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ESTE ARTÍCULO ES PARTE DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN

Enfermedad por coronavirus (COVID-19): Fisiopatología, Epidemiología, Manejo Clínico y Respuesta a la
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Artículo de INFORME DE CASO
Frente. Med., 28 de mayo de 2020 | https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00249

Informe de caso: Tratamiento clínico del primer

paciente crítico con enfermedad por coronavirus
(COVID-19) en Liaocheng, provincia de Shandong
Hui Tian, Yuanda Sui, Suochen Tian, Xiuli Zou, Zhiping Xu, Huang
Él y Tiejun Wu*

Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Hospital Popular de Liaocheng, Liaocheng, China

Este artículo informa sobre las características clínicas, el diagnóstico y el

tratamiento del primer paciente crítico con COVID-19 en la ciudad de Liaocheng,
que fue ingresado en la sala de aislamiento de la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Popular de Liaocheng el 11 de febrero de 2020. Al ingreso, el paciente tuvo
dificultad para respirar, el índice de oxigenación fue de 135 mmHg y el lactato
sanguíneo fue de 5,6 mmol/L. Después de un tratamiento integral que incluyó
oxigenoterapia de cánula nasal de alto flujo, intercambio de plasma, terapias
antivirales y antiinfección, regulación inmune, manejo del volumen de líquidos,
glucocorticoides, apoyo nutricional enteral, analgesia y sedación, control de glucosa
en sangre, prevención de anticoagulación y trombos, El propósito de este informe
de caso es proporcionar una referencia para el diagnóstico clínico y el tratamiento
de pacientes críticos con COVID-19.

Introducción
Desde diciembre de 2019 se notificaron casos de la nueva enfermedad por coronavirus
(COVID-19) (1) en Wuhan, provincia de Hubei, y la enfermedad pronto se propagó al resto
de China. Los síntomas iniciales fueron principalmente fiebre, debilidad y tos seca, mientras
que gradualmente aparecieron síntomas como disnea. En casos críticos, podría ocurrir
síndrome de dificultad respiratoria aguda o shock séptico e incluso la muerte (1-3). Las
estrategias terapéuticas actuales se centran en el aislamiento y la terapia de apoyo a órganos.
Al 29 de febrero de 2020, se habían reportado 756 casos en la provincia de Shandong
(incluidos 7 casos gravemente enfermos, 4 casos gravemente enfermos y 6 muertes),
incluidos 38 en la ciudad de Liaocheng. Entre estos, un paciente crítico fue ingresado en el
Hospital Popular Liaocheng el 11 de febrero de 2020, y este informe describe las
características clínicas, el tratamiento y el resultado de este paciente.

Presentación del caso

Un paciente masculino de 54 años con índice de masa corporal 25,7 kg/m2 fue ingresado en
la sala de aislamiento de la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Popular de
Liaocheng después de 8 días de fiebre y 7 días de tos.

No había un historial de contactos preciso disponible. El paciente había sido diagnosticado

con diabetes 2 años antes y había estado tomando metformina oral (DMBG). No se disponía
de detalles sobre el control de la glucosa en sangre.

El paciente desarrolló fiebre sin desencadenantes aparentes el 3 de febrero de 2020, con una
temperatura corporal más alta registrada de 38,0 °C. No tenía escalofríos ni escalofríos, y
desarrolló tos el 4 de febrero, con esputo de color amarillo acompañado de opresión y dolor
leves en el pecho, fatiga e incomodidad. Los síntomas no fueron aliviados por la medicina
tradicional china, y fue ingresado en el hospital local el 7 de febrero. La tomografía
computarizada al ingreso mostró afecciones inflamatorias en ambos pulmones. El paciente
recibió tratamientos antiinflamatorios y antivirales. El 9 de febrero dio positivo en la prueba
de ácido nucleico COVID-19 con hisopo faríngeo y fue trasladado a la sala de aislamiento
aéreo del Hospital de Enfermedades Infecciosas de Liaocheng para su posterior tratamiento
y cuarentena. El 10 de febrero su temperatura más alta era de 39,0 °C y la tos con esputo y
opresión en el pecho persistió; la saturación transcutánea de oxígeno fue del 93 % (captación
de oxígeno de 2 L/min). El 11 de febrero, la respiración se volvió más difícil y la opresión en
el pecho empeoró. El análisis de gases en sangre arterial (captación de oxígeno de 4 L/min)
informó lo siguiente: pH, 7,46; PaCO2, 26 mmHg; PaO2, 50 mmHg; lactato sanguíneo (Lac),
5,6 mmol/L; e índice de oxigenación (OI), 135 mmHg. El paciente fue trasladado a la sala de
aislamiento de la UCI del Hospital Popular de Liaocheng a las 23:45 del 11 de febrero.

El 12 de febrero (día 1 de hospitalización en la sala de aislamiento de la UCI del Hospital

Popular de Liaocheng) la temperatura corporal era de 36,9 °C, la frecuencia cardíaca 81 lpm,
la frecuencia respiratoria 35/min y la presión arterial 141/87 mmHg. El paciente estaba
consciente pero nervioso, y mostró hiperventilación y cianosis labial. El sonido respiratorio
era espeso en ambos pulmones, sin rales secos o húmedos obvios. La frecuencia cardíaca era
regular, el abdomen era plano y blando, sin dolor sensible o de rebote. No había edema en
ninguna de las piernas, y las manos y los pies estaban calientes.

Exámenes complementarios
El 9 de febrero, una prueba de ácido nucleico COVID-19 con hisopo faríngeo realizada en el
Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Liaocheng fue positiva.

El 12 de febrero, los resultados de los análisis de sangre fueron los siguientes: glóbulos
blancos (GB), 7,62 × 109/L; neutrófilos (NE), 6,98 × 109/L; porcentaje de neutrófilos
(NEU%), 91,7%; linfocitos (LYM), 0,30 × 109/L; plaquetas (PLT), 282 × 109/L; proteína C
reactiva (CRP), 88,0 mg/L; tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), 80 mm/h;
procalcitonina (PCT), 0,78 ng/ml; D-dímero, 0,72 ug/ml; células T CD3+, 175 × 103/ml;
células T CD4+: 79 × 103/ml; células T CD8+, 95 × 103/ml; relación CD4/CD8, 0,83;
albúmina La troponina I (cTn I), el péptido natriurético cerebral (BNP), la creatincinasa
(CK) y el nitrógeno ureico en sangre (BUN) fueron normales.

El análisis de gases en sangre arterial dio los siguientes valores: pH, 7,43; PCO2, 32,9
mmHg; PO2, 84 mmHg, Na+, 144 mmol/L; K+, 3,56 mmol/L; Hb, 10,4 g/dL; Lac, 2,8
mmol/L;HCO−
3 , 22,9 mmol/L (con cánula nasal de alto flujo (HFNC) durante 2 h, velocidad
de flujo de 45 L/min y FiO2 60%); OI, 140 mmHg.

El 12 de febrero se observó una gran área de opacidad del vidrio esmerilado con densidad
desigual en la TC del tórax en la región subpleural de ambos pulmones, con una rejilla fina
(signo de pavimentación loca), predominantemente en los lóbulos inferiores. Se observaron
múltiples consolidaciones irregulares en el segmento lingular del lóbulo superior izquierdo y
los lóbulos inferiores bilaterales, con signo de carga de bronquios de aire y engrosamiento
del intersticio pulmonar que rodea las lesiones (Figuras 1A,B).

FIGURA 1

Figura 1. Evolución de la TC de tórax del paciente con COVID-19 durante la

hospitalización a la sala de aislamiento de la UCI del Hospital Popular de
Liaocheng: Día 1 (A,B) Se observó una gran área de opacidad de vidrio esmerilado
con densidad desigual en la región subpleural de ambos pulmones, con rejilla fina
(signo de pavimentación loca), predominantemente en los lóbulos inferiores. Se
observaron múltiples consolidaciones irregulares en el segmento lingular del lóbulo
superior izquierdo y los lóbulos inferiores bilaterales, con signo de carga de
bronquios de aire y engrosamiento del intersticio pulmonar que rodea las lesiones.
Día 6 (C,D) Se observó una opacidad irregular de vidrio esmerilado en la región
subpleural de ambos pulmones, con múltiples acordes y tonos de consolidación en
los lóbulos inferiores bilaterales, pero la extensión disminuyó y la densidad se
adelgazó. Día 12 (E,F) Hubo regiones reducidas de opacidad inicial del vidrio
esmerilado, con una nueva área de consolidación subpleural. Día 19 (G,H) La mayor parte de la opacidad del
vidrio esmerilado se aclaró o desapareció, todavía se observó un área parcial de consolidación.

Intervenciones

Ventilación mecánica y oxigenoterapia

El paciente fue tratado con HFNC con una velocidad de flujo de 45 L/min, y el sufrimiento
respiratorio dejó de empeorar, con FiO2 cayendo del 60 al 50% el día 2 y al 40% el día 4. El
día 5 OI aumentó a 328 mmHg. El día 6 se utilizó la inhalación de oxígeno a través del
catéter nasal con una velocidad de 3 L/min, y OI fue de 288 mmHg. Después de 36 horas, la
frecuencia cardíaca aumentó, la tos se volvió más pesada y la OI cayó a 209 mmHg. Luego se
reaplicó la HFNC con una velocidad de 40 L/min y FiO2 35%. El día 15, la velocidad de
inhalación de oxígeno a través del catéter nasal fue de 3L/min, cayendo a 1 L/min el día 17,
hasta que la inhalación de oxígeno terminó el día 19.

Intercambio de plasma
El paciente fue tratado con intercambio plasmático, 12 h después de la hospitalización, por el
purificador de sangre multifiltrato Fresenius (Alemania) junto a la cama y el separador de
plasma Fresenius P2, procesando 2000 ml de plasma sanguíneo en 120 minutos. El proceso
fue suave y el paciente no tuvo fiebre, escalofríos por el frío o erupciones.

Terapia antiviral
El 12 de febrero se administraron 500 mg de Ribavirina (RBV) por infusión intravenosa por
goteo 2 veces al día durante 4 días; el 12 de febrero se administró umifenovir 0,2 g por vía
oral 3 veces al día durante 2 días, y interferón humano recombinante α-2b (5 millones de
unidades) por inhalación

Terapia antiinfección
Al ingreso (el 12 de febrero), al paciente se le administró imipenem-cilastatina (1,0 g)
mediante perfusión intravenosa por goteo una vez cada 8 h durante 3 días; el día 4 se
administró ceftriaxona sódica (2,0 g) en su lugar mediante perfusión intravenosa por goteo
una vez al día durante El día 8, los antibióticos se cambiaron a cefoperazona-sulbactam (3,0
g) mediante infusión intravenosa por goteo una vez cada 8 h durante 7 días. El día 9 se
agregó linezolid (600 mg) mediante perfusión intravenosa por goteo una vez cada 12 h
durante 6 días, y el día 9 la primera dosis de caspofungina por perfusión intravenosa por
goteo fue de 70 mg, y más tarde se administraron 50 mg una vez al día durante 10 días. El
día 15 se suspendieron cefoperazona-sulbactam y linezolid y se administró levofloxacino
(500 mg) mediante perfusión intravenosa por goteo una vez al día durante 5 días. El día 19
se suspendió la caspofungina.

Terapia inmunomoduladora
A partir del día 1, se inyectó 1,6 mg de timalfasina por vía subcutánea cada 12 h durante 14
días, y una vez al día durante 5 días a partir del día 15. A partir del primer día, se
administraron inmunoglobulina, 10,0 g mediante perfusión intravenosa por goteo una vez al
día durante 10 días.

Terapia con glucocorticoides

El primer día se administraron 40 mg de metilprednisolona mediante perfusión intravenosa
por goteo cada 8 h. El día 2 se redujo a cada 12 h durante 3 días, y una vez al día desde el día
5 durante 2 días, hasta que se suspendió el día 7.

Terapia anticoagulación
El día 2 aumentó la coagulación del dímero D. El paciente estaba acostado en la cama y se
aplicó cateterismo de la vena femoral. Para evitar la formación de trombosis venosa
profunda, se agregó 5000U de enoxaparina por inyección subcutánea cada 12 h durante 16
días. El dímero D fue alto durante todo el curso, siendo el valor más alto 3,26 ug/ml.

Gestión del volumen líquido

El volumen de líquido se monitoreó mediante ultrasonido junto a la cama para evitar el
aumento del agua pulmonar. Desde el primer día, se inyectaron 10 mg de furosemida por vía
intravenosa cada 12 h durante 2 días; el día 3 se cambió a espironolactona 20 mg e
hidroclorotiazida 25 mg, ambos administrados por vía oral dos veces al día.

Apoyo nutricional
El paciente tenía antecedentes de diabetes y desarrolló síntomas gastrointestinales graves
después del ingreso. Desde el segundo día, los dietistas realizaron exámenes de riesgo
nutricional y evaluaciones de ingesta dietética, y el plan de terapia nutricional se realizó de
acuerdo con las directrices (4) y la experiencia clínica. La entrada de energía diaria era de
20-25 Kcal/kg, y la de la proteína de 1 a 1,5 g/kg. La terapia de apoyo nutricional no solo
cumple con los requisitos de energía y proteínas, sino que también garantiza la estabilidad
de la glucosa en sangre, el equilibrio líquido y la tolerancia gastrointestinal.

Otros
También se administraron sedación, analgesia, atención humanística, fisioterapia en estadio
temprano, terapia de medicina tradicional china y control de glucosa en sangre.

Resultados
Al ingreso, el paciente tuvo tos seca sin esputo; al moverse o cambiar de posición corporal, la
tos se volvió más pesada, pero la respiración no se volvió más difícil, y la opresión en el
pecho no fue más grave. El día 7, después de la inhalación de oxígeno a través del catéter
nasal, la tos empeoró. El día 9 hubo esputo de color amarillo con sangre, que más tarde
aumentó. El día 14 hubo una disminución obvia del esputo. Los cambios diarios de la
temperatura corporal se muestran en la Figura 2.

FIGURA 2

Figura 2. Temperatura corporal del paciente con COVID-19 durante los 19 días de
hospitalización en la sala de aislamiento de la UCI del Hospital Popular de
Liaocheng.

Los cambios en los valores absolutos de linfocitos, células T CD3+, células T CD4+ y células
T CD8+ se muestran en la Figura 3, mientras que los de IL-6 se muestran en la Figura 4.

FIGURA 3

Figura 3. Valores absolutos de linfocitos, células T CD3+, células T CD4+ y células

T CD8+ del paciente COVID-19 durante los 19 días de hospitalización en la sala de
aislamiento de la UCI del Hospital Popular de Liaocheng.

FIGURA 4

Figura 4. Niveles de IL-6 del paciente con COVID-19 durante los 19 días de
hospitalización en la sala de aislamiento de la UCI del Hospital Popular de
Liaocheng.

Aunque el hisopo faríngeo COVID-19 antes de la hospitalización en el Hospital de

Enfermedades Infecciosas de Liaocheng había sido positivo, dos pruebas de COVID-19 en
toda la sangre en los días 2 y 3 después del ingreso en el Hospital Popular de Liaocheng
fueron negativas, al igual que cuatro pruebas de ácido nucleico COVID-19 con hisopo
faríngeo del día 3 al 6 y la prueba de hisopo anal COVID-19 el día 5. El cultivo de esputo
reveló una flora normal, y el cultivo de sangre no mostró crecimiento bacteriano. El día 18,
los resultados de los análisis cualitativos de los anticuerpos séricos COVID-19 IgG e IgM
fueron positivos.

Se observó opacidad irregular de vidrio esmerilado en la TC en la región subpleural de

ambos pulmones el día 6, con múltiples cuerdas y tonos de consolidación en los lóbulos
inferiores bilaterales, pero la extensión disminuyó y la densidad se adelgazó (Figuras 1C,D).
Lo mismo se observó, con mayor extensión, el día 12 (Figuras 1E,F). En el día 19, los
pulmones aparecieron mucho mejores en la TC (ver Figuras 1G,H).

Después de la hospitalización, la presión arterial era estable, los latidos cardíacos y el lactato
sanguíneo eran normales, y no había disfunción circulatoria. La hemovilrrubina estaba
ligeramente elevada, las aminotransferasas eran normales, la creatinina era baja y el
nitrógeno ureico inicialmente aumentó, pero gradualmente se normalizó. Después de aplicar
la enoxaparina, el dímero D permaneció elevado. Los tromboelastogramas (TEG) de los días
3 y 17 mostraron que el estado de coagulación era normal.

Resultado clínico
En la tarde del primer día se celebró una conferencia de consulta remota con el equipo de
expertos en COVID-19 de la provincia de Shandong. La evaluación de gravedad se ajustó de
enfermedad crítica a enfermedad grave, y a enfermedad moderada el día 6. El día 20, el
paciente fue curado y dado de alta. En el momento del alta, el paciente estaba de buen
humor, con respiración estable, sin tos ni expectoración, buena nutrición y sueño, y azúcar
en sangre normal en ayunas y postprandial. Durante 30 días de seguimiento, el análisis de
sangre mostró que todos los índices volvieron a la normalidad, mejoraron significativamente
la TC de tórax y sin complicaciones.

Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación.

Discusión
Este es un caso confirmado de COVID-19. Al ingreso, el paciente tuvo dificultad para
respirar, con OI <150 mmHg, el recuento de linfocitos en sangre periférica disminuyó a 0,30
× 109/L, lactato en sangre hasta 5,6 mmol/L y un amplio rango de lesiones en la TC, lo que
indica que la salud del paciente estaba empeorando rápidamente y que la gravedad era
crítica (2, 5). El paciente recibió una terapia integral de HFNC, intercambio de plasma,
manejo del volumen de ultrasonido junto a la cama, nutrición intestinal en estadio
temprano, terapia inmunomoduladora, sedación, analgesia y fisioterapia. Se evitó la
ventilación mecánica invasiva, y el paciente fue curado y dado de alta. La experiencia
adquirida con el tratamiento del paciente se puede resumir de la siguiente manera.

Es importante evaluar el grado de gravedad lo antes posible y tomar medidas para evitar su
empeoramiento. Se debe prestar atención a los cambios en los índices de advertencia clínica
(5): Se deben aplicar los sistemas de clasificación de Fisiología Aguda y Salud Crónica II
(APACHE II) (6) y el índice de gravedad de la neumonía (PSI) (7) para evaluar la gravedad
de la enfermedad (8,9). Al ingreso, el índice APACHE II fue de 21, y disminuyó a 16 el día 2,
lo que indica una mejora de las condiciones. Al ingreso, el índice PSI fue 134, lo que indica
un alto riesgo, pero disminuyó a 84, lo que indica un bajo riesgo, el día 2. Estos dos índices
de clasificación son concordantes y se pueden utilizar en la evaluación de la gravedad, la
evaluación del riesgo y la identificación temprana de pacientes con enfermedades graves y
críticas.

Se debe administrar terapia de ventilación a los casos graves y críticos identificados

temprano para evitar un empeoramiento del daño a los órganos causado por la anoxia. Al
ingreso, el paciente tenía dificultad respiratoria e OI <150 mmHg, por lo que se le
administró HFNC de inmediato. Recientemente, la HFNC se ha utilizado ampliamente en el
tratamiento clínico y se ha establecido su eficacia clínica en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria leve a moderada (10). La ICNC desempeñó un papel clave en la corrección de la
insuficiencia respiratoria temprana del paciente, a pesar de que la OI fue inferior a 150
mmHg en los días 1 y 2, ya que el paciente mostró menos nerviosismo y ansiedad, la
opresión respiratoria disminuyó, los signos vitales se mantuvieron estables y el lactato
sanguíneo fue normal. El OI aumentó gradualmente a más de 300 mmHg el día 5, y el día 6
se suspendió la HFNC. Después de recibir inhalación de oxígeno a través del catéter nasal, el
paciente tuvo más dificultad para respirar y tosió más fuerte, y la frecuencia cardíaca
aumentó. Después de la respiración asistida por HFNC con bajo parámetro, la molestia del
paciente pronto se alivió. Por lo tanto, la HFNC desempeñó un papel importante en la
mejora y el mantenimiento de las funciones respiratorias de este paciente en la fase
posterior.

Los intercambios de plasma sanguíneo eliminaron los factores inflamatorios y bloquearon la

"tormenta de citocinas" para aliviar el daño al organismo causado por las reacciones
inflamatorias, restringiendo el desarrollo de la enfermedad. Los estudios han demostrado
reacciones inflamatorias graves dentro de los cuerpos de los pacientes con COVID-19,
especialmente aquellos en condiciones graves y críticas (3,11), y que la tormenta de
citoquinas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad (1). Las directrices disponibles
(5,12) sugieren que la purificación extracorpórea de la sangre, incluidos los intercambios de
plasma, la adsorción, la perfusión y la filtración de sangre/plasma, debe usarse en pacientes
críticamente enfermos con reacciones inflamatorias graves. En la etapa inicial, el nivel de
gravedad cambió rápidamente de moderado a crítico, presumiblemente debido a la tormenta
de citoquinas. Después del ingreso, el paciente recibió terapia de intercambio plasmático
oportuna, después de lo cual solo el índice IL-6 fue ligeramente elevado, estando todos los
otros factores inflamatorios como IL-2, IL-4, IL-10, IL-17A y TNF-a en el rango normal.
Como no se había realizado ningún monitoreo de los factores inflamatorios antes del
tratamiento, no es posible comparar. Sin embargo, el monitoreo dinámico encontró que la
IL-6 aumentó con el tiempo, lo que indica inflamación persistente después del intercambio
plasmático, e, indirectamente, que los intercambios plasmáticos pueden eliminar el medio
inflamatorio y restringir las reacciones inflamatorias. Después del tratamiento, se redujeron
los índices APACHE II y PSI y se mejoró la condición general del paciente.

Se debe prestar atención a la terapia inmunomoduladora, y se deben controlar los factores

inflamatorios y las células inmunitarias durante el tratamiento antiviral y antibiótico para
proporcionar una base para el tratamiento antiinflamatorio, ya que el sistema inmunológico
es atacado por COVID-19. Al ingreso, el recuento de linfocitos fue de 0,30 × 109/L, y los
valores absolutos de todos los subconjuntos de células T obviamente disminuyeron. La
inversión de CD4/CD8 indicó restricciones a la inmunidad, y al paciente se le administró
timalfasina e inmunoglobulina para regular las funciones inmunitarias. El 10 de febrero la
temperatura corporal era de 39 °C y el 12 de febrero el análisis de sangre mostró un
porcentaje de neutrófilos del 91,7%, por lo que se administró imipenem-ilastatina como
medicamento antibacteriano. El día 4, el medicamento antibacteriano se redujo a
ceftriaxona sódica y la temperatura corporal fue normal durante la administración de este
medicamento, mientras que todos los recuentos de linfocitos aumentaron. Los días 9 y 10 la
fiebre reapareció y el paciente tosió esputo de color amarillo. La IL-6 aumentó y todos los
recuentos de linfocitos disminuyeron. El día 12, la tomografía computarizada de tórax
mostró la expansión de las opacidades, solidificación y rayas del vidrio esmerilado,
consideradas como resultado de una nueva infección, que fue una causa clave del
empeoramiento de la inflamación y la disminución de las funciones inmunitarias. Los
pulmones eran el sitio infectado, pero no se excluyó la infección externa del torrente
sanguíneo. Los agentes patógenos podrían haber sido cocos y hongos. Por lo tanto, se
cambió el plan antiinfección, y se utilizaron cefoperazona-sulfactam, linezolid y
caspofungina para cubrir completamente los bacilos gramnegativos, los cocos positivos y los
hongos, mientras que la timalfasina todavía se usaba para regular la inmunidad. El día 14 la
temperatura corporal era normal y la fiebre nunca reapareció. El recuento de linfocitos y
todos los recuentos de células T subconjunto aumentaron gradualmente, mientras que la IL-
6 disminuyó, lo que indica una reducción de las reacciones inflamatorias y una situación
inmune estabilizada después de que las infecciones se controlaran. El día 19, la tomografía
computarizada de tórax mostró una mejora obvia.

También se debe prestar atención a la gestión del volumen de líquidos, para mantener los
equilibrios electrolíticos y ácido-base y permitir un entorno interno estable. La terapia de
apoyo oportuna, eficiente y segura es crucial para el tratamiento de casos graves de COVID-
19 (13), de acuerdo con la filosofía aceptada de la medicina de cuidados críticos. Se debe
prestar atención al manejo del volumen de ultrasonido junto a la cama para mantener el
equilibrio negativo y el equilibrio ingesta-salida, y evitar un equilibrio líquido excesivamente
positivo que podría prevenir la oxigenación a través de la inflamación pulmonar agravada.

A pesar de la naturaleza retrospectiva de este informe de caso y el breve seguimiento,

obtuvimos una valiosa perspectiva del paciente. El paciente se sintió bien y no tuvo
complicaciones. Además, creemos que la idea más valiosa derivada de este caso es la idea de
"prevención de antemano": aplicamos los sistemas de clasificación APACHEII y PSI y una
serie de índices de monitoreo para identificar enfermedades graves en la etapa inicial, y,
especialmente, adoptamos una estrategia de tratamiento integral. Estos enfoques
bloquearon el desarrollo de la enfermedad y nos permitieron salvar a este paciente crítico
con COVID-19.

Sin embargo, solo hemos tratado a este paciente, cuya evolución confirma la efectividad de
la estrategia de tratamiento adoptada. Con el fin de proporcionar orientación para tales
casos en el futuro, creemos que nuestras observaciones podrían ser sólidas mediante
ensayos controlados aleatorios apropiados.

Declaración de disponibilidad de datos

Los conjuntos de datos presentados en este estudio se pueden encontrar en repositorios en
línea. Los nombres del repositorio/repositorios y los números de adhesión se pueden
encontrar en el artículo/material complementario.

Declaración de ética
Los estudios en los que participaron participantes humanos fueron revisados y aprobados
por Liaocheng People's Hospital Ethical Review of Medical Research on Human Being. No
se requirió el consentimiento informado por escrito para participar para este estudio de
acuerdo con la legislación nacional y los requisitos institucionales. Se obtuvo el
consentimiento informado por escrito de la(s) persona(s) para la publicación de cualquier
imagen o dato potencialmente identificable incluido en este artículo.

Contribuciones del autor

TW y HT tuvieron pleno acceso a todos los datos del estudio y asumen la responsabilidad de
la integridad de los datos y la precisión del análisis de datos. TW, HT e YS diseñaron el
estudio y escribieron el artículo. Adquisición, análisis o interpretación de ST y XZ de los
datos. HH y ZX contribuyeron a la revisión del manuscrito para obtener un contenido
intelectual importante.

Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones
comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Referencias
1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y y otros. Características clínicas de los pacientes infectados con el
nuevo coronavirus de 2019 en Wuhan, China. Lanceta. (2020) 395:497-506. doi: 10.1016/S0140-
6736(20)30183-5

PubMed Abstract | CrossRef Texto completo | Google Scholar

2. Comisión Nacional de Salud de la República Popular China. Directrices sobre el nuevo diagnóstico y
tratamiento de neumonía infectada por coronavirus (Prueba, versión 5) [EB/OL]. Disponible en línea en:
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440/fi-
les/7260301a393845fc87fcf6dd52965ecb.pdf (consultado el 10 de febrero de 2020).

Académico de Google

3. Chen N, Zhou M„ Dong X, Qu J, Gong F, et al. Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía
por coronavirus de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lanceta. (2020) 395:507-13. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30211-7

PubMed Abstract | CrossRef Texto completo | Google Scholar

4. Yu KY, Shi HP. Explicación de las recomendaciones de expertos sobre nutrición médica para pacientes con
neumonía por coronavirus novedosa [chino]. Natl Med J China. (2020) 100:724-8. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-
20200205-00196

PubMed Abstract | CrossRef Texto completo | Google Scholar

5. Comisión Nacional de Salud de la República Popular China. Directrices sobre el nuevo diagnóstico y
tratamiento de neumonía infectada por coronavirus (Prueba, versión 7) [EB/OL]. Disponible en línea en:
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml (consultado el 04 de
marzo de 2020).

Académico de Google

6. Khwannimit B. Evaluación en serie de las puntuaciones MODS, SOFA y LOD para predecir la mortalidad de la
UCI en pacientes críticos mixtos. J Med Assoc Thai. (2008) 91:1336-42.

PubMed Abstract | Google Scholar

7. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Una regla de predicción para
identificar pacientes de bajo riesgo con neumonía adquirida en la comunidad. N Engl J Med. (1997) 336:243-50.
doi: 10.1056/NEJM199701233360402

PubMed Abstract | CrossRef Texto completo | Google Scholar

8. Jingsong Z, Wei L, Xufeng C, Yong M, Jinru L, Deliang H, et al. El valor predictivo de los diferentes sistemas de
clasificación en la tasa de supervivencia de los pacientes con condiciones críticas respaldadas por la oxigenación
de la membrana extracorpórea. Mentón Criti Care Med. (2018) 30:456-60. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-
4352.2018.05.012

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

9. Xinghua P, Haiming Y, Yanhong W, Xu Z. La relación entre la clasificación APACHEII y la aparición de delirio

entre pacientes de neumonía grave de edad avanzada que necesitan ventilación mecánica. Mentón Crit Care
Med. (2017) 29:821-4. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.09.011

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

10. Lee C, Mankodi D, Shaharyar S, Ravindranathan S, Danckers M, Herscovici P, et al. Cánula nasal de alto flujo
frente a la oxigenoterapia convencional y ventilación no invasiva en adultos con insuficiencia respiratoria
hipoxémica aguda: una revisión sistemática. Respir Med. (2016) 121:100-8. doi: 10.1016/j.rmed.2016.11.004

PubMed Abstract | CrossRef Texto completo | Google Scholar

11. Penghui Y, Yibo D, Zhe X, Rui P, Ping L, Jin Y, et al. Características epidemiológicas y clínicas de los pacientes
con COVID-19 y sin neumonía en Beijing, China. Medrxiv. (2020). doi: 10.1101/2020.02.28.20028068. [Epub
ya disponible].

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

12. Comisión Nacional de Salud de la República Popular China. Directrices sobre el nuevo diagnóstico y tratamiento
de neumonía infectada por coronavirus (Trial, versión 6) [EB/OL]. Disponible en línea en: http://www.nhc.-
gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml (consultado el 19 de febrero de
2020).

Académico de Google

13. Organización Mundial de la Salud. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha
una nueva infección por coronavirus (2019-nCoV): guía provisional, 28 de enero de 2020. Disponible en línea
en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/330893 (consultado el 10 de febrero de 2020).

Académico de Google

Palabras clave: COVID-19, paciente crítico con COVID-19, características clínicas, diagnóstico y tratamiento clínicos,
intercambio de plasma, cánula nasal de alto flujo, informe de caso

Cita: Tian H, Sui Y, Tian S, Zou X, Xu Z, He H y Wu T (2020) Informe de caso: Tratamiento clínico del primer paciente crítico
con enfermedad por coronavirus (COVID-19) en Liaocheng, provincia de Shandong. Frente. Med. 7:249. doi:
10.3389/fmed.2020.00249

Recibido: 30 de marzo de 2020; Aceptado: 11 de mayo de 2020;

Publicado: 28 de mayo de 2020.

Editado por:
Claude E. Guérin, Hospices Civils de Lyon, Francia

Revisado por:
Ivana Budic, Universidad de Niš, Serbia
Gyaninder Pal Singh, Instituto de Ciencias Médicas de toda la India, India

Derechos de autor © 2020 Tian, Sui, Tian, Zou, Xu, He y Wu. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los
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*Correspondencia: Tiejun Wu, tiejunwu@hotmail.com

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