DECLARACION DE BENEFICIARIOS PARA SEGURO DE VIDA OBLIGATORIO

PARA PERSONAL EMPLEADO

DECLARACIÓN JURADA
El suscrito en cumplimiento de lo dispuesto en el Artículo 6° del Decreto Legislativo No.688, efectúa su declaración
de beneficiarios:

PRIMER BENEFICIARIO : Cónyuge e Hijos (A falta del cónyuge se puede nombrar a la persona con la
cual convivía un período mínimo de dos años)

Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Domicilio

Nac.

A FALTA DEL PRIMER BENEFICIARIO : Padres y Hermanos menores de 18 años

Nombres y Apellidos Parentesco DNI Fecha de Domicilio

Nac.

NOTA: La firma del asegurado debe ser certificada notarialmente, y adjuntar la copia de DNI de los beneficiarios.

Ciudad de …………………día ……mes .............................20….

..........................................................................
FIRMA

NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR: .............................................................................................

DNI No.: ..................................................