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REM ISIÓN DE INCAPACI DAD

Tipo Remisión Ambulatoria 0 Hospitalaria O


Nro. Incapacidad. 3188495 Fecha Expedición· 30/01/2023 16:59 PM Ciudad:BOGOTA O C
Datos afiliado
Nombre del t .ldo SANORA VICTORIA CASTANEDA AMAYA ID: CEDULA DE CIUDADANIA • 52131752
Empresa dON:le ldbora ID. 5010606959
Datos incapacidad/licencia
Ongen Enfermedad GenerI 2
Ooas en letru: Do8726
D1agnot co 30/01/2023
f echa 1nioat N fecha final 01/0l/2023
Prorroga
Días acumulados o
Observación Tipo cot1zante· COTIZANTE

Datos del médico o IPS prestador del servicio


Notrbre prcf610nal ARMANDO ENRIQUE BARBOSA S LVA Reg Profesional 80.007 646
Espcc1alK11d MED CINA GENERAL Ciudad prestado BOGOTA OC
Razo" social prestatario Ca a de Compensac 1on Familiar CAFAM 10 860013570-3

Notas aclaratorias

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