Audiometría Infantil

La audiometría como examen es algo subjetivo, porque requiere siempre la

participación del evaluado. Es muy desafiante hacer este tipo de pruebas en niños.

 Antecedentes de ¿Por qué es importante evaluar a los niños?:

1. Se estima que 1 y 3 de cada 1000 niños nace con una hipoacusia severa o
profunda, es una de las patologías “comunes” en RN, pero tiene una desventaja
que es que no se detecta durante el nacimiento (es difícil)
(el hospital sotero del rio es uso de los pioneros en hacer examen a RN)
2. Perdidas moderadas y ligeras son aún más 1 de cada 100 niños.
3. Inicio de tratamiento y rehabilitación debe hacerse antes de los 6 meses de edad.
4. El trastorno auditivo en los 3 primeros años tiene como consecuencia devastadora
sobre el desarrollo del lenguaje y de adaptación social y familiar.

Es necesario tener un diagnóstico temprano, es básico para la adaptación de audífonos, la

evaluación debe ser de buena calidad para ver que tipo de audífono es el que se va a
implementar, es básico para el desarrollo del lenguaje (periodo crítico de la adquisición
del lenguaje hasta los 3 años) si no tuvo una escucha del lenguaje buena el desarrollo se
verá alterado, por eso es importante que se detecten las hipoacusias los primeros meses.

Se está intentando hacer un tamizaje universal (evaluación auditiva universal se hace en

casos de factor de riesgo de padecer una hipoacusia).

Positivamente en Chile hay dos protocolos de GES (Garantías explicitas de salud) primero
GES en prematuro extremo y GES en hipoacusia en menor de 2 años, cualquier niño que
nace con esto y es detectado tiene la garantía de recibir atención correcta ya sea
audífonos totalmente gratis y si no es correcto pueden optar a un implante coclear.

Hay dos formas de evaluar la audición tanto en adultos como en niños.

1. Evaluación objetiva: que el paciente no debe decir nada, el va a la consulta se

coloca una máquina en el oído y la máquina nos indica si escucha o no escucha
(igual se interpretan algunas cosas) pero entregan una buena información sobre si
el paciente está dentro o no de rangos normales en cuanto a la audición, EOA
(Emisiones Oto Acústicas) son ruidos que produce el propio oído y que son
medibles, si estos sonidos están presentes se interpreta que la cóclea está
funcionando adecuadamente.
2. PEAT (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco) donde medimos el impulso
nervioso desde la cóclea hacia el tronco cerebral, si ese impulso nervioso está
 bueno también podemos interpretar de que la transmisión nerviosa hacia el
cerebro de la información auditiva está buena y está llegando al cerebro.

*La mayor información que se puede recaudar de cuanto escucha un niño está dada
por los padres, ellos son los primero que lo detectan a veces lo detectan muy tarde
eso si, para poder hacer tratamiento. (mi hijo habla poco , no me hace caso , etc)

La audiometría es un examen subjetivo, trata de buscar umbrales de audición, pero en

los niños no es posible encontrarlos es muy raro y se está hablando de niños alrededor
de los 4 años o menos pero la diferencia entre audiometría adulto y niño es la forma
de estimulación y la forma en que se entregan los sonidos y el transductor que se
utiliza para enviar los sonidos, casi siempre es en campo libre a través de los parlantes
que están en la cabina audio métrica, cuando los niños son mas grandes se utilizan los
fonos que se utilizan en adultos.

No se presentan umbrales audiológicos confiables aunque hagamos la mejor

audiometría que podamos en un niños siempre habrán dudas.

*Los niños nunca responden a nivel umbral, eso quiere decir que su umbral está en 10
dB pero responderá a los 15 o 20 dB, lo que no significa que tenga una pérdida, aquí la
experiencia del evaluador es fundamental para lograr alguna información confiable.

Objetivos de una audiometría infantil:

 Pesquisa de la pérdida auditiva

 Grado de pérdida auditiva
 La selección y ajuste de los parámetros de la prótesis auditiva (audífonos)
 La verificación de la ganancia funcional obtenida en cada caso (diferencia que hay
en una persona con audífono y sin audífono)
 Definir cambio de prótesis
Audiograma:

- El sonido de un perro está cercano a los 70 dB 250 Hz

- Banano acústico : S y F frecuencia agudas, vocales E,U,A frecuencias medias y
graves.

Los requisitos que debe tener un evaluador del área pediátrica son:

 Primero conocer los hitos del desarrollo de la audición, del lenguaje y del
desarrollo psicomotor. Por ejemplohito del lenguaje: primera palabra más o menos
12 meses. En cuanto a desarrollo psicomotor un hito básico gateo a los 3-6 meses,
caminar cerca del año, etc. Hito del desarrollo de la audición son reflejos de
parpadeo en el RN al escuchar sonidos.
 Segundo tener donde hacer el examen, en una cabina audio métrica grande para
poder tener más implementos y hacer mas didáctico la evaluación.
 Se deben tener alta voces, parlantes para hacer campo libre, se utilizan tonos
puros, tonowarble, voz del examinador, voz de los padres, voz grabada, ruidos
blanco, ruido de banda estrecha, instrumentos musicales o estímulos del
ambiente.
 Otoscopía e impedanciometría previas.

TABLAS

A. Desarrollo respuestas auditivas

B. Pauta de desarrollo auditivo en un niño normoyente
C. Criterios para solicitar una valoración audiológica
 Clasificación según la edad:

 0 – 6 meses: audiometría por observación del comportamiento (observando

respuestas reflejas).
 6 meses- 2 años: audiometría por refuerzo visual, audiometría condicionada al
reflejo de orientación bilateral, es lo mismo, pero en la primera se usa un parlante
y en la segunda 2.
 2 años – 5 años: audiometría condicionada por juego.

¿Qué es lo más fiable?

La audiometría por refuerzo visual con una sensibilidad casi del 80% y especificidad
casi del 100%. La menos fiable es por observación del comportamiento.

Otras clasificaciones:

Según tipo de estímulo: verbal o tonal.

Audiometrías especiales:

- Ganancia funcional: ver cuanto mejora la audición con audífonos vs sin audífonos.
- Discapacidades asociadas.

Si con un niño no resulta ninguna evaluación de estas subjetivas hay que derivarlo a
hacerse algún tipo de evaluación objetiva como PEAT o EOA. Después se puede
complementar con alguna audiometría de comportamiento.

 Audiometría por observación del comportamiento:

Se utiliza más en niños pequeños de entre 0 a 6 meses, se observan reflejos, no

necesita condicionamiento. Determina esta prueba la respuesta mínima, no el umbral
de audición, los niños no responden al umbral, tiene baja sensibilidad y especificidad y
también una alta tasa de falsos positivos significa que niños que son sanos salgan que
tienen hipoacusia y no es así y debe ser complementada con exámenes objetivos que
*el principal es el PEAT.

Se hace: En un ambiente sin ruido, dentro de una cabina audio métrica, el menor se
instala en los brazos de la madre o padre y se van enviando a través de los parlantes
en campo libre se envían distintos tipos de sonidos, como regla general o
recomendación se deben empezar a enviar sonidos en frecuencias agudas a alta
intensidad para obtener respuesta.
Es necesario que estén presentes al menos 2 evaluadores en este tipo de evaluación,
uno que se encargue del audiómetro para enviar los distintos sonidos y otro que esté
con la mamá dentro de la cabina observando las respuestas del niño. (Más ideal que
hayan 2 dentro de la cabina), se requiere mucha experiencia.

Se parte con tonos puros estimulando a 0 dB y de ahí subiendo la intensidad de 10 en

10, si no se observa respuesta subir la intensidad para ver si hay algún tipo de
respuesta como sobre salto. (respuesta promedio cerca de los 60 dB o más, si a 100 dB
no pasa nada, puede ser que esté distraído o que tenga perdida).

¿Qué podemos observar?

Excitación frente al sonido o una respuesta motora frente al sonido, cambio en el

ritmo respiratorio, detención de la actividad (succión), movimientos violentos de las
extremidades superiores o reflejo cocleo palpebral.

Factores que pueden influenciar los resultados:

- Estado del niño

- Habituación del estímulo sonoro(si hacemos siempre el mismo estímulo sonoro)
- Experiencia de los examinadores

Ventajas de esta prueba:

- Entrega una aproximación relativa en relación a si el niño escucha o no o qué nivel

de audición tiene.
- Los que más se pueden detectar son los que tienen hipoacusia severa – profunda.
- Evaluación de prótesis en niños pequeños.

Desventajas:

- Umbrales poco fiables (medir la intensidad mínima en que empiezan a ocurrir los
reflejos es difícil de hecho ni se debería hablar de umbrales)
- Se debe complementar con otros exámenes
- Depende de la experiencia de los evaluadores (subjetividad en la interpretación)
- Respuestas representan la audición del mejor oído (efecto sumación)
 Respuestas: Reflejas cocleo palpebral, sobre exaltación, moro asociado al
sonido, detención de actividad.

 Audiometría por refuerzo visual:

Rango de 6 a 24 meses.
Se basa en el reflejo de localización del sonido, el niño lo que debe hacer es reconocer
por donde proviene el sonido, se le da un refuerzo visual como compensación por la
acción, la mayoría de las veces se utiliza un juguete dentro del parlante que envía el
sonido y este se mueve en acción de hacer el refuerzo visual.

Permite tener umbrales de hasta 15 dB (el profe lo duda porque dice que está hecho a
campo libre)

Lo necesario para esta prueba:

- Audiómetro
- Susuki (no es necesario, es el set de weaitas que tiene el juguete y todas las
mierdas)
- Cabina audio métrica grande
- Campo libre
- Auriculares
- Vibrador Óseo
- 2 Audiólogos con experiencia en evaluación pediátrica

Procedimiento: Explicar a los padres en que consiste la pruebas, condicionar al niño, se

realiza un juego tranquilo pasivo, se sienta la mamá con el niño y el evaluador intenta
captar la atención del niño con algún juguete tranquilo pasivo y se envía el sonido, si el
niño gira la cabeza hacia el sonido se da el refuerzo visual, se utilizan tonos puros,
warble la voz del examinador.

Se envía un sonido a 70 dB sobre el umbral (se puede saber por la anamnesis), cuando
el niño localiza el sonido se da el refuerzo visual o positivo, cuando se obtiene
respuestas consistentes se procede a la búsqueda de umbral ya que el niño ya se
condicionó y se va bajando la intensidad hasta llegar a la mínima intensidad que
escucha el niño. Se presenta el estímulo sin el refuerzo visual después y busca la
fuente sonora y se activa el refuerzo y se atenúa el estímulo hasta que el niño ya no
responde.

Cuando no se logra el condicionamiento visual pueden ser dos escenarios:

- Anacusia
- Discapacidad cognitiva profunda asociada

Los resultados por si solos no son muy confiables para poner alguna protesis, debe
tener una evaluación objetiva.

Efecto Rosenthal, el evaluador influye en la respuesta del niño.

Ventajas:

- Método muy confiable, viable y fiable.

- Alta sensibilidad y especificidad.
- El 85% a 90% de los lactantes obtienen respuestas en esta prueba.
- Es posible evaluar niños con otras discapacidades ( edad mental 8 años)

Desventajas:

- Equipamiento de alto costo.

- Al menos 2 audiólogos con experiencia en evaluación pediátrica.
- No sabemos cuál oído es el afectado. (al evaluar en campo libre)

 Audiometría condicionada por juego:

Niños entre 2 y 5 años. (pre escolares)

Niños de 6 o 7 años en adelante se podría hacer una prueba ya más parecida a la de

los adultos.

El niño se debe condicionar con algo frente al sonido, se necesita una cabina audio
métrica grande, es casi una habitación completa donde cabe todo. Se utilizan 2
audiólogos, los tonos que se utilizan son los puros, voz o tonos warble (más utilizados).

Se condiciona al niño con un juego serial y sistemático como por ejemplo cubos.

Se hace el condicionamiento a campo libre, mandando el sonido y se hace que se

escucha el sonido y el audiólogo mueve la mano del niño para que encaje los juguetes
sea cual sea, lo importante es que frente a algún sonido haga una actividad
determinada.

Si el niño ya entiende esta tarea, se pasa a la medición, esta tarea de condicionar al

niño se tiene que hacer a una intensidad relativamente alta para que estemos seguros
de que el niño escucha y reacciona frente al sonido, y después cuando es medición
propiamente tal podemos bajar la intensidad.

En una audiometría condicionada por juego se puede empezará a evaluar en niños

mas grandes de los 50 dB y de los 500 Hz siguiendo con la 2000 Hz, pensando en que
los niños no logran mantener la atención mucho tiempo así al menos tenemos la
corteza que la zona de la cóclea, el ápice y de la base al menos está respondiendo y
después se complementa el resto de la prueba.
Se baja la intensidad hasta llegar a 20 dB y se puede hacer así empezar por 50dB y
luego mandar el de 20 dB, si responde en 20 dB pasamos a la siguiente frecuencia y
pasan a 20 dB para hacerlo más rápido. Lo ideal es recaudar la mayor información en
el menor tiempo posible. Si el niño responde a 20 dB suponemos que tiene una
audición relativamente normal (por eso no se trata de buscar umbral).

Ventajas: alta fiabilidad, se logra tener buenas respuestas sobre todo si el niño es
cooperador.

Desventajas: dependemos del grado de colaboración del menor y condicionamiento, y

se necesitan 2 audiólogos con experiencia en evaluación pediátrica.

 Aduiometría a campo libre:

Se utiliza tanto en niños como en adultos, todas las anteriores usan campo libre menos
la por juego que solo se usa en el condicionamiento. En los adultos se utiliza para
obtener la ganancia de los audífonos principalmente (viejitos).

El nivel más bajo a evaluar es el de 0 dB con un rango de error de 2 dB por el ruido

ambiente, es decir, en una persona normo oyente debe escuchar a 0 dB (si en
audífonos escucha a 0 dB a campo libre también debería oír a 0dB).

Altavoces puestos en un ángulo específico.

Materiales:
Simbología: