SISTEMA DE GESTION S&SO-MDO Código F-PR-020-CH01

Elaborado/Aprobado
Check List Camionetas Fecha de Emisión
P. Aguilera / S. Pereira
22/05/2019
(DIARIO) Página 1 de 1

GERENCIA EMPRESA KILOMETRAJE INICIAL

AREA FECHA PATENTE

Conductor 1 Conductor 2 Conductor 3 Conductor 4

Nombre
Kilometraje inicial Hora Hora Hora Hora
Hora Inicio
Hora Término

Firma del conductor

I - AUTO EVALUACION DEL OPERADOR

N° ITEM A REVISAR SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

Cumplo con descanso suficiente y condiciones para manejo

1
seguro.

Cumplo con condiciones físicas adecuadas y no tengo dolencias

2
o enfermedades que me impidan conducir.

Estoy conciente de mi responsabilidad al conducir, sin poner en

3 riesgo mi integridad ni la de mis compañeros o de patrimonio de
la empresa
Si alguna de las respuestas anteriores fueron NO, favor contacte a su supervisor para analizar situacion y tomar la mejor decision antes de operar equipo.
II - DOCUMENTACION DEL OPERADOR
N° ITEM A REVISAR SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
4 Licencia Municipal
5 Licencia interna de Faena
CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD
III - REQUISITOS
N° ITEM A REVISAR SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
1 Aire acondicionado/ calefacción
2 Baliza y pertiga (funcionando y en condiciones)
3 Bocina en buen estado
4 Cinturones de Seguridad en buen estado
5 Cuñas de seguridad disponibles (2)
6 Espejos interior y exterior en condiciones y limpios
7 Frenos (incluye freno de mano) en condiciones operativas
8 Neumáticos en buen estado (incluye dos repuestos)
9 Luces (Altas, Bajas, Frenos, intermitentes, retroceso)
10 Sello caja de operación invierno en buenas condiciones
IV - CONDICIONES PARA REQUISITOS COMPLEMENTARIOS
N° ITEM A REVISAR SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
1 Orden y Aseo (interior vehículo y pick up)
2 Estado de carroceria, parachoques, portalón
3 Gata y llave de rueda disponible
4 Vidrios y parabrisas limpios
5 Limpiaparabrisas funciona correctamente
6 Radio Base funciona en todos los canales
V - DOCUMENTACION
N° ITEM A REVISAR SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
1 Permiso de Circulación
2 Revisión Técnica
3 Seguro Obligatorio

Observaciones:

Cualquier desperfecto y/o elemento o accesorio en mal estado, debe ser reportado inmediatamente s la Supervisión.
La Supervisión debe tomar acción inmediata y si se trata de un item crítico que se encuentra en mal estado, el vehículo debe quedar fuera de servicios hasta su reparación.