SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN

SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES
 Condiciones ambientales.

 4 maniobras de exploración.

 Posiciones del paciente y del examinador.

INSPECCION
INSPECCION
 Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz
y dorso lengua).
 Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de
Musset (sacudidas carotideas, movimientos
ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de
Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza),
miocárdica de Huchard (vejez prematura).
 Posición: Mahometana (pericarditis),
Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha
del anginoso.
 Función respiratoria.
 Dedos hipocráticos:
 Convexidad de las unas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
 Deformidad de la pared
 Choque de la punta
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION
 Posición: decúbito supino y de Pachon.
 Ápex o choque de la punta
 Localización
 Frecuencia
 Intensidad
 Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
PERCUSION
 “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL
CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU
TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”
AUSCULTACION
AUSCULTACION
 Decúbito supino
 Se debe incluir vasos del cuello
 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
 propiedades: ritmo y frecuencia
 Arritmia sinusal respiratoria.
 Arritmia patológica.
 MANIOBRAS
AUSCULTATORIAS
Maniobra de Harvey

Maniobra de Azoulay

Maniobra de Pachon
Areas o focos de auscultación
 Foco aortico
 Foco pulmonar
 Foco tricuspídeo.
 Foco mitral o apical.
 Área esternoclavicular.
 Área ventricular derecha.
 Área epigástrica
 Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO
 Primer ruido (R1)
 primer ruido cardiaco (R1)es de tono
ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor
(0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya
es dom.

 1)Se produce por el cierre simultáneo de las

válvulas auriculoventriculares, al inicio de la
contracción ventricular. Este es el factor
fundamental
 2. Factor muscular, derivado de la contracción
ventricular.
 3. Factor arterial, originado en las vibraciones
producidas por la distensión sistólica de la aorta y la
arteria
pulmonar.
 4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular
precedente.
 El silencio que media entre el primer y el segundo
ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
 Se produce poco después del segundo ruido
(0,13-0,18 s).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de
la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rápido
Cuarto ruido (R4)
 Producido por la contracción auricular, se
ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
 Como el lado izquierdo del corazón
normalmente se contrae antes que el derecho,
la válvula mitral (M) se cierra antes que la
válvula tricuspídea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes
(M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
 El desdoblamiento normal de R1 puede oírse
junto al área tricuspídea.
 No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
 También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
 La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se
cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04
s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en
dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS
 Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
 Se debe describir: sístole o diástole.
 Localización (no siempre coincide con el
origen)
 Irradiación (cuello, espalda, axila,
codo…estenosis aortica)
 Intensidad.
 modificaciones
 Funcionales:
 Sistólico
 Poca intensidad
 Niños y adolescentes.
 Orgánicos
 Valvulopatias o vasculopatias.
 Clasificacion de Levine y Harvey

Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible

Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el

estetoscopio parcialmente fuera del pecho

Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el

estetóscopo
 Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través
de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente
sanguínea normal.
La estenosis aórtica
 Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o
tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen
un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
 El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación
Según la ubicación dentro del ciclo
cardiaco
 Soplo sistólico: Se inicia con o después del
primer ruido y finaliza antes del componente
ipsilateral del segundo ruido.
 pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico, telesistólico u
holosistólico.
 Ejemplos:
 Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
 Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis
pulmonar, comunicación inter-auricular,
soplos funcionales.
 Telesistólico : Prolapso mitral.
 Holosistólico: Insuficiencia mitral,
insuficiencia tricuspidea, comunicación inter-
auricular, ventana aorto-pulmonar.
 Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y
finalizan antes del primer ruido.
 Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.

 Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides,

bloqueo aurículo ventricular completo.

 Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes

con ritmo sinusal.

 Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción

durante toda o parte de la diástole.

 Ejemplos:
 Ductus arterioso permeable.
 Fístulas arterio-venosas.
 El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
 Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.