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  • Manuel Burbano

    Cargado por

    Alejandro Carreño
    16 vistas2 páginas
    Manuel Burbano, de 23 años, fue remitido a licencia médica ambulatoria por dos días debido a dolores de oídos y cabeza. El diagnóstico principal es G438 (otras afecciones del oído medio y de la trompa de Eustaquio) y H612 (otras otitis medias agudas y crónicas). La doctora Laura Garzón expidió la remisión como médico general de CAFAM IPS.

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    Manuel Burbano, de 23 años, fue remitido a licencia médica ambulatoria por dos días debido a dolores de oídos y cabeza. El diagnóstico principal es G438 (otras afecciones del oído medio y de la trompa de Eustaquio) y H612 (otras otitis medias agudas y crónicas). La doctora Laura Garzón expidió la remisión como médico general de CAFAM IPS.

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    Manuel Burbano, de 23 años, fue remitido a licencia médica ambulatoria por dos días debido a dolores de oídos y cabeza. El diagnóstico principal es G438 (otras afecciones del oído medio y de la trompa de Eustaquio) y H612 (otras otitis medias agudas y crónicas). La doctora Laura Garzón expidió la remisión como médico general de CAFAM IPS.

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    de 2

    E.P.S. Famisanar LTDA.

    REMISIÓN DE INCAPACIDAD
    CA
    Fecha Exped 2023-05-23 14:00 17 Ciudad: BOGOTA
    Consecutvo: 550109609
    Grupo sevicio: 01 -Consulta externa Modalidad servicio: 01 - Intramural

    DATOS AFILIADO
    Fecha Naciniento Edad
    Nombre ldentificacion
    CC-1023038735 1999-10-13 23 Anos
    MANUEL ALEJANDRO BURBANO CARRENOo
    Empresa donde tabora Id Empresa
    Tipo Cotizante 5010158148
    COTIZANTE No regislra
    DATOS INCAPACDADILICENCIA
    Tioo Remision Origen Dias solicitados Dias en Letra
    AMBULATORIA ENFERMEDAD DOS DIAS
    GENERAL
    Diagnostico relacionado Fecha jnicial Fecha Finai
    Diagnostico Ppal
    G438 H612 2023-05-23 2023-05-24
    Dias Acumujados Presunto Origen incapacidad Retroactiva Prorroga
    NO NO
    Comun
    Observacion

    Causa que motiva ia atención


    "ME DUELEN LOS oIDOS Y LA CABEZA"

    DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO


    Nombre profesional Jdentificacion Reg. profesional Especialicad
    LAURA CRISTINA GARZON CC 1013499368 1018499368 MEDICINAGENERAL
    URREGO
    Razon socizi prestador Ciudad prestador REPS
    CAFAM IPS 860013570 BOGOTA 110010559713

    NOTAS
    ACLARATORIAS

    Firmado Electronicamente Por


    GWUBDIRECCIÓN DE SAAOO
    LAURA CRISTINAGARZÓN URREGO
    Registro Medico: 1018499368 Dra. LAUPAERTSTINA GARZOYURREGO
    Lugar de expedición: 101*99368
    Mého Generai - C
    REMISION DEINQÁPACIDAD Nro 550109609- mpresion 202305-23 14:00-47 Por -.PAGINA DE 1

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