6.HIM DG DF Con Caries, Fluorosis, Erosion

DIAGNÓSTICO DE
HIPOMINERALIZACIÓN
INCISIVO MOLAR
Defectos cualitativos del esmalte que afectan a los primeros molares e
incisivos permanentes, causados por alteración en la mineralización inicial o
durante la maduración de ameloblastos, con etiología aún desconocida.
HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR (HIM)
Este termino fue aceptado en Atenas en el año 2003, en una reunión de

la Academia Europea de Odontología pediátrica.
Descrita en el 2001 por Weerheijm y cols.

El mejor momento para cualquier examen de la condición es a los:
8 años de edad
En general en los niños de esta edad, están erupcionados los 4 molares

permanentes y la mayoría de los incisivos, que son los dientes que deberán
ser examinados.
El examen para MIH se realiza sobre dientes húmedos después de la
profilaxis.
• Los segundos molares primarios presentan
hipomineralización (HSPM), lesiones comparables al
MIH.
• HSPM + opacidades demarcadas en incisivos
permanentes en erupción se puede utilizar como
indicador de riesgo de MIH.
Relación entre número
dientes afectados y
1 2
severidad
Promedio: dientes
afectados por niño 2 y 5
3 4
Medir diferencias entre

niños y niñas
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO EAPD
HIPOMINERALIZACION INCISIVO MOLAR
Criterios de diagnóstico y apariencia clínica de los
defectos de la MIH (EAPD 2010)
Criterios Descripción clínica

Uno a los cuatro primeros molares permanentes (PMP)
Primeros molares e incisivos muestran la hipomineralización del esmalte.
Simultáneamente, los incisivos permanentes pueden
Opacidades delimitadas verse afectados. Para diagnosticar MIH, al menos un
PMP debe verse afectado. Los defectos también se
Desintegración del esmalte pueden ver en segundos molares primarios, incisivos y
la punta de los caninos. Donde hay más molares e
Restauraciones atípicas incisivos afectados, más grave es el defecto.
Sensibilidad dentaria
Diente extraído
Afecta primeros molares permanentes
incluyendo o no a los incisivos
centrales
1 superiores 2
permanentes.
maxilar
superior
En las arcadas se manifiesta de forma
asimétrica siendo variable su extensión
y severidad.
Los incisivos generalmente se afectan en

3 4
menor grado.
Primeros molares e incisivos
Opacidades delimitadas Los dientes afectados muestran opacidades claramente

demarcadas en la parte oclusal y bucal de la corona.
Los defectos varían en color y tamaño. El color puede
Desintegración del esmalte ser blanco, cremoso o amarillo a marrón. El defecto
puede ser insignificante o comprender la mayor parte
Restauraciones atípicas de la corona. Se recomienda que no se notifiquen
defectos de menos de 1 mm.
Diente extraído
La manifestación clínica más importante en esta
patología son las OPACIDADES, generalmente
localizadas en la cara oclusal y vestibular de molares
y la cara vestibular de incisivos.
Es más frecuente y grave en los molares que en los

incisivos.
Es asimétrica afectando en diferentes niveles a las

piezas vulnerables.
OPACIDADES
Espesor normal
Bien delimitadas Varían forma y tamaño
Superficies vestibulares incisivos Superficies oclusales molares
El defecto puede ser insignificante o comprender la mayor parte de

la corona. Se recomienda no reportar defectos menores de 1 mm.
OPACIDADES
blanca a
amarillo crema
Translucidez
disminuida
amarillo a
amarillo marrón
Opacidades delimitadas
Desintegración del esmalte El grado de porosidad de las áreas opacas

hipomineralizadas varía. El esmalte severamente
Restauraciones atípicas afectado, sometido a fuerzas masticatorias, pronto se
desintegra, lo que conduce a una dentina desprotegida
Sensibilidad dentaria y a un desarrollo rápido de caries.
Diente extraído
DESINTEGRACIÓN DEL ESMALTE
• Un indicador de riesgo de la desintegración del esmalte son el
color y la localización de las opacidades demarcadas en los
molares afectados por MIH.
Herramienta clínica para un diagnóstico precoz y útil en la

planificación del tratamiento adecuado.
Desintegración del esmalte
Restauraciones atípicas Se recomienda juzgar como afectados a PMP y los

incisivos con restauraciones que revelan extensiones
Sensibilidad dentaria similares a la hipomineralización. Con frecuencia la
opacidad se puede notar en el borde de la
restauración.
Diente extraído
RESTAURACIONES ATIPICAS
Restauraciones atípicas
Sensibilidad dentaria Los dientes afectados pueden con frecuencia ser

reportados como sensibles, desde una respuesta leve a
estímulos externos a hipersensibilidad espontánea;
Diente extraído estos dientes son usualmente difíciles de anestesiar.
SENSIBILIDAD
DENTARIA
Característica importante que debe tomarse en cuenta para el

diagnóstico de este síndrome.
La etiología podría explicarse por la penetración de bacterias en los
túbulos dentinarios a través del esmalte hipomineralizado aún intacto, que
induce a reacciones inflamatorias pulpares
SENSIBILIDAD
DENTARIA
Esta sensibilidad que presentan las piezas afectadas va desde

una respuesta leve a estímulos externos como el frio o el
calor hasta una hipersensibilidad espontánea que dificulta el
cepillado dental.
➢ EXPONTANEO
➢ PROVOCADO
A mayor porosidad mayor
sensibilidad
• Se reduce de oclusal/incisal a
gingival
• Opacidades amarillo/marrones
más porosas
• Opacidades blanco/cremosas
son menos porosas
Restauraciones atípicas
Los dientes extraídos se pueden definir como que

Diente extraído tienen MIH solo en los casos en que hay notas en los
registros u opacidades demarcadas en el otro PMP. De
lo contrario, no es posible diagnosticar MIH.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AMELOGENESIS IMPERFECTA
• Defectos generalizados del

esmalte en dentición temporal o
permanente
• Hereditaria
• Defectos simétricos
HIPOPLASIA
• Defecto cuantitativo
• Cuando ya se ha producido
fractura del esmalte son
difíciles de diferenciar
Fluorosis
• Opacidades blanquecinas difusas

• Relacionado con período de
ingesta de flúor
• Simetrica
REGISTRO DE GRAVEDAD DE LOS
DEFECTOS
La gravedad debe ser registrada como leve o severa para ayudar al clínico.
En casos leves hay opacidades del esmalte demarcadas sin ruptura del
esmalte, sensibilidad ocasional a estímulos externos, p. Aire / agua, pero sin
cepillado y sólo preocupaciones estéticas leves sobre la decoloración de
los incisivos.
En casos graves hay opacidades de esmalte demarcadas con

desintegración, caries, hipersensibilidad persistente / espontánea que afecta
durante el cepillado y finalmente fuertes preocupaciones estéticas que
pueden tener impacto socio-psicológico.
CRITERIOS DE PUNTUACIÓN
DE LOS DEFECTOS
EAPD
NIVELES DE GRAVEDAD SEGÚN
WETZEL AND RECKEL
Grado 1 (leve):
Coloración blanca y crema a amarillenta en la
superficie de masticación y en la parte superior de
la corona.
Grado 2 (moderado):
Esmalte marrón amarillento hipomineralizado que
afecta más o menos todas las superficies en la
parte superior de la corona, pero con sólo una
ligera pérdida de sustancia.
Grado 3 (grave):
Deficiencia mineral a gran escala con
decoloraciones marrones amarillentas distintas y
defectos en la morfología de la corona que
resultan de la pérdida extensa del esmalte.
GRADOS DE SEVERIDAD SEGÚN
MATHU-MUJU Y WRIGHT 2006
GRADOS DE SEVERIDAD
SEGÚN
• Leve
• Moderado
• Grave
MIH LEVE
• Las opacidades demarcadas se
encuentran en áreas sin estrés
• Hay opacidades aisladas
• No hay esmalte perdido por
fracturas en áreas opacas
presentes
• No hay antecedentes de
hipersensibilidad dental
• No hay caries asociadas con el
esmalte afectado
• La participación de los incisivos
suele ser leve si está presente.
MIH
MODERADO
• Pueden presentarse restauraciones
atípicas intactas
• Opacidades demarcadas en el tercio
oclusal / incisal de los dientes sin
ruptura del esmalte posteruptivo
• Desintegración del esmalte / caries
están limitadas a 1 ó 2 superficies sin
compromiso de cuspides
• La sensibilidad dental es generalmente
reportada como normal
• Las preocupaciones estéticas normales
son frecuentemente expresadas por el
paciente o el padre
MIH GRAVE
• Está presente la desintegración del

esmalte y ocurre con frecuencia
cuando el diente está emergiendo.
• Hay historia de sensibilidad dental
• La caries extensa a menudo se asocia
con el esmalte afectado.
• La destrucción de la corona puede
avanzar fácilmente e involucrar a la
pulpa dental.
• Están presentes restauraciones
atípicas defectuosas.
• El paciente o el padre expresa
preocupación estética.
RECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN
HIPOMINERALIZACION INCISIVO MOLAR
• Considerar un diente como erupcionado cuando más de la mitad de él sea visible
en la cavidad oral.
• Las cavidad bucal y superficies dentarias sean examinadas ordenadamente, es
decir:
• Comenzar por la arcada superior de derecha a izquierda y luego la arcada
inferior.
• En cada pieza dentaria revisar vestibular, oclusal, palatino o lingual.
• Se registra un resultado positivo cuando las dimensiones de defecto eran ≥ 1
mm.
• Un examen para MIH debe realizarse sobre dientes húmedos después de la
limpieza.
• Entre 8 a 12 años se considera la mejor edad para la examinación de la
condición.
• Se recomienda se registren defectos de mineralización en todos los dientes para

poder evaluar si más dientes que molares e incisivos están afectados.
• Se puede utilizar los criterios de puntuación EAPD para establecer las
características de cada pieza dentaria afectada.
Cód. Criterio
0 Esmalte sin defecto
Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

1
posteruptiva del esmalte
Opacidad demarcada blanco/crema, con ruptura
1a
Opacidad demarcada amarillo/marrón, sin ruptura
2a
Opacidad demarcada amarillo/marrón, con ruptura
2a
3 Atípica restauración
4 Diente perdido por MIH
Diente parcialmente erupcionado (menos de 1/3 de
5
corona) con evidencia de MIH
Sin erupcionar o parcialmente erupcionado sin evidencia
6
de MIH
7 Opacidades Difusas (sin MIH)
8 Hipoplasia (sin MIH)
Combinación de la lesión (opacidades difusas / hipoplasias
9
con MIH)
10 Opacidades demarcadas solo en incisivos
Cód. Criterio

1
1a
2
2a
5
6
de MIH
9
con MIH)
Cód. Criterio

1
1a
2a
2a
5
6
de MIH
9
con MIH)
Cód. Criterio

1
1a
2a
2a
5
6
de MIH
9
con MIH)
Cód. Criterio

1
1a
2a
2a
5
6
de MIH
9
con MIH)
GRADOS DE SEVERIDAD
SEGÚN
Young, 2002
Young, 2002

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DIAGNÓSTICO DE

Este termino fue aceptado en Atenas en el año 2003, en una reunión de

Descrita en el 2001 por Weerheijm y cols.

En general en los niños de esta edad, están erupcionados los 4 molares

Medir diferencias entre

Criterios Descripción clínica

Los incisivos generalmente se afectan en

Criterios Descripción clínica

Primeros molares e incisivos

Opacidades delimitadas Los dientes afectados muestran opacidades claramente

Es más frecuente y grave en los molares que en los

Es asimétrica afectando en diferentes niveles a las

Superficies vestibulares incisivos Superficies oclusales molares

El defecto puede ser insignificante o comprender la mayor parte de

Criterios Descripción clínica

Primeros molares e incisivos

Desintegración del esmalte El grado de porosidad de las áreas opacas

Herramienta clínica para un diagnóstico precoz y útil en la

Criterios Descripción clínica

Primeros molares e incisivos

Desintegración del esmalte

Restauraciones atípicas Se recomienda juzgar como afectados a PMP y los

Criterios Descripción clínica

Primeros molares e incisivos

Desintegración del esmalte

Sensibilidad dentaria Los dientes afectados pueden con frecuencia ser

Característica importante que debe tomarse en cuenta para el

Esta sensibilidad que presentan las piezas afectadas va desde

Criterios Descripción clínica

Primeros molares e incisivos

Desintegración del esmalte

Los dientes extraídos se pueden definir como que

• Defectos generalizados del

• Opacidades blanquecinas difusas

En casos graves hay opacidades de esmalte demarcadas con

• Está presente la desintegración del

• Se recomienda se registren defectos de mineralización en todos los dientes para

0 Esmalte sin defecto

Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

0 Esmalte sin defecto

Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

0 Esmalte sin defecto

Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

0 Esmalte sin defecto

Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

0 Esmalte sin defecto

Opacidad demarcada blanco/crema, sin ruptura

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