como consecuencia de

la maceración de las manos en agua es el
factor predisponente que precede a la
candidiasis
 la cutícula se ablanda
 se despega
 el lecho ungueal se inflama sirviendo de puerta de
entrada a las levaduras
Apreciamos la distrofia total en la uña del pie

izquierdo y un inicio en la del pie derecho con
onicomicosis distal lateral y subungueal.
 Las onicomicosis por Candida pueden ser

subdivididas en tres categorías:
1.Onicomicosis 3. Onicolisis
2. Onicomicosis distal
proximal candidiásica
• asociada a paroniquia • secundaria a candidiasis

crónica. mucocutánea crónica.
Onicodistrofia total (OT) Onicomicosis
proximal asociada a paroniquia crónica
Se inicia a nivel del pliegue periungueal
se observa
• edematoso, eritematoso y doloroso; en el pliegue subungueal
aparece un exudado blanco-amarillento que

contiene bacterias y levaduras.
Esta presentación clínica se observa con mayor

frecuencia en uñas de manos.
Onicodistrofia total (OT): Onicomicosis
proximal asociada a paroniquia crónica.
La invasión de la uña por Candida difiere de la infección por

dermatofitos
las levaduras penetran en la lámina ungueal

secundariamente después de haber invadido el tejido
blando periungueal
finalmente la matriz de la uña puede verse comprometida

apareciendo una depresión transversa, la que se vuelve
convexa, irregular, áspera y por último distrófica.
Onicomicosis proximal asociada a
paroniquia crónica
Onicodistrofia total (OT) Onicomicosis distal
secundaria a candidiasis mucocutánea crónica.
Constituye menos de 1% de las onicomicosis

 Invade directamente la lámina ungueal y
puede afectar todo el espesor de la uña,
caracterizándose por un engrosamiento y
agrandamiento del pliegue ungueal, dándole
un aspecto de “palillo de tambor”.
 Esta presentación clínica frecuentemente se
acompaña de onicogrifosis.
2. Onicomicosis distal secundaria a candidiasis

mucocutánea crónica.
Onicodistrofia total (OT): Onicolisis
candidiásica.
Ocurre cuando la lámina de la uña está separada

del lecho ungueal, siendo esta forma más
común en las uñas de las manos
La hiperqueratosis distal subungueal puede

verse como una masa amarillo-grisácea
despegada de la lámina ungueal
Onicodistrofia total (OT): Onicolisis
candidiásica.
Diagnóstico
 El diagnóstico de onicomicosis es clínico,

epidemiológico y micólogico.
 El aspecto clínico de la lesión ungueal es
orientador con relación a la posible causa
micótica de la onixis, así como también podrá
sugerir el agente de la misma.
Diagnóstico
 En relación con los datos epidemiológicos, la

procedencia del paciente puede orientar en la
valoración de cultivos de especies exóticas o
pocos frecuentes
 también interesan los antecedentes de otras
infecciones relacionadas, como tiña pedis,
dada la frecuente asociación que se ha
encontrado entre éstas y las onicomicosis
EXAMEN MICOLÓGICO DIRECTO
- EXAMEN MICOLÓGICO DIRECTO

 Examen de utilidad para confirmar el diagnóstico de una infección cutánea por hongos. La
muestra se toma haciendo un suave raspado sobre la zona afectada y las escamas que se
sueltan son examinadas en el microscopio. De esa manera pueden observarse los filamentos
y estructuras redondas que corresponden a los hongos
La efectividad del examen es mayor cuando la zona no ha sido recién lavada.
En caso que no se demuestre la infección por hongos, se cultiva la muestra. Dependiendo de

la forma y color de la colonia, se define el tipo de hongo.
Duración: 15-30 minutos.


Resultados: Los exámenes directos son inmediatos y los que requieren cultivo demoran
un mes.
En caso de que no quede en evidencia la infección por hongos, se hace un cultivo de la
muestra. Dependiendo de la forma y color de la colonia, se define qué tipo de hongo es.
Estudio micológico
 Consta del examen directo y cultivos
ambos se realizan luego de tomar la muestra a
partir de las lesiones y siguen siendo la
principal herramienta en el diagnóstico de las
onicomicosis
Estudio micológico
 Obtención de la muestra.
 debe ser adecuada en calidad y cantidad

 El instrumental deben ser estériles.
 desinfección de la zona afectada
 si está recibiendo tratamiento con antifúngicos
tópicos o sistémicos al momento de realizar el
estudio micológico
Estudio micológico
 la recolección del material deberá hacerse

con bisturí de punta fina por debajo de la
lámina ungueal tratando de llegar al límite
entre la zona sana y la afectada.
Estudio micológico
 Examen directo.
 El examen microscópico directo de la
muestra se hace con el agregado de
hidróxido de potasio al 40%, esto permite
ablandar, digerir y aclarar parcialmente la
queratina, facilitando la visualización de los
elementos fúngicos.
Estudio micológico
 la observación de filamentos hialinos, regulares y
artrosporados son sugestivos de dermatofitos
 la presencia de hifas sinuosas, irregulares, con o sin

conidias, con o sin pigmento, entre otras características,
hacen sospechar la existencia de otros hongos miceliales no
dermatofitos
 si se observan levaduras ovaladas con o sin

seudofilamentos, no pigmentadas, dispuestas en acúmulos,
ello induce a plantear la causa candidiásica de la onixis.
Estudio micológico
Figura 5. Escamas de uñas con filamentos de

dermatofitos. Examen directo (MO) 400 X
Estudio micológico
 Cultivos.
 Los cultivos son fundamentales para aislar e identificar
el agente etiológico, sabiendo que ello puede
modificar la conducta terapéutica.
 Las muestras se siembran en Sabouraud para la

mayoría de los hongos
 Sabouraud con cicloheximida para inhibir, total o

parcialmente, el desarrollo de hongos contaminantes.
Tratamiento
 el diseño de un tratamiento actualizado de

las onicomicosis debe considerarse:
 - Las diferentes formas de afectación de la
lámina ungueal
 - Las diferentes modalidades de tratamiento;
y
 - La valoración de la eficacia terapéutica
tanto clínica como micológica
Tratamiento
 En cuanto a las diversas formas clínicas hay

que considerar:
 1) Afectación distal;
 2) Afectación lateral;
 3) Afectación proximal - matriz ungueal;
 4) Área total afecta : < 50 %, 50-80 %, > 80 %;
5) Uñas de las manos o de los pies;
 6) Presencia de dermatofitomas.
Tratamiento
 En función de la clínica podemos optar por un

tratamiento local, oral o combinado.
 El tratamiento de las onicomicosis presenta

generalmente unas tasas de fracaso
terapéutico próximas al 25 %
Tratamiento
Las razones del fracaso pueden ser:
1) El bajo cumplimiento del tratamiento por el

paciente, que generalmente se cifra en tan sólo un
52%.
2) Farmacocinética inadecuada de los fármacos

empleados para alcanzar toda la masa ungueal afecta.
3) resistencia al tratamiento
Tratamiento
Terapia tópica y oral
El tratamiento tópico está indicado

en onicomicosis superficiales
con afectación inferior al 50% de

lámina ungueal y respeto de la
matriz ungueal,
en aquellos pacientes en los que el

tratamiento sistémico esté
contraindicado.
Tratamiento
Tabla 1. Tratamiento de las onicomicosis. Pautas de antifúngicos tópicos.

Fármaco Posología Duración del
tratamiento
Amorolfina 5% Una o dos veces / semana Manos: 6 meses
Pies: 9-12 meses
Ciclopiroxolamina 8% 1 aplicación / 48h (1er mes) No superar 6 meses
2 aplicaciones / semana (2º mes)
1 aplicación / semana (3er mes)
Tratamiento
 Tratamiento sistémico.
 Los antifúngicos sistémicos utilizados clásicamente

en el tratamiento de las onicomicosis
 Griseofulvina
 ketoconazol,
 han sido sustituidos por nuevos principios activos

que consiguen mejores resultados, con menor
duración de tratamiento y mejor perfil de seguridad
Tratamiento
¿¿¿¿¿¿¿…….?????? HASTA AQUÍ LLEGAMOS LOS PODOLOGOS
Tabla 2. Tratamiento de las onicomicosis. Pautas de antifúngicos sistémicos
Fármaco Posología Duración del tratamiento

Itraconazol Continua: 200 mg/día Manos: 6 semanas
Pies: 12 semanas
Intermitente: 200 mg/12 h Manos: 2 meses
(1 semana al mes) Pies: 3 meses
Fluconazol 150-300 mg 1 vez / semana Manos: 3 meses

Pies: 6 meses
Terbinafina Continua: 250 mg/día Manos: 6 semanas
Pies: 12 semanas
Intermitente: 250 mg/ 12 h Manos: 2 meses
(1 semana al mes) Pies: 4 meses
TRATAMIENTO LASER
ONICOMICOSIS
Laser en Podologia
Onicomicosis:
El haz de laser es descargado con movimientos lentos sobre la uña,

esto genera calor por debajo de la uña, donde se alojan las colonias de hongos.
El paciente siente una simple sensación de calor durante el tratamiento.
Se requiere solo uno o dos minutos para cubrir toda la uña.
Equipos Laser:
Laser de alta Energía 1064 nm. Laser de baja energia 680 nm y 880nm
Tipos Onicomicosis:
¿TIPOS DE ONICOMICOSIS?
Tradicionalmente la onicomicosis se clasifica en cuatro

cuadros clínicos que se presentan con mayor frecuencia en las
uñas de los pies, que por orden de frecuencia son:
 En nuestros centros el estudio los resultados fueron los

siguientes:
 Onicomicosis subung. DL (OSDL) 65,2%
 Onicomicosis distrofica total (ODT) 26,1%
 Onicomicosis (Blanca) Superficial (OBS/OS) 6,1%
 Onicomicosis subungueal proximal (OMSP) 2,3%
PROTOCOLO LASER ONICOMICOSIS:
 Cuando la uña se infecta generalmente por un hongo dermatofito (en el

80% de los casos) por T. Rubrum, Mentagrophytes etc.
 Este se alimenta de la queratina se sitúa entre el lecho ungueal y la

lámina, formándose una hiperqueratosis (callosidad con detritus) que
además de ser molesta y/o dolorosa para el paciente, ya que va
levantando la uña, es una zona donde es muy difícil de lleguen los
tratamientos convencionales (Tópicos u orales)
 Las lacas difícilmente llegan a traspasar la uña y los medicamentos orales,

que se difunden por vía sanguínea, solamente son efectivos en el lecho
vascularizado pero no en la zona hiperqueratósica que es avascular y ahí
el tratamiento más efectivo es el láser previa desbridación manual.
FASES DE TRATAMIENTO LASER
ONICOMICOSIS:
 DESBRIDAMIENTO DE LA LAMINA
UNGUEAL:
 TOMA DE MUESTRA UNGUEAL.????
 APLICACIÓN DE LASER EN LA UÑA O LAS
UÑAS.
 HIGIENE Y CUIDADOS POSTERIORES.
SE DEJARA AL PACIENTE CON CREMA
ANTIMICÓTICA Y LACA UNGUEAL.
DESBRIDAMIENTO DE LA LAMINA UNGUEAL:
 1º.- desbridamiento de la uña enferma.

DESBRIDAMIENTO DE LA LAMINA
UNGUEAL:
FASES DEL PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO
DE LA ONICOMICOSIS CON LASER:
1º .- Desbridamiento de la uña Enferma: El trabajo del podólogo es clave,

pues al rebajar el espesor de la uña se consigue un doble objetivo:

1.-Que el láser penetre con mayor facilidad, atravesando la lámina
ungueal y llegando a la zona donde está la infección
2.- Disminuir la carga fúngica .
Lo primero que hay que hacer es rebajar la uña, limpiando toda la
zona afectada por “dermatofitomas” las coloniasde hongos presentes en
las uñas y debajo de estas, mediante un desbridamiento mecánico con
la fresa (acto totalmente indoloro, similar a la limpieza de boca que
realiza un odontólogo), este paso es imprescindible y es similar a la
limpieza que se hace en una herida infectada, pues para que esta se cure
debe estar libre de todo germen contaminante (hongos).”
DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO:
-TOMA DE MUESTRA UNGUEAL-
 También, le tomaremos una muestra de sus
uñas, para enviar al laboratorio de referencia,
en el que le realizamos una prueba genética
llamada PCR, al tiempo que procedemos a
realizar una limpieza de toda la zona infectada.
La uña es de una estructura fuertemente
queratinizada y adherida al lecho, por lo que son
muy resistentes a la infección.
-TOMA DE MUESTRA UNGUEAL-
DIAGNOSTICO CLINICO VISUAL:
 Diagnóstico Clínico
El diagnóstico clínico, se basa ficha clinica
del paciente, en la observación del paciente,
valorando la afectación ungueal, el estado
de salud del paciente, los tratamientos
previos, reconocimiento de la piel para la
detección de dermatomicosis en el pie ya que
la mayoría de las veces está asociada.
FASES DEL PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO DE LA
ONICOMICOSIS CON LASER:
2º.- Aplicación de la Tecnología Láser.

 Previa Higiene de la zona con alcohol 70%
 Usar proteccion ocular paciente-profesional.
TERAPIA FOTODINAMICA
 La Terapia Fotodinámica es indolora, el láser

no presenta peligro de quemadura o
incomodidad, ya que la potencia es baja. Para
que el tratamiento sea eficaz es necesario
hacer sesiones semanales de uno a tres
meses. En los casos en que la micosis afecta
la raíz de la uña o ya está en el nivel
avanzado, el tratamiento es más largo y la
cura más difícil de alcanzar.
TERAPIA FOTODINAMICA CON LASER Y
AZUL DE METILENO 0.05%
 La TFD tiene como objetivo destruir de manera selectiva un

blanco deseado minimizando el daño sobre el tejido sano
utilizando fotosensibilizadores (en general, porfirinas) que
son excitados por la luz en presencia de oxígeno. Los efectos
inducidos por la TFD son mediados por reacciones
fotooxidativas. Durante la irradiación, el fotosensibilizador
absorbe luz (energía) y pasa a un estado excitado (triplete).
Después la energía puede ser transferida al oxígeno
molecular, determinando la generación de especies reactivas
de oxígeno (oxígeno singlete). Sus efectos biológicos pueden
dividirse en daño celular primario y daño vascular
secundario.
TERAPIA FOTODINAMICA:
 El procedimiento para tratar la micosis de uña

consiste en la higienización y lijado de la región
afectada, aplicación del colorante azul de metileno,
exposición al láser terapéutico rojo o al LED para
calentar el área. Así, el medicamento se activa,
matando a los microorganismos presentes en la uña.
 La Dosis que se usa, puntual, 18J por Cm² del área
afectada; Las aplicaciones deben repetirse una a dos
veces por semana hasta que la uña presente un
aspecto saludable, hasta 3meses o 10 a 12 sesiones.
-TFD-
TERAPIA FOTODINAMICA:
 La terapia fotodinámica es un tratamiento
que utiliza la luz, láser o LED, para activar
compuestos de medicamentos e intensificar
su actuación de eliminar microorganismos
como hongos y bacterias.
PARAMETROS LASER BAJA ENERGIA
660 nm-680 nm.
LASER DE BAJA ENERGIA
APLICACIÓN DE LASER:
1.-Aplicar azul de metileno al 0.005 ml/gr en cada uña y dejar por alrededor de 5
minutos, para que se seque y penetre en la lamina ungueal, ya desbastada
2.-La aplicación de laser se realiza de esta forma, por aproximadamente 3 a 5

minutos por uña del pie con una irradiacion de 30 a 40 joules.
3.- la cantidad de sesiones son entre 6 a 10 sesiones de laser, con 2 sesiones
semanales.
APLICACIÓN DE LASER:
ONICOMICOSIS:
 Además de combatir hongos y bacterias, la terapia fotodinámica
también trae otros beneficios, ya que tiene alto poder de
cicatrización, regeneración celular y antiflamatorio,
disminuyendo el dolor de uñas inflamadas o infectadas, la
hinchazón e incomodidad.
 Tratamiento de la onicomicosis, Una vez finalizado el

tratamiento, es importante tomar varias medidas para evitar un
nuevo contagio de hongos o levaduras. Algunos consejos de
prevención son: usar siempre medias limpias, no caminar descalzo
en pisos húmedos y mojados, secar bien los pies después del baño,
no usar calzados cerrados de otras personas y usar tijeras y
alicates esterilizados para hacer las uñas.
ONICOMICOSIS:
EFECTOS BIOLOGICOS DEL LASER EN
TEJIDOS.
EFECTOS BIOLOGICOS DEL LASER EN
TEJIDOS.
CUIDADOS POSTERIORES AL
TRATAMIENTO LASER ONICOMICOSIS
 Cuidados posteriores al tratamiento:

 (Un 20% de los pacientes tratados se pueden reinfectar incluso durante el tratamiento)
 La aplicación del Láser es la parte más importante del tratamiento, si bien para la obtención de unos buenos
resultados y evitar la recidiva, le aconsejamos:
 Tratamiento DE REFUERZO, con un esmalte antimicótico y aceite de oliva ozonizado O3.

 A pesar del tratamiento, las uñas pueden reinfectar por varios mecanismos que debemos de evitar:
 A) LA PIEL (Dermatomicosis):

Si la piel del pie tiende a la sequedad o presenta cierta humedad puede que haya infección en la misma (por
los mismos hongos que afectan a la uña) y la uña puede reinfectarse constantemente a través de la piel
circundante, por lo que después del tratamiento con láser debe aplicarse una crema antimicótica. Sobre
pautas y principios activos le informaremos en base a nuestro protocolo.
 B) El Calzado:También le informaremos de como desinfectar el calzado y le suministraremos material para

que lo haga con todos los calzados, además en cada sesión de láser le desinfectamos el calzado con ozono.
 C) El instrumental que utiliza en el cuidado de sus uñas, (alicates, cortaúñas o tijeras, limas)
CUIDADOS POSTERIORES AL
TRATAMIENTO LASER ONICOMICOSIS.
 Prohibiciones:
 No use el calzado de otras personas, ni comparta,
cortaúñas, tijeras, limas o toallas con otras
personas, ni camine descalzo en áreas públicas
tales como piscina, gimnasios, utilice chanclas
para mayor seguridad.
 No deje sus uñas esmaltas o postizas durante
mucho tiempo, déjelas descansar antes de
realizar un nuevo esmaltado.
 No use zapatos cerrados sin calcetines.
INDICE DE SEVERIDAD DE LA
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 SIGNOS CLÍNICOS DE LA ONICOMICOSIS:
 Consideramos que la aportación del laboratorio en cuanto a la detección de la

especie fúngica responsable del contagio es muy importante, pero también lo
es nuestro criterio clínico en base a la presencia o ausencia de los siguientes
signos clínicos:

 Los signos más habituales que nos van a ayudar en el diagnóstico son los
habituales:
 Onicolisis
 Queratosis subungueal
 Cambio de color (lámina o dermatofitomas)
 Engrosamiento (en las muy evolucionadas)
 Aspecto quebradizo
 Todos estos signos tienen una relevancia .
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 CLASIFICACIÓN DE LA ONICOMICOSIS:
 Debido a que la onicomicosis es una infección fúngica (por hongos) en las uñas, y que
esta infección es progresiva y esta infección irá pasando por diversas etapas o fases de
evolución desde un cuadro sencillo, con menor afectación y mejor solución a
un cuadro severo y de mayor afectación, y más complejo en su tratamiento,
produiciendose unos cambios visibles en la uña, perfectamente valorables y
cuantificables.
 La relevancia de los signos de las onicomicosis han sido valorados y cuantificados
por El Departamento de Dermatología de la Univ. de Alabama que validó y publicó
un nuevo sistema para definir LAGRAVEDAD de la ONICOMICOSIS, que llamó OSI
o INDICE DE SEVERIDAD DE LA ONICOMICOSIS.
 Este indice, OSI, nos sirve a los profesionales para:

 Cuantificar la progresión de la infección.
 Valorar la respuesta a los diferentes tratamientos.
 Establecer los criterios de inclusión en los ensayos clínicos.
 Predecir el resultado terapéutico.
ONICOMICOSIS
 CLASIFICACIÓN DE LA OSI:
 El indice de Severidad de la onicomicosis, se establece en
una clasificaciónque valora en funcion de los puntos que se
obtiene tras una sencilla comprobación y una puntación en:
 Leve de 1 a 5 puntos
 Moderada de 6 a 15 puntos
 Grave de 16 a 35.
 En base a cuatro criterios que pasamos a ver

ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 ÁREA DE PARTICIPACIÓN:
 En mucha bibliografía consultada desde que nos epecializamos en el

tratamiento de la onicomicosis y como argumentamos en el apartado del
tratamiento convencional o medicamentoso, el criterio más importante
es la extensión de la infección, si estaba más afectada del 50% o del 75% y
en base a ello la necesidad de instaurar un tratamiento oral.
 La forma de valorar la extensión se hace relacionando la extensión de la

infección con la superficie de la uña y se establece un criterio de 1 a 5.
 En onicomicosis avanzadas donde ya no queda uñas o no se sabe la longitud

de la misma, es complejo valorar la extensión real de la lámina ungueal,
debiéndose medir hasta la zona distal del dedo o comparándola con la
otra lámina si no estuviera afectada.
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 PROXIMIDAD A LA MATRIZ UNGUEAL:
 En otra bibliografía consulta, se considera que se debe
instaurar tratamiento oral si hay afectación de la
matriz ungueal, un factor determinante, pues cuando la
matriz está afectada el pronóstico va a ser peor.
 Los autores de esta escala consideran que este factor es
de mayor gravedad que la extensión, ya que una banda
micótica de apenas 2 mm que esté afectando la matriz
se puntuará con cinco la misma puntuación que si la
uña estuviera infectada en el 75% de su extensión.
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 ÁREA DE EXTENSION Y PROXIMIDAD A LA MATRIZ UNGUEAL:
Se deben valorar ambos factores:
 Extensión de la lámina ungueal de 1 a 5.

 Proximidad a la matriz ungueal de 1 a 5.
 Además ambos factores se relacionan y se multiplican entre si,
estableciendo una clasificación:
 Leve: de 1 a 5

 Moderada: de 6 a 15
 Grave: de 16 a 35
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 PRESENCIA LONGITUDINAL DE BETA O PARCHE:
 Además hay otros dos factores muy importantes a añadir como son:
 La presencia de Dermatofitomas
 La formación de Hiperqueratosis subungueal
 El dermatofitoma (Roberts y Evans le dieron este nombre) son parches o bandas de color
que son perfectamente visibles en la uña y que cuando se pulen despiden un olor
característico y están formados por acúmulos de hongos que tienen la característica de
ser resistentes a los antifúngicos, por lo que para que la uña se cure el tratamiento oral
será insuficiente, si previamente no se pule la uña para hacer un buen desbridamiento
quiropodológico (una limpieza de la infección siumilar a como se haría en cualquier herida
infectada que si no se desbrida los antibióticos no son efectivos)

 Se valora con 10 puntos, por lo que con su sola presencia la afección pasa
directamente a ser moderada.
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 PRESENCIA DE HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL:
 La Hiperqueratosis subungueal representa el espesamiento del
estrato corneo, en respuesta a la infección fúngica, y la altura se
mide desde el lecho a la lámina.
 Este factor es considerado un factor de pronóstico de pobre respuesta
al tratamiento porque la terapia antimicótica puede tener la dificultad
de penetrar a través del detritus existente cuando esta es mayor de
2mm. En esta parte es en la que el láser actúa de forma efectiva.
 La presencia de la hiperqueratosis subungueal mayor de 2 mm es
valorada con 10 puntos, si esta es menor de 2mm de hiperqueratosis
no se le da ninguna valoración.
 Sólo es necesario valorar uno de los dos factores o dermatofitoma o
HQ, de gravedad no sumándose las dos puntuaciones.
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
 EVALUACIÓN DE LA UÑA:
 Este índice se convierte en la primera escala de valoración del Índice de Severidad de la

Onicomicosis (OSI), teniendo una herramienta útil para la clasificación y valoración de la
onicomicosis:
 Valorando los cuatro parámetros:

 Área de participación.
 Proximidad a la matriz.
 Presencia de dermatofitomas
 Presencia de Hiperqueratosis subungueal mayor de 2 mm.
 Estas escalas están validadas internacionalmente, por los índices de:

 El índice de Cronbach, que determina la fiabilidad de una escala, cuyo resultado fue de
0,99 (casi perfecto) generalmente se considera de alta fiabilidad cuando es mayor que 0.7
 El coeficiente de correlación de intraclase (casi perfecto) valores de ICC de mayores 0.9
indican una correlación excelente.
ONICOMICOSIS
Avulsión de uñas y debridamiento por Onicomisis.
 ¿Cuál es el rol de la avulsión de uñas y debridamiento?
 La avulsión ungueal (remoción completa) o debridamiento (remoción parcial) puede ser útil
en onicomicosis severa, engrosamiento extenso de la uña, o estrías longitudinales. Estos
cambios pueden originar un dermatofitoma, representando un nido granulado de infección,
que responde poco al tratamiento médico. La avulsión y el debridamiento puede ayudar a
reducir la masa fúngica e incrementar la penetración del tratamiento antifúngico.
 La avulsión química involucra disolver la conección entre el plato ungueal y el lecho ungueal
y suaviza el plato ungueal. Se recomienda el uso de urea al 40% o 20% con ácido salicílico al
10% para el tratamiento de enfermedad ungueal simple y se aplican con tratamiento
antifúngico tópico (bifonazol al 1% o fluconazol al 1%) bajo oclusión por 1-2 semanas, luego
la uña puede removerse. La avulsión quirúrgica separa el plato ungueal del lecho ungueal
usando un dispositivo. Es una opción para enfermedad resistente a los antifúngicos tópicos y
sistémicos. Generalmente se indican antifúngicos sistémicos posteriormente.
 El debridamiento involucra la remoción parcial de la uña. En un ensayo controlado

aleatorizado la combinación de debridamiento y laca de ciclopiroxolamina al 8% resultó en
mejor cura micológica (77%) que el debridamiento solo (0%).
Avulsión Química.
Avulsión Química.
LASER FOX DE ALTA ENERGIA
LASER DE ALTA ENERGIA 1064 nm
TIPO IV.
TIPO IV.
 ¿Cómo funciona el Láser de Diodo FOX 1064nm?
 El Láser utiliza la longitud de onda de 1064 nm (luz infrarroja cercana) para

tratar y erradicar los hongos de uñas con facilidad. La radiación del láser
penetra en la placa ungueal, el paronniquio y el eponiquio,alcanzando el
lecho ungueal infectado. La energía Láser se absorbe sólo por los
patógenos presentes en el lecho ungueal, no por los tejidos circundantes.
 Como resultado, el aumento de temperatura daña la pared celular

causando la muerte celular e inhibiendo el crecimiento posterior.
 La preparación de la uña infectada será imprescindible para el tratamiento

con Láser, siendo necesario retirar el esmalte de uñas, recortar y desbridar
el grosor de las uñas afectadas.
TIPO IV.
 ¿Es doloroso el tratamiento con Láser?
 El factor crucial del éxito del tratamiento con LÁSER de Diodo FOX 1064 nm es el
calentamiento del lecho ungueal hasta aproximadamente 45ºC y el mantenimiento del calor
como mínimo 40 segundos. El paciente percibirá la sensación de calentamiento, la anestesia
no es necesaria, siendo posible administrar la dosis deseada de la energía laser de manera
uniforme al lecho ungueal con mínimas molestias para el paciente.
 Después del tratamiento con Láser los pacientes pueden volver a su actividad normal sin
limitaciones.
¿Cuánto dura el tratamiento?

 En función del tamaño de la uña, el tratamiento con LÁSER de Diodo FOX 1064 nm,
normalmente dura 1-3 minutos por uña. Durante el tratamiento el haz láser se mueve
constantemente sobre el área tratada. En función de la gravedad de la onicomicosis, puede
resultar necesarias entre 4 y 5 sesiones de tratamiento con intervalos de 1-2 semanas.
 En estudios clínicos se ha observado mejoría en un 80-90% de los pacientes después de 3
sesiones de tratamiento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FICHA CONTROL PODOLOGICO:
OZONOTERAPIA:
OZONOTERAPIA.
Aceite de Oliva Ozonizado.
Aceite de Oliva Ozonizado.
TIPO IV.
-Las sesiones van de 1 a 3 ,

en casos severos hasta 5 sesiones.
-Laser de alta Energia.
-Manejo Profesional Capacitado area salud.
Respuesta a los 12 meses

TIPO IV.
BIOSEGURIDAD EN USO DEL LASER.
 Debe evitarse la exposición directa en los ojos, por la posibilidad de daño

en la retina.
 Este es el > riesgo de la irradiación con este tipo de láser.
 La retina es una estructura muy sensible a la luz, sobre la que el cristalino
focaliza y concentra aún más la energía.
 El láser puede producir lesiones iniciales reversibles o, si la intensidad es
suficiente y la exposición continuada, una lesión más o menos definitiva.
 Por ello deben utilizarse gafas protectoras, tanto para el paciente como
para el PROFESIONAL.
BIOSEGURIDAD EN USO DEL LASER.
-GAFAS ESPECIALES
-SEÑALETICA OBLIGATORIA EN SALAS DE USO DEL LASER

LEGISLACION CHILENA DE USO DEL
LASER.
 "LIBRO SEXTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL ÁREA DE LA SALUD
 Título Preliminar Artículo 121.- Son establecimientos del área de la salud

aquellas entidades públicas o privadas que realizan o contribuyen a la
ejecución de acciones de promoción, protección y recuperación de la
salud y de rehabilitación de las personas enfermas. Estos
establecimientos requerirán, para su instalación, ampliación, modificación
o traslado, autorización sanitaria de la Secretaría Regional Ministerial de
Salud de la región en que se encuentren situados, la que se otorgará
previo cumplimiento de los requisitos técnicos que determine el
reglamento, sin perjuicio de las atribuciones que este Código confiere al
Instituto de Salud Biblioteca del Congreso Nacional de Chile -
www.leychile.cl - documento generado el 17-Feb-2014 Pública de Chile.
LASER.
 TÍTULO I De los establecimientos asistenciales de salud

Artículo 122.- Los establecimientos asistenciales que realicen
acciones de salud a las personas requerirán de autorización
expresa de la Secretaría Regional Ministerial del territorio en
que se encuentren situados y estarán sujetos a los requisitos
de instalación, funcionamiento y dirección técnica que
determine el reglamento que los regule en particular, en su
condición de establecimientos de atención cerrada, generales
o especializados. Dicho reglamento determinará, asimismo,
los requisitos profesionales que deberá cumplir quien tenga
su dirección técnica.
LASER.
 Artículo 123.- Requerirán asimismo autorización
sanitaria los establecimientos de atención abierta o
ambulatoria en los cuales se realicen procedimientos
especiales para el diagnóstico o tratamiento de las
enfermedades que necesiten de infraestructura e
instalaciones especiales para su realización y
eventualmente de sedación o anestesia local, todos los
cuales deberán cumplir con los requisitos de recursos
físicos, humanos y de dirección técnica que a su
respecto se contemple en los reglamentos pertinentes.
LASER.
 Los establecimientos en que se ejerzan prácticas médicas alternativas o

complementarias reguladas por decreto requerirán de autorización sanitaria, la
que se otorgará de conformidad con lo establecido en dicha reglamentación. El
ejercicio de prácticas no reguladas en la forma antedicha será fiscalizado por la
autoridad sanitaria y queda sujeto a las prohibiciones establecidas en los artículos
53 y 54 y en el Libro Quinto. Artículo 124.- Los establecimientos que realicen
actividades dirigidas al cuidado y embellecimiento estético corporal serán
fiscalizados por la autoridad sanitaria con el objeto de que su funcionamiento se
ajuste a las normas reglamentarias que al efecto se dicten. Sin perjuicio de lo
anterior, aquellos establecimientos que, aun cuando anuncien o persigan una
finalidad estética, utilicen instrumentos o equipos que afecten invasivamente el
cuerpo humano, generen riesgo para éste, ejecuten maniobras o empleen
instrumentos que penetren la piel y mucosas deberán contar con una dirección
técnica a cargo de un profesional del área de la salud, además de autorización
sanitaria previa a su funcionamiento.
GRACIAS TOTALES

Onicomicosis Presentacion Final.2017. 2

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ONICOMICOSIS

El término onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por

Difíciles de Pueden tener

Pies predomina la afectación de la uña del primer dedo

Las infecciones por levaduras del género Candida

 Las onicomicosis constituyeron entre 5% y

 La tasa de infección en las onicomicosis de

-Endocrinopatías (Diabetes mellitus)

-VIH (Trastornos del sistema inmune)

-Permanecer con calcetas húmedas

-Descuido de las láminas ungueales

-Uso de instalaciones públicas, sin utilizar pantinas(saunas, moteles, gimnasios,

-Microtraumatismos repetidos como los debidos a unapresión mantenida sobre el

Está causadas por tres grupos de hongos:

 Los dermatofitos son responsables de 80%-

Los surcos periungueales pueden ser edematosos y

Puede drenar una pequeña cantidad de pus

Por último tiene lugar una infección crónica de toda la

en la superficie, onicolisis y cambios de coloración.

 signo inicial de la uña

La invasión determina una la uña se vuelve

 Estas alteraciones favorecen la

 Todo el proceso es lento y puede llevar

Es menos frecuente que

 El agente causante más frecuente en la OBS

Clínicamente esto se traduce La OPS es la variedad clínica

 Es el estadio final de las onicomicosis por

 Hay afectación de la matriz ungueal y la

 La paroniquia crónica como consecuencia de

Apreciamos la distrofia total en la uña del pie

 Las onicomicosis por Candida pueden ser

• asociada a paroniquia • secundaria a candidiasis

Se inicia a nivel del pliegue periungueal

aparece un exudado blanco-amarillento que

Esta presentación clínica se observa con mayor

La invasión de la uña por Candida difiere de la infección por

las levaduras penetran en la lámina ungueal

finalmente la matriz de la uña puede verse comprometida

Constituye menos de 1% de las onicomicosis

2. Onicomicosis distal secundaria a candidiasis

Ocurre cuando la lámina de la uña está separada

La hiperqueratosis distal subungueal puede

 El diagnóstico de onicomicosis es clínico,

 En relación con los datos epidemiológicos, la

- EXAMEN MICOLÓGICO DIRECTO

La efectividad del examen es mayor cuando la zona no ha sido recién lavada.

En caso que no se demuestre la infección por hongos, se cultiva la muestra. Dependiendo de

Duración: 15-30 minutos.

 debe ser adecuada en calidad y cantidad

 la recolección del material deberá hacerse

 la presencia de hifas sinuosas, irregulares, con o sin

 si se observan levaduras ovaladas con o sin

Figura 5. Escamas de uñas con filamentos de

 Las muestras se siembran en Sabouraud para la

 Sabouraud con cicloheximida para inhibir, total o

 el diseño de un tratamiento actualizado de

 En cuanto a las diversas formas clínicas hay

 En función de la clínica podemos optar por un

 El tratamiento de las onicomicosis presenta

Las razones del fracaso pueden ser:

1) El bajo cumplimiento del tratamiento por el

2) Farmacocinética inadecuada de los fármacos

Terapia tópica y oral