Pr

eypost
-oper
ator
io.

Elpre-
operatori
oabarcadesdequesediagnosti
cal
aenf
ermedadhast
aquesereal
iz
ael
actoquir
úrgico.Elobjet
ivoesll
evaralpacient
ealsal
ónenl asmejor
escondi
ci
ones
psi
cosomát i
cas.

 Pr
e-oper
atori
oi nmedi at
o:abarcalasprimeras24hor asantesdelaoper aci
ón.
- Fact or
esat enerencuent a:
1.Al i
ment ación.
2.Vaci aremunt ori
os:sondadeFol ey,enemasev acuant
es( 1o2) .
3.Sedaci óndel paci
ente: f
enobarbi
tal
,nitr
azepam.
4.Rasur ar.
5.Usodel ev i
ne.
6.Usodeant ibi
oti
coterapiaprof
il
ácti
ca:general
ment ecefalospori
nas,2
horasant esdelaoper aci
ónyunaodosl uegodel aoperación.

 Pre-oper
at oriomedi ato:abar cadesdequesedeci delainter
venciónhastal as24
horasant esdel aoper ación.
- Fact oresat enerencuent a:
1.Psi qui sdepaci ent e.
2.Est adonut rici
onal :apor tepr oteicoyv i
tamínicofundamentalmente.
3.Est adohemát i
co.
4.Est adocar dioci rculatorio: testdeesf uer zo,EKG…
*Tr i
adadeVi rchow: 1.hi per coagul abi li
dad.
2.lesi onesdel aí nti
ma
3.r emansov enoso.
5.Est ado r espirator i
o:obesos,i nt er
v encionesde hemi abdomen super i
or,
asma, EPOC.
6.Apar atodi gest i
v o:muyi mpor t
ant elar evisi
ónestomatológica.
7.Funci ónhepát ica.
8.Apar atogeni t
our inario.
9.Si stema endocr i
no: enf ermedades del t i
roi
des, DM, i nsufi
cienci
as
supr arrenales.
10.Estadodel api el:dermat i
tis, pti
ri
asi s, hongos.
11.Reposopr olongado.

- Ex.Compl ementari
osar eali
zar:
1.Aparatorespir
atori
o:
a)Pruebasf uncionalesr espi
rat
ori
as:
sici
rugí
ator
áci
ca.
b)Rxt órax:enpaci entes>40años.
2.ACV:
a)EKGsi paci
ente>40años.
3.Aparatodigesti
vo:
a)Funci ónhepática.
4.Funciónrenal.
 5.Sist
emaendocri
no:
a)SiDM:gli
cemia,
PTG,Benedit
6.Sist
emahematológi
co:
a)Hemogramacondifer
encial
.
b)Coagul
ograma:nooperarsi
Hb<10g/
L.
Ci
rugí
aur
gente:
1.Apremi
ante.
2.Noapremiant
e.

Elpost
operatorioseext iendedesdequeelpaci enteocupasucamahast aqueselede
al
taenconsulta.
 Postoperatorioinmedi ato: abarcal aspr i
meras24hor as.
1.Posi ciónendecúbi toFowl er:lacabezahaciael l
ado.
2.Ex.Compl ement ar i
onecesar i
os.
3.Si gnosv itales.
4.Vi gil
arsangr ami entos.
5.Cal marel dol or.
6.Al imentaci ón.
7.Hi dratación.
8.Cui dadodel assondas, levine.
9.Vi gil
ardr enaj e.
 Postoperatoriomedi at
o:
1.Segui mi entodel osexámenescompl ementar
ios.
2.Si gnosv italessegúnl asnecesi dades.
3.Cur adeher i
das.
4.Deambul aciónpr ecoz .
5.Al imentaci ón: sitienelevine, hojadebalancehidrominer
al.
6.Hi dratación.
7.Ret ir
arpunt os: 7dí aslosnor males;14lossubtotal
esy21l ost
otal
es.

Compl
i
cacionesmásf r
ecuentesdelpost
operat
ori
o:
 Cardiovasculares:
1.Par ocardiaco.
2.IMA.
3.Hemor ragias.
4.Tr omboembol ismopul monar
.
5.Edemaagudodepul món.
6.Tr ombosi sv enosas.
7.Inf art
opul monar .
 Respiratori
as:
1.At electasi
a: microat
elect
asi
as.
2.Inf ecci
ones.
 Sépticas:
1.Inf ecci
onesdel aheri
da.
2.Abscesos: delaheri
daodecav i
dades.
  Geni
tour i
narias:
1.Sepsi s.
2.Globov esical.
3.Ret enciónur inar
ia.
 Otr
as:
1.Evisceraci ón.
2.Dehi scenci adelaheri
da.
3.Dilatacióngást ri
caaguda.
4.Il
eopar al
ítico.

I
nfeccionespostoperator
ias:
Cl
asifi
cación:
a)Segúnl al
ocalizaci
ón:
1.Delaher i
daquir
úrgi
ca:
- Cel
ulit
is.
- Abscesosdel aheri
da:
super
fi
cial
opr
ofundo.

2.Deot raslocali
zaciones:
2.
1Del aparatorespirat
ori
o:
- Lari
ngi t
is.
- Traqueobr onqui
tis.
- BNM yneumoní as.
- Abscesos.

2.
2Delaparatocardiovascul
ar:
- Fl
ebit
is:peri
féri
casypi l
if
lebi
ti
s.
- Bact
eriemia.
- Sept
icemia.
- Endoymi ocardit
is.

2.
3Sist
emaHLP:
- Li
nfangit
isaguda:
ret
icul
aryt
roncul
ar.
- Adenit
isaguda.

2.
4Aparatourinar
io:
- Ur
etri
tis.
- Ci
stit
is.
- Pi
elonefri
ti
s.
- Pi
onef r
it
is.
- Fl
emónper i
nef
rít
ico.

2.
5Apar atodigest
ivo:
- Esofagiti
saguda.
- Gastrit
isaguda.
- Enterocoli
ti
s:submembr
anosaynecr
oti
zant
e.
 - Hepatit
is:sépticasyviral
es.
- Abscesoshepát i
cos.
- Colangi
tis.
- Pancreatit
is.
- Paroti
diti
s.
- Abscesosper ianales.

2.
6Serosas:
-Peri
tonit
is:di
fusaol
ocal
i
zada(
abscesoaubf
réni
co,delDougl
as,múl
ti
ples,
i
nter
asas).
- Empi emas.
- Pericar
diti
s.

2.
7Del apar atogeni
tal
:
- Colpit
is.
- Metroanex it
is.
- Orquiepididi
miti
s.
- Vaginiti
s.

2.
8Sistemanervi
os:
- neurit
is.
- Meningiti
s.
- Encefali
ti
s.
- Abscesoscerebr
ales.
- Tétanos.

2.
9SOMA:
- Si
nov i
ti
saguda.
- Osteomiel
it
is.
- Tenosinov
iti
s.
- Art
rit
is.

b)Segúnelagentepatógeno:
1.Bacteri
anas:
- gérmenesaer obi
os.
- Gérmenesanaer obi
os
- Gérmenesmi xtos.
2.Vir
ales.
3.Hongos.

Factor
esqueinter
vienen:
1)Micr
obianos:
- Númer odegér menes.
- Virul
encia.
- Víasdecont aminaci
ón:di
rect
aoi
ndi
rect
a.
2)Huésped:
 a)Fact
oresgener al
es:
- Dismi nucióndel aportedef agot
it
os.
- Fagoci tosi
sanor mal .
- Muer t
ei nt
racelularanormal del
asbact
eri
as.
- Fact oresséricosanor males.
b)Fact
oreslocal esdebaj adef ensa:
- Ir
rigacióndef ici
ente.
- Cuer posext raños.
- Hemat omas.
- Tejidosdesv ital
izados.
3)Ambient
e.

Riesgoquir
úrgico:
Eselposi bl
er iesgo o pel igro queamenazaalpaci ent equeser ásomet i
do auna
operaci
ón.
A)Riesgoenel RN:
- Mássuscept i
blesal aspér didasdecal oryal oscambi osdet emper at
ura
ambi ental .
- Múscul os r espiratorios l ev es: r espiraci ón f ati
gosa, pr opensos a
hiper capni a.
- Secr eciones br onqui ales abundant es y poca f uerza par a expul sarl
as
(f
av or ececompl icacionesyespasmol aríngeo) .
- Abdomencor toypr omi nent e:el hígadoocupagr anpartedeél .
- Epi plónpocodesar rollado: dismi nuy elapr otección.
- Elapéndi ceenocasi onesessubhepát icoyr eflej
al ossí ntomashaci ael
cuadr antesuper iorder echo.
- Di arreasyv ómi tosf recuent es:sedeshi dr ataf ácilmenteyhayal teraci
ones
del osel ect rolit
osyelequi l
ibrioáci dobase.Lasudor aciónesabundant ey
l
adi ur esi sexager ada, l
oquet ambi éncont ribuy eaest epr oceso.
- Elni ñonoel iminagr andescant idadesdesal es:puededesar r
ol l
aedemas,
sobr ehidr at ación.
- Si stemat ermor reguladordef iciente:f i
ebr eel evadaf renteai nf ecci
ones
l
iger as.
- Pobr eal macenami ent odegl ucógenoporl oqueesmuyi mpor tanteser
cuidadososconl aal i
ment ación.
- Pequeñov ol umensanguí neo: 30- 50ml equi valea500ml enel adul to.
- Met abol ismobasal elev ado.
- Sonv ulner abl esat raumasei nf ecciones, fundament alment erespi rat
ori
as.
- Cont raindi cadal aanest esi
al ocal .
 Postoperat or i
o:
- Decúbi tol ater alizquier do.
- Al iment aci ónconaguaazucar adaoj ugodenar anjatanpr ontosal gadela
i
nconsci enci a.

B)Ri
esgoenelanci
ano:
- Enfer
medadesdebase.
 - Defi
cienciasmet abóli
cas:hi
pov i
taminosis,hi
poprotei
nemi
ayanemi
a.
- Alt
eracionesar teri
ales.
- Tendenciaal osedemas: nutri
cional,
circul
ator
io,
renal.
- Bajaresistenciaal asinf
ecciones:inmunodeprimidos.
- I
ndicarant i
bioticoter
apiaprofi
lácti
ca.
- Compl i
caci onesf r
ecuentes:neumoní as.

C)Ri
esgoenel diabét ico:
 Cuándooper aral diabét ico:
- Ci rugí adeur genci a:nor mal i
zargl i
cemi a,supr imi racidosi s,rest aurarenl o
posi blel ost r ast ornosmet aból icosynut ri
cional es.
- Ci rugí a el ect iva: cont rolar DM,r est aurar al máxi mo l as r eser v as
(glucógeno, vitami nas, mi ner ales).
 Normasgener ales:
1.Di eta: enel pr eoper atorio
- Al i
ment osher v i
dos, asadospococondi ment ados.
- Seal i
ment aránhast a6- 8hor asant esdel aoper ación.
- Ay unar ásol ocuandoseai mpr escindibl e.
Enel post oper ator io:
- Si esporv íaor al: 1erdí al íquidos, l
echedescr emada, cereal esher vidos.
2dov iandas, cer eales…
Nomenosde200gdecar bohi dratosal dí a.
- Par ent eral:esobl i
gat oriaenpaci ent esconnut r
icióndef ici
ent edel arga
ev ol ución, deshi drat ación, t
toi nsulínico.
2.Vi tami nas:porunos cuant os dí as ant es ydespués de l a oper aci ón:
compl ejoB, vitami naC, A, K, ex tr
act ohepát ico.
3.Pr ot eínas: car ne, leche, huev os, t
rigo, soy a.Si hipopr oteinemi a, plasma
4.Bal ancehi dr oel ect rolít
ico.
5.Insul i
na:cuandosecont rolacondi etayt abl et as,seadmi nistra1uni dad
dei nsul inasi mpl eor egul arporcada5- 6gdegl ucosa5%.Desernecesar io
seañadendosi scada4- 6hor asporv íaSC.
6.Anest ési cos:
- Regi onal es: pr ocaí naonov ocaí na, l
idocaí na, tetr acaína...sonbi en
t oler ados.
- Gener ales:enor dendet oleranci a:óxi doni tr oso,bar biturados,f l
uot hane,
cicl opr opano( li
ger ament ehi per érgico) ,yét er ,tr i
cloroetilenoycl orof ormo
quesonpocousadosei ntensament ehi perér gicos.
7.Rel aj ant esmuscul ar es:alcombi nar losconl osanest ési cosf acili
tanl os
planosdeanest esi asuper fi
cial .
8.Medi caci ónpr e-anest ési ca:debeserl i
gera,sepr efi
erenl osv agolíticos
(at ropi na) ,ant ihist amí nicos( pr omet aci na).Di smi nuy eladescar gaadr enal
yev ital adepr esi óni nternadel paci ent e.

D)Ri
esgoenelobeso:
- Vidasedentar
ia.
 - Respi ración super ficialy di sneica:hi pov ent i
lación pul monar,hipox i
a
crónica, hipercapni a.
- Insuficienciacar diacapori nfi
lt
racióngr asa.
- Insuficienciahepát icapori nfi
lt
racióngr asa.
- Tienenmenossangr eporkgdepeso( 60mlv s85ml )queeli ndi
v i
duono
obeso.
- Frecuent ement eseasoci aaDM, afeccionescar diocirculat
ori
asyr enal
es.
- Técnicament esondi fi
cult
osasl asi ntervenci onesporelgr osordel os
planos,porl ai nf
iltraciónmasi vadeepi plonesymesos,porl apresión
i
nt r
aabdomi nalmuyel evadayporl aanest esiamal tolerada.
- Frecuent ement esecompl ican:
*Pormal av entil
aciónpul monar.
*Citosi s.
*Insuf ici
enci acardi acader echaporhi per t
ensi ónpul monar( HTP).
*Tr ombos: porsupesoesmuydi fíci
llamov i
li
zaci ónpr ecoz.
*Infecci onesdel aher i
da.
*Desuni óndel assut uras.
*Ti endenadesar rol l
ar hemat omasycol ecci onesdeser osidadygr asa
l
icuadaent r
el ospl anosdesut ura.

E)Ri
esgoenel car diópata:
 Complicaci onesf recuentes:
- Tr omboembol i
smos.
- Infecci ones.
- Hemor ragias.
- Shock.
 Cardi
opat í
asenr elaci
ónconel ri
esgo:
- IMA.
- Car di opat í
acor onar
ia.
- Val vul opat íasreumát icas.
- Ar ri
tmi asybl oqueos:noconst it
uyencontraindi
caci
onesquir
úrgi
cas,t
ener
cui dadoconl osbloqueosder amaoaur iculovent
ri
cul
ares.
- HTA.
 Pre-
operat orio:
- Car di ot ónicos.
- Diur ét icos.
- Rest ri
cci óndesal .
- Reposof ísico.
- Est adopsí quicodel pacient
e:evit
arlaansiedad.
- Const atarposi bleexistenci
adedol orpr
ecordial
.
- Combat i
rinsomni o:fenobarbi
tal
.

F)Ri
esgoenel desnutri
do:
- Conv alecenciaprologadaporcompli
caci
ones:
Desequi l
i
briohidroelect
rol
í
ticoyáci
do-
base.
 Cicatri
zaciónlent
adel osteji
doscondehiscenci
adel
asut
ura.
- Apor t
ediari
ode4000cal orías.
- Tranfusi
onescada2-3dí as.
- Tratamientoconhier
rosi anemiahipocrómi
ca.
- SiHb<10g/ Lnoreal
izarcir
ugíaelect
iva.
- Vi
tami noter
apia.

Prepar
aci
óndecol on:
Puedeser
:
- Rápi da: 48- 72hor as.
- Prolongada: hast a6dí as.
1.Dietapobr eenr esiduoshast aeldíaantesdel aoper
aci
ónenelquesol
o
seadmi nistranl í
quidos.
2.Inhibicióndel af loraintesti
nal:
- Neomi cina.
- Talil
sul fatiazol .
- Succi nil
sul fatiazol.
- Neomi cina+t ali
l
sulfati
az ol.
3.Limpi ezamecáni ca:
- Enemaev acuant edi ari
o: SSF1000mlpor6dí as.
- Acei teder icino:60mlel1erdí adepreparaci
óny60ml48horasant
esde
l
ai nterv enci ón.
4.Vitami not erapi a:vi
tami naKf undamental
ment e:
10mg/dí
aIM.