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Monitorización hemodinámica:
de la arteria al monitor
Cuidados Intensivos

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 ÍNDICE

PÁG. 03 PÁG. 18
4INTRODUCCIÓN 4PRECISIÓN VS INVASIVIDAD

PÁG. 23
PÁG. 04
4MÉTODO P.R.A.M.
4Conceptos clásicos importantes
para entender la monitorización
hemodinámica en la actualidad
PÁG. 25
4PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
PÁG. 08 CLÁSICOS

4ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL PÁG. 29

1. Claves para una onda de
presión arterial óptima
2. Filtro electrónico
4PARÁMETROS
AVANZADOS
HEMODINÁMICOS

2
INTRODUCCIÓN
La monitorización hemodinámica nos permite
disponer de información sobre el rendimiento
cardiovascular, por ello, se ha convertido en
una herramienta fundamental en el abordaje
diagnóstico y en la orientación terapéutica.
No obstante, para una lectura fiel a la realidad hay
ciertos aspectos que debemos tener en cuenta.
En este ebook partiremos de conceptos básicos de
hemodinámica para comprender el funcionamiento
de los sistemas modernos de monitorización. El
3
recorrido continuará con aspectos clave relacionados
con el catéter y la onda de presión arterial,
conoceremos qué elementos intervienen en la calidad
de nuestra onda de presión arterial y, por tanto, en
una lectura correcta del estado hemodinámico del
paciente.
Por último, se hablará de las peculiaridades de los
sistemas de monitorización hemodinámica y de los
parámetros más relevantes para el seguimiento y
manejo de nuestro paciente.
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

Conceptos clásicos importantes para entender la

01
monitorización hemodinámica en la actualidad

El examen del pulso arterial es una de las técnicas Desde ese punto en adelante, el campo de la fisiología
más antiguas utilizadas por los médicos a lo largo se abrió y progresó rápidamente.
de la historia. Cuando se analiza correctamente
contribuye de manera significativa al diagnóstico y Sistemas estudiados en fisiología
manejo rápido, seguro y preciso de los pacientes
con enfermedades cardiovasculares. Dentro de la anatomía humana se encuentran los
siguientes sistemas que se estudian en fisiología:
El estudio de la fisiología humana se remonta, al • Circulatorio
menos, hasta el año 420 a.c. con la teoría de los 4
• Digestivo y excretor
humores de Hipócrates. Al cual, le siguieron Claudio
Galeno, Jean Fernel o William Harvey, entre otros. • Endocrino
• Inmunológico
Sorprendentemente, gran parte de la práctica médica • Integral
se basaba en la teoría de Hipócrates hasta avanzado • Músculo esquelético
el S. XIX.
• Nervioso
En el año 1838, con el avance de la técnica • Renal
microscópica, el botánico Matthias Schleiden • Reproductor
postula que las estructuras elementales de las plantas • Respiratorio
están constituidas por células y productos derivados
de ellas. Sólo un año después, Theodor Schwann Aunque, todos los sistemas fisiológicos están
formula el mismo principio aplicado a los tejidos interrelacionados, nos vamos a centrar en el estudio
animales, atribuyendo a las células el carácter de del sistema vascular.
unidades elementales dotadas de vida propia, Una de las aportaciones más importantes
cuya multiplicación determina el crecimiento de los relacionadas con el sistema vascular, la cual perdura
organismos. en la actualidad, es la Ley de Frank-Starling.

4
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

Ley de Frank-Starling Esto quiere decir que, cuanto más se distiende el

La ley de Frank-Starling lleva el nombre de dos fisiólogos:
Otto Frank y Ernest Henry Starling, quienes en el s. XIX
formularon los cimientos de la misma.
Lo que esta ley dice es que, dentro de los límites
fisiológicos, la fuerza de contracción (equivalente al
volumen sistólico) es directamente proporcional a la
longitud inicial de la fibra muscular (equivalente al
volumen telediastólico).
músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza
contráctil y mayor es la cantidad de sangre bombeada
hacia la aorta, así como la presión de eyección.
No obstante, esta relación, a su vez, es inversamente
proporcional a un elemento que Otto Frank denominó
Z.
Impedancia arterial o cardiovascular (Z)

Ley de Frank-Starling La impedancia arterial o cardiovascular es lo que

identificó Otto Frank como Z.
La Z, representa las cualidades físicas de las arterias,
RESPUESTA A SOBRECARGA es decir, las resistencias que encuentra la sangre al
VOLUMEN DE VOLUMEN
circular por las mismas. Lo que se traduce en cambios
de presión y volumen.
Conocer este elemento es la clave para calcular el
volumen sistólico.
No obstante, Otto Frank no fue capaz de estimarlo.
De hecho, esto ha sido una de las limitaciones para el
desarrollo de monitores basados en el gasto cardíaco
mediante el contorno del pulso hasta finales del s. XX.
Actualmente, es posible estimar la impedancia del
sistema cardiovascular, lo que permite a los profesionales
disponer de información fiable acerca del volumen
NORMAL
OBJETIVO
TERAPÉUTICO
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
sistólico y el gasto cardíaco de sus pacientes.

5

¿Qué puede afectar a la impedancia
arterial?
Como hemos comentado, la Z, hace referencia a los
cambios de presión y volumen circulatorios.
Estas variaciones se pueden deber a diferentes
motivos:
• Fuerza de eyección del ventrículo izquierdo.
• Compliancia arterial. La cual absorbe parte de
la energía cinética generada (distensibilidad
arterial).
• Resistencia de los vasos periféricos.
• Ondas reflejadas.
Tal es la importancia de poder estimar la Z que,
conocer esta variable, nos permitirá estimar el
volumen sistólico.
Este no fue el único gran avance en medicina en el
cual trabajó Otto Frank. En 1899 el médico y fisiólogo
también introdujo un nuevo enfoque en el sistema
arterial basado en el modelo alemán denominado
Windkessel.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Modelo windkessel
El modelo Windkessel era utilizado por los bomberos
alemanes en el s. XIX para apagar los incendios. Este
método consistía en transformar un flujo pulsátil de
agua en continuo.
A través de una fuente reservorio, los bomberos
obtenían el agua, la cual hacían bombear a través de
una bomba pulsátil. Posteriormente, esa agua pasaba
por un “windkessel”, es decir, una cámara de aire que
permitía, independientemente del bombeo de agua,
que el flujo que salía por la manguera fuera constante.
Trasladar este modelo al sistema cardiovascular
supone entender los elementos que lo forman como
compartimentos:
• Sistema reservorio: venas.
• Bomba pulsátil: corazón.

• Componente elástico/dinámico: grandes arterias
como la aorta o la arteria femoral. Estos grandes
vasos se encargan de absorber parte de la energía
del latido cardíaco para mantener el flujo continuo
durante todo el ciclo cardíaco tras el cierre de la
válvula aortica.
• Componente restrictivo: componente estático que
se encuentra en las arteriolas periféricas.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Aplicar este modelo, desde un punto de vista físico,
permite calcular el gasto cardíaco a través de un
análisis del contorno del pulso, sin olvidar que la clave
para su análisis es la Z.
Estas leyes y descubrimientos han perdurado hasta
nuestra época, siendo la piedra angular de los monitores
basados en el análisis del contorno del pulso para
extraer el volumen sistólico.
Como veremos en puntos posteriores de forma amplia,
los sistemas de monitorización basados en el análisis
del contorno del pulso pueden clasificarse según el
tipo de cálculo que realizan para obtener el VS. Existen
monitores que utilizan las leyes de la física clásica (ley
de Otto Frank y ley de Stewart Hamilton) frente a los que
utilizan métodos estadísticos (Langewouters, curtosis,
corrección estadística con datos de pacientes sanos).
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

02 ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL

Comprender la onda de presión arterial permitirá al profesional conocer el
estado de los pacientes y fijar objetivos terapéuticos específicos.

¿Cómo se consigue una onda de presión arterial?
Los monitores hemodinámicos nos permiten observar
la onda de presión arterial, para ello  transforman la onda
mecánica del pulso en una señal analógica.
4. Amplificador: la señal analógica recogida por el
transductor pasa a través de un amplificador hasta
llegar al monitor.
5. Sistema de monitorización: recoge la señal
analógica generada por el transductor permitiendo
la visualización grafica de la onda de presión arterial.

Partes de la onda de presión arterial

Para poder entender la onda de presión arterial es
importante conocer su forma. En la siguiente gráfica se
pueden identificar 6 partes:
1. Ascenso sistólico.
2. Presión arterial sistólica.
Esta transformación se realiza mediante un  sistema de
3. Descenso sistólico.
transducción. La secuencia es la siguiente:
4. Punto dícroto.
1. Catéter arterial.
5. Descenso diastólico.
2. Sistema de tubuladura:  suele ser de plástico y estar
6. Presión arterial diastólica.
relleno de un líquido, normalmente suero fisiológico.
3. Transductor de presión  al que están conectados:
donde se encuentra  un  oscilador armónico  que
transforma la señal mecánica en señal analógica.

8

En mayor o menor medida, toda onda de presión arterial
debe estar formada por estos 6 puntos. No obstante, hay
situaciones en las que existen alteraciones o artefactos
que pueden alterar la morfología de la onda de presión
arterial.
Punto dícroto
Cuando nos encontramos ante una onda de presión
arterial debemos observar toda su morfología, pero uno
de los puntos más importantes en el que fijar nuestra
atención es el punto dícroto.
Ya que, el punto dícroto representa el cierre de la válvula
aortica y divide el ciclo cardiaco entre la sístole y la
diástole.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
¿Qué representa una onda de presión arterial?
La onda de presión arterial es la consecuencia de la
interacción entre el volumen sistólico, el volumen de
eyección del ventrículo izquierdo y las características físicas
del sistema cardiovascular en cada latido.
Tras la aplicación de un algoritmo adecuado sobre la
morfología de la onda de presión arterial es posible
obtener información que nos permita analizar el estado
cardiovascular de los pacientes como es:
• Tiempo del ciclo cardiaco
• Contractilidad
• Resistencias vasculares
• Volumen sistólico
• Gasto cardiaco
• Respuesta a fluidos durante la ventilación
mecánica a través de parámetros como la variación
de la presión del pulso o la variación de la presión
sistólica.
Obtención de la onda de presión arterial
Para obtener la onda de presión arterial es necesario realizar
una aproximación matemática, ya que  se compone de
diferentes armónicos u ondas básicas.

Al aplicar una transformada de Fourier sobre estas ondas
básicas u armónicos obtenemos una onda periódica
compleja, es decir, la morfología de la onda de presión
arterial.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Frecuencia fundamental
Todas las ondas tienen una frecuencia fundamental, es
decir, el número de veces que se repite esta onda en el
tiempo.
En el caso de la onda de presión arterial,  la frecuencia
fundamental coincide con la frecuencia del pulso.
Como norma general, en una persona sana, la frecuencia
de presión arterial aproximada es de entre 60 y 120 latidos
por minuto.
Al hablar de ondas, la forma de expresar la frecuencia
desde un punto de vista físico no es en latidos, si no en
hercios.
Existe una regla que nos permite transformar el número
de latidos en hercios:
60 lat/min = 1 lat/seg = 1 ciclo/seg =1 Hz
Para la obtención de esta onda de presión arterial es
necesario emplear un sistema de transducción arterial o
comúnmente denominado transductor.

¿Qué características debe tener un sistema
de transducción?
El sistema de transducción está compuesto de
una  membrana, que es la responsable de la
transformación de la señal, y de un sistema plástico, un
tubo que conecta este transductor con la arteria.
Para evitar que se generen artefactos, como resonancia
o amortiguación, el sistema de transducción que
utilicemos debe cumplir una serie de características
relacionadas con:
1. Frecuencia natural:   viene determinada por la
capacidad de oscilación de la membrana que
se encuentra en el interior del transductor. En
transductores en los que la frecuencia natural
sea muy baja se pueden producir fenómenos
de amplificación de la onda de presión arterial,
conocidos como resonancia.
2. Coeficiente de atenuación.  Todo este sistema
de transducción formado por membrana y
tubuladura, que esta presurizado con un líquido,
presenta un coeficiente de atenuación que
amortigua la señal mecánica desde la arteria
que estemos monitorizando hasta el oscilador
armónico o transductor. Si esta atenuación es
muy elevada se producirá una disminución en la
obtención de la onda de presión arterial, lo que
denominamos fenómeno de amortiguación.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Tanto la frecuencia natural del sistema de transducción
como el coeficiente de atenuación deben tener unas
características específicas, que vienen determinadas
por cada fabricante para que cuando hagamos una
monitorización de la presión arterial, la onda que
obtengamos, sea óptima.
Disponer de características óptimas es fundamental
para interpretar correctamente tanto datos de presión
arterial sistólica, presión arterial diastólica o presión
arterial media, como aquellos derivados del análisis del
contorno del pulso cuando apliquemos un algoritmo
para la estimación del gasto cardíaco.
En resumen, la característica fundamental que debe
tener un sistema de transducción es que su frecuencia
natural  sea  lo más elevada posible  para que tenga
una respuesta dinámica adecuada,  evitando los
fenómenos de resonancia.
Onda óptimamente amortiguada
Cuando se estime el volumen sistólico a partir de
una onda de presión arterial, independientemente
del algoritmo que se utilice, lo más importante es
que la onda sea óptima, o, en otras palabras, que esté
óptimamente amortiguada.
Aplicar cualquier algoritmo sobre una onda resonante
o amortiguada aportará datos artefactados, y por tanto
los resultados no serán fiables.

2.1 Claves para una onda de presión arterial
óptima
Es imprescindible disponer de una onda de presión arterial
de calidad, ya que, en caso contrario, será imposible conocer
el estado hemodinámico del paciente con exactitud  y
los datos obtenidos por el sistema de monitorización no
reflejarán la situación hemodinámica del paciente.
Son diferentes los componentes que participan en
la monitorización y que, por tanto, pueden generar
artefactos, por ello, es importante analizar el sistema en
su totalidad.
Transductor
Como hemos visto, el sistema de transducción transforma
la onda mecánica del pulso en una señal analógica, la
cual se refleja en forma digital en nuestro monitor.
Para montar el sistema de transducción deberemos
seguir los siguientes pasos:
1. Abrir el embalaje del kit de monitorización de
presión y asegurarse de que todas las conexiones
están herméticas.
2. Purgar el sistema  (con el suero heparinizado
previamente). Es necesario asegurarse de que  no
queda ninguna burbuja de aire.
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
3. Conectar el transductor.
4. Colocar la bolsa de suero en el infusor de presión.
Presurice la bolsa hasta que alcance los 300 mmHg
para emitir un flujo constante de entre 2 y 4 ml/h y
evitar microtrombos.
5. Conectar el cable de presión al transductor de
presión y, este, al monitor de cabecera.
6. Una vez tengamos canalizado el catéter
arterial, conectar la línea del catéter y luego aspirar
y lavar el sistema para asegurarse de que el catéter
se encuentra en posición intravascular; sin olvidar
eliminar posibles burbujas residuales.
7. Nivelar la llave más cercana del transductor con
respecto al eje flebostático.
8. Ajustar a cero la presión.
Para comprender correctamente la secuencia, es necesario
entender qué es el eje flebostático y cómo realizar el cero.
Eje flebostático
El eje flebostático o punto medio anteroposterior torácico,
es el punto de referencia de la aurícula derecha. Este es
válido siempre y cuando el paciente esté en posición supino
o Fowler. La manera de localizar el eje flebostático puede
dividirse en dos pasos:

1. Se debe trazar una línea imaginaria desde el cuarto
espacio intercostal hasta el lado derecho del tórax.
2. Una vez hecho esto, hay que trazar una segunda línea
imaginaria desde la línea media axilar del paciente
hacia abajo.
En el punto donde estas dos líneas imaginarias se
crucen se encontrará el eje flebostático del paciente.
Idealmente, la monitorización intravascular debe estar
a este nivel  o, al menos, a esta altura. Esto  elimina los
efectos de la presión hidrostática  sobre el transductor
de presión.
13
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
¿Cómo se realiza el “0”?
El valor “cero” como referencia  elimina los efectos de la
presión atmosférica e hidrostática. Los pasos serían los
siguientes.
1. Cerrar la llave de referencia al paciente y abrir
al aire, para ello se debe retirar el tapón si es no
venteado, manteniendo la esterilidad intacta.
2. Iniciar la función “puesta a cero” del monitor  y
confirmar que la forma de onda de presión y el valor
numérico corresponden a 0 mmHg.
3. Una vez observado el “cero”, cerrar de nuevo la llave
y volver a colocar el tapón.
4. Lavar el sistema.
Recuerda que la llave más cercana al transductor tiene
que estar nivelada respecto al eje flebostático.
¿Qué debemos tener en cuenta al analizar
el material de un catéter arterial?
El catéter arterial también juega un papel importante
en la calidad de la onda de presión arterial, por lo que
es importe seleccionar el que mejor se ajuste a nuestros
requerimientos.

Al seleccionar nuestro catéter debemos tener en cuenta:
• Radio interno. A medida que el radio disminuye,
aumentan las posibilidades de que la onda se
amortigüe.
• Longitud. A mayor longitud, el coeficiente de
amortiguación también aumentará.
• Módulo de elasticidad del material. Utilizar
materiales muy elásticos aumentará la probabilidad
de que nuestra onda esté amortiguada.
Tipos de catéteres arteriales según su
material de fabricación
Con respecto al último punto, conocer las peculiaridades
de cada uno de los materiales de fabricación de los
catéteres arteriales nos permitirá seleccionar la mejor
opción en cada uno de los casos:
• Poliuretano (PUR): este material tiene alta resistencia
al acodamiento, no obstante, es muy termosensible,
por lo que sus propiedades mecánicas varían entre
23 y 37 grados, generando mayor amortiguación en la
onda.
• Teflón (PTFE): al tratarse de un material rígido, permite
la transmisión de la onda de presión durante un
tiempo más o menos prolongado. El problema en este
tipo de catéteres es que tienen poca memoria, por lo
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
cual, cualquier pequeña compresión, producto de la
colocación o del movimiento del paciente hace que se
produzcan muescas y, por tanto, la onda se amortigüe.
• Polietileno (PE): Se trata de un material intermedio
en términos de dureza y memoria, por lo que, al ser
relativamente rígido y poco termosensible, permite
mantener en el tiempo una buena transmisión de
la onda de presión arterial. Este equilibrio entre
termosensibilidad y dureza permite mantener una
onda de pulso de calidad durante mayor tiempo
que poliuretano (PUR) o Teflón (PTFE), por ello,  está
considerado como el material ideal para la
monitorización hemodinámica. No obstante,  en el
caso de pacientes neonatos, se suele optar por PTFE,
ya que se prioriza la facilidad de acceso.
¿Es fiable nuestra onda de presión
arterial?
Una vez hemos tenido en cuenta todos los puntos
anteriores, la pregunta es:  ¿Cómo sé que mi onda
de presión arterial es fiable?”. Existen una serie de
maniobras que podemos llevar a cabo para determinar si
la onda de presión arterial invasiva (OPAI) es fiable.
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

Maniobras para determinar si la onda de

presión arterial es fiable:
• Si dP/dt> 1,6 – 1,7 (>2 en pacientes sépticos), nos invita
a sospechar que la señal presenta  underdamping o
fenómenos de resonancia.
• Test de la onda cuadrada (Flush test): según el número
de oscilaciones se pueden sospechar  fenómenos de
resonancia o amortiguación. De esta forma:
• Entre 1.5 y 2 oscilaciones antes de llegar al trazado
normal los valores obtenidos son precisos y se
considera que la OPAI es fiable.
• >2 oscilaciones  podría existir  resonancia,
obteniendo valores de presión sistólica
sobrestimada y presión diastólica subestimada.
• <1.5 oscilaciones, en este caso la onda podría
estar amortiguada con subestimación de la presión
sistólica y donde la presión diastólica puede no
verse afectada.

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 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

También se puede verificar la OPAI de una manera No obstante, existen  patologías que pueden provocar
artesanal comparando con TA cruenta viendo como: fenómenos de resonancia de una manera fisiológica:
hipertensión, aterosclerosis, vasoconstricción, regurgitación
• Normal: diferencias menores de 10-20mmHg aórtica, estados hiperdinámicos, FC elevada (>150 lat/min).
(menor con manguito).
• Underdamping o resonancia: valores sistólicos ¿Cómo evitar fenómenos de amortiguación?
mayores y diastólicos menores de TA cruenta
comparados con incruenta. También podemos evitar fenómenos de amortiguación
para ello debemos tratar de:
• Sospechar overdamping o amortiguación: valores
de presión cruenta menores para sistólica y mayores • Eliminar burbujas de aire.
para diastólica.
• No añadir llaves de tres pasos al circuito.
• Asegurar las conexiones.
¿Cómo evitar fenómenos de resonancia?
• Evitar alargaderas con elevada compliancia (≈122cm).
Para evitar fenómenos de resonancia es fundamental
confeccionar un sistema de transducción idóneo, siendo • Examinar efecto pared u oclusión del catéter.
posible depurar fenómenos de underdamping:
• Examinar oclusión de la línea, posible viscosidad de
• Catéter arterial apropiado  (longitud, diámetro, los fluidos.
material).
También existen  entidades que pueden generar
• Acondicionar la línea arterial a la temperatura igualmente fenómenos de amortiguación: Estenosis
corporal (1 hora). aortica, vasodilatiación, bajo gasto (shock cardiogénico,
sepsis, hipovolemia severa).
• Transductor de buena calidad.
• Si fuese necesario  usar un mecanismo de
amortiguación de la señal (ROSE)  externos si
no los presenta internamente adaptados nuestro
sistema de monitorización.

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2.2 Filtro electrónico
A parte de las claves que hemos repasado anteriormente,
también existen herramientas que nos ayudan a corregir
la resonancia y, de esta forma, conseguir una onda más
cercana a la realidad hemodinámica del paciente. Uno
muy buena herramienta es la incorporación de un filtro
electrónico.5
En el método P.R.A.M. está disponible un filtro electrónico
dinámico, el cual ha sido validado y puesto a prueba en
estudios demostrándose su gran utilidad para eliminar la
resonancia. 5
El software  analiza automáticamente características
específicas de la forma de onda de presión  y, cuando
es necesario, aplica un filtro que permite normalizar la
señal. Una vez activado, corrige de forma automática y
continua la resonancia en la onda de presión arterial. 5
17
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
La resonancia del gasto cardíaco (GC) y, por
consiguiente, la estimación errónea de las resistencias
vasculares  podría inducir a un diagnóstico incorrecto e
infra resucitación de pacientes con hipovolemia, disfunción
cardiaca sistólica, o ambas, e incluso a la administración
injustificada de vasopresores. 5
Por ello, para una correcta lectura hemodinámica es
imprescindible contar con una onda de presión arterial
de calidad, sin artefactos. Poner en práctica las anteriores
recomendaciones, así como, utilizar un filtro electrónico
dinámico capaz de detectar la resonancia y eliminarla,
nos permitirá un mejor diagnóstico y evitará posibles
complicaciones derivadas de una lectura incorrecta de la
onda de presión arterial. 5
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

03 Precisión vs Invasividad
La monitorización hemodinámica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se considera fundamental para
el manejo de pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, su uso no está exento de riesgos, especialmente
cuando se considera la naturaleza invasiva de estos procedimientos y sus complicaciones asociadas.

Complicaciones más habituales de la Equipos de monitorización hemodinámica

monitorización hemodinámica no invasiva
Las complicaciones potenciales de la monitorización Técnicas como la biorreactancia, la pletismografía o la
hemodinámica mediante el catéter de arteria pulmonar eocardiografía son técnicas desarrolladas en los últimos
incluyen: años para la valoración del gasto cardiaco (GC) y han
llegado a tener gran aceptación en la práctica clínica,
• Arritmias. aunque con ciertas limitaciones. 1
• Rotura del balón. La biorreactancia es un método que a partir del análisis
• Acodamiento del catéter. de los cambios de amplitud y frecuencia de los impulsos
eléctricos a medida que pasan por el tórax, analiza
• Infarto pulmonar. parámetros como el gasto cardiaco (GC), el volumen
• Rotura de la arteria pulmonar. sistólico (VS) o la contractilidad cardíaca. 1

• Infección o trombosis venosa profunda.
Lógicamente, a menor invasividad, los riesgos relacionados
con la monitorización hemodinámica se verán reducidos.
Los dispositivos de monitorización salvan vidas, pero es
importante analizar los posibles riesgos de cada sistema
para proporcionar una atención de calidad y con el menor
número de complicaciones asociadas a la técnica.
Por su parte la  pletismografía  se basa en el análisis, de
forma no invasiva, de la presión de pulso utilizando la
pletismografía fotoeléctrica en combinación con un
manguito inflable en el dedo.  Los parámetros que ofrece
incluyen el gasto cardiaco continuo (GC), el volumen
sistólico (VS), las resistencias vasculares sistémicas RVS o
el índice de contractilidad del VI. 1

18

El principal inconveniente de  la biorreactancia y la
pletismografía  es la  falta de precisión  en el primer
caso y la falta de evidencia en el segundo cuando nos
encontramos ante los siguientes pacientes 1:
• Pacientes críticos. 1
• Grandes cirugías. 1
• Alteraciones caja torácica. 1
Por su parte la ecocardiografía, además de ser un método
no invasivo, aporta una alta precisión; no obstante, como
cualquier método, tiene sus limitaciones. Los problemas
más habituales son:
• Falta de disponibilidad. 2
• Variabilidad de los parámetros. 2
• Mala reproducibilidad de las determinaciones
cuando el observador no está bien cualificado. 2
• Falta de correlación precisa entre las diversas
técnicas. 2
Equipos de monitorización hemodinámica de
invasividad baja
En el siguiente escalón encontramos el Doppler esofágico,
este sistema se basa en una sonda Doppler en forma de
«D» que emite de forma continua ondas de ultrasonidos
Doppler a una frecuencia fijada, normalmente a 4-5 MHz,
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
la cual se coloca en el esófago con una inclinación de 45° del
vaso sanguíneo explorado. 1
Los parámetros ofrecidos por este Sistema son el volumen
sistólico (VS), el gasto cardíaco (GC) y el estado cardiovascular
(precarga, contractilidad y postcarga) extraído del análisis
de las curvas velocidad-tiempo. 1
Entre las ventajas de este método encontramos su  baja
invasividad, una  colocación rápida, una  monitorización
continua y una curva de aprendizaje rápida. No obstante,
tiene los mismos inconvenientes que las anteriores técnicas1:
• No se dispone de evidencia suficiente sobre pacientes
críticos no quirúrgicos. 1
• Dependiente del operador. 1
• Su uso habitual asocia a pacientes con ventilación
mecánica. 1
Equipos de monitorización hemodinámica de
invasividad media
Con el paso de los años se ha buscado la forma de conseguir
una alta precisión, similar a la de los métodos invasivos, pero
a su vez, apostar por una monitorización lo menos cruenta
posible.
Aquí aparecen los métodos  mínimamente invasivos, la
principal característica común que encontramos en los
sistemas pertenecientes a este grupo son la necesidad de
canalizar una arteria periférica, normalmente la radial.4

Además, la mayoría de estos sistemas se han basado
en el análisis del contorno de la onda de pulso arterial
según el modelo de Windkessel descrito por Otto Frank
en 1899.  1,4 Se trata de un modelo clásico utilizado por los
bomberos alemanes en el s. XVIII para apagar los incendios,
el cual sirvió como base para explicar el modelo físico
que rige el movimiento de la sangre a través del sistema
cardiovascular y poder evaluar el volumen sistólico a partir
de una onda de presión arterial.
Estos sistemas difieren en distintos aspectos:
Forma de transformar la información proporcionada por
la morfología de la presión arterial en el volumen sistólico
y en el GC. 1
• Algoritmos empleados.1
• Calibración. 1
• Lugar de canulación arterial. 1
• Parámetros analizados.1
• Exactitud con la que determinan el GC. 1
Uno de los aspectos más importantes es el tipo de cálculo
empleado para obtener el volumen sistólico (VS). Por una
parte, existen monitores que utilizan las leyes de la física
clásica (ley de Otto Frank y ley de Stewart Hamilton) frente
a los que utilizan  métodos estadísticos  (Langewouters,
curtosis, corrección estadística con datos de pacientes
sanos).
20
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Métodos físicos
Entre los sistemas basados en métodos físicos encontramos
aquellos que emplean la termo dilución, dilución de
indicador, los cuales son altamente invasivos, por lo que los
veremos en el próximo apartado.
Los métodos físicos son  precisos  y  fiables  ya que están
validados para gran número de situaciones clínicas.
No obstante, en este grupo también encontramos el método
P.R.A.M., un método físico que se basa en la teoría de las
perturbaciones para estimar la impedancia del sistema
cardiovascular y, de esta forma, determinar el volumen
sistólico.
El método P.R.A.M., a diferencia de los de termo dilución
o dilución de indicador, es  mínimamente invasivo, por lo
que se evitan muchas de las posibles complicaciones que
pueden surgir debido a la monitorización.
Este sistema  estima los valores de la Z latido a latido,
ofreciendo parámetros clásicos, pero también otros más
avanzados como el  Ciclo de Eficiencia Cardiaca (CCE)  o
el dp/dt máx.
Además, se ha demostrado  una correlación significativa
entre los datos obtenidos con el método PRAM y los logrados
con la termodilución en pacientes hemodinámicamente
inestables y sépticos, sin verse afectada la TDTP por los
cambios en el tono vascular producidos por fármacos
vasoactivos. 1
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

El inconveniente de este método es:

• Necesidad de una buena calidad de la onda de una serie de maniobras sencillas que nos permitan evitar
presión arterial  para disponer de datos exactos. que nuestra onda presente fenómenos de resonancia o
Este problema se puede solucionar llevando a cabo amortiguación, como hemos visto anteriormente.

21

Métodos estadísticos
Los métodos estadísticos se basan en el cálculo
estadístico en base al muestreo de la presión arterial y
sus desviaciones estándar. Utilizan datos de pacientes
sanos para corregir los valores obtenidos. No utilizan la
impedancia del sistema cardiovascular para el cálculo del
volumen sistólico.
Son  mínimamente invasivos o no invasivos. Su
inconveniente es:
• Precisión inferior a los basados en métodos
físicos debido a que las estimaciones no se realizan
sobre datos del propio paciente, si no a partir de
datos preestablecidos.
Equipos de monitorización hemodinámica de
invasividad alta
Cuando hablamos de monitorización hemodinámica
invasiva en uno de los primeros métodos que pensamos
es en la cateterización de la arteria pulmonar (CAP). 1
La cateterización de la arteria pulmonar (CAP) es método
invasivo  para la monitorización hemodinámica durante
la cirugía y la estancia en UCI que se ha utilizado durante
más de cuatro décadas. 3
Se trata de un  gold standard  capaz de ofrecer la
información hemodinámica del paciente con una  alta
precisión. A pesar de ello, su invasividad es muy alta, no
siendo posible su utilización en todos los pacientes.
22
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
El uso de CAP implica la inserción invasiva de un catéter de
múltiples lúmenes de gran calibre en la arteria pulmonar, lo
cual puede provocar complicaciones como3:
• Rotura de la arteria pulmonar. 3
• Bloqueo de rama derecha.3
• Bloqueo cardíaco completo. 3
• Sepsis relacionada con el catéter.3
Además, su alta invasividad hace que no sea
una técnica apta para todos los pacientes,
quedándose limitada para pacientes adultos.2
Por otra parte, como comentábamos anteriormente, en
este grupo también encontramos los  métodos físicos
basados en la termo dilución o dilución de indicador,
estos sistemas son  altamente precisos, pero al igual que
con la cateterización de la arteria pulmonar,  presentan
una gran invasividad y por tanto un mayor número de
complicaciones.
Además, requieren de accesos vasculares más gruesos y
de una recalibración en situaciones de inestabilidad. 1

04 Método P.R.A.M.
El método P.R.A.M. fue desarrollado por  Mario Romano  a
finales del s. XX. y forma parte de los monitores que utilizan
una aproximación físico-matemática a priori para estimar
la impedancia del sistema cardiovascular y determinar el
volumen sistólico.
23
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Para su desarrollo, Mario Romano realizó un análisis de
la fórmula de Otto Frank, pero desde un punto de vista
diferente. Teniendo en cuenta, en el análisis del contorno
del pulso, no solo el  componente pulsátil, también
el componente continuo.
Para obtenerlo, desarrolló la fórmula original de Otto Frank.
Esta nos dice que el volumen sistólico es directamente
proporcional al área de la porción sistólica de la curva
de presión arterial en sus dos componentes  –  pulsátil
y continuo  – y, a su vez,  inversamente proporcional a
la impedancia del sistema cardiovascular en ambos
componentes.
La clave del método P.R.AM. es que es
capaz de extraer la impedancia del sistema
cardiovascular a partir del análisis de la onda
de presión arterial.
El método P.R.A.M. se fundamenta en la  aplicación de
teorías matemáticas avanzadas  y alejadas del enfoque
tradicional basado en la física newtoniana.   En concreto
se apoya en  teoría de las perturbaciones  para estimar
la impedancia del sistema cardiovascular, a partir del
análisis de la onda de presión arterial.

Teoría de las perturbaciones
La teoría de las perturbaciones se aplica de forma habitual
en la mecánica cuántica y en astrofísica para analizar las
orbitas planetarias. Esta teoría física avanzada, consiste en
un conjunto de esquemas aproximados que permiten
describir sistemas cuánticos complicados en términos
de otros más sencillos.
La aproximación a la hemodinámica arterial que hace
el método P.R.A.M., es una aproximación totalmente
diferente a la que emplean otros métodos de análisis del
contorno del pulso. En los métodos calibrados, se obtiene
un dato de Z o de impedancia cardiovascular a partir de
una termodilución, dilución de litio, o a partir de datos
estadísticos. Sin embargo, el método P.R.A.M. es capaz de
estimar directamente del análisis de la onda arterial, el
valor de la impedancia cardiovascular latido a latido.
La teoría de perturbaciones permite obtener
aproximaciones de los valores y funciones propios
de un sistema tomando como punto de partida a un
sistema referencia. Cuando en el sistema de referencia se
producen pequeñas diferencias con respecto a los valores
cuantificados, se espera que sus soluciones no sean muy
diferentes y de tal forma que esa diferencia pueda ser
considerada como una pequeña perturbación sobre el
sistema de referencia.
24
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
¿Cómo obtiene la impedancia cardiovascular
el método P.R.A.M.?
Para obtener la impedancia cardiovascular, el método
P.R.A.M., realiza un análisis preciso de la onda de presión
arterial a una frecuencia de muestreo de 1.000Hz, siendo
capaz de percibir las perturbaciones que se producen en
la onda de presión arterial como consecuencia de cambios
en la impedancia del sistema cardiovascular. De esta forma,
mediante un análisis continuo de estas perturbaciones, es
capaz de  percibir cualquier cambio que se produzca en
la morfología de la onda de presión arterial, estimado la
impedancia latido a latido.
El método P.R.A.M., es un método exacto, preciso, que
permite una respuesta rápida de medición latido a latido,
que es independiente de la intervención del operador, es
decir, no hay que hacer nada, el monitor solo necesita una
onda de presión arterial.
Además, es de fácil manejo, presenta una medición
continua, es eficiente, poco cruento, y, además, es un
monitor universal, que permite el análisis del contorno del
pulso, tanto en pacientes adultos como pediátricos, e incluso
en neonatos.
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

05 Parámetros hemodinámicos clásicos

Para identificar anomalías y fijar objetivos terapéuticos En este punto abordaremos los parámetros clásicos:
individualizados, es preciso conocer los distintos parámetros
hemodinámicos y realizar una lectura precisa de los mismos. • Volumen sistólico (VS)
Pero, para ello, es necesario contar con un monitor que nos • Gasto Cardiaco (GC)
aporte información amplia y exacta del estado de nuestros
pacientes. • Aporte de oxígeno (DO2)

Podemos diferenciar entre parámetros clásicos, que son • Variación de la presión del pulso (PPV)
aquellos que encontramos en diferentes monitores, aunque, • Variación del volumen sistólico (VVS)
como hemos comentado, no todos las calculan de la
misma forma, y otros más complejos o avanzados como la • Resistencia vascular sistémica (SVR)
eficiencia del ciclo cardíaco (CCE), la elastancia arterial (Ea),
la elastancia dinámica (PPV/VVS), la impedancia total del
sistema cardiovascular (Z) o la diferencia entre la presión
arterial media y dícrota (MAP-Dic), los cuales veremos
posteriormente.

25

Área de curvas
Todos los monitores presentan un área de curvas donde
podemos visualizar la onda de presión arterial. Disponer
de una onda de presión arterial óptima, nos permitirá
realizar una lectura correcta del volumen sistólico y del
gasto cardíaco.
En el caso del método P.R.A.M., la frecuencia de muestreo
es de 1.000Hz y dispone de un auto escalado y un filtro
dinámico, es decir, un  algoritmo interno que permite
detectar la presencia de resonancia arterial.
Otro valor importante que podemos observar en esta
zona es el punto dícroto. En el caso de método P.R.A.M.,
esta detección dícrota se realiza latido a latido y queda
representada con una línea verde.
Una detección dícrota, a tiempo real, es  la base para
estimar el volumen sistólico y evaluar el ciclo cardíaco en
su conjunto, identificando la sístole y la diástole.
26
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Valores de presión
En esta zona encontramos valores como la presión arterial
sistólica, diastólica y media, o la frecuencia del pulso.
Además, en el caso del método P.R.A.M. también podremos
encontrar en esta área un parámetro exclusivo de este
monitor, la presión dícrota.
Presión dícrota
La presión dícrota es un parámetro muy importante, porque
se le ha relacionado con el acoplamiento ventrículo arterial.
Habitualmente, la presión dícrota suele ofrecer información
similar a la presión arterial media. Pero existen escenarios en
los que ambos parámetros presenta valores diferentes. En
patologías como insuficiencias aórticas, estenosis aórticas
o situaciones de vasoplejía o sepsis, la presión dícrota difiere
mucho de la presión arterial media.
Por ello, cuando nos encontramos ante pacientes con estas
patologías, es recomendable, contar con ambos parámetros.
De esta forma dispondremos de más información sobre
el estado del paciente, y, por tanto, podremos adaptar el
tratamiento de forma más precisa.
Frecuencia del pulso
En esta misma área, también podemos observar la frecuencia
del pulso, es decir, la frecuencia de los latidos efectivos que se
miden a través de la arteria.

Parámetros de flujo y perfusión
El volumen sistólico (VS) y el gasto cardíaco (GC)
aportan información sobre el flujo, es decir, cómo se está
distribuyendo la sangre alrededor del cuerpo.
Otra información importante que necesita el clínico para
orientar su tratamiento está relacionada con la perfusión.
Por su parte, el método P.R.A.M. cuenta con un parámetro
de aporte de oxígeno (DO2) que permite conocer cómo
está siendo el transporte de oxígeno a los tejidos.
Volumen sistólico
El volumen sistólico (SV) es la cantidad de sangre
expulsada por el ventrículo izquierdo en un solo latido.
Rango fisiológico en reposo se encuentra ente 60 y 100
ml.
27
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Gasto cardíaco  
El gasto cardíaco (GC) es el volumen de sangre expulsado por
el ventrículo izquierdo en un minuto. Este valor se obtiene al
multiplicar el volumen sistólico por la frecuencia del pulso.
GC = VS x PR
Rango fisiológico en reposo se encuentra ente 4 – 8 L/min.
Aporte de oxigeno
El aporte de oxígeno (DO2) es la cantidad de oxígeno que se
suministra al tejido en un minuto.
Para que el monitor pueda calcularlo, es necesario introducir
valores de hemoglobina y de saturación de oxígeno. Con
esta información, método P.R.A.M., es capaz de calcular,
latido a latido, el aporte de oxígeno a los tejidos.
Con respecto al rango fisiológico en reposo, en el caso del
DO2, oscilará entre de 400 a 600 mL/min/m2.
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

Parámetros de precarga y respuesta a fluidos Parámetros de postcarga

Cuando hablamos de parámetros de precarga y respuesta La postcarga es la resistencia vascular periférica o sistémica
a fluidos nos referimos a la variación de la presión del a la que hace frente el ventrículo izquierdo al expulsar la
pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (VVS). sangre hacia el sistema arterial.
Estos parámetros son muy conocidos y utilizados en la El parámetro clásico de postcarga es la Resistencia Vascular
práctica clínica, ya que los podemos encontrar en todos Sistémica (SVR).
los monitores de gasto cardíaco.
Existen muchas dudas relacionadas con estos dos
parámetros:  ¿aportan la misma información?,  ¿son Resistencia Vascular Sistémica (SVR)
superponibles? La resistencia vascular sistémica no es un parámetro ni
medido ni estimado, si no calculado.
Diferencias entre PPV y VVS
Esto quiere decir, que el monitor extraerá esta información
A pesar de que tanto la PPV como la VVS están aplicando la siguiente fórmula:
consideradas un predictor fiable para medir la respuesta
al fluido, existen diferencias entre ambos y no aportan
exactamente la misma información.
Tanto la PPV como la VVS están relacionadas con el Cuando hablamos de valores absolutos, el rango fisiológico
ciclo respiratorio, pero mientras la PPV representa los en reposo se encuentra entre 800-1400 dynas·seg/cm5.
cambios dinámicos de la presión en este, la VVS lo hace
del volumen. Mientras que cuando este valor sea indexado, estará entre
1600 – 2400 dyne·sec·m2/cm5.
Otra diferencia entre estos parámetros es que mientras la
VPP es medida, la VSS es un valor estimado. Las resistencias vasculares sistémicas solamente nos van
a hablar de la postcarga, del  componente estático del
Estos parámetros de respuesta a fluidos no nos están sistema cardiovascular.
indicando si el paciente tiene la precarga baja o no. Sino
que nos van a informar de si el paciente, cuando se le
hace una carga de volumen intravenoso, va a responder
o no, aumentando el volumen sistólico, aumentando el
gasto cardíaco, etc.

28

06 Parámetros hemodinámicos avanzados
A diferencia de los parámetros clásicos, que podemos
encontrar en la gran mayoría de los sistemas de
monitorización, los avanzados son variables más concretas
con las cuales solamente algunos monitores cuentan.
Los parámetros avanzados de los que hablaremos son:
• Eficiencia del ciclo cardíaco (CCE).
• Elastancia arterial (Ea)
• Elastancia dinámica (PPV/VVS)
• Impedancia total del sistema cardiovascular (Z)
• Diferencia entre la presión arterial media y dícrota
(MAP-Dic).
29
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Parámetros de postcarga
La postcarga es la  resistencia vascular  periférica o
sistémica a la que hace frente el ventrículo izquierdo al
expulsar la sangre hacia el sistema arterial.
Al hablar de postcarga, no podemos olvidarnos de la
Resistencia Vascular Sistémica (RVS), un parámetro
clásico que encontraremos en la mayoría de los monitores
hemodinámicos y que hemos visto en el punto anterior.
No obstante, hay que tener en cuenta que las resistencias
vasculares sistémicas solamente nos van a hablar
del componente estático del sistema cardiovascular.
Para conocer su componente dinámico o pulsátil
deberemos de disponer de parámetros más avanzados
como la elastancia arterial o elastancia dinámica.

Elastancia arterial (Ea)
La elastancia arterial es el cociente entre los cambios
de presión telesistólica y los cambios de volumen
sistólico, analizados desde un punto de vista dinámico.
Este parámetro está principalmente relacionado con la
elasticidad del sistema arterial.
La elasticidad de las grandes arterias permite que estos
vasos se expandan durante la fase de eyección, alojando
más sangre, y así asegurar el flujo sanguíneo diastólico en
la periferia durante la diástole. Dado que el flujo arterial es
cíclico, no constante, este parámetro ofrece información
más real del tono arterial que el cálculo de las RVS.
Cuanto más rígidos son los vasos, menor es el volumen,
y por tanto mayor es el Ea. Es decir, aporta información
sobre cuál es la carga elástica impuesta al ventrículo
izquierdo en cada latido.
Si usamos el método P.R.A.M. en niños pequeños o en
lactantes vamos a ver que la elastancia arterial es muy
elevada y sin embargo el sistema cardiovascular está
perfectamente acoplado.
El rango fisiológico en reposo de la elastancia arterial se
encuentra entre 1,10 a 1,40 mmHg/mL.
30
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Elastancia dinámica (PPV/VVS)
La elastancia dinámica es el cociente entre la variación
de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen
sistólico (SVV) durante una sola respiración con presión
positiva.
Este parámetro sirve para evaluar el tono arterial dinámico
y su rango fisiológico en reposo se encuentra entre 0,5-1,5
unidades.
Hay diferentes estudios que nos dicen que, cuando el
paciente es precarga dependiente, y tiene una variación
de volumen sistólico elevado, y le administramos volumen,
cuando los valores de esta elastancia dinámica estén
por encima de 0.8, ese paciente va a responder no
sólo aumentando el volumen sistólico y el gasto cardíaco,
sino que también va a aumentar la presión arterial.
Disponer de la elastancia dinámica ayudará al profesional a
tomar decisiones sobre el uso precoz, o no, de vasopresores
y, de esta forma, orientar e individualizar el tratamiento.

Parámetros de contractilidad
dP/dTmax
El dP/dTmax hace referencia a la pendiente máxima del
ascenso sistólico de la curva de presión arterial.
Este parámetro está considerado un indicador de la
contractilidad del miocardio independiente de la
precarga, es decir, cómo se contrae el ventrículo izquierdo
en la fase isovolumétrica, antes de que se abra la válvula
aórtica.
Por lo tanto, es el momento en el cual, el ventrículo
izquierdo, tiene que hacer la máxima fuerza o tener la
máxima contractilidad para abrir la válvula aórtica.
Tenemos un rango que va entre 0.90 y 1.30 mmHg/msec,
Un paciente normal suele tener unos valores de 1 o 1.25,
pero cuando vemos que esos valores disminuyen, por
debajo de 0.7, podemos decir que, probablemente, esa
contractilidad del ventrículo izquierdo está disminuida.
Además, cuando observemos valores anti fisiológicos del
dP/dTmáx, por encima de 1.6 mmHg/ml., nos indicará la
presencia de resonancia arterial.
31
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR
Parámetros de eficiencia
Para entender el concepto de eficiencia es necesario pensar
en el sistema cardiovascular como en un conjunto.
El sistema cardiovascular está formado por un corazón, un
ventrículo izquierdo, que expulsa la sangre, y un sistema
arterial que la recibe y distribuye hacia el organismo.
A esta interacción entre el ventrículo izquierdo y el sistema
arterial se le denomina acoplamiento ventrículo arterial, el
cual debe ser eficiente para que se produzca un transporte
de oxígeno correcto hasta las células.
¿En qué consiste el acoplamiento ventrículo
arterial?
El ventrículo izquierdo eyecta la sangre y, para que no fluya
de manera libre, el sistema arterial realiza una oposición.
Es decir, se produce un juego de impedancias, de presiones,
que hacen que la sangre fluya del corazón y se distribuya
de una manera adecuada hacia las células y, para ello, debe
existir un buen acoplamiento entre el ventrículo izquierdo y
el sistema arterial.
Para evaluar esta eficiencia, el método P.R.A.M. utiliza el CCE.
 MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA: DE LA ARTERIA AL MONITOR

Eficiencia del ciclo cardíaco (CEE)

La eficiencia del ciclo cardíaco (CCE), nos da No estamos hablando solo de contractilidad, no estamos
información sobre la cantidad de energía que está hablando solo de postcarga, estamos hablando de un
gastando el sistema cardiovascular en eyectar la parámetro que es capaz de integrar, en un número sencillo,
sangre en cada sístole. Cuando el sistema es eficiente, todos los determinantes del sistema cardiovascular.
el valor es cero.
Con respecto al rango fisiológico, en el caso del CCE, oscilará
Cuando observamos valores negativos, podemos entre -0.2 – 0.3 unidades.
decir, que el sistema está siendo ineficiente.
Es un parámetro muy interesante y probablemente
sea uno de los parámetros más importantes del
método P.R.A.M., porque nos está diciendo si nuestro
sistema cardiovascular es eficiente o no.
Son múltiples las razones clínicas por las que el
sistema puede ser ineficiente, como hipovolemia,
disminución de la contractilidad, aumento de la
postcarga, taquicardia, bradicardia, etc.
Independientemente de la causa que lo origine,
siempre que observemos valores negativos, nos
encontramos ante una alteración global del sistema.
Por ello, cuando observemos que el CCE está
alterado, sabremos que algo está pasando en el
sistema cardiovascular y deberemos evaluar este dato
conjuntamente a parámetros complementarios. De
esta forma, podremos analizar la causa que lo origina
y orientar el tratamiento.

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BIBLIOGRAFÍA

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35459533.

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