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TEMA-6.
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Evaluación y Diagnóstico en Psicología Clínica y de la Salud
4º Grado en Psicología
Facultad de Psicología y Logopedia

Universidad de Málaga
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 6. MECANISMOS TRANSDIAGNÓSTICOS
1. INTRODUCCIÓN
Los mecanismos transdiagnósticos (MTD) representan componentes de

vulnerabilidad subyacentes y patrones de respuesta. Los componentes de
vulnerabilidad son una especie de sustrato que facilita que se den una serie de respuestas,
es decir, que los problemas psicológicos se vayan formando. De este sustrato se sostienen
los mecanismos de respuesta. Los mecanismos de respuesta son respuestas que las
personas extraen en base a esos de mecanismos de vulnerabilidad. Ambos mecanismos
están interconectados, es decir, se retroalimentan: los mecanismos de vulnerabilidad

potencian los de respuesta, y los de respuesta potencian los de vulnerabilidad. Por lo que
al final acaba siendo un círculo vicioso. Ambos mecanismos perpetúan y potencian los
problemas psicológicos.
• Mecanismo de vulnerabilidad → Sesgos cognitivos, por ejemplo.

• Mecanismo de respuesta → Aquí se evidencia el trastorno. Por ejemplo: Como
la vida es una mierda, me quedo en mi casa.
Lo que tenemos que saber es que estos mecanismos desencadenan y mantienen los
síntomas. Los mecanismos de vulnerabilidad y de respuesta pueden ser cognitivos,
conductuales, emocionales y fisiológicos. Normalmente los mecanismos de
vulnerabilidad no son conductuales, pero los de respuestas sí. Al final, todos estos
mecanismos provocan alteraciones funcionales, es decir, formas de enfrentarnos a este
mundo que no son adaptativas.
Los mecanismos transdiagnósticos son constructos, procesos psicológicos que se han

hipotetizado como mantenedores de problemas de las personas.
En consulta, el motor de formulación de caso es identificar esos mecanismos

transdiagnósticos. Y una vez identificados, buscamos qué técnicas podemos emplear
para modificarlos. En cualquier caso, el motor de formulación de caso siempre es
identificar qué mantiene el problema.
El esquema de los mecanismos transdiagnósticos que vamos a seguir es el siguiente:
1. Evaluación: Evaluamos al cliente
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2. Hipótesis de MTD: Hipótesis de cuáles son los mecanismos que mantienen los
problemas.
3. Desarrollo de formulación: Formulamos el caso.
4. Selección de la intervención que más encaje a los mecanismos y al cliente.
5. Monitorizar el progreso: Vemos si todo está avanzando correctamente. Si no
funciona, tendremos que volver a evaluar.
IDENTIFICANDO MECANISMOS TRANSDIAGNÓSTICOS
Los mecanismos pueden ser:
− Procesos psicológicos
− Factores de vulnerabilidad
− Constructos cognitivos y emocionales
− Factores mediadores o moderadores entre mecanismos y síntomas
− Mecanismos mantenedores

− Mecanismos de afrontamiento
Los MTD son componentes de vulnerabilidad + respuesta: están interconectados y

contribuyen a un círculo vicioso. Se influyen mutuamente y promueven que los
problemas se mantengan y no remitan. En otras palabras, los mecanismos
transdiagnósticos son los que mantienen a los problemas.
2. MECANISMOS DE VULNERABILIDAD
Como ya hemos comentado anteriormente, los mecanismos de vulnerabilidad son el

sustrato que da de comer a los mecanismos de respuesta. Hay 5 grandes grupos de
mecanismos de vulnerabilidad: predisposiciones neurofisiológicas, respuestas
aprendidas, ideas desadaptativas, constructos cognitivos específicos y constructo
multidimensional.
PREDISPOSICIONES NEUROFISIOLÓGICAS
• Regulación del arousal y control inhibitorio: ¿Qué alteraciones del arousal y

del control inhibitorio pueden verse en diferentes problemas? Podemos apreciar
mala regulación del arousal en trastornos de pánico, trastornos de ansiedad, en
TOC, etc. En el TOC el arousal es muy elevado (al igual que en los trastornos de
pánico) porque cualquier cosa ya puede activar sus obsesiones. Un arousal muy
que esta Navidad lo único que suspendas sean planes

elevado a nivel emocional puede dar lugar a problemas de insomnio. Se ha
vinculado mucho el arousal a nivel emocional con las preocupaciones. En
relación al control inhibitorio, podemos observar que en TDH o en la conducta
disocial (cuando una persona va reventando cabezas por ahí) el control inhibitorio
no está muy bien. También se ha descubierto que hay una relación muy estrecha
entre conductas suicidas y control inhibitorio. Es decir, conductas suicidas e
impulsividad.
• Función ejecutiva: La función ejecutiva es el director de la orquesta. Nos dice
que es lo que más nos conviene en cada momento, teniendo en cuenta las
consecuencias. Nos ayuda a tomar decisiones, y una vez que la hemos tomado,
nos dice cómo vamos en el camino. ¿En qué trastornos está mal la función
ejecutiva? En depresión (toma de decisiones), trastornos de ansiedad,
trastornos de consumo de sustancias, adicciones, TDH, TLP, TCA, etc.
• Procesamiento, almacenamiento y recuperación de información: En

depresión, trastornos psicóticos, trastornos de ansiedad (problemas en el
procesamiento, ya que consideran todo amenaza), trastornos de estrés post-
traumático (alteraciones en la recuperación de información), TDH, TOC
(alteraciones de déficit en lo visual), personas con conductas agresivas
(alteraciones en el procesamiento de la información), etc. En depresión las
personas rumian mucho, y tienen alteraciones para almacenar la información en
la MCP y en la MT. En depresión las personas suelen tener un déficit a la hora de
controlar o rechazar información relevante, y por eso tienen problemas de
memoria. En TDH hay alteración en el procesamiento de la información.
• Regulación emocional: Los neurotransmisores implicados en regulación
emocional son la serotonina y la dopamina. Trastornos que tienen falta de
regulación emocional son el TLP (inestabilidad emocional), depresión,
trastornos de consumo de sustancias, TCA, trastorno bipolar, etc.
• Regulación del sueño: Esta regulación está relacionada con la regulación
emocional. De hecho, cuando hay déficit para regular emociones, se duerme fatal.
Pero la regulación del sueño también influye en regulación emocional (cuanto
menos duermes, más cabreado estás). Se dan de comer la una a la otra. Los
problemas de regulación emocional influyen en el sueño y los del sueño en lo
emocional. Trastornos que tienen problemas del sueño son: esquizofrenia,
si sueñas, loterías ve a por ello

depresión (hiperinsomnio o hipoinsomnio), en TEPT, etc. En depresión, el
tratamiento más efectivo a corto plazo es la privación de sueño. Puesto que le
dices a la persona que no duerma durante una noche y esto genera un cambio
emocional radical. Esto da que pensar, ya que si es tan eficaz en el tratamiento de
la depresión, el sueño tiene un papel clave. El sueño es tan importante que si lo
tocas de una manera u otra, tiene un efecto emocional distinto en la persona.
RESPUESTAS APRENDIDAS
Las respuestas aprendidas son respuestas que vamos aprendiendo a lo largo de la vida,
fruto de la experiencia. Estas respuestas pueden ser específicas (para una situación
determinada) o generalizadas (para cualquier tipo de situaciones)
En terapia hay que identificar antecedentes y consecuentes (lo que pasó antes y lo que
pasó después). Es decir, identificar de alguna forma patrones contextuales, funcionales
y entender porqué la gente hace lo que hace.

¿Cómo identificamos estas respuestas? Hay distintas formas de verlo. Desde el
Condicionamiento Clásico, Condicionamiento Operante o desde el modelado. El CC
es el responsable de las fobias. El CO consiste en que las conductas se dan según las
consecuencias. El CO puede explicar muchos trastornos. Las personas que tienen
depresión tienen poco refuerzo positivo y mucho castigo. Las personas que tienen TOC
mantienen su conducta por refuerzo negativo (generación de alivio). El refuerzo negativo
mantiene la evitación, por lo que también está relacionado con la ansiedad, miedo,
ansiedad generalizada, consumo de sustancias, etc. El modelado es el aprendizaje
vicario. La infancia es una etapa vital en la que hay un gran modelado. Aquí aprenden a
cómo relacionarse, regularse emocionalmente y mil cosas más.
Lo importante de este apartado es que en terapia hay que identificar patrones de

comportamiento. Porque si hay un patrón de comportamiento determinado, ese
comportamiento se da porque hay una serie de contingencias y/o que lo mantienen. Si
sabemos cómo funciona eso, podemos incorporar cambios y solucionarlo.
IDEAS O CREENCIAS DESADAPTATIVAS
• Esquemas negativos: Son las estructuras cognitivas que vamos desarrollando a

lo largo de la vida y que definen cómo filtramos la información. Hay tres patas:
esquemas sobre mi persona, esquemas sobre el mundo y esquemas sobre el
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futuro. En depresión lo típico es: mundo fatal, yo fatal, el futuro fatal. Si yo pienso
que soy un mierda, el mundo está lleno de hijos de puta y no tengo futuro porque
soy un desgraciado, la probabilidad de que me movilice es ninguna. Esto lleva a
un montón de sentimientos que no inmovilizan que son la impotencia, el
autorrechazo y la inutilidad. Estos esquemas derivan en distorsiones cognitivas
y evitación. Un esquema negativo es una visión del mundo, un filtro. Y una
distorsión cognitiva es la consecuencia de ese filtro.
• Creencias metacognitivas: Las creencias metacognitivas son creencias sobre
los propios pensamientos. Hay dos tipos: creencias positivas sobre las
preocupaciones (preocuparse es bueno) y creencias negativas sobre las

preocupaciones (preocuparse es malo). Estas creencias mantienen mecanismos
de respuesta desadaptativos, en otras palabras, problemas de gente que se
preocupa de más y gente que intenta controlar su cabeza (a pesar de que no se
puedan controlar los pensamientos).
CONSTRUCTOS COGNITIVOS ESPECÍFICOS
• Sensibilidad a la ansiedad: Es miedo a tener miedo. Las personas que lo padecen

piensan que tener miedo es malo. Se da en trastornos de ansiedad, como en los
ataques de pánico.
• Bajo control percibido: Las personas que tienen bajo control percibido es por la
existencia de percepciones de emociones y/o situaciones incontrolables e
impredecibles. Es decir, estas personas piensan que deben controlar las cosas del
mundo y que no controlan realmente nada y esto da lugar a problemas. Se da en
trastornos de ansiedad, como el TAG.
• Intolerancia a la incertidumbre: Cualquier cosa que genere incertidumbre,
genera ansiedad a la persona. Esto está relacionado con el bajo control percibido.
• Perfeccionismo: Dependencia de que las cosas salgan como yo considero que
tienen que estar bien hechas. Esto se da en el trastorno de personalidad obsesivo
compulsivo, en anorexia (tengo que pasar X kg), suicidio, ansiedad social,
trastorno bipolar, etc. Muchas veces las personas que se suicidan lo hacen
porque la vida no es como ellos quieren.
• Miedo a la evaluación: Miedo a ser evaluado negativamente por otras personas.
Se da en el trastorno evitativo de la personalidad, en la fobia social, trastornos
de alimentación, etc.
• Orientación negativa hacia el problema: La orientación negativa hacia el
problema tiene que ver con la percepción de los problemas, en el que percibes a
los problemas como amenazas. Y piensas que ese problema no tiene solución. Eso
conlleva a dudar de tu propia habilidad para afrontarlo. Y esto frustra y enfada.
Por ejemplo, si yo tengo un problema delante y pienso que es una amenaza, que
no puedo resolverlo y tengo emociones negativas a la hora de afrontarlo, la
probabilidad de afrontarlo es bajísimo. Y esta probabilidad de afrontarlo va a
promover que siga manteniendo la orientación negativa hacia el problema, ya que
pensaré que no soy capaz de resolverlo. Esto se da en ansiedad, depresión, fobia
social y en multitud de problemas.
• Sobre-responsabilidad y sobreestimación de amenaza: Por un lado, la sobre-
responsabilidad se produce cuando una persona se da una responsabilidad que no
le corresponde. Esto se da en trastornos como el TAG, TOC, etc. Por otro lado,
la sobreestimación de amenaza consiste en exagerar una amenaza. Esto se da en

fobias, depresión, TOC, hipocondría, etc. Debemos saber que no hay
mecanismos exclusivos de un trastorno. Por ejemplo, la sobre-responsabilidad
y sobreestimación de amenaza son mecanismos típicos del TOC, pero esto no
quiere decir que no se de en otros trastornos.
• Sensibilidad a la enfermedad/daño: La sensibilidad a la enfermedad o al daño
consiste en que la persona se preocupa mucho por si puede sufrir algún daño o
enfermedad. Ejemplo típico: hipocondría. La autofocalización en el propio
cuerpo es un mecanismo de respuesta que sigue a la sensibilidad a la enfermedad.
CONSTRUCTO MULTIDIMENSIONAL
La intolerancia al distrés es la habilidad para tolerar estados internos desagradables.

El distrés es el estrés negativo, es decir, es el malestar asociado a emociones,
pensamientos, cosas físicas, etc. Por tanto, la intolerancia al distrés consiste en tolerar
situaciones incómodas a nivel cognitivo, emocional o físico.
Debemos de tener en cuenta dos cosas en consulta: la habilidad que tiene la persona
para manejar el estrés y lo que cree sobre su propia habilidad (percepción de la
habilidad). Es diferente la habilidad que tiene la persona a la percepción que tiene
(habilidad versus percepción de habilidad).

Se ha visto que la intolerancia al distrés es un factor de riesgo y a la vez de
mantenimiento en ansiedad, estado de ánimo, personalidad, sustancias,
alimentación, etc.
3. MECANISMOS DE RESPUESTAS
Una vez que existe un mecanismo de vulnerabilidad, el mecanismo de respuesta se activa.

Esto quiere decir que los mecanismos de respuesta son activados por los mecanismos de
vulnerabilidad. Los mecanismos de respuesta son patrones de respuesta que el individuo
pone en marcha e intentos de afrontamiento para compensar déficits de algún tipo o
controlar alguna situación determinada. Todos los mecanismos de respuestas
contribuyen o potencian los mecanismos de vulnerabilidad, es decir, refuerzan y
contribuyen al círculo vicioso con mecanismos de vulnerabilidad. Hay distintos tipos de
mecanismos de respuestas:
- Evitación experiencial.

- Sesgos cognitivos.
- Focalización de la atención.
- Sesgos atribucionales.
- Pensamiento negativo repetitivo.
EVITACIÓN EXPERIENCIAL
La evitación experiencial se produce cuando una persona no quiere estar en contacto

con una experiencia determinada porque le origina malestar. Por ello, genera una
respuesta para evitar ese contacto.
La evitación experiencial es uno de los principales mantenedores de los problemas.

Muchos de los problemas que las personas traen a consulta se mantienen por evitación
experiencial. Es muy importante saber que pensamientos tienen las personas para saber
qué es lo que mantiene la evitación. Por ejemplo, entender que es lo que la persona cree
que sucedería si no evita, entender que aporta la evitación, etc. Hay que comprender
porque la gente hace lo que hace, es fundamental.
Hay distintas categorías en evitación experiencial: evitación y escape, evitación

conductual, evitación somática, evitación emocional y conductas dirigidas
emocionalmente.

1. Evitación y escape
En evitación y escape, típico en ansiedad y fobias, hay tres grupos:
- Búsqueda de seguridad: Hace referencia a conductas de búsqueda de seguridad.

Una conducta de búsqueda de seguridad está orientada a reducir la incomodidad
del cliente y, al llevarla a cabo, el cliente percibe que está reduciendo el riesgo
de que se dé un acontecimiento temido. Aquí el paciente ejecuta una conducta
determinada para que no se produzca el acontecimiento temido o no pasarlo
tan mal. Ejemplos:
❖ Una persona se toma copas para así estar más segura.
❖ Persona con ansiedad social tiene que hacer una exposición. Su conducta
de búsqueda de seguridad es no mirar a los ojos de la gente.
❖ Persona que tiene miedo a la evaluación de su cuerpo se pone una ropa
determinada para evitar la evaluación de su cuerpo.
❖ Persona que no quiere pisar baldosas amarillas porque sino muere su

madre. Esto puede entenderse como compulsiones o conductas de
búsqueda de seguridad.
❖ Persona que tiene fobia a la lluvia tiene como conducta de seguridad llevar
un paraguas todo el rato.
Al inicio de los tratamientos, las conductas de búsqueda de seguridad no son
necesariamente negativas. Si se usan bien, pueden ayudar al afrontamiento de la
persona.
- Comprobaciones: Conductas de comprobaciones. Esto se da mucho en el TOC.
Por ejemplo, un paciente del profesor que tenía TOC tuvo que hacerse 40 km en
coche de vuelta hacia atrás para comprobar que no había matado a nadie.
- Compulsiones: Las compulsiones son repetitivas. Por ejemplo, una persona que
se ha ido de su casa vuelve a ella porque piensa que no ha cerrado el gas. Y el
procedimiento es el siguiente: vuelve a casa, ve que el gas está cerrado, pero lo
abre y lo cierra 5 veces constantemente (compulsiones). En el caso de que la
persona vuelva a la casa y vea que el gas esté cerrado, y decida irse, pero luego
volver y así constantemente, eso ya no serían compulsiones, sino comprobaciones.
Las compulsiones son rutinas y pueden ser mentales también. Un ejemplo de
compulsiones mentales es que tengo que contar del 1 al 10 para que esto salga
bien.

2. Evitación conductual (situacional)
La evitación conductual es la evitación de situaciones que generan emociones
desagradables. Por ejemplo, no voy a ir por este camino porque me voy a encontrar con
una persona que no me cae bien. Esta evitación se da en agorafobia, fobias (como evitar
situaciones sociales para evitar el malestar), trastornos que tengan miedo a la
evaluación (“no voy a hacer esto porque si no van a pensar mal de mi”). Por ejemplo,
tengo fobia a los aviones, asi que si quiero irme a Mallorca en vez de irme en avión me
voy en barco. Por ejemplo, tengo fobia a los perros, pues voy por otro camino para no
encontrarme a ninguno.

3. Evitación cognitiva
En la evitación cognitiva hay 3 grupos:
- Control del pensamiento: La persona tiene que controlar todo lo que entra en
su cabeza: “yo tengo que decidir que pienso”, “debería de estar pensando en otra
cosa”. Se da en obsesiones, TOC. Las compulsiones son la única manera que
tienen las personas con TOC para quitarse los pensamientos.
- Supresión de pensamientos: Consiste en eliminar pensamientos. Cuanto más
quieres eliminar un pensamiento, más aparece. No es posible eliminar
pensamientos, porque no controlamos lo que pensamos. Se da en trastorno de
estrés postraumático “quiero eliminar este pensamiento de mi cabeza”.
- Preocupaciones: Las preocupaciones como una forma de evitación cognitiva
suelen ir acompañadas de creencias metacognitivas positivas (preocuparse es
bueno). Por ejemplo, una persona percibe que viene una amenaza y se preocupa.
El preocuparse le hace evitar sentirlo como una amenaza. Es decir, al preocuparse
está gestionando la amenaza y la está neutralizando, y es una forma de evitar esa
amenaza. Otro ejemplo: una madre piensa que le ha pasado algo a su hijo, y piensa
¿qué hago? Pues tendría que llamar a este, a otro y al otro. El pensar esto hace que
se le haya olvidado el malestar de estar pensando en esas cosas. Otro ejemplo es
el de la madre que se queda despierta hasta que llega su hija, ya que prefiere
preocuparse, porque así piensa que no le pasará nada a su hijo.
4. Evitación somática o interoceptiva
La evitación somática o interoceptiva consiste en evitar sensaciones corporales. Hay

gente que, con tal de evitar estas sensaciones, deja de comer, hacer deporte, practicar
relaciones sexuales, etc. Las personas con esta evitación somática evitan que su cuerpo
se active o se encienda. Por ejemplo, “como no me gusta la sensación de los latidos
rápidos del corazón pues evito subir las escaleras o tomarme un café”, “si yo voy por las
escaleras, es probable que me dé un ataque de pánico”. La evitación somática es típica
del trastorno de pánico.
Si evitas una situación es evitación conductual (situacional) y es evitación somática

cuando no quieres que tu cuerpo se active.
5. Evitación emocional
La evitación emocional se produce cuando la persona evita sentir emociones que no

son agradables. Por ello intenta suprimirlas, separarse o intentar cambiarlas por una

emoción diferente. Esto se da en personas que se autolesionan, porque no quieren sentir
emociones. También se da en trastornos como el consumo de sustancias, el trastorno
por atracón, bulimia (vómitos para evitar esas emociones), etc.
Aquí el objetivo de la persona es evitar la emoción.
6. Conductas dirigidas emocionalmente
Las conductas dirigidas emocionalmente son aquellas conductas en las que son las
emociones las que guían. Las autolesiones son tanto conductas dirigidas
emocionalmente como una forma de evitación emocional. La conducta suicida o la
agresión son conductas dirigidas emocionalmente. El problema de las conductas
dirigidas emocionalmente es que pueden ser muy efectivas a corto plazo. Y puede hacer
que la persona consiga su objetivo a CP. La línea entre la evitación emocional y las
conductas dirigidas emocionalmente es muy fina, por lo que para saber si es una cosa u
otra depende de lo que la persona pretenda. Aquí la persona se deja llevar por la
emoción.
Los diferentes tipos de evitación no son incompatibles.
10

SESGOS O DISTORSIONES COGNITIVAS
Ejemplos de sesgos o distorsiones cognitivas son el pensamiento de todo-nada, la

personalización, la lectura de la mente, etc. Y los sesgos cognitivos son específicos de
eventos situacionales. Este párrafo ya lo vimos con Alberto, así que esto podemos
extenderlo a través de su libro.
Los esquemas son generalizados y suponen un filtro para la vida. Los esquemas, en
determinadas situaciones, activan sesgos cognitivos. Normalmente son los esquemas
quienes activan estos sesgos. Cada trastorno tiene sus distorsiones cognitivas. Una
persona que tiene depresión tiene el esquema de que todo va a salir mal y la distorsión
cognitiva de esperar lo peor. En anorexia, las distorsiones cognitivas tienen que ver con
la imagen corporal. En adicciones tiene que ver con el consumo de drogas. Por tanto, los
sesgos cognitivos se encuentran asociados a trastornos.
FOCALIZACIÓN ATENCIONAL

Si hacemos memoria, la focalización atencional es el primer mecanismo
transdiagnóstico que se propone. Según dijo Ingram en 1990, la atención autofocalizada
es clave en la psicopatología y es común en los diferentes trastornos. Esto se asocia
con peor solución de problemas, ansiedad, afecto negativo, rumiaciones,
mantenimiento de problemas, etc.
La atención autofocalizada está asociada a trastornos determinados. Por ejemplo, una

persona con pánico dirige su atención a los síntomas físicos y una persona con depresión
se va a fijar mucho en los fallos. Los sesgos son primos hermanos de la atención
focalizada.
La focalización atencional está muy relacionada con el síndrome cognitivo atencional

(CASH). La sintomatología del síndrome cognitivo atencional es: atención
autofocalizada, rumiaciones, preocupaciones y estrategias de afrontamiento ineficaces.
De cara a la intervención es muy útil introducir cambios en la atención focalizada, como:

mira las cosas que valen la pena en tu vida (esto produce que se cambie de manera rápida
el chip).
11

SESGOS ATRIBUCIONALES
Es imposible que no hagamos atribuciones de lo que nos pasa en la vida (atribuciones

causales). Y es obvio que esto va a influir en nuestra motivación y emoción, sobre todo
si eso puede suponernos un éxito o un fracaso. En otras palabras, en nuestra vida
hacemos cosas, que suponen un éxito o un fracaso y en función de lo hagamos, eso influirá
en nuestra motivación o emoción. El éxito o fracaso va a llevar a su vez a motivación y
emoción, y eso va a llevar de nuevo a atribuciones causales. Ejemplo: suspendí el examen
porque era imposible de aprobar/suspendí porque no estudié nada o saqué un 10 porque
estudié y me preparé/saqué un 10 porque el examen fue fácil. Cada una de estas
atribuciones influye de una determinada manera en la motivación o emoción.
Lo que tenemos que saber es que las atribuciones causales influyen en emociones y
motivaciones y también en éxito y fracaso. Según a que atribuyamos las cosas, puede
haber unos problemas muy importantes. .

Según a que atribuyamos las cosas, pueden haber unos problemas muy importantes. Esto
es lo q tenemos q saber.
Las atribuciones desadaptativas suelen verse incrementadas cuando se dan emociones

negativas, como la vergüenza o la culpa. Asi que en este caso dichas emociones si serían
las responsables de producir sesgos atribucionales.
Hay dos tipos de atribuciones: las internalizantes y las externalizantes. Por un lado, las
atribuciones internalizantes consisten en autoinculparse, realizar autocríticas y
autoataques, etc. Estas atribuciones producen un incremento de la culpa y de la
vergüenza y que además aumente la sintomatología. Esto es típico de TCA, depresión.
Por otro lado, las atribuciones externalizantes consisten en culpar a otros. Está
relacionado con problemas emocionales y conductuales (ira, hostilidad, agresión). Se
da en los agresores del bullyng.
PENSAMIENTOS NEGATIVOS REPETITIVOS
En los pensamientos negativos repetitivos aparecen las preocupaciones, las rumiaciones

y el procesamiento post-evento. La principal diferencia entre las preocupaciones y las
rumiaciones es que las preocupaciones están enfocadas al futuro (tú estás pensando en
el futuro) y las rumiaciones están enfocadas al pasado (tú estás pensando en el pasado).
Dentro de las preocupaciones nos encontramos con el modelo de evitación de
12

preocupaciones y el modelo de intolerancia a la incertidumbre. Por un lado, el modelo de
evitación de preocupaciones consiste en que las preocupaciones hacen que evitemos
amenazas, emociones y pensamientos desagradables, y esto acaba generando que nos
distraigamos. Las preocupaciones hacen que pasemos del exterior y nos metamos en
nuestra mente. Además, generan un falso control. Lo que no podemos olvidar es que todo
el mundo tiene un por qué. Siempre tenemos que intentar entender la utilidad de una
estrategia de afrontamiento. Por otro lado, el modelo de intolerancia a la incertidumbre
consiste en evitar la incertidumbre. Esto también tiene que ver con las preocupaciones,
porque las preocupaciones hacen que evitemos la incertidumbre. La utilidad es evitar
algo desagradable.

En relación con las rumiaciones, además de estar enfocadas al pasado, las personas que
las padecen se focalizan en lo negativo sin hacer nada para modificarlo. Y esto, como
es obvio, tiene un impacto negativo en la solución de problemas, conducta dirigida a
metas y apoyo social.
El procesamiento post-evento también está enfocado al pasado, pero aquí se revisa

mentalmente lo realizado después de que hayan pasado 1, 2 o 12 horas. Las rumiaciones
se enfocan en el pasado lejano, pero el procesamiento post-evento revisa los hechos que
han pasado hace menos de 24 horas. Esto es muy típico en ansiedad social. Una persona
con este problema, después de realizar una pregunta en clase, empieza a pensar si la gente
va a opinar mal de él o ella, si es una pregunta tonta, etc. Entonces empieza a pensar que
podría haber hecho mejor para no hacer el ridículo. El procesamiento post-evento es
desadaptativo cuando por ejemplo esa persona se ha perdido 30 minutos de clase por estar
pensando en lo mal que ha hecho al preguntar eso. El procesamiento post-evento también
se da en la ira, en la vergüenza, en la depresión, ansiedad, etc.
*En el examen nos va a poner un diálogo. En ese dialogo nos va a pedir que
identifiquemos mecanismos de vulnerabilidad y mecanismos de respuesta. Lo importante
es la argumentación, no la respuesta correcta*
Escala de calificación de resultados (ORS)
Hay 4 factores: bienestar individual, bienestar interpersonal, bienestar social y bienestar

en general. Por cada factor hay una línea. Y cada línea mide 10 cm. Por lo que el paciente
podría obtener como máximo 40 puntos. El objetivo es que el terapeuta coja una regla y
calcule los puntos en función de los cm que el paciente haya señalado. Esta escala se pasa
13
siempre al inicio de la sesión. Imaginemos que un día se lo pasamos al paciente y obtiene
10/40, pero otro día obtiene 16/40. Si vemos que hay mejoría, tenemos que ver que hemos
hecho para volver a aplicarlo. Si no tiene mejoría, tenemos que indagar para saber que no
hemos hecho. Esto se pasa desde la primera sesión, y se va pasando en las diferentes
sesiones.
Escala de clasificación de sesiones (SRS)
Esta escala mide la relación con el terapeuta y siempre se pasa al final de sesión. Si la
puntuación total es menor de 35, conviene preguntarle el por qué: Oye, cuéntame ¿que
tendría que haber hecho para que en vez de puntuarme con un 5, me hubieses puntuado
con un 8 o un 9?
14


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• Mecanismo de vulnerabilidad → Sesgos cognitivos, por ejemplo.

Los mecanismos transdiagnósticos son constructos, procesos psicológicos que se han

En consulta, el motor de formulación de caso es identificar esos mecanismos

El esquema de los mecanismos transdiagnósticos que vamos a seguir es el siguiente:

1. Evaluación: Evaluamos al cliente

Los mecanismos pueden ser:

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Los MTD son componentes de vulnerabilidad + respuesta: están interconectados y

Como ya hemos comentado anteriormente, los mecanismos de vulnerabilidad son el

• Regulación del arousal y control inhibitorio: ¿Qué alteraciones del arousal y

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Lo importante de este apartado es que en terapia hay que identificar patrones de

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• Esquemas negativos: Son las estructuras cognitivas que vamos desarrollando a

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CONSTRUCTOS COGNITIVOS ESPECÍFICOS

• Sensibilidad a la ansiedad: Es miedo a tener miedo. Las personas que lo padecen

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La intolerancia al distrés es la habilidad para tolerar estados internos desagradables.

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Una vez que existe un mecanismo de vulnerabilidad, el mecanismo de respuesta se activa.

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La evitación experiencial se produce cuando una persona no quiere estar en contacto

La evitación experiencial es uno de los principales mantenedores de los problemas.

Hay distintas categorías en evitación experiencial: evitación y escape, evitación

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En evitación y escape, típico en ansiedad y fobias, hay tres grupos:

- Búsqueda de seguridad: Hace referencia a conductas de búsqueda de seguridad.

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En la evitación cognitiva hay 3 grupos:

La evitación somática o interoceptiva consiste en evitar sensaciones corporales. Hay

Si evitas una situación es evitación conductual (situacional) y es evitación somática

La evitación emocional se produce cuando la persona evita sentir emociones que no

Reservados todos los derechos.

Aquí el objetivo de la persona es evitar la emoción.

6. Conductas dirigidas emocionalmente

Los diferentes tipos de evitación no son incompatibles.

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Ejemplos de sesgos o distorsiones cognitivas son el pensamiento de todo-nada, la

Reservados todos los derechos.

La atención autofocalizada está asociada a trastornos determinados. Por ejemplo, una

La focalización atencional está muy relacionada con el síndrome cognitivo atencional

De cara a la intervención es muy útil introducir cambios en la atención focalizada, como:

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Es imposible que no hagamos atribuciones de lo que nos pasa en la vida (atribuciones

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Las atribuciones desadaptativas suelen verse incrementadas cuando se dan emociones

PENSAMIENTOS NEGATIVOS REPETITIVOS

En los pensamientos negativos repetitivos aparecen las preocupaciones, las rumiaciones

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