Pregrado

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
Ciclo de Estudios XI
Curso: PEDIATRÍA INTEGRADA

Intoxicaciones en Pediatría
Dr. Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial – HAPCSR - Piura
INTRODUCCIÓN
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• Una de cada 250-300 visitas a un servicio de urgencias pediátrico se
produce como consecuencia de la exposición a una sustancia
potencialmente tóxica. En ocasiones, esta puede comprometer la vida del
niño o adolescente.
• La actuación frente a un paciente pediátrico intoxicado debe ser rápida y
ordenada, priorizando la correcta valoración y la estabilización del
paciente. La evaluación del Triángulo de Evaluación Pediátrica y del ABCDE
nos permite identificar a los pacientes inestables y proceder a su
estabilización.
• El pilar del manejo de los pacientes intoxicados es, en la mayoría de casos,
la monitorización e instauración del tratamiento de soporte oportuno.
Además, siempre debe valorarse la indicación de realizar medidas
toxicológicas específicas, si bien solo se realizarán en casos seleccionados.
Martínez Sánchez L, Mintegi Raso S. Intoxicaciones. Protoc
diagn ter pediatr. 2020;1:321-338.
TOXIDROMES
 TOXIDROMES
•Termino acuñado por Mofenson y
Greensher. (1970). Es la descripción por
grupos de los signos y síntomas clínicos
propios de ciertos tóxicos que comparten
un mecanismo de acción similar.

ASOCIACION ESPAÑOLA DE TOXICOLOGIA GLOSARIO DE TERMINOS TOXICOLOGICOS

5/07/2022 IUPAC (Duffus y cols. 1993) VERSION ESPAÑOLA AMPLIADA Autores: M. REPETTO y P. SANZ, 1995 8
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
• Las consultas por una posible intoxicación suponen alrededor del
0,3% de los episodios registrados en los Servicios de Urgencias
Pediátricos hospitalarios en España, y alrededor de 0,5% en Perú.
• Sin embargo el contacto de un niño con un supuesto tóxico provoca
tanta angustia en los padres como incertidumbre en los médicos
que lo atienden.

Pediatr Integral 2014; XVIII(5): 280-290

5/07/2022 Acta médica orreguiana, año IV, N° 10, 2004 14
 EPIDEMIOLOGÍA
• En Perú los hidrocarburos (sobre todo kerosene) y la lejía siguen
siendo los agentes más frecuentes de intoxicaciones en niños.
• La frecuencia de intoxicaciones fue mayor en los niños menores
de 5 años, principalmente en niños entre 1 y 2 años de edad.
• En menores de 5 años la intoxicación por hidrocarburos fue la
más frecuente, seguida por la intoxicación por medicamentos.
• En los mayores de 10 años la intoxicación por organofosforados y
carbamatos ocupa el primer lugar, seguido por medicamentos
(benzodiacepinas y antihistamínicos).

5/07/2022 Acta médica orreguiana, año IV, N° 10, 2004 15

 EPIDEMIOLOGÍA
• La mayoría de las veces se trata de contacto
accidental con sustancias no tóxicas (85 a 90%) en la
cantidad ingerida por el niño, que precisan escasa
actuación del pediatra.
• Entre el 5-10% de las consultas por intoxicación se
producen por contacto con sustancias altamente
tóxicas.

5/07/2022 Mintegi S. Manual de Intoxicaciones en Pediatría, 3ra ed. España, 2012 16

 EPIDEMIOLOGÍA
• En menores de 1 año, considerar el síndrome de Munchausen por
poderes y maltrato infantil si hay patrón recurrente o traumatismos.
• En menores de 5 años, la intoxicación suele ser en varones, por un
único tóxico, no voluntaria, habitualmente en el hogar, episodio
único, en escasos volúmenes, de consulta cuasi-inmediata, a tóxico
conocido, asintomática y de pronóstico favorable.
• En escolares y adolescentes, la intoxicación suele ser en mujeres,
intencional (recreacional o suicida), recurrente, fuera del hogar, de
consulta tardía, con tóxico desconocido o múltiples, sintomática, de
manejo más complejo y de pronóstico reservado.

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Manual de Soporte vital avanzado en Pediatría, la hora de oro, 3ra ed, ELSEVIER, 2012
 EPIDEMIOLOGÍA
< 1 año 1 a 5 años Escolar y adolescente
Sexo Varones Mujeres

Episodio Variable Único Recurrente

Tóxico Conocido Único , conocido, escasa Múltiples, deconocido,

cantidad grandes cantidades
Móvil Maltrato (síndrome de Munchausen Accidentales Intencionales
por poderes, sobredosis) (recreacional, suicida)
Lugar En el hogar En el hogar Fuera del hogar

Consulta Variable Cuasi-inmediata Tardíamente

Clínica Severa Asintomática Sintomática, manejo difícil

Pronóstico Variable Favorable Reservado

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Manual de Soporte vital avanzado en Pediatría, la hora de oro, 3ra ed, ELSEVIER, 2012
 FACTORES DE RIESGO
• HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD, ACTITUD NEGATIVA.
• AISLAMIENTO SOCIAL.
• MALA RELACIÓN CON LOS PADRES.
• DEPRESIÓN MATERNA.
• DESORGANIZACIÓN FAMILIAR.
• ALTERACIONES DE LA RUTINA.
• ESTRÉS FAMILIAR.
• ALMACENAMIENTO INAPROPIADO.
• MEDICAMENTOS SIN TAPA DE SEGURIDAD
• CUIDADORES OCASIONALES.
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Manual de Soporte vital avanzado en Pediatría, la hora de oro, 3ra ed, ELSEVIER, 2012
CLÍNICA
 ABORDAJE CLÍNICO
• Sospecha o evidencia de intoxicación.
• Anamnesis y valoración rápida.
• Monitorización.
• Estabilización.
• Identificación del tóxico.
• Valorar el tipo y severidad.
• Antídoto.
• Desintoxicación.

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SOSPECHA O EVIDENCIA DE INTOXICACIÓN
PRESENTACIONES CLÍNICAS GENERALES SUGESTIVAS DE
INTOXICACIÓN
•Trastorno agudo de conciencia •Convulsiones
•Conducta anómala •Vómitos graves
•Arritmia •Diarrea
•Acidosis metabólica •Shock
•Dificultad respiratoria •Olor inusual
•Cianosis •Bradicardia, taquicardia
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Manual de Soporte vital avanzado en Pediatría, la hora de oro, 3ra ed, ELSEVIER, 2012
SOSPECHA O EVIDENCIA DE INTOXICACIÓN

SINTOMATOLOGÍA PRESENTE EN INTOXICACIONES

•Diaforesis •Organofosforados, AAS
•Ictericia •Paracetamol
•Olor a ajo •Organofosforados
•Ataxia •Alcohol, benzodiazepinas
•Orina roja •Fenitoina
•Convulsiones •Atropina, hidrocarburos

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 ANAMNESIS Y VALORACIÓN RÁPIDA
• ABCD: obstrucción de vía aérea, patrón respiratorio, tiempo de
llenado capilar, pulso, ritmo cardiaco, presión arterial, Glasgow,
lesión craneana o cervical, baño corporal total, corte de cabello.
• Vía, tiempo y número de exposiciones. Descontaminación previa.
• Enfermedades previas.
• Medicaciones que recibe.
• Contacto con sustancias tóxicas.
• Ambiente donde fue encontrado.
• Traumatismo asociado.

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 MONITORIZACIÓN
• Presión arterial.
• Frecuencia cardiaca.
• Frecuencia respiratoria.
• ECG.
• Características del pulso.
• Temperatura central.
• Vía endovenosa periférica y/o central.
• Analítica básica: hematología, bioquímica, niveles de tóxico, Gap aniónico,
Gap osmolar.
• Radiografía de abdomen simple.

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 ESTABILIZACIÓN
•Intubar.
•Oxigenoterapia.
•Ventilación asistida.
•Corregir la hipoglicemia.
•Expansores de volumen (cristaloides).

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 IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO

•Por los familiares.

•Restos del tóxico.
•Toxisíndromes.

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VALORAR EL TÓXICO Y LA SEVERIDAD

•¿Cuánto y cuándo?
•Componentes asociados (toxicidad
retardada).
•Informante poco colaborador.

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VALORAR EL TÓXICO Y LA SEVERIDAD
SUSTANCIAS PELIGROSAS A PEQUEÑAS DOSIS TÓXICOS CON EFECTO
SALICILATO DE METILO RETARDADO

ALCANFOR PARACETAMOL

ACETONITRILO SALES DE HIERRO

LINDANO RODENTICIDAS

CODEINA TALIO

TEOFILINA LITIO

SAL COMÚN BLOQUEANTES DE CALCIO

ANTICOLINÉRGICOS

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MANEJO
 MANEJO
•ABCD
•DESCONTAMINACIÓN
•ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS
•ESTIMULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN
•MEDIDAS DE SOPORTE

5/07/2022 AAP. TEXT BOOK OF PEDIATRIC CARE, USA 2009, P 2858 33

 ABCD
•Lineamientos PALS, ACLS
•TET, asistencia ventilatoria
•Naloxona
•Cristaloides
•Dextrosa
•Anticonvulsivantes
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 DESCONTAMINACIÓN

•Descontaminación superficial de la piel y

los ojos
•Descontaminación gastrointestinal

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 DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

•Desnudar por completo

•Lavado minucioso con jabón y enjuague
con abundante agua
•Personal de salud protegido

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 DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
•Compuestos eméticos
•Lavado gástrico
•Carbón activado
•Catárticos

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 COMPUESTOS EMÉTICOS
• Se tiende ha usar menos el jarabe de ipeca por:
• No proporciona beneficios adicionales si ya vomitó
• No se comprobado que prevenga la intoxicación
• Contraindicado en cáusticos e hidrocarburos
• Contraindicado en arritmias, hipotensión , ICC, trastorno del sensorio,
insuficiencia respiratoria, convulsiones. Es decir en casi todas las
intoxicaciones graves
• Usado en trastornos de la alimentación

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 LAVADO GÁSTRICO
• Abundante líquido por tubo orogástrico.
• Riesgo de toxicidad elevado, probabilidad alta de
descontaminación, ausencia de alternativas
terapéuticas.
• Dentro de la hora de la ingesta.
• Útil si son anticolinérgicos y opioides.
• Contraindicado con hidrocarburos y cáusticos.
• Tiene complicaciones.
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 CARBÓN ACTIVADO
• Tratamiento fundamental
• Adsorbe toxinas para evitar la absorción
• Útil con paracetamol, ASS, fenobarbital; menos útil con litio o hierro
• Una o múltiples dosis
• Contraindicado con cáusticos

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 CATÁRTICOS
• Eliminación de tóxico del tubo digestivo
• Escasa evidencia lo avala su uso
• Citrato o sulfato de magnesio generan anomalias hidroelectrolíticas
• Sorbitol
• Combinar con carbón activado

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 IRRIGACION DEL INTESTINO
• Lavado de todo el tubo digestivo con solución electrolítica isoosmótica
(polietilenglicol)
• Hasta que el líquido sale claro
• Molestias gastrointestinales, distensión abdominal
• Útil con litio, hierro y sustancias de liberación prolongada

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 ESTIMULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN

•Alcalinización de la orina útil en la

intoxicación con salicilatos
•Hemodiálisis

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 CUIDADOS DE SOPORTE
•Monitoreo continuo cardiorrespiratorio y
neurológico
•ECG
•Descarte de embarazo, evaluación
psicológica y psquiátrica en intentos de
suicidio

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 ANTÍDOTOS
• SUERO ANTIVENENO: SERPIENTE, ARÁCNIDO
• NEOSTIGMINA: MICRURUS, LATRODECTUS
• ATROPINA: ORGANOFOSFORADO
• BICARBONATO DE SODIO: AAS, ATC
• DESFEROXAMINA: HIERRO
• DIMERCAPROL (BAL): PLOMO, MERCURIO
• ETANOL: METANOL
• NALOXONA: OPIÁCEOS
• N-ACETIL CISTEÍNA (NAC): PARACETAMOL
• PIRIDOXINA: ISONIACIDA
• PRALIDOXIMA: ORGANOFOSFORADO, CARBAMATO
• FLUMAZENIL: BENZODIAZEPINAS
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INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFENO
Nomograma de Rumack Matthew

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AAP. TEXT BOOK OF PEDIATRIC CARE, USA 2009, P 2858
 INTOXICACIÓN POR SALICILATOS

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AAP. TEXT BOOK OF PEDIATRIC CARE, USA 2009, P 2858
INTOXICACION POR ORGANOSFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS