Papeles del Psiclogo, 2013. Vol. 34(3), pp. 169-181 http://www.papelesdelpsicologo.

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DESPATOLOGIZAR Y EMANCIPAR A LA PSICOLOGA CLNICA EN LA CONTROVERSIA SOBRE LOS ITINERARIOS FORMATIVOS

Ernesto Lpez Mndez y Miguel Costa Cabanillas Ayuntamiento de Madrid
En el presente artculo, se propone un anlisis crtico del modelo anatomoclnico y psicopatolgico, se reivindica la autonoma epistemolgica, metodolgica y tecnolgica de la Psicologa y de su capacitacin profesional para el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos. Esta perspectiva debera ser tenida en cuenta en el debate actual sobre los itinerarios formativos de la Psicologa Clnica dentro y fuera del mbito sanitario. Se plantea un itinerario formativo de Master en Psicologa Clnica para el ejercicio profesional fuera del sistema sanitario, se plantean las oportunidades y riesgos de los itinerarios formativos del Psiclogo Interno Residente (PIR) y del Psiclogo General Sanitario (PSG). Palabras clave: Modelo psicopatolgico, Epistemologa, Psicologa clnica, Formacin del psiclogo, Psiclogo interno residente, Psiclogo general sanitario. In this paper, we propose a critical analysis of the anatomoclinical and psychopathological model, we claim the epistemological, methodological and technological autonomy of Psychology and of the professional training for the analysis and solution of psychological problems. This perspective should be taken into account in the current debate on the training programs of Clinical Psychology within and outside the health field. We propose a training program as Clinical Psychology Master for professional practice outside the health system, we raise the opportunities and risks of the curricula of Internal Resident Psychologist (PIR) and the General Health Psychologist (PSG). Key words: Psychopathological model, epistemology, clinical psychology, training of psychologist, internal resident psychologist, general health psychologist

l artculo que aqu presentamos se une al debate de los itinerarios profesionales de la psicologa clnica y deseamos hacerlo desde el anlisis crtico de la ortodoxia psicopatolgica, desde la autonoma y emancipacin de la psicologa respecto al modelo anatomoclnico y psicopatolgico y analizando los diferentes dilemas que plantean los itinerarios formativos actuales.

AUTONOMA Y EMANCIPACIN DE LA PSICOLOGA CLNICA Un anlisis crtico de la ortodoxia psicopatolgica En un artculo anterior de Papeles del Psiclogo (Lpez y Costa, 2012), reclambamos una vez ms la rebelin epistemolgica y tica que comporta un anlisis crtico de la ortodoxia psicopatolgica, por su radical insuficiencia epistemolgica para la explicacin de los problemas psicolgicos, y un cambio radical de paradigma que pone
Correspondencia: Ernesto Lpez Mndez. C/ Cobos de Segovia, 17, bajo 2. 28005 Madrid. Espaa. Email: lopezmendezei@gmail.com ............ 1 mdico, psiclogo clnico y consultor. 2 psiclogo clnico y director del Centro de Promocin de Hbitos Saludables de Madrid Salud.

de relieve la suficiencia epistemolgica, metodolgica y tecnolgica de los paradigmas de la psicologa para la comprensin profunda del sentido de los problemas psicolgicos y para desvelar el secreto de los enigmas y el sentido del dolor y el sufrimiento que a menudo esos problemas ocasionan. En el presente artculo, queremos compartir algunas reflexiones sobre la manera en que este anlisis crtico y este cambio de paradigma, en los que queremos seguir profundizando (Costa y Lpez, en preparacin) se funden estrechamente para fundamentar el proceso de autonoma y emancipacin de la psicologa respecto del modelo anatomoclnico y psicopatolgico.

Un debate vivo y abierto Lo hacemos en un momento que creemos delicado para el futuro de nuestra profesin. Es un momento de enormes fortalezas por el prestigio social alcanzado por la Psicologa como una disciplina con paradigmas consolidados y que da respuesta efectiva a los problemas psicolgicos, sabiendo, como seala justamente Rodrguez Sutil (2013) que no es un asunto simple la definicin de lo que es un problema psicolgico ni la decisin de quin ha de definir de qu manera una experiencia vital puede llegar a convertirse en un problema. Pero es un

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momento tambin de riesgos en el que se est produciendo un debate vivo y abierto, con desencuentros importantes y posturas encontradas en torno a la configuracin acadmica y al ejercicio profesional de la psicologa clnica, teniendo en cuenta la existencia actual del ttulo de Psiclogo especialista en psicologa clnica (PEPC) creado por el RD 2490/1998 y la reciente creacin del Master en psicologa general sanitaria (MPGS) por la Ley 33/2011 General de Salud Pblica. En este debate, se estn mostrando perspectivas diferentes, epistemolgicas, acadmicas, legales, profesionales, y esto lo enriquece. Creemos que este debate, hecho con respeto por las diferentes perspectivas, puede ser muy fructfero y tiene trascendencia y proyeccin estratgica. Nosotros queremos tomar parte en esta deliberacin desde una perspectiva basada justamente en la autonoma y emancipacin del discurso epistemolgico, metodolgico y tecnolgico de la psicologa. Es una perspectiva abierta y discutible en un contexto en el que el dilogo y la deliberacin son muy necesarios y del que no deseamos ausentarnos.

DESPATOLOGIZAR Y EMANCIPAR A LA PSICOLOGA CLNICA

profesiones para su ejercicio. Las instituciones acadmicas han de seguir garantizando, pues, como lo han venido haciendo hasta ahora, esta autonoma, tambin en la capacitacin rigurosa para la prctica profesional especializada en el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos.

Los atributos de una disciplina autnoma y emancipada La autonoma y emancipacin a las que nos referimos tienen atributos propios. La psicologa, en su evolucin histrica como disciplina cientfico-tcnica, ha alcanzado una autonoma y suficiencia epistemolgica que le otorga un discurso, unos niveles de anlisis y un perfil propios que la diferencian de otras disciplinas fronterizas. Tiene autonoma metodolgica y tecnolgica para la hermenutica y comprensin del comportamiento humano, y para el anlisis, explicacin y solucin de los problemas psicolgicos, dondequiera que ocurran, sea en los contextos laborales, educativos, familiares, del sistema de servicios de salud, del sistema de servicios sociales, en la comunidad abierta o en la intimidad de las alcobas. Sus herramientas metodolgicas y tecnolgicas no le han de venir prestadas ni del modelo anatomoclnico, ni de las instituciones del sistema de salud en los que este modelo es hegemnico, porque los problemas psicolgicos no son un asunto anatomoclnico, ni patologas mentales, ni sntomas de patologas mentales. Como prctica profesional, y en particular, como profesin competente en el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos, llmese psicologa clnica, consejo psicolgico o de otra manera, tiene autonoma profesional, como cualquier otra profesin de la sociedad, y no necesita recibir el permiso, o en su caso el veto, de otras

Otras voces que reclaman anlisis crtico, autonoma y emancipacin Al anlisis crtico y al cambio de paradigma, se unen recientemente otras voces. El nmero 61, abril-junio 2013, de Infocop se hace eco de 3 decisiones que afectan al sistema de clasificacin DSM y que coinciden con la reciente publicacin del DSM-5: El Nacional Institute of Mental Health (NIMH) de EEUU abandona la clasificacin DSM, la Asociacin Britnica de Psicologa (BPS) llama al cambio de paradigma en salud mental, y un grupo de psiquiatras britnicos solicita la abolicin del DSM y la CIE. Las tres decisiones obedecen, eso s, a motivos diferentes. El pasado 13 de mayo de 2013, la Divisin de Psicologa Clnica (DCP) de la BPS, aparte de sealar algunas ventajas de la DSM y CIE, denunciaba tambin las limitaciones conceptuales y empricas de estos sistemas de clasificacin y propone un cambio de paradigma, lo que supone un sistema conceptual basado en la formulacin psicolgica de los problemas y no en el modelo de enfermedad: es oportuno y apropiado afirmar pblicamente que el actual sistema de clasificacin diagnstica, en el que se basan el DSM y el CIE, con respecto a los diagnsticos psiquitricos funcionales, tiene limitaciones conceptuales y empricas significativas. Por consiguiente, hay necesidad de un cambio de paradigma en relacin con las experiencias a las que se refieren dichos diagnsticos, hacia un sistema conceptual que no est basado en un modelo de enfermedad. Hacemos nuestro este llamamiento y celebramos la claridad con la que lo plantea. El grupo de psiquiatras britnicos proponen la abolicin del DSM y del CIE y un paradigma alternativo basado en la evidencia y til para la prctica clnica. Por su parte, Lilienfeld (2012) seala la necesidad de que las organizaciones profesionales de la psicologa pongan de manifiesto ante la opinin pblica la distincin entre la psicologa y otras profesiones relacionadas, en particular la psiquiatra, y la suficiencia de los postulados epistemolgicos y metodolgicos de la psicologa para la evaluacin y la solucin de los problemas psicolgicos.

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La primera metamorfosis consiste en dar nombre a una experiencia de la vida. Fueron consultados los expertos y dijeron que esta experiencia vital de miedo, evitacin y ansiedad reciba el nombre de fobia. La segunda consiste en reificar el nombre: el nombre es una cosa, una entidad realmente existente, distinta de la experiencia vivida. Dijeron: este nio tiene una fobia. La tercera es una metamorfosis de localizacin cerebral: lo que era una experiencia de la vida ocurrida entre el nio y el animal, con el que antes jugaba y del que ahora huye, se convierte en un fenmeno que ocurre en el nio, dentro de l. De ser un acontecimiento transaccional se reconvierte en un fenmeno endgeno que tiene su sede y causa en los desarreglos de los neurotransmisores que van de un lado a otro por los circuitos neuronales de su cerebro, de acuerdo con las fantasas neuromitolgicas (el cerebro construye una mente, que dice Antonio Damasio). Algunos, para darle ms nfasis a su descubrimiento, incluso sealaban con el dedo ndice la cabeza diciendo: eso es todo de aqu, es algo mental, queriendo hacer ver que la mente era algo que estaba dentro de la cabeza, y ms especficamente, dentro del cerebro. La cuarta es una metamorfosis de declaracin patolgica. Dijeron: la cosa que el nio tiene dentro es una patologa mental que el nio padece. Pero, como de la supuesta patologa no aportaron ms evidencia que la misma experiencia vital de la que haban partido, y el mero hecho de que alguien declarara que otro la padeca (es una patologa porque yo lo digo, aunque no lo puedo demostrar), se trataba, pues, de una patologa meramente declarativa, una afirmacin vaca de contenido referente, una patologa verbalmente inventada, una profesin de fe (K. Schneider), mera retrica, en definitiva una logomaquia. La quinta es una tautologa. Al preguntarle a los expertos y cmo saben ustedes que padece una patologa mental?, estos respondieron: pues muy sencillo, porque huye, evita y siente miedo y ansiedad, creyendo que as dotaban a la invencin de evidencia y de fuerza probatoria, aunque no era ms que una tautologa. La sexta metamorfosis es taxonmica : la patologa mental que el nio padece pertenece a un grupo de patologas especiales que se denomina trastornos de ansiedad, haciendo caso omiso de todos los dems componentes de la experiencia que haban provocado incluso la misma ansiedad, y como si ese grupo de patologas fuera tambin un fenmeno realmente existente en la mente, y no una invencin. La sptima es etiolgica.

La decisin del NIMH considera tambin insuficiente el DSM, pero va todava ms all en la reafirmacin del modelo anatomoclnico y psicopatolgico (los trastornos mentales son trastornos biolgicos que implican circuitos cerebrales) porque, segn el NIMH, los pacientes con trastornos mentales merecen algo mejor una medicina de precisin. Tambin nosotros creemos que hay que ir ms all, pero no en la direccin marcada por el NIMH, sino en la direccin de la crtica despatologizadora de la logomaquia de la enfermedad mental y de la retrica del sntoma. Es en esta crtica y en los modelos que propone la psicologa donde podremos hallar el cambio de paradigma que propone la DCP y el paradigma alternativo que reclama el grupo de psiquiatras britnicos. No es en los supuestos desequilibrios de los neurotransmisores en los circuitos cerebrales, paradigma moderno de los desequilibrios de los humores hipocrtico-galnicos, donde hemos de encontrar la precisin y el cuidado que requieren las personas que experimentan problemas psicolgicos, que el NIMH denomina pacientes con trastornos mentales. EL CAMINO DE LAS 7 METAMORFOSIS Entre bromas y veras, en un reciente encuentro de la Sociedad Espaola para el Avance de la Psicologa Clnica y de la Salud (SEPCyS) celebrado en la sede del Colegio de Psiclogos de Madrid, plantebamos el anlisis crtico del modelo psicopatolgico a travs de la metfora del Camino de la 7 metamorfosis. La metfora nos serva precisamente para hacer la crtica del modelo psicopatolgico, para mostrar la suficiencia epistemolgica, metodolgica y tecnolgica de la psicologa y sustentar su autonoma y emancipacin, y para participar, desde nuestra perspectiva, en el referido debate vivo y abierto. Al aplicar a los problemas psicolgicos los modelos anatomoclnicos, fisiopatolgicos y etiopatognicos, se cometi un error categorial: meter un fenmeno, la experiencia vital y transaccional de un problema psicolgico, en una categora que no le corresponde, la categora de las enfermedades, de las patologas, de las psicopatologas, tal como las formaliz Kurt Schneider. Se cometi, en palabras de Thomas Szasz, el ms grave error lgico de la psiquiatra moderna. Enfrentado el modelo anatomoclnico a cualquier experiencia humana, pongamos la conocida experiencia del nio Alberto, cuya fobia a una ratita blanca y a otros objetos blancos fue estudiada por Watson y Rayner, recorrer un camino de 7 metamorfosis que desnaturalizan la constitucin de sentido de los problemas psicolgicos.

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Al preguntarle a los expertos por qu este nio experimentaba evitacin, miedo y ansiedad, ellos, haciendo caso omiso de las experiencias transaccionales condicionales y operantes que haban determinado el problema, cometieron un grave error lgico y epistemolgico y dijeron que la causa del problema del nio era la fobia que padeca y que su miedo y su evitacin eran los sntomas de esa psicopatologa. La cosa que est dentro de la cabeza del nio y que es una patologa mental aparece ahora, como por arte de magia, como la causa de lo que le pasa a este nio. El camino recorrido por el modelo anatomoclnico y psicopatolgico en sus 7 metamorfosis y la enorme facilidad para realizar este tipo de metamorfosis retricas y declarativas condujo a una colonizacin patolgica de la vida, de las experiencias vitales y de los problemas de la vida. Cualquier comportamiento raro, problemtico, incomprensible, no slo una fobia, sino tambin una depresin, un problema sexual, voces que alguien dice or, automutilaciones o delirios, puede quedar bajo sospecha y es candidato a entrar en el reino de lo psicopatolgico. Esto produjo adems, en palabras de Szasz, un caos en la nosologa psiquitrica (Szasz) que, en nuestra opinin, el DSM- 5 ha venido a afianzar. DOS UNIVERSOS DIFERENTES Y AUTNOMOS Las 7 metamorfosis que definen el modelo anatomoclnico y psicopatolgico nos confrontan con dos universos diferentes: el universo de la epistemologa, la metodologa y la tecnologa propias de ese modelo que es hegemnico en el sistema sanitario y en el mbito profesional de la medicina y de la psiquiatra, y la epistemologa, la metodologa y la tecnologa propios de los modelos de la psicologa que extienden su mbito competencial ms all de los lmites del sistema de salud, an cuando tambin en l, como veremos, tienen un amplio campo de intervencin. An cuando entre ambos universos hay multitud de intersecciones, creemos que es importante, desde la autonoma y la emancipacin, sealar ntidamente tambin las fronteras.

DESPATOLOGIZAR Y EMANCIPAR A LA PSICOLOGA CLNICA

Ni patologas mentales, ni psicopatologas, ni sntomas de patologas Los modelos por los que la psicologa analiza, explica y comprende los problemas psicolgicos son, desde un punto de vista epistemolgico, modelos radicalmente distintos del modelo anatomoclnico que tiene, por supuesto, su legitimidad en el estudio y tratamiento del enfermar humano, pero que constituye, como deca-

mos, un error categorial cuando se aplica a los problemas psicolgicos, que no son enfermedades. La experiencia de miedo, huida y evitacin es para el modelo psicopatolgico un sntoma mental de una patologa mental de sede y causa cerebral. Para los paradigmas de la psicologa, esa experiencia es el resultado de las transacciones biografa-contexto de tipo condicional y operante que son la causa constitutiva de la experiencia. La hiperalerta, el miedo, la huida y la evitacin no son sntomas de una causa patolgica, son componentes concomitantes de la experiencia. Aqu no hay una patologa ni psicopatologa, aqu hay la adquisicin y desarrollo de una experiencia que puede o no llegar a suponer un problema para quien la vive. All se busca la relacin del sntoma mental con la supuesta sede y causa patolgica y se identifican supuestos indicadores neurolgicos como supuesto asiento de la patologa. Aqu se buscan las relaciones funcionales que determinan y explican la experiencia y se identifican las variables biogrficas y contextuales que intervienen en esas relaciones. All el significado de la experiencia est definido por su naturaleza de sntoma de la supuesta patologa subyacente. Aqu el significado de la experiencia viene definido por las complejas funciones biogrficas que cumplen la hiperalerta, la huida, la evitacin y el miedo, y por los dems componentes biogrficos y contextuales de la experiencia. Para el modelo anatomoclnico y psicopatolgico, esta y otras muchas experiencias son a menudo psicolgicamente incomprensibles (Vallejo-Ngera), un misterio antropolgico (K. Schneider) porque su hermenutica no logra identificar con acierto la supuesta causa patolgica de la que derivaran los sntomas. Para los modelos de la psicologa, los problemas psicolgicos son por definicin comprensibles, lo que no les resta nada de su profundidad humana, de su significado y de su, a menudo, carcter sufriente. All se fracciona artificialmente la experiencia psicolgica y se escinde de ella uno de sus componentes, la ansiedad, para constituirlo como principal sntoma mental y definir de esa manera, obviando la huida y la evitacin, la naturaleza de toda la experiencia como trastorno de ansiedad. Aqu la experiencia es una experiencia biogrfica integral con varios componentes biogrficos y contextuales, en la que la ansiedad es tan solo uno de ellos, y en la que la huida y la evitacin son determinantes funcionales de la adquisicin y mantenimiento de la experiencia en la historia biogrfica.

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del debilitamiento de otras fortalezas ya consolidadas. Se trata de una afirmacin y de una autoafirmacin que no ha de construirse sobre una negacin, sobre una anulacin de autonoma. Se trata del poder epistemolgico, metodolgico y tecnolgico que la psicologa comparte con el sistema sanitario, y que al ser compartido se agranda, no se merma. Creemos, pues, que es equvoco sobreentender que decir psicologa o psicologa clnica es decir, por definicin y per se, psicologa sanitaria y prctica profesional sanitaria.

El universo de la psicologa y el universo del sistema sanitario La emancipacin respecto al modelo anatomoclnico y a su derivado, el modelo psicopatolgico, implica tambin, en nuestra opinin, que el universo epistemolgico, metodolgico y tecnolgico de la psicologa, y de la psicologa que se ocupa del anlisis y comprensin de los problemas psicolgicos, no se definen per se desde la lgica, los lenguajes, las instituciones y los profesionales del universo del sistema sanitario en el que aquel modelo tiene hegemona. El contorno que delimita el universo de la psicologa no es idntico al contorno que delimita los escenarios del sistema sanitario, ni sus mtodos y tcnicas de intervencin en los problemas psicolgicos tienen como exclusivo campo de despliegue aquellos escenarios, ni tienen por definicin como taller de entrenamiento y aprendizaje las salas de un hospital o las consultas de un centro de salud, aunque tambin en ellos pueden desplegarse y entrenarse. El RD 2490/1998 enmarca el ttulo de PEPC en el mbito de la formacin de especialistas sanitarios capacitados para la realizacin de actividades en el mbito de la atencin sanitaria y dentro del sistema sanitario. En coherencia con ello, Snchez, Prado y Aldaz (2013) se refieren a la psicologa que se ejerce en el sistema sanitario como psicologa sanitaria, y consideran que en ese caso la psicologa y los profesionales de la psicologa habrn de atenerse a la lgica y a las reglas propias de ese sistema. Tambin por coherencia, creemos nosotros, no tendrn por qu hacerlo cuando ejerzan sus funciones de intervencin sobre los problemas psicolgicos fuera del contorno del sistema sanitario y no como profesionales sanitarios. Por analoga, estaran practicando entonces una psicologa clnica no sanitaria que, como vamos a ver, tiene ya una larga vida. Reconocer abiertamente el estatus de la psicologa dentro del sistema sanitario y profundizar cada vez ms en l, bien a travs del desarrollo de la PEPS en el mbito sanitario, bien a travs de lo que resulte del Mster en PGS, es una esplndida muestra de la expansin de sus potencialidades y de que su autonoma es completamente compatible con el conocimiento compartido y la prctica profesional interdisciplinar que tiene lugar en el sistema sanitario. Pero esta expansin no habr de hacerse con menoscabo del estatus y de las potencialidades que ya tena y vena ofreciendo fuera del sistema sanitario. Lo que la psicologa y la profesin psicolgica estn haciendo y van a seguir haciendo en el sistema sanitario es una fortaleza que no ha de construirse a costa

UNA PSICOLOGA CLNICA AUTNOMA Y EMANCIPADA Psiclogos clnicos competentes y autnomos En nuestra historia reciente, que podemos referir incluso a los aos 70 del pasado siglo, son muchos los profesionales que, durante muchos aos y de manera autnoma, han venido analizando, comprendiendo y tratando de ayudar a resolver problemas psicolgicos en diferentes mbitos sociales e institucionales, incluyendo por supuesto el sistema sanitario, pero tambin fuera de sus fronteras, nos atrevemos a decir incluso mayoritariamente fuera de este sistema. Consideraban y siguen considerando, tal como nos ha recordado la Asociacin Nacional de Psiclogos Clnicos y Sanitarios (ANPCS) en un reciente comunicado, que eran y siguen siendo profesionales de la psicologa clnica, si consideramos que esta prctica, ms all de las controvertidas equivalencias verbales de la palabra clnica, es una prctica que se ejerce sobre esos problemas dondequiera que se produzcan. De hecho, a los largo de muchos aos, muchos de estos profesionales, una vez concluidos los estudios de psicologa, fueron contratados por Ayuntamientos y CCAA como psiclogos que, con total autonoma profesional y en igualdad profesional, legal y salarial con otros profesionales, ejercieron funciones clnicas. Incluso en el sistema educativo, adems de las prcticas propiamente psicopedaggicas, muchos de estos psiclogos desempearon y desempean funciones clnicas con total autonoma profesional y sin cortapisas de tipo legal, y sin referencias ni explcitas ni implcitas al sistema sanitario, atenindose, eso s, a las exigencias del rigor profesional y tico.

Las consultas de psicologa y el prestigio social de la profesin A lo largo de este tiempo, numerosas consultas de psicologa han venido realizando intervenciones clnicas

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competentes, avaladas por las instituciones docentes, por las organizaciones profesionales y por la sociedad, sin que en ningn momento entendieran que estaban ejerciendo una prctica profesional sanitaria, y sin que fueran considerados como establecimientos sanitarios y tuvieran, en consecuencia, que rendir cuentas a las autoridades sanitarias o recibir de ellas la oportuna acreditacin. Creemos que este ejercicio profesional ha sido uno de los determinantes del prestigio social de la profesin, y ello mucho antes de la creacin del ttulo de PEPC. Los ciudadanos particulares, las familias, las parejas han acudido a estas consultas a sabiendas de que no acudan a un establecimiento sanitario, sino a un establecimiento profesional perfectamente cualificado en el que sus problemas y sufrimientos podran ser deliberados, comprendidos y resueltos de manera cooperativa sin ser, por ello, tenidos por patologas mentales o por desequilibrios bioqumicos de su cerebro. Muchos ciudadanos, todava hoy, dejaran de acudir a una de estas consultas si ello implicara que padecen alguna patologa mental, o si ello implicara que su problema se trata como podra tratarse una faringitis. Nos tememos, sin embargo, que la creciente colonizacin patologizante de los problemas de la vida, promovida desde las instancias que hegemonizan el modelo psicopatolgico pudieran estar inoculando, como tambin sostienen Echebura et al. (2012), en los ciudadanos y en la sociedad la creencia de que casi cualquier inconveniente de la vida vendra a ser una patologa, de carcter cerebral y bioqumico, que debera ser atendida en los establecimientos sanitarios y por profesionales sanitarios. Es una patologizacin que, por aadidura, va de la mano tambin de una salutizacin y sanitarizacin de la vida.

DESPATOLOGIZAR Y EMANCIPAR A LA PSICOLOGA CLNICA

mos ninguna duda de que estos programas han tenido y han de seguir teniendo un papel cardinal en el fortalecimiento de la competencia profesional especializada de los psiclogos clnicos para intervenir en el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos, y en el apuntalamiento de la autonoma y emancipacin de la psicologa como disciplina y como prctica profesional. PROPOSICIONES PARA SEGUIR DELIBERANDO No es nuestra intencin simplificar el complejo asunto que tenemos entre manos en el debate vivo y abierto al que nos hemos referido, ni abordar ahora todos los componentes del mismo, ni seramos capaces de hacerlo. Nos limitamos a ofrecer, a modo de proposiciones, una perspectiva para seguir deliberando.

Ms y mejor psicologa clnica La responsabilidad profesional y el deseo de ofrecer a la sociedad un servicio cada vez ms cualificado hizo surgir desde los mismos aos 70 del pasado siglo numerosas iniciativas docentes privadas y oficiales tendentes a garantizar a los psiclogos clnicos una competencia cada vez mayor. Centros de Psicologa prestigiosos establecieron programas de formacin que continan en vigor. Varias universidades han creado en los ltimos aos programas Mster de Psicologa Clnica, en algunos de los cuales nosotros hemos tenido el honor de participar como docentes, y que estn dotados de la debida solvencia y evidencia cientfico-tcnica que Carrobles (2012) tambin seala. No tene-

Proposicin 1. Garantizar la autonoma y la emancipacin epistemolgica, metodolgica y tecnolgica La primera proposicin invita a deliberar tomando en consideracin la crtica al modelo anatomoclnico y psicopatolgico, el anlisis crtico de las taxonomas y terminologas que mimetizan este modelo, y la autonoma epistemolgica, metodolgica y tecnolgica de la psicologa como disciplina cientfico-tcnica y como prctica profesional competente en el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos. Nos parece una referencia insoslayable para caminar con un discurso propio y seguir avanzando. Esta proposicin ha de tener, en nuestra opinin, importantes implicaciones para la definicin de los contenidos curriculares de los planes de estudios del Grado de Psicologa y de las titulaciones de PEPC y de MPGS, en los que se ha de establecer claramente que el modelo anatomoclnico y psicopatolgico, con su retrica de la sede y causa morbosa, su retrica del sntoma y sus taxonomas, an cuando haya que dialogar con l en el trabajo interdisciplinar (Ver Lpez y Costa, 2012 a y b), no obedece a las exigencias epistemolgicos y metodolgicas de la psicologa. Estamos de acuerdo con Rodrguez Sutil (2013) en que es imprescindible contar con una hermenutica de los problemas, sobre la que hemos de seguir deliberando, se le llame psicodiagnstico, evaluacin psicolgica o anlisis funcional de la conducta, pero no ha de ser una hermenutica anatomoclnica y psicopatolgica. Proposicin 2. Capacitacin acadmica especializada La segunda proposicin se refiere a la capacitacin acadmica especializada que hasta la fecha la universi-

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nales que, despus de los correspondientes estudios de licenciatura o de grado, quieran acceder a la misma para ejercerla con plenas garantas en cualquier mbito de la sociedad, y, por supuesto, tambin fuera del sistema sanitario. Si no lo hacemos, si aceptamos como hecho consumado que sea el sistema sanitario el que se arrogue en exclusiva la definicin de lo que le est o no permitido hacer a la psicologa como corpus cientficotcnico, si la profesin acata esta apropiacin y acepta hacer dejacin de su autonoma profesional fuera de los lmites del sistema sanitario, puede ocurrir, como ya est ocurriendo, que empiecen a proliferar prcticas profesionales, algunas pseudopsicolgicas, que eviten hbilmente las connotaciones sanitarias para poder eludir as las restricciones legales y profesionales que el sistema sanitario ha hecho ya recaer sobre el ejercicio profesional de la psicologa en amplios campos de intervencin. Con ello, la profesin estara perdiendo la oportunidad, y la responsabilidad, de definir los criterios ticos y profesionales que han de regir la prestacin de servicios de calidad a los ciudadanos y a la sociedad.

dad y otras instituciones acreditadas han venido ofreciendo a los profesionales de la psicologa. Somos conscientes de que esta proposicin contrasta claramente con las dos titulaciones sanitarias que son objeto del debate al que estamos aludiendo. En todo caso, la planteamos porque consideramos que ha de estar presente en el debate y que ha de concretarse en el correspondiente itinerario formativo.

Los fundamentos de la capacitacin especializada Esta capacitacin especializada para intervenir en el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos emana, de manera consustancial y lgica, de los presupuestos que le otorgan a la psicologa su emancipacin y su autonoma, y tambin de la prctica histrica. Esta capacitacin le pertenece a la psicologa por derecho propio, y no le viene otorgada, parece obvio decirlo, desde los presupuestos del modelo anatomoclnico, ni es investida de esa prerrogativa por su insercin en el sistema sanitario, ni le tiene que solicitar acreditacin y permiso a este sistema par ejercerla, ni tiene que ser adquirida, como praxis profesional, necesariamente en las salas de un hospital, o en cualquiera de los establecimientos del sistema sanitario. La psicologa no necesita ingresar en el sistema de salud para recibir all su consagracin como corpus doctrinal y como corpus tecnolgico. Su consagracin la tiene de suyo y con carcter previo al ingreso, dentro y fuera del sistema sanitario. Lo que sera a todas luces un despropsito, que podramos inadvertidamente estar cometiendo, es que, una vez ingresada en el sistema sanitario, quedara su consagracin autnoma secuestrada en l y no le fuera permitido, desde este sistema, exhibirla en los muchos otros amplios territorios donde la viene ejerciendo de antiguo, lo cual podra ser definido con propiedad como apropiacin indebida. Es algo que no ha ocurrido ni siquiera con la biologa, la fisiologa o la bioqumica, que, una vez ingresadas en el sistema sanitario para estar en l plenamente integradas, no han perdido, sin embargo, su autonoma cientfico-tcnica fuera del sistema sanitario. Pero no basta reconocer tericamente esta autonoma, es preciso llevarla hasta sus ltimas consecuencias como una cuestin de principio. Esto supone que las instituciones docentes y las organizaciones profesionales han de seguir reconociendo la capacitacin especializada de postgrado para el anlisis y la solucin de esos problemas, mediante los correspondientes ttulos universitarios de postgrado, y la sigan garantizando a otros profesio-

No tratamos patologas mentales ni pacientes de patologas mentales Aludiendo a un estudio de Santolaya, Berdullas y Fernndez Hermida (2002), en el que el 70% de los psiclogos encuestados se consideran psiclogos clnicos, lamentan Zych, Buela-Casal, Bermdez y Sierra (2012) que, a pesar de ello, slo unos pocos psiclogos en Espaa tengan la posibilidad de ser reconocidos como profesionales sanitarios, si bien afirman que por supuesto, se comprende que los profesionales no sanitarios no puedan tratar pacientes y no estn integrados en el sistema de salud. No quisiramos malinterpretar esta afirmacin, pero podra querer decir, a modo de silogismo, que si eres un profesional no sanitario y no ests integrado en el sistema sanitario, no puedes tratar pacientes; es as que eres un profesional no sanitario y no ests integrado en el sistema sanitario, ergo, no puedes tratar pacientes. Podramos, haciendo pinitos escolsticos, decir concedo la mayor, la menor y la conclusin, tratndose de pacientes y de patologas. Pero la despatologizacin y la autonoma epistemolgica, metodolgica y tecnolgica que propugnamos nos ahorran la escolstica. En efecto, la psicologa clnica no trata patologas ni pacientes, porque los problemas psicolgicos no son enfermedades, no son patologas, ni psicopatologas.

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Desde esta perspectiva, podramos formular otro silogismo. Si eres un profesional de la psicologa con competencia en el anlisis y solucin de problemas psicolgicos, y no necesariamente un profesional sanitario, puedes intervenir en la solucin de esos problemas, y no necesariamente dentro del sistema sanitario. Es as que eres un profesional de la psicologa con competencia para ello, adquirida legtimamente en las instituciones acadmicas con un ttulo oficial de postgrado, ergo, puedes legtimamente intervenir en la solucin de esos problemas.

DESPATOLOGIZAR Y EMANCIPAR A LA PSICOLOGA CLNICA

Garantizar el itinerario formativo de Psiclogo especialista en anlisis y solucin de problemas psicolgicos Esta capacitacin de postgrado se otorgara mediante titulaciones, tales como Psiclogo especialista en anlisis y solucin de problemas psicolgicos (PEASP), Psiclogo especialista en consejo psicolgico, u otras que pudieran arbitrarse, pero en el bien entendido de que el ttulo otorgara, insistimos, como lo ha venido haciendo, la acreditacin necesaria y suficiente para la prctica profesional fuera del sistema sanitario, y cuyos contenidos habran de ser equivalentes a los de las titulaciones ya existentes de psicologa clnica que no siguen el itinerario formativo del PIR. Cabra tambin proponer la denominacin de Psiclogo especialista en psicologa clnica no sanitaria, asumiendo que la titulacin creada por el RD 2490/1998 se refiere al Psiclogo especialista en psicologa clnica sanitaria. Siempre y cuando el proceso formativo garantizara la capacitacin que venimos reivindicando, podra obviarse incluso la denominacin de especialista y referirse a la titulacin de Mster en anlisis y solucin de problemas psicolgicos, o Psiclogo Experto en anlisis y solucin de problemas, o Mster en consejo psicolgico. En su prctica profesional, los psiclogos podran definirse como Consejeros/as psicolgicos/as, Psiclogo/a consultor/a, denominaciones que la sociedad ira incorporando como definiciones que responden a profesionales expertos en anlisis y solucin de problemas psicolgicos. Estas u otras denominaciones evitaran entrar en conflicto con la titulacin de PEPC. En todo caso, y en estricto rigor epistemolgico y terminolgico, el conflicto tampoco debiera existir si consideramos que la capacitacin que propugnamos tiene como objeto los problemas psicolgicos, y no las patologas mentales que, segn el RD 2490/1998, seran el objeto del PEPC. Para nosotros (Lpez y Costa, 2012a), el Consejo psicolgico puede ser considerado precisamente como una autntica psicologa clnica despatologizada.

Por lo que se refiere al itinerario formativo, durante los cursos 3 y 4 del Grado, los alumnos que tuvieran previsto orientarse profesionalmente hacia la psicologa clnica fuera del sistema sanitario podran elegir las asignaturas optativas relacionadas con este mbito de intervencin. Al terminar los 4 aos del Grado, accederan al correspondiente Mster de postgrado de 2 aos que les acreditara para el ejercicio profesional, en coherencia con el espacio formativo europeo (ver Carrobles, 2012). El desarrollo normativo y curricular de esta Proposicin 2 requerira, como es obvio, que la Universidad y la Organizacin Colegial de la Psicologa preparasen la correspondiente propuesta de enseanza oficial de Mster al Consejo General de Universidades. El ttulo deber acreditar en el conjunto de Grado y Mster la superacin de los correspondientes crditos ECTS y garantizar la obtencin de los conocimientos y las competencias especficos necesarios para el anlisis y solucin de problemas psicolgicos conforme a los fundamentos epistemolgicos, metodolgicos y tecnolgicos basados en la evidencia, propios de la psicologa.

Proposicin 3. No slo, pero tambin, en el sistema de atencin de salud Las proposiciones 1 y 2 establecen un campo autnomo de conocimiento y de accin, no subsidiario de otros, pero no un campo cerrado en s mismo, al contrario, plenamente abierto y dispuesto a diseminar sus competencias por todos aquellos mbitos y sectores de la sociedad donde los seres humanos viven y se comportan y donde experimentan problemas vitales y tal vez se duelen y sufren por ellos. Cmo no reconocer que numerosos comportamientos y estilos de vida, avatares de la vida y problemas psicolgicos tienen un fuerte impacto en los fenmenos de salud-enfermedad, que muchos fenmenos de salud enfermedad, como experiencias biogrficas integrales que son, tienen numerosos componentes y psicolgicos que la psicologa es competente para comprender y explicar, y que muchos de esos fenmenos, si bien no todos ni siempre, son atendidos en el sistema de atencin de salud primario y hospitalario. En muchos de estos fenmenos, tambin es competente la psicologa para intervenir, y precisamente tambin en el sistema de servicios de salud, tanto en intervenciones preventivas y de promocin de la salud, como en su tratamiento. Nuestra propia experiencia personal y profesional y la de tantos colegas es un fiel testimonio. En

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adquirir, no adems o tambin, sino si y solo si se adquiran en el mbito del sistema de salud, muy probablemente en el mbito del modelo anatomoclnico y psicopatolgico, y a menudo bajo la tutela de las unidades dirigidas por los profesionales de la psiquiatra que consideran este modelo como algo que les pertenece por derecho propio. Se asuma, con la aceptacin casi general, que toda intervencin psicolgica sobre problemas psicolgicos era una intervencin del sistema sanitario, y que no era posible, cuando s lo haba sido, ninguna que no entrara en esa categora. El cuerpo doctrinal y tcnico de la psicologa, que se ofreca generoso para compartir poder con el sistema sanitario, se vea de pronto incluido y definido en exclusiva por los estrechos lmites de este sistema. Pero adems, el artculo 1 del RD 2490/1998 dice que el ttulo ser necesario para poder utilizar de modo expreso la denominacin de Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica y para ocupar puestos de trabajo en establecimientos o instituciones pblicas o privadas. De este modo, los profesionales de la psicologa que hasta entonces eran, con todas las de la ley, competentes para intervenir sobre los problemas psicolgicos, an cuando no se adornaran con el calificativo de especialista, perdan de pronto sus atributos, y la competencia especializada de la que confiaban que la academia les haba investido de manera suficiente, despus de sus 5 aos de formacin bsica y de sus 2 aos o ms de especializacin en psicologa clnica. Esto, en nuestra opinin, constitua un retroceso y un menoscabo para la historia de la profesin que desearamos que el debate en el que estamos inmersos contribuyera a reparar. Al ser definida la psicologa clnica, en exclusiva y per se, como actividad sanitaria, los establecimientos donde ejerzan los psiclogos clnicos tendrn el carcter de centros sanitarios que habrn de regularse conforme al RD 1277/2003 que establece las bases para la autorizacin de estos centros. Los centros de psicologa que haban tenido un papel clave en el prestigio social de la psicologa y en la prestacin de servicios de calidad a los ciudadanos, y que en ningn momento se haban considerado como lugares de prestaciones sanitarias, dejaban de tener la autonoma de la que haban gozado y quedaban definidos como establecimientos sanitarios. Una de las importantes reglas de juego del sistema en el que se ingresaba, y que desde luego choca ms abiertamente con nuestro anlisis crtico de la ortodoxia psicopatolgica, es que el objeto de la atencin de esos

estos casos, la psicologa es tambin una profesin sanitaria de pleno derecho. Echebura, Salaberra, de Corral y Cruz-Sez (2012) y Carrobles (2012) hacen una autorizada referencia al amplio campo especializado de la Psicologa de la Salud.

Proposicin 4. Oportunidades y riesgos de la Especialidad de Psicologa Clnica, va PIR Una de las muestras ms sealadas del ingreso de la psicologa, y en particular de la psicologa clnica, en el sistema sanitario ha sido sin duda la creacin del ttulo de PEPC por el RD 2490/1998. No podemos dejar de expresar de manera abierta el mayor reconocimiento a los arduos y complicados esfuerzos realizados por muchos colectivos de psiclogos y por las organizaciones colegiales y acadmicas para lograr esta deseada meta. Con la especialidad se abra un camino para la profesin en el sistema sanitario, no demasiado ancho por lo que sabemos en la actualidad, pero un camino al fin y al cabo. Supona el ingreso de la psicologa en el sistema sanitario en condiciones de igualdad con otras profesiones del sector salud y a los psiclogos se les reconoca la capacidad para realizar evaluaciones y tratamientos de carcter psicolgico. En el debate que est abierto, se estn haciendo explcitas perspectivas diversas que ponen de manifiesto los puntos fuertes y tambin las debilidades de la especialidad. Snchez, Prado y Aldaz (2013) hacen referencia con detalle a lo que ha supuesto y supone esta especialidad y a la consolidacin de la misma que legtimamente reivindican, dado que cuenta con el adecuado apoyo normativo y la experiencia acumulada. Bien es verdad que el programa formativo de la especialidad de Psicologa Clnica establecido en la Orden SAS/1620/2009 de 2 de junio nos parece que abarca tantos contenidos, que resulta difcil considerarlo como un programa de especializacin, cuando pareciera ms bien de carcter generalista o, ms bien, como un conjunto general de todas las especialidades posibles de la Psicologa. En esta medida, este perfil tan amplio podra, a medio plazo, impedir la configuracin de otros itinerarios ms especializados, en funcin de las demandas y necesidades sociales. En todo caso, sera ingenuo ignorar los riesgos que tambin estaban entremezclados con las oportunidades y el precio que se tuvo que pagar. A partir de ese momento, la capacitacin especializada para el anlisis y la solucin de los problemas psicolgicos se habra de

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psiclogos especialistas sern las patologas mentales (Disposicin adicional tercera del RD 2490/1998). Esta definicin, que es coherente con el modelo anatomoclnico que entiende de patologas, y que es hegemnico en el sistema de salud y entre la mayora de los profesionales del mismo, puede llegar a fagocitar los modelos explicativos y hermenuticos derivados de los paradigmas de la psicologa.

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la Psicologa de la Salud. Creemos que son significativas estas referencias de la Ley a la Psicologa de la Salud, en la medida en que establecen equivalencias entre sta y la PGS.

Proposicin 5. Oportunidades y riesgos del Mster en Psicloga general sanitaria Buena parte del debate al que nos estamos refiriendo reside en las controversias suscitadas por las respectivas competencias del PEPC y del PGS en el mbito sanitario. Creemos tiene sentido que la Ley de Salud Pblica inserte a la Psicologa en el mbito de la Salud Pblica y de la salud comunitaria y de sus actuaciones, entre las que se encuentran la vigilancia y la promocin de la salud, la prevencin de problemas de salud y sus determinantes para reducir su incidencia y prevalencia, la proteccin de la salud de la poblacin en lo que se refiera al medio natural como al entorno socialmente construido (vivienda, trabajo, escuela, lugares de ocio, espacios urbanos, estilos de vida), la evaluacin del impacto de otras polticas en la salud, las adecuada coordinacin entre el sector salud y otros sectores, pues son mbitos en los que la psicologa es competente para hacer aportaciones cientfico-tcnicas significativas. El PSG como profesin sanitaria Esta Ley establece que tendr consideracin de profesin sanitaria con la denominacin de PGS los licenciados/graduados en Psicologa cuando desarrollen su actividad profesional por cuenta propia o ajena en el sector sanitario, siempre que ostenten el ttulo oficial de Mster en PGS. Los planes de estudio correspondientes a este ttulo garantizarn la adquisicin de los conocimientos y las competencias necesarios para desempear las actividades de la profesin sanitaria de PGS. Las universidades que impartan el Mster regularn el procedimiento para reconocer los crditos europeos de dicho Mster que correspondan a los licenciados/graduados en Psicologa anteriores a la entrada en vigor de esta Ley, evaluando el grado de equivalencia acreditado a travs de la experiencia profesional y formacin adquiridos por el interesado en Psicologa de la Salud. Asimismo, disearn el ttulo de Grado en Psicologa previendo, al menos, un recorrido especfico vinculado a

Profesin sanitaria, pero fuera del Sistema Nacional de Salud No obstante lo anterior, la Ley establece que los psiclogos que desarrollen su actividad en centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) o concertados con l para hacer efectivas las prestaciones derivadas de la cartera de servicios comunes que les correspondan debern estar en posesin del titulo de PEPC. De ello parece derivarse que la Ley, que define el PGS como profesin sanitaria, le veta sin embargo el ejercicio profesional en el SNS, lo cual tiene importantes y serias consecuencias para el diseo de los itinerarios formativos de la psicologa en el mbito sanitario y para el ejercicio profesional de la psicologa. En el panorama de oportunidades laborales escasas para la profesin, el MSGS se haba querido ver como una oportunidad que vena a responder a la precariedad profesional y laboral derivada de la escasez de plazas de PIR convocadas y a la demanda de una mayor presencia de la profesin en el sistema sanitario. Creemos que es preciso, aprendiendo de la experiencia vivida con el PESC, tomar conciencia de la naturaleza de esta oportunidad, y de sus riesgos, no vaya a ser que no colme nuestros sueos y sea, por el contrario, la fuente de nuevos desencantos. Si se lee con atencin la propuesta de la ley y se analizan las funciones que se le asignan al PGS y las improbables opciones profesionales en un plazo corto, en trminos de puestos de trabajo real, podra se un seuelo ms. No se vislumbra un horizonte temporal para la definicin de las caractersticas de los puestos de trabajo ni para la convocatoria de plazas para esos puestos en el sistema de salud para profesionales con esta titulacin. A qu se van a dedicar los PGS y quin y dnde les va a contratar? Y todo ello en el horizonte de la reduccin de plazas convocadas para el PIR, ya actual y con perspectivas de que esa reduccin vaya a ms. Anulada desde la creacin del ttulo de PEPC la capacitacin para el anlisis y solucin de los problemas psicolgicos fuera del sistema sanitario, capacitacin que nosotros reivindicamos en la Proposicin 2, la oferta del MSGS constituye un claro retroceso que merma visiblemente las competencias que tena lo que supuestamente vena a suplir.

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tervencin en el campo de la PGS, as como las tcnicas y procedimientos que de ellos se derivan para el abordaje de los trastornos del comportamiento y los factores psicolgicos asociados con los problemas de salud. La Competencia 18: disear, desarrollar y en su caso supervisar y evaluar planes y programas de intervencin psicolgica, en funcin de la evaluacin psicolgica y de las variables individuales y sociales concurrentes en cada caso. Por aadidura, las Competencias 17 (planificar, realizar y, en su caso supervisar, el proceso de evaluacin psicolgica del comportamiento humano y de los factores psicolgicos asociados con los problemas de salud para establecer la evaluacin de los mismos) y 21 (realizar actividades de promocin y de educacin para la salud psicolgica individual y comunitaria) cubriran un amplio campo de la actividad de la Psicologa de la Salud. Cabe suponer que si se adquieren debidamente todas estas competencias podrn desplegarse legtimamente en el ejercicio profesional del PGS. En este caso, cul sera la frontera entre los trastornos del comportamiento que el PGS podra gestionar y los que supuestamente habra de afrontar el PEPC? O no existe en realidad tal frontera? A la vista de las enseanzas que configuran, segn Orden ECD/1070/2013, los planes de estudios del Mster, no nos parece, sin embargo, percibir una correspondencia entre stas y las competencias descritas. No obstante, y como una muestra ms de la dbil consistencia que creemos encontrar en la redaccin de la Orden y en el propio diseo del MPGS, cuando la Orden se refiere a las prcticas externas obligatorias alude a que stas se han de realizar en centros o servicios sanitarios cuyas actividades estn aludidas como consultas, historias clnicas, registro de casos y actividad asistencial, protocolos de actuacin diagnstica y teraputica, sesiones clnicas. Como programas especficos de estos centros se citan, entre otros, terapia de parejas, atencin a los trastornos del comportamiento del anciano y del nio y del adolescente, apoyo psicolgico a pacientes con patologas crnicas. Se entiende que los alumnos del MPGS que realicen prcticas en estos escenarios las podrn realizar como ejercicio profesional cuando obtengan el ttulo de PGS? Cabe suponer que sea as. El Mster en PGS como paso intermedio en el itinerario formativo El Argumentario Itinerario formativo de la psicologa en el mbito sanitario publicado el 12 de noviembre de

Por otra parte, el hecho de que la actividad del PGS se reduzca al mbito privado plantea serios problemas, entre otros, los de coordinacin con los especialistas y la accesibilidad del servicio. Echebura et al (2012) realizan un esfuerzo lcido por configurar las funciones y tareas del PSG y caen en la cuenta tambin de la incongruencia del mbito privado de la actividad del PGS. Incongruencia que se nos antoja decisiva. Las actividades de prevencin y de promocin de salud requieren desarrollarse en un mbito pblico pues de lo contrario se intensifican los problemas de equidad: quines pueden pagar los servicios preventivos orientados a reducir por ejemplo los hbitos de riesgo de consumo de tabaco, alcohol, drogas, o los hbitos que conducen a la obesidad? Sin duda, las personas con mayor poder econmico. Por otra parte, cmo se va a coordinar con los profesionales de la Atencin Primaria de Salud? Y con los PESC? Cul es el sistema de derivacin?

Intervencin psicolgica sobre el comportamiento En todo caso, y a pesar de los inconvenientes y los riesgos que plantea el MPGS, creemos que conviene sealar algunos aspectos que apuntan a la intervencin psicolgica sobre el comportamiento y los problemas psicolgicos, que podran contribuir al desarrollo del itinerario formativo del PGS como profesin psicolgica, y que adems abren la puerta al campo integrado de la Psicologa Clnica y Psicologa de la Salud, al que se refiere Carrobles (2012), y a su inclusin, en la figura del PGS, en el Sistema Nacional de Salud (SNS) como la SEPCyS ha propuesto (SEPCyS, 2011), siempre y cuando se lograra esa inclusin dentro del SNS y se clarificara el conflicto de competencias con el PEPC. La Orden ECD/1070/2013, de 12 de junio establece los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales de Mster en PGS que habilite para el ejercicio de la profesin titulada y regulada de PGS. Como desarrollo de determinados apartados del Anexo I del Real Decreto 1393/2007 de 29 de octubre, por el que se establece la ordenacin de las enseanzas universitarias, la Orden establece los conocimientos y las competencias que los estudiantes deben adquirir para realizar investigacin, evaluacin, e intervencin psicolgica sobre aquellos aspectos del comportamiento y la actividad de las personas que influyen en la promocin y mejora de su estado general de salud. Dos de las competencias que define la Orden ECD/1070/2013 establecen una concrecin todava mayor. La Competencia 16: conocer en profundidad los distintos modelos de evaluacin e in-

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2012 por la Asociacin Nacional de Psiclogos Clnicos y Residentes (ANPIR), la Asociacin Espaola de Psicologa Conductual (AEPC), la Sociedad Espaola para el Avance de la Psicologa Clnica y de la Salud (SEPCYS) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos es un loable intento por resolver el que los autores del Argumentario consideran un serio conflicto de competencias entre la reciente creacin del MPGS y la correspondiente profesin sanitaria de PGS, y la profesin sanitaria de PEPC. Consideran que el conflicto no se puede resolver o evitar si no se establece una secuencia formativa jerarquizada Licenciado/Graduado-MPGSPEPC, en la que el MPGS sera un escaln intermedio entre el Grado y la Especialidad en Psicologa Clnica, y la correspondiente secuencia profesional jerarquizada Licenciado/Graduado-PGS-PEPC. Es verdad que, como sealan los autores del Argumentario, los procesos formativos y la adquisicin de competencias en cualquier disciplina son acumulativos y secuenciados, es obvio reconocerlo. Pero no creemos que la aparicin del MPGS justifique, ni siquiera como medida de evitacin del conflicto, su insercin acumulativa en un itinerario ya establecido, con su correspondiente acumulacin y secuenciacin formativa Licenciado/Graduado-PIR, para la capacitacin del PEPC, que adems, por la Orden SAS/1620/2009, ampliaba sus contenidos y la duracin de su itinerario hasta 4 aos. Esta misma Orden establece que los estudios previos requeridos sern los de Licenciatura en Psicologa, que en el momento actual seran los de Grado, sin que plantee la insercin de un nivel intermedio. La insercin que se propone acumulara 2 aos ms, sin que, en nuestra opinin, se aporten ms argumentos de peso que la misma afirmacin de que la formacin del PEPC ha de ser acumulativa y secuenciada. Desde luego, no nos parece que esta insercin, en su desmesura, tenga equivalencias en el espacio formativo europeo (ver Carrobles, 2012). El nivel de preparacin previo de competencias y habilidades se adquiere en la licenciatura o el grado, y el nivel de preparacin posterior, incluyendo aspectos psicolgicos de la salud, se adquiere durante 4 aos en el correspondiente itinerario formativo en el mbito sanitario que se acumula al de licenciatura o grado. Es que hasta ahora los PIR no adquiran el nivel de preparacin previo y posterior adecuado, como para que se requiera acumularles 2 aos ms de MPGS? En otras profesiones sanitarias a las que aluden los autores, pongamos el caso de la medicina, despus de los

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correspondientes estudios de licenciatura, se accede a las especialidades va MIR, por ejemplo a la especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria de uno de los autores de este artculo. Entre Licenciatura y especialidad no existe en este caso un nivel intermedio. Creemos que la reduccin de crditos en los planes de estudios de psicologa, a la que aluden los autores, no es algo que deba ser compensado a base del MPGS, toda vez que la formacin supuestamente perdida no inclua contenidos curriculares que hubiera que compensar ahora con ese Mster, y sobre todo porque la reduccin de crditos obedece a la lgica establecida para el espacio formativo europeo que nosotros no necesitamos ir ahora retocando aqu y all para subsanarle supuestas deficiencias, y mucho menos con un retoque de 2 aos. En todo caso, al igual que la Ley General de Salud Pblica establece que las universidades que formen a psiclogos que pretendan acceder al MPGS disearn el ttulo de Grado en Psicologa previendo, al menos, un recorrido especfico vinculado a la Psicologa de la Salud, de manera anloga las universidades podran disear en el Grado un recorrido especfico para los psiclogos que pretendan acceder al ttulo de PEPC. Por lo dems, a la vista de lo que hemos comentado sobre la Orden ECD/1070/2013, no parece tan clara la diferenciacin entre al menos algunas de las competencias asignadas al PGS y las propias del PEPC, como para considerar que el MPGS debiera configurarse como un nivel previo e inferior al ttulo de PEPC. Sera deseable que el debate abierto contribuyera a clarificar la capacitacin diferencial entre PGS y PEPC, entre psiclogo general y psiclogo especialista, en qu consiste la complejidad de los casos que determina los que pueden abordar ambos, qu se ha de entender, desde el anlisis crtico del modelo anatomoclnico, por trastornos del comportamiento que podra abordar el PGS y las patologas mentales que se definen como objeto del PEPC. Por otra parte, el MPGS no es tan slo un itinerario formativo, independiente o adjunto a otros, sino que tambin habilita para el ejercicio de la profesin sanitaria titulada y regulada de PGS. Creemos que hacer del MPGS un nivel de itinerario formativo intermedio de otros itinerarios formativos contribuye a pasar por alto el importante debate sobre las oportunidades y los riesgos reales de la PGS como ejercicio profesional y como opcin laboral, si es que, como antes hemos visto, lo pudiera llegar a ser realmente en algn momen-

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culos en revistas y de los manifiestos escritos, los trminos del debate, las certezas, las dudas y las discrepancias, para hacer propuestas creativas que hagan del debate un autntico proceso de ganar-ganar. REFERENCIAS Asociacin Nacional de Psiclogos Clnicos y Sanitarios (2013). Comunicado. Carrobles, J.A. (2012). Psiclogo clnico y/o Psiclogo general sanitario. Psicologa Conductual, 20(2), 449470. Costa, M. y Lpez, E. (2014). Los problemas psicolgicos no son enfermedades. Un anlisis crtico radical de la ficcin psicopatolgica. Madrid: Pirmide (en preparacin). Echebura, E., Salaberra, K., de Corral, P. y Cruz-Sez, S. (2012). Funciones y mbitos de actuacin del psiclogo clnico y del psiclogo general sanitario: una primera reflexin. Psicologa conductual, 20(2), 423-435. Lilienfeld, S.O. (2012). Public skepticism of psychology. Why many people perceive the study of human behaviour as unscientific. American Psychologist, 67(2), 111-129. Lpez, E. y Costa, M. (2012a). Manual de consejo psicolgico. Una visin despatologizada de la psicologa clnica. Madrid: Sntesis. Lpez, E. y Costa, M. (2012b). Desvelar el secreto de los enigmas. Despatologizar la psicologa clnica. Papeles del Psiclogo, 33(3), 162-171. Rodrguez Sutil, C. (2013). El fantasma del psicodianstico. Clnica contempornea, 4(1), 29-44. Snchez, S., Prado, J. y Aldaz, J.A. ( 2013). Psicologa Clnica y Psicologa General Sanitaria. Psicologa conductual, 2(1), 189-200. Santolaya, F., Berdulla, M. y Fernndez Hermida, J.R. (2002). La dcada 1989-1998 en la psicologa espaola: anlisis del desarrollo de la psicologa profesional en Espaa. Papeles del Psiclogo, 82, 65-82. SEPCyS (2011). Comunicado sobre la aprobacin del Ttulo del Psiclogo General Sanitario Varios autores. Argumentario Itinerario formativo de la psicologa en el mbito sanitario. Madrid, 12 de noviembre de 2012 Zych, I., Buela-Casal, G., Bermdez, M.P. y Sierra, J.C. (2012). Is Psychology a Health Profession? An Opinion of a Sample of Psychologists Worldwide. Universitas Psychology, 12, 57-171.

to. Habramos recargado innecesariamente un itinerario formativo sin que a la vez hubiramos clarificado el itinerario profesional y laboral de una titulacin. Si el PIR supuso, como hemos dicho, una va abierta para la profesin, pero tambin el cierre de otras vas abiertas para el ejercicio profesional no PIR, no podra llegar a ser el MPGS un callejn sin salida en s mismo? Si este ejercicio profesional no puede desplegarse en el SNS, puesto que para este despliegue se requiere el ttulo de PEPC, resulta difcil entender que el MPGS y el despliegue profesional correspondiente, puedan ser presentados como la preparacin idnea previa para el PIR. Si, como probablemente ocurrira, un gran nmero de PGS no pudieran continuar el itinerario formativo hacia el PIR, dada la limitacin creciente en la oferta de plazas, y por aadidura vieran limitado su ejercicio profesional en el SNS y se enfrentaran al sombro panorama del ejercicio profesional como PGS, podramos encontrarnos, ya no con los miles de licenciados que no pudieron acceder en su da al PIR y los miles de psiclogos clnicos debidamente formados que no pueden ejercer como tales, sino adems con un nmero mayor o menor de flamantes MPGS que habran tenido la gloria de formar parte del itinerario formativo del PIR pero cuyo itinerario formativo les dejara profesionalmente en la estacada. Creemos que, desde los propios intereses de la profesin, es preciso reflexionar ahora para no lamentar ms tarde.

Proposicin 6. Por una alianza profesional fuerte A lo largo del artculo, y desde el respeto a otras perspectivas diferentes, hemos propuesto nuestra perspectiva y hemos analizado otras. El debate en el que estamos se enfrenta a una situacin no fcil de resolver para los planes de estudios de la Psicologa y para el ejercicio de la profesin psicolgica en el mbito que denominamos de la psicologa clnica. Estamos enfrentados a un problema, y los resolveremos mejor en la medida en que el problema sea un desafo que enfrentemos de manera cooperativa y no un campo de enfrentamiento entre nosotros o de invalidacin de las diferentes perspectivas en juego. Es preciso seguir deliberando, si bien el tiempo apremia y las decisiones legislativas y acadmicas se precipitan. Estando as las cosas, quisiramos proponer la celebracin de un encuentro de todos los agentes implicados, coordinado por la Organizacin Colegial, para poner sobre la mesa, cara a cara y ms all de los art-

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