Influencia de la patología prenatal en el feto y en el recién nacido.

Mat. Sergio Jara R.

La normalidad de la vida
de un niño depende ,
entre otros factores, de
su desarrollo durante el
embarazo.
Lawn JE, Cousens S, Zupan J. Lancet neonatal survival steering team. 4 milliion
beonatal death: when? Where?why? Lancet 2005; 365 (9462):891-900.
 Mortalidad infantil y defunciones fetales tardías en Chile Tasas por mil nacidos
vivos 1970-2003

Kaempffer R, Ana, & Medina L, Ernesto. (2006). Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Revista chilena de
pediatría, 77(5), 492-500. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000500007
Análisis de los factores de riesgo de muerte neonatal en Chile, 2010-2014

• Las principales causas de muerte

correspondieron a la prematurez y
malformaciones congénitas.
• Se encontró que la presencia de
parto prematuro, recién nacido
pequeño para la edad, puntaje Apgar
al minuto entre 4-7, actividad
materna fuera del hogar y parto por
cesárea fueron los factores de riesgo
más prevalentes.
• Conclusión: La mortalidad neonatal
se asocia a prematurez. Es necesario
seguir dirigiendo los esfuerzos a la
prevención del parto prematuro.

Manriquez G, Escudero O. Análisis de los factores de riesgo de muerte neonatal en

Chile, 2010-2014. Rev. Chilena de pediatría.2017.
Las enfermedades fetales

Evolución

Progresión

Desenlace
 Lesiones
Estado de
cerebrales líticas
hipovolemia e
en el sd. De Hidrocefalia
hipotensión
transfusión feto-
prolongada
fetal
Principales patologías que pueden condicionar muerte
y daño neonatal

Embarazo Embarazo
Prematurez RCIU
gemelar gemelar

Enfermedad
Infecciones Malformaciones
Asfixia perinatal hemolítica
perinatales fetales
perinatal

Lupus
Hipertensión y
eritematoso Diabetes
HELLP
sistémico
Prematurez
• La causa más
importante de
morbilidad neonatal
• 6% del total de partos
en Chile
• Causante de el 75% de
las muerte perinatales
y el 50% de las
anormalidades
neurológicas
 RCIU
• Es la consecuencia de la supresión
del potencial genético de
crecimiento fetal que ocurre
como respuesta a la reducción del
aporte de sustratos, mas
infrecuentemente, a noxas
genéticas, tóxicas o infecciosas.
• Presentan una mortalidad
perinatal 5 a 10 veces mayor a la
población normal.

RCIU = PEG???
 Asfixia perinatal

• Se define como hipoxia

intraparto suficiente
como para causar daño
neurológico.
• Puede producir falla
multiorgánica en el feto y
en el RN. Los efectos mas
graves son lesiones
cerebrales de tipo
hemorrágico o hipóxico –
isquémico.
Malformaciones fetales
• Con el cuidado antenatal e intraparto y en el tratamiento de la prematurez , asfixia e
infección, la mortalidad perinatal ha decrecido de modo constante en las ultimas décadas.
• Por este motivo, la contribución de las anomalías congénitas a la tasa total de muertes ha
aumentado.
• Se pueden reconocer con US de alguna de las siguientes formas:

- Ausencia de una estructura anatómica normal

- Disrupción del contorno , forma, localización, textura sonográfica o tamaño de una
estructura anatómica normal.
- Presencia de una estructura anormal
- Biometría fetal anormal
- Movimientos fetales anormales.
Infecciones perinatales
• Las infecciones pueden afectar al
feto produciendo un daño
directo parenquimatoso,
prematurez o una sepsis
neonatal.
• Pueden provocar la muerte
neonatal.
• Ejemplo:
- Sífilis congénita
- Streptococcus grupo B
- Citomegalovirus
- Toxoplasma
- VIH
 Embarazo gemelar
• El embarazo gemelar es responsable del
25% de todos los RN de bajo peso al
nacer y del 10% del total de los casos de
parálisis cerebral.
• Los monocoriales ,en particular, pueden
presentar complicaciones hemodinámicas
que afectan a su hermano en el útero,
debido alas comunicaciones vasculares en
el lecho placentario. La corionicidad debe
quedar determinada el primer trimestre y
estos casos deben ser seguidos con US
cada 2 semanas hasta el final del
embarazo.
• Síndrome de transfusión feto-fetal.
• Fetos acardios.
 Enfermedad hemolítica perinatal
• Isoinmunización por antígeno Rh.
• 5% de la población chilena es Rh (-).
• Aquellas mujeres Rh negativas con
fetos Rh positivos pueden desarrollar
una respuesta inmune contra los
eritrocitos fetales, reconocidos por los
anticuerpos maternos. La consecuencia
es anemización por la destrucción de
los eritrocitos del feto, mediada por los
anticuerpos maternos.
• Las consecuencias perinatales son
hidrops, daño neurológico por
hiperbilirrubinemia y muerte.
• Vacuna de inmunoglobulina antiRh.
Diabetes
HIPERTENSION

Afecta entre el 7% y el 10% de las gestaciones.

En chile es la primera causa de muerte materna.

Tratar patología

Los RN pueden presentar poliglobulia, leucopenia, neutropenia y

trombocitopenia. Ademas de SDR por la cesárea.

RN de bajo peso
Finalmente
La influencia de la patología
prenatal en el feto y en el RN
puede modificarse con criterios Monitorización de la unidad
adecuados para definir el feto-placentaria.
momento en que un embarazo
debe interrumpirse.

Control de embarazo.
Bibliografía
• Neonatología, José Luis Tapia y Álvaro González. Capitulo 2. Influencia de la
patología prenatal en el feto y en el RN. 2018
• Lawn JE, Cousens S, Zupan J. Lancet neonatal survival steering team. 4 milliion
beonatal death: when? Where?why? Lancet 2005; 365 (9462):891-900.
• Kaempffer R, Ana, & Medina L, Ernesto. (2006). Mortalidad infantil reciente en
Chile: Éxitos y desafíos. Revista chilena de pediatría, 77(5), 492-
500. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000500007
• Manriquez G, Escudero O. Análisis de los factores de riesgo de muerte neonatal
en Chile, 2010-2014. Rev. Chilena de pediatría.2017.