ISSN 1850-0668 Volumen 14

Número 69
Septiembre 2019

Publicación de la
Universidad ISALUD

La Salud en debate: agenda 2020

Funcionarios, académicos, financiadores y
prestadores confluyeron durante dos jornadas
en ISALUD para definir la agenda del sector:
modelos de financiación y prestación, obras
sociales, costo de los medicamentos, el PAMI, la
Superintendencia de Servicios de Salud y el papel
de las sociedades científicas, académicas y civiles

Editorial
La agenda siempre urgente de la Argentina pocas veces
tiene un espacio para un tema clave del desarrollo
económico y social: la salud. Y esa situación no cambiará
hasta que los actores relevantes del sistema se pongan de
acuerdo para plantear sus demandas, que en gran medida
terminan siendo la de los usuarios.
Por eso, este septiembre, ISALUD convocó a los referentes
de los distintos eslabones del ecosistema de la salud en la
Argentina para elaborar una agenda de temas. Financiadores,
prestadores, funcionarios, académicos y periodistas se
reunieron durante dos días e hicieron un diagnóstico
crudísimo de la realidad, que acumula años de problemas
irresueltos.
Inflación persistente, inestabilidad cambiaria, altos costos
laborales, falta de crédito, creciente judicialización de
las prestaciones, leyes que amplían coberturas sin los
imprescindibles análisis técnicos previos, envejecimiento
poblacional, desarrollo tecnológico y nuevos medicamentos,
demanda de infraestructura, traspaso de afiliados, y la
atención especial de niños, ancianos y discapacitados, fueron
algunos de los temas planteados.
De fondo, la necesidad de contar con un órgano rector
nacional –un ministerio– que defina y aplique las políticas
públicas que empiecen a revertir la situación. Pero antes
de todo eso, un encuentro de todos los sectores que
permita refundar un sistema de salud en el que se gasta
mucho, de manera ineficiente y sin asegurar acceso
universal ni calidad mínima.
Dedicamos buena parte de esta edición a resumir esas
conversaciones con la expectativa de contribuir a la
construcción de aquella agenda imprescindible.
Volumen 14
ISSN 1850-0668
Número 69
Septiembre 2019
Publicación de la
Universidad ISALUD
La SaLud en debate: agenda 2020
Funcionarios, académicos, financiadores y
prestadores confluyeron durante dos jornadas
en ISALUD para definir la agenda del sector:
modelos de financiación y prestación, obras
sociales, costo de los medicamentos, el PAMI, la
Superintendencia de Servicios de Salud y el papel
de las sociedades científicas, académicas y civiles
Pero además, como es habitual, recorremos un amplio abanico
de temáticas: la kinesiología del siglo XXI, el calentamiento
global que aumenta la pobreza y la inequidad, la salud mental
que sigue generando internaciones crónicas, experiencias
formativas en la comunidad europea, el burnout o desgaste
ocupacional, el futuro de la alimentación ante el acuerdo
Mercosur-UE, el cambio de paradigma en la promoción de la
lactancia materna, y los videojuegos, otra vez en el banquillo.
Al cierre de esta edición, el INDEC difundió el dato de
la pobreza correspondiente al primer semestre de 2019:
35,4% de las personas y 25,4% de los hogares del país
son pobres (no llegan a adquirir la cantidad mínima
de alimentos, indumentaria y servicios que integran la
Canasta Básica Total).
Con una población estimada en 45 millones de habitantes,
la pobreza estaría afectando a 15,9 millones, entre los
cuales se encuentran 3,4 millones de indigentes.
Estas cifras, detrás de las cuales hay personas y familias,
nos obliga a redoblar los esfuerzos por una Argentina en
la que se garanticen los derechos de todos.
Ginés González García
R ector H onorario
U niversidad I salud
3
 En
esta edición
6 Elecciones
La Salud en debate: agenda 2020
Funcionarios, académicos, financiadores y prestadores confluyeron durante dos jornadas
en ISALUD para definir la agenda de salud del país: modelos de financiación, obras
sociales, costo de los medicamentos, el PAMI, la Superintendencia de Servicios de Salud
PRESIDENTE FUNDACIÓN ISALUD y el papel de las sociedades científicas, académicas y civiles
Ginés González García
RECTOR
Rubén Torres
22 La columna del rector
La universidad, en una política que no se entiende
Por Rubén Torres

24 Reconocimiento
VICERRECTOR
Eugenio Zanarini Honoris Causa a el Doctor Ginés González García

Revista [i]salud 26 Seminario Internacional

El futuro de la alimentación:
mayor demanda, barreras aduaneras y desafíos climáticos

30 Ambiente
DIRECCIóN GENERAL
Eugenio Zanarini Apartheid climático: el calentamiento global aumenta la pobreza y la inequidad
COORDINACIÓN EDITORIAL Por Hernán Carlino
María Belén Gimenez
Nicolás Rosenfeld
COORDINACIÓN académica
36 Lactancia
Paola de los Santos: “Las leyes no están a tono
con las necesidades fisiológicas de la mujer y su bebé”
Walter García
COMITÉ EDITORIAL
Ginés González García
40 Psicología
Invisibilidad y desamparo, el castigo de los pacientes con sufrimiento mental
Por Irene Contardo
Rubén Torres
Alberto Cormillot
Silvia Gascón
44 Salud mental
El burnout o desgaste ocupacional: definiciones, síntomas y soluciones
Por Roberto H. Iglesias
Claudia Madies
Armando Reale
Columnistas
46 Graduados en gestión
Joaquín Paladino: “Sólo la gestión eficiente puede
achicar la brecha entre recursos y necesidades”
Rubén Torres
Carlos Díaz
COMUNICACIÓN y Prensa 50 Educación Superior
Proyecto Consens: experiencias formativas en la comunidad europea
Por Silvia Reboredo de Zambonini, María José Sabelli, Marcela Agulló y Santiago Spadafora
Melina Glassmann
PUBLICIDAD
Daniel Di Scala
PRODUCCIÓN Editorial
53 Ciencia
La kinesiología del siglo XXI
Por Paula Russo
Ensamble Gráfico
edición PERIODÍSTICA 54 Tecnología
Videojuegos: buenos o malos según cómo y cuánto se usen
Por Roberto H. Iglesias

EDICIÓN DE DISEÑO
Daniel Boccardo
59 ISALUD Uruguay
La información, un derecho básico de los pacientes

Revista [i]salud 60 Indicadores

Datos socio-económicos
es una publicación de
Universidad ISALUD
Venezuela 925/31
82 Académicas
Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas
las novedades de la vida académica en ISALUD
C1095AAS, Buenos Aires, Argentina.
Tel.: (54-11) 5239-4000
Fax: (54-11) 5239-4003 Trabajos académicos
correorevista@isalud.edu.ar
ISSN: 1850-0668
61 Economía y Gestión de la Salud
Determinantes que intervienen en recupero de costos en Unidades
de Atención Primaria de la Salud y de Respuesta Inmediata.
Las opiniones vertidas en esta publicación
son responsabilidad absoluta del/los
Estudio de caso: Municipio de Vicente López
autor/es o el/los entrevistado/s y no Por Ana Flavia Martínez Parolari

65
nesesariamente reflejan las ideas de
Universidad ISALUD.
Aportes, opiniones, críticas,
estión de Servicios de Salud Mental
G
Integración de los lineamientos de salud mental con los principios de
gestión para la reducción del riesgo de emergencias y desastres.
El caso de la Red PROSAMIC en la Provincia de Buenos Aires
Por Silvia Bentolila

71
sugerencias y elogios se reciben
en la dirección especialmente
dedicada a los lectores:
correorevista@isalud.edu.ar
IsaluD-Sit: Programa de Salud Pública en Ambientes Urbanos
Articulación y apoyo del programa de los Agentes Sanitarios
de Mendoza: de la teoría a la práctica
Por Mary Kelly McHugh

4
[ Elecciones ]

La Salud en debate:
agenda 2020
Funcionarios,
académicos,
financiadores
y prestadores
confluyeron “Ojalá volvamos a tener una Argenti- mala situación económica no bajará au-
na más saludable para todos”, resumió tomáticamente con una mejora de la
durante dos como una fuerte expresión de deseo economía o la infraestructura urbana,
jornadas en Rubén Torres, rector de la Universidad sino solo entre los hogares vulnerables,
ISALUD para ISALUD, al poner en marcha la primera que con crecimiento económico y esta-
definir la agenda de las dos jornadas que la casa de estu- bilidad tendrán herramientas para salir
dios organizó para la construcción de adelante. Pero hay un 20% de pobres que
de salud del una agenda nacional de salud durante requieren mucho más que mejoras en la
país: modelos septiembre pasado. Las nuevas deman- economía. Necesitan de un Estado más
de financiación, das de los usuarios, los costos crecien- profesional, que gestione mejor el gasto
tes, la irresuelta fragmentación del siste- público en todos los niveles de gobierno.
obras sociales,
ma y qué hacer para empezar a resolver Terminar con la pobreza estructural re-
costo de los los problemas. quiere calidad en la gestión de los siste-
medicamentos, “En todos estos años de democracia mas públicos de salud y educación, y es
el PAMI, la en muy pocos períodos hemos visto uno de los grandes desafíos en la lucha
un alineamiento transversal de la ges- contra la pobreza. El gobierno nacional
Superintendencia
tión política con las políticas en salud deberá mejorar las condiciones para ge-
de Servicios de y esto es inconcebible desde el punto nerar el crecimiento económico, a la vez
Salud y el papel de vista de los determinantes sociales que un ejercicio real de las funciones de
de las sociedades que rigen nuestro destino como país”, rectoría en el campo de la salud coordi-
señaló el rector en la apertura de La sa- nando las medidas en su conjunto, en el
científicas, lud en todas las políticas, construyendo la subsector público, en todos los niveles
académicas y agenda: #SaludEnElDebate. (nacional, provincial y municipal), la
civiles La pobreza, que alcanzó el 32% por la seguridad social y la medicina prepaga.
6
la salud en Debate
Financiadores: fallos judiciales,
leyes sin análisis, costos
crecientes y recursos atomizados
Referentes de las obras
sociales estatales y sindicales,
y de prepagas enumeraron
los problemas a los que se
enfrenta ese subsector
De la primera mesa participaron los
financiadores estatales, sindicales y
privados, entre los que hubo voceros
de las obras sociales provinciales y
nacionales, y la medicina prepaga.
El 60% de la población tiene algún
tipo de cobertura social, el 10% tiene
algún sistema prepago, y el 30% se
atiende en el sector público, una cifra
en crecimiento a partir de estos dos
últimos años.
Javier Turienzo, presidente del Ins-
tituto de Seguridad Social, Seguros
y Préstamos (Insssep), la obra social
de la provincia del Chaco, expresó
su preocupación por las derivaciones
médicas, a las que no le encuentran
una solución: “Nos ocupa mucho a
las obras provinciales y hace falta una
política nacional fuerte donde no sea
siempre Buenos Aires el centro de de-
rivaciones de todos los pacientes. Ne-
cesitamos de manera urgente desa-
rrollar las regiones”. En promedio, la
obra provincial tiene unas 600 deriva-
ciones mensuales y el costo de mover
un paciente a Buenos Aires es de 4 a
5 veces más caro de lo que se paga en
la provincia, sin contar costos de tras-
lado y acompañantes y el desarraigo
que conlleva salir de la provincia”.
Para Turienzo, la inflación de estos
años y la devaluación que impacta
Hugo Magonza, director general del Cemic y presidente de Acami; David Aruachan,
presidente del grupo Unión Personal-Accord Salud; Javier Turienzo, presidente del
Insssep; y Gabriel Lebersztein, gerente médico de Osecac y presidente del Instituto
de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social
en los costos de los insumos impor- daba que estaban abocados entre
tados son un gran problema. Pero nueve y once horas al consultorio lo
en lo micro, el directivo describió un cual era muy dudoso si además se
mapa de problemáticas que inclu- tenía en cuenta que algunos también
ye las consultas médicas: “Había 17 facturaban cirugías”.
profesionales que hacían más de 400 Respecto de la prescripción de me-
consultas mensuales, algunos tenían dicamentos y la trazabilidad, afirmó:
32 consultas por día sólo de la obra “Las obras sociales estamos desam-
social lo que en un modelo teórico paradas, más aún cuando aparece
de unos 20 minutos por consulta nos un juez obligándonos a dar un cierto
medicamento sin tener un susten-
to técnico que lo avale. En dos años
logramos una reducción de costos
de 150 millones de pesos con la crea-
ción de un banco de prótesis, y un
nomenclador nacional con precios
de referencia, que es lo que pasa con
las prótesis que a diferencia de los
medicamentos, no tienen un valor de
mercado. No tenemos con el medica-
Javier Turienzo: “Las mento un precio de venta al público
obras sociales estamos para comparar”.
desamparadas, más aún Gabriel Lebersztein, gerente mé-
cuando aparece un juez dico de Osecac y presidente del
obligándonos a dar un cierto Instituto de Investigaciones Sani-
medicamento sin tener un tarias de la Seguridad Social (Iisss),
sustento técnico que lo avale” advirtió sobre las consecuencias
7
graves del traspaso de pacientes y
afiliados que “terminó colapsando
las obras sociales e impactó en el
sistema de reembolso de la segu-
ridad social”. Lebersztein reclamó
que haya agencias de promoción
de la salud, que actúen sobre la
prevención y así se pueda fijar un
programa de prioridades. También
se manifestó a favor de una agencia
de medicamentos y de otra de eva-
luación de tecnologías que negocie
mejores precios para el mercado
local así como exigió la liberación
de fondos por parte del Gobierno:
“Hay 3500 millones de pesos de la
seguridad social retenidos para ver
si la CGT apoyaba el blanqueo la-
boral, ese dinero ya no tiene el mis-
mo valor y es necesario para poder
pagar prestaciones”.
“Desde hace años se vienen pasan-
do pasajeros de un barco a otro, afi-
liados de un subsistema a otro. Pri-
mero se hundió un barco, después
se hundió todo y ahora estamos a
un paso de que se hunda el sistema
de reembolso de la seguridad so-
cial, que tiene a todos los enfermos
adentro. Estamos sacando agua
todo el día y a nadie se le ocurre
cómo hacer algo para que salgamos
a flote o conseguir un barco más
grande”, graficó Lebersztein.
“Cuando leo que el ministerio fue
secretaria, quiero que haya agen-
cias y que a uno lo echen si hizo las
cosas mal, y punto. La prevención
de la salud no debe cambiar con el
señor que gobierna, la prevención
es la misma, lo mismo que la políti-
ca de medicamentos, las vacunas, y
así determinar a qué le vamos dan-
do prioridad”, agregó.
El directivo también señaló el impac-
to de la inflación y la devaluación. Y
agregó: “En un sanatorio los salarios
representan alrededor del 60% del
costo, la incidencia del dólar está en-
8
Gabriel Lebersztein:
“Estamos sacando agua todo
el día y a nadie se le ocurre
cómo hacer algo para que
salgamos a flote o conseguir
un barco más grande”
tre el 9% y el 15% y hay que sumar
que bajó un 5% la cantidad de per-
sonas que aportan y otro 5% pasó de
trabajar de relación de dependencia
a monotributo. El monotributista en
nuestra obra social hoy es del 30% de
la gente. Aumentó el 64% y en enero
y va a aumentar un 50% más. Y ahí
vamos a tener una cápita de alrede-
dor del 50% de lo que valía el PMO
antes de la devaluación.
Advirtió que es momento de cambiar
el PMO por una canasta de emergen-
cia y que hay que ponerles límites a
algunas prestaciones y que la Argen-
tina tiene que encarar las listas de
espera: “Se acabó operar de cadera a
todo el mundo –señaló–, no es el mo-
mento, las prótesis no tienen precio,
operemos lo que sea imprescindible
y armemos listas de espera prioriza-
das, y lo más probable es que con eso
consigamos otros precios. A veces
una lista de espera permite acordar
un tiempo de trabajo en conjunto y
la rentabilidad se puede distribuir.
Quizás no es momento de rezar pero
sí de agarrarse de las manos y pensar
en el futuro de nuestro país”.
Por su parte el presidente del grupo
Unión Personal-Accord Salud, Da-
vid Aruachan, destacó: “Uno de cada
dos chicos es pobre, casi el 35% de la
población es pobre, la coyuntura eco-
nómica y financiera y la proyección
es muy compleja y en un marco de
inestabilidad política que ni les cuen-
to. Y a los que nos toca administrar
recursos que no son nuestros, que
son en parte de los trabajadores y en
parte aportes del bolsillo –mi organi-
zación también recibe esos aportes a
través de Accord Salud–, hay una co-
yuntura extremadamente compleja,
desde la perspectiva del gasto que se
ve apalancada por la judicialización
y leyes que se han sancionado con
poca racionalidad”.
“Necesitamos reglas claras que sal-
gan del consenso. ¿Somos capaces de
generar alguna estrategia en la que
todos estemos de acuerdo en lo que
hay que hacer? El Fondo Solidario
de Redistribución está prácticamente
quebrado, llegamos tarde para ha-
cerlo sustentable, hay definiciones
obsoletas, no solo porque los valores
de los reintegros están desfasados, si
no porque hay obligaciones de cober-
tura que no tienen racionalidad. ¿Por
qué las obras sociales nacionales te-
nemos que estar cubriendo la escola-
ridad y el transporte de las personas
con discapacidad? Esto no quiere
decir que no sea un derecho que las
personas con discapacidad tienen, lo
que se cuestiona es que la plata des-
tinada a tratamientos de salud ten-
ga que ir a educación y transporte”,
ejemplificó.
Aruachan también destacó que hay
repensar el modelo de atención
sanitaria y que no se puede conti-
nuar con la libre disponibilidad de
servicios para todos, coincidiendo
con Lebersztein en que “hay que
repensar un modelo de atención fo-
calizado en la medicina preventiva
y en la promoción de salud”. Agre-
gó que hay que integrar a todos los
actores de este complejo sistema de
salud pero en un modelo de aten-
ción único y que evite el desvío de
recursos de prestaciones que gene-
ran valor agregado hacia prestacio-
nes que resultan ineficientes.
“Es imperioso repensar el sistema
impositivo y aduanero para los
medicamentos. Hay que impulsar
la devolución de los fondos que el
Gobierno nacional tiene retenidos
y que son de la seguridad social,
unos 4500 millones de pesos (no
3500 millones) que a valor histórico
serían el doble o más y repensar qué
se va a hacer con los 8000 millones
de pesos que a través de un decreto
se destinaron a financiar la cobertu-
ra universal en salud. Es un fondo
que hoy está inutilizado porque no
nos ponemos de acuerdo en lo que
tenemos que hacer. Hoy estamos en
el medio de un pantano y muchas
obras sociales están siendo susten-
tables gracias al aporte muchas ve-
ces de los sindicatos que son los que
transfieren dinero para que las obras
sociales puedan seguir dando pres-
taciones”, argumentó Aruachan.
Para Hugo Magonza, director gene-
ral del Cemic y presidente de la Aso-
ciación Civil de Actividades Médicas
Integradas (Acami), el costo de la sa-
David Arauchan: “Es
imperioso repensar
el sistema impositivo
y aduanero para los
medicamentos”
lud hoy es imparable en todo el mun-
do y crece a niveles muy superiores
al costo de vida. “El sistema de finan-
ciación se empieza a deteriorar en el
momento que desaparecen las políti-
cas de Estado del sistema sanitario”,
señaló. El director del Cemic advirtió
también que la Argentina tiene un
sistema que es claramente vulnera-
ble en muchos sentidos, empujada
por una política sanitaria fuertemen-
te mediática y no planificada.
“Cuando uno genera estos modelos
-indicó- que no están planificados lo
que trae como consecuencia es una
ley donde no se dice cuál es el finan-
ciamiento; son leyes discriminatorias
porque si no hago una ley por enfer-
medad me estoy olvidando de las
otras -los que son hipertensos, por
ejemplo, no la tienen- y esto debería
estar en el marco de un plan sanita-
rio estructurado desde el ejecutivo
y avalado por el legislativo con una
propuesta nacional de salud integra-
do, planificado y eficiente. Esos son
los modelos que sobreviven en el
tiempo. De otra manera los que no
tienen voz por los que no acceden
son un montón”.
“Según proyecciones del FMI los paí-
ses de América latina van a alcanzar
el gasto en salud de los países desa-
rrollados en 2100. Pero si ustedes mi-
ran el corte de hoy, a 2020 Argentina
ya lo alcanzó. ¿Se puede decir que en
Argentina a pesar de tener porcen-
tajes del PBI igual que los países de-
sarrollados el nivel de accesibilidad,
calidad y cobertura es igual al de los
países desarrollados? No, casi segu-
ro que no. Tenemos un sistema que
claramente es vulnerable en muchos
sentidos e incluso hay quienes dudan
que sea un sistema”, dijo Magonza.
“En los noventa empezó un proble-
ma grave con el SIDA y la oncología,
es que había mejores tratamientos
y costosos. Desde 1990 en adelante
Hugo Magonza: “El gasto
en salud no va a bajar
nunca, lo que tenemos
que hacer es ser más
eficientes”
hubo 30 leyes por especialidad y por
enfermedad. ¿Qué pasó? Un profun-
do desbalance entre los recursos y los
resultados porque cuando uno gene-
ra estos modelos que no están plani-
ficados lo que genera es: a) nunca se
aprueba una ley donde se dice cuál
es el financiamiento; y b) son leyes
discriminatorias porque si no hago
una ley por enfermedad me estoy ol-
vidando de los otros”, agregó.
“El gasto en salud no va a bajar nun-
ca, lo que tenemos que hacer es ser
más eficientes. Cuando lo logremos,
seguirá siendo más o menos el 9%
del PBI. Argentina tiene el gasto en
salud más raro en América latina
porque mientras todos los países de
la región con las normas que introdu-
jeron fueron hacia la seguridad social
disminuyendo el gasto de bolsillo,
Argentina aumentó su gasto de bol-
sillo en los últimos 20 años. El gasto
es más inequitativo e injusto. La rea-
lidad es que hace más de 20 años que
empezamos a hacer diagnósticos so-
bre el sistema, ya sabemos lo que hay
que hacer, lo tenemos que hacer y de-
jará de ser un problema de la salud
para transformase en una política de
salud o una salud en todas las políti-
cas”, concluyó.
9
la salud en Debate
PAMI: números rojos y
un futuro de creciente
envejecimiento
poblacional
El director ejecutivo de la mayor obra social del país expuso
los resultados de su gestión y planteó enormes desafíos
De la jornada también participó Ser-
gio Cassinotti, director ejecutivo del
PAMI. “No existía información en el
PAMI, no había planeamiento estra-
tégico y es el quinto presupuesto del
país. Lo hicimos para el 17 y el 18 y lo
tenemos armado. La idea era lograr
un equilibrio financiero presupues-
tario porque veníamos muy mal (con
un déficit de 15.000 millones de pesos
y 8000 millones de pesos de deuda
con prestadores). Digitalizamos la
operación, la hicimos más dinámica
con convenios directos con los labo-
ratorios, un precio PAMI de los medi-
camentos y pago directo a las farma-
cias. El PAMI representa casi el 40%
de la compra de medicamentos de
la Argentina. Empezamos a trabajar
compras conjuntas con IOMA y otras
organizaciones con las que hicimos
licitaciones en grupo. Así, aquellos
15.000 millones de déficit proyecta-
do se convirtieron en 3000 millones
y llegamos al punto de equilibrio este
año”, detalló.
“En PAMI gastamos el 50% en pres-
taciones médicas, 25/26% en medi-
camentos, 5% en accesorios, 10% en
sueldos y lo social entre 8 y 9%. Todo
lo médico en sanatorios, médicos de
cabecera, psiquiatría, geriatría y me-
dicamentos se lleva la mayor parte
del presupuesto. A diferencia de los
demás financiadores, para nosotros
el costo alto era el número más gran-
de (65% del presupuesto) y la aten-
10
ción ambulatoria, el más chico. Esto
cambió y aunque muchos nos acusan
de haber reducido prestaciones, hoy
tenemos 1.189.000 personas que reci-
ben toda la medicación gratuita. Esas
son todas las personas que nosotros
tenemos registradas como realmente
vulnerables. Llegamos a ese número
partiendo de 1,6 millones, a las que
estudiamos cruzando indicadores
como el de receptores de bolsones de
comida (6000 por mes). Muchos de
quienes los recibían no eran los que
retiraban los medicamentos gratui-
tos. También vimos que muchos de
los que integraban el grupo de me-
dicamentos gratuitos tenían planes
prepagos de 14.000 pesos por mes o
tenían más de una propiedad”, expli-
có Cassinotti.
Además, destacó la incorporación de
la receta electrónica. “Empezamos a
hacer el trazado con la firma digita-
lizada del médico y ya hay más de
5000 jubilados que retiraron sus me-
dicamentos simplemente con sus te-
léfonos. La receta digital debería ge-
neralizarse para darle transparencia
y seguridad al sistema y al usuario,
evitar los vencimientos de productos
y cambiar la forma de prescribir en el
país”, detalló.
En resumen, según Cassinotti, el
punto de equilibro en PAMI se lo-
gró: “Por la limpieza del padrón
que significó un ahorro de 3500 mi-
llones de pesos entre medicamentos
y prestaciones, compras de prótesis
e insumos. No se recortaron benefi-
cios sino que se gestionan mejor las
compras. La gratuidad generalizada
lleva al desmadre lo vi demasiadas
veces, tenemos una idiosincrasia
muy particular que acumulamos por
las dudas, y realmente en muchas ca-
sas tenemos los armarios con un alto
stock de medicamentos. No digo que
todos estén en las mismas condicio-
nes pero esto pasa. En lo inmediato
mi idea era dejar un PAMI ordenado,
prolijo, para quien asuma tenga el
último archivo disponible, todas las
hojas de cálculo y la información de
medicamentos”.
Sin embargo, advirtió: “El PAMI
como está planteado hoy no es sus-
tentable dentro de unos años. Es
imposible sostenerlo porque no po-
demos pensar una población que en-
vejece como la nuestra con un siste-
ma de salud en el que aumentan los
costos como el nuestro. En ese con-
texto no se puede sostener con apor-
tes de los trabajadores activos en un
70%, que es lo que le entra al PAMI a
través de AFIP, y con los trabajadores
activos en un 30%, que viene a través
de Anses. No veo que el PAMI en 10,
15 o 20 años pueda seguir financian-
do esta complejidad de prestaciones,
la odontología, la psiquiatría, las in-
ternaciones, los cuidadores, adaptar
las cosas y todo lo demás si no cam-
biamos el modelo de fondo” .
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la salud en Debate

Prestadores: precios regulados,

alta presión impositiva y
clínicas al borde de la quiebra
Representantes de clínicas, sanatorios y laboratorios
advirtieron sobre el riesgo de desaparición de sus empresas

En la mesa de prestadores, Jorge to de la salud privada es la diná-

Cherro el presidente de la Asocia- mica del mercado laboral registra-
ción de Clínicas, Sanatorios y Hos- do además del bajo crecimiento
pitales Privados de la República del trabajo asalariado privado
Argentina (Adecra), una entidad registrado, las modalidades de
sin fines de lucro con  80 años de trabajo que más crecen son las de
trayectoria en representación del bajo financiamiento, servicios do-
sector prestador. “Cuando uno ha- mésticos y monotributistas, en la
bla de los problemas de financia- medida que la legislación laboral
miento lo primero que le viene a siga cargando de sobrecostos no
la cabeza es el PMO, que cada vez salariales al empleo en relación de
tiene mayor cantidad de presta- Jorge Cherro: “En el dependencia, el desfinanciamiento
ciones, y el Congreso, a mi modo monotributismo se esconde de la salud en la seguridad social
de ver de manera irresponsable, gran cantidad de empleados en empeorará porque se profundiza-
va incorporando sin el correspon- relación de dependencia" rá entre los empleadores el uso del
diente financiamiento, cada vez monotributismo como relación la-
más prestaciones; el ingreso de cobertura social sindical, represen- boral”, detalló.
drogas de alto costo, pero ya no ta el 32%; el 40% está compuesto Para Cherro, el PAMI tiene una
de baja incidencia y que el siste- por las obras sociales del Estado, gran inconsistencia. “Para aten-
ma debe cubrir; y los recursos de que es el PAMI y las 24 obras socia- der a la gente mayor de 60 años,
amparo que dictan los jueces para les provinciales -que son un verda- el PAMI necesita cuatro veces más
toda prestación que anda suelta dero monopolio-”, afirmó. recursos y por eso presiona sobre
por ahí y que no fue incorporado “En el monotributismo se esconde todo el sistema de salud, sobre
al PMO, estas son las tres principa- gran cantidad de empleados en los prestadores y los financiado-
les causas de desfinanciamiento”, relación de dependencia que ga- res privados, y los hospitales pri-
enumeró el directivo. nan sumas siderales y que pagan vados. Además, hay un problema
“Dos de cada tres argentinos se a la seguridad social para tener demográfico: el Indec prevé que la
atienden en el sector privado de una prestación médica. En 2018, Argentina comenzó a transitar el
la salud, a través de la seguridad pagaban 536 pesos y ahora pagan camino de lo que se llama la tran-
social o del pago voluntario de su 689 lo cual también desfinancia la sición demográfica, que significa
bolsillo por una cobertura de me- seguridad social, que actúa como que va a dejar de crecer el grupo
dicina prepaga, y hay un 33% que un encastre de poblaciones que etario de personas menores de 20
se atienden en hospitales públicos son heterogéneas en cuanto a sus años y va a crecer el de personas
nacionales, provinciales y munici- ingresos per cápita y a cómo cola- que van de 20 a 60 años, que es-
pales. Vemos con sorpresa que el boran cada uno de ellos para ac- tán en capacidad laboral activa
personal asalariado que trabaja en ceder a una cobertura de salud. El pero también hay un aumento de
el sector privado registrado, con primer factor de desfinanciamien- los ancianos. Además de todos los
12

problemas que estamos teniendo,
apareció el factor demográfico. En-
tonces el segundo factor de desfi-
nanciamiento tiene que ver con el
PAMI, que siendo una obra social
de ancianos recibe apenas el do-
ble de recursos per cápita que las
obras sociales de activos cuando
debería recibir por lo menos cuatro
veces más”, argumentó.
En tanto, José Luis Sánchez Rivas,
presidente de la Confederación
Argentina de Clínicas, Sanatorios
y Hospitales Privados (Confecli-
sa) dijo: “Decimos que el sistema
de salud está en riesgo para los fi-
nanciadores por el incremento de
los costos que es superior al creci-
miento de la economía. Como ya
se ha dicho, las principales causas
de esa suba de costos es la incor-
poración de nuevas tecnologías,
procedimientos diagnósticos y me-
dicamentos. Por eso, una agencia
nacional de evaluación de tecnolo-
gías es clave para poner racionali-
dad. El envejecimiento poblacional
también impacta en el incremento
de los costos de los financiadores,
así como la judicialización para el
acceso a prestaciones que no es-
tán contempladas o son de dudosa
efectividad. Esos fallos privilegian
el interés individual por sobre el
del conjunto. Leyes para cobertu-
ras específicas que se sancionan en
el Congreso para dar cobertura a
determinadas enfermedades incor-
porando prestaciones sin especifi-
car de dónde van a salir los recur-
sos para financiarlas. Por ejemplo,
la fertilización asistida. Estas son
algunas de las razones de los au-
mentos de los costos de la atención
médica que ponen en una difícil
situación financiera a las obras
sociales y prepagas. Y esto lógica-
mente se traslada a la hora de ha-
cer convenios y efectivizar pagos a
los prestadores”, detalló Sánchez
Rivas.
“Para los prestadores, clínicas y
hospitales privados, el riesgo está
en el desfinanciamiento por baja o
José Luis Sánchez
Rivas: “Para los
prestadores, clínicas
y hospitales privados,
el riesgo está en el
desfinanciamiento por
baja o nula rentabilidad
empresarial”
Raúl Muda,
presidente de
Cemarid; Javier
Vilosio, gerente
del área técnica
de la Cadime;
José Luis
Sánchez Rivas,
presidente de
Confeclisa; y
Jorge Cherro el
presidente de
Adecra
nula rentabilidad empresarial. Las
clínicas celebran convenios que de-
jan una escasa rentabilidad, y no
pueden hacer otra cosa porque si
no, no hay convenio. Y eso va mi-
nando la capacidad de operar con
efectividad. Pago diferido a 90 o
120 días con inflación del 55% como
es hoy, y con insumos y tarifas de
servicios dolarizados significa re-
signar muchas veces esa escasa ren-
tabilidad”, explicó el empresario.
Además, enumeró otros proble-
mas del sector: “Alto costo en el
tratamiento de residuos patogéni-
cos que se da en alguna provincias;
la presión impositiva con especial
foco en la dificultad para com-
pensar el IVA, del que las obras
sociales están exentas, e ingresos
brutos, un impuesto que en algu-
nas jurisdicciones llega al 5% con
el agravante de que se paga por
lo devengado y no por lo cobra-
do, entre otros. En estos contextos,
si no hay capacidad financiera lo
primero que se posterga es la ac-
tualización de tecnología, y con
ello la posibilidad de competir y
el riesgo de ir hacia la no calidad,
endeudamiento impositivo y pre-
visional porque cuando los recur-
sos no alcanzan lo primero que se
paga son insumos y sueldos para
poder funcionar. Si tomamos cré-
ditos bancarios para pagar gastos
corrientes ya está configurado el
13
final. Consumo del capital de tra-
bajo, lo comemos y finalmente a
los prestadores les va a llegar los
concursos preventivos y las quie-
bras”
Sin medias tintas, hizo un pronós-
tico sombrío: “La consecuencia de
la quiebra del sector privado va
a producir el colapso del sistema
público estatal, las obras sociales
que no encuentren respuestas en
el sector privado van a recurrir al
servicio público estatal que ya hoy
no brinda las respuestas espera-
das. Hoy, el servicio público esta-
tal atiende al 40% de la población
¿Qué pasaría si se duplicara esa
demanda? No tiene recursos físi-
cos, humanos ni financieros para
afrontar esa demanda”.
“Ya se perdieron muchos empleos
siendo el sector de la salud uno
de los que más trabajo genera con
más de un millón de puestos direc-
tos. En Mendoza, la cobertura de la
seguridad social es del 61% de la
población, luego los estados pro-
vinciales se hacen cargo del 38%,
la mitad del poder de contratación
lo tienen las obras sociales estata-
les y es imposible que las clínicas
puedan subsistir sin acordar con
ellas. El sector privado no es for-
mador de precios, más bien lo son
las obras sociales de conducción
estatal”, concluyó Sánchez Rivas.
Javier Vilosio, gerente del área téc-
nica de la Cámara de Instituciones
de Diagnóstico Médico (Cadime),
ofreció la perspectiva de las empre-
sas pequeñas y medianas vincula-
das a la atención ambulatoria (diag-
nóstico por imágenes, laboratorios,
diálisis, etc.). En este caso, según
indicó, la problemática es distin-
ta respecto de las grandes institu-
ciones con internación. “Nuestras
empresas tienen serios problemas
de costos por la dependencia del
14
Javier Villosio: “Los
costos laborales, los
insumos, y el costo del
crédito son insostenibles
para las pymes”
Raúl Muda: “A nuestras
instituciones se ingresa
no importa quién sea el
financiador, el servicio es
el mismo y gratuito”
insumo importado y del equipa-
miento en su mayor parte todavía
importado. El problema de la carga
fiscal, más allá de la emergencia sa-
nitaria, en términos fiscales va a te-
ner que ser resuelto. La cuestión de
la cadena de pagos, los prestadores
cobran a los 60 o 90 días después de
la prestación eso en un contexto de
crisis económica es otro factor que
erosiona la capacidad de existencia
de las empresas”.
“Tenemos una comprensión sisté-
mica del problema no sectorial. La
prestación es un sistema complejo,
con intereses diversos, pero no se
puede pensar en una solución in-
dependientemente del resto. Y el
resto es la comunidad que recibe
nuestros servicios. Hay medidas
coyunturales que deberían po-
nerse en marcha en la emergencia
pero claramente lo que no hemos
tenido en décadas en la Argentina
es una formulación de políticas de
fondo para reestructurar el sistema
de manera tal que aún con la debi-
lidad de nuestra economía proteja
a nuestra población con un sistema
de salud de calidad”, explicó.
“Los costos laborales, los insumos,
y el costo del crédito son insosteni-
bles para las pymes. Muchos de los
insumos en la actual coyuntura se
reciben sin precios, precio abierto
a futuro, y en otros insumos había
precio pero no insumo. La dificul-
tad del sector público para com-
prender que la cuestión de la salud
no es solo una cuestión del sector
público es muy grande y persis-
tente. Pongámosle el nombre que
sea pero el núcleo central básico es
llegar a un sistema donde la cober-
tura no discrimine por ingresos,
por tipo de empleo ni por el código
postal. No hay salida para el sector
pensando solamente en intereses
de pequeños grupos, ni tampoco
pensando en una salida con un mi-
nistro de salud si no rescatamos el
concepto de salud en todas las po-
líticas importantes”, concluyó.
Raúl Muda, presidente de la Cá-
mara de Entidades Médicas para
la Rehabilitación de las Personas
con Discapacidad (Cemarid), en-
tidad que nuclea a un conjunto de
centros de rehabilitación catego-
rizados por el Servicio Nacional
de Rehabilitación y especializados
en la atención de las personas con
discapacidad. “Según el censo de
2010, el 12,9% de las personas tie-
nen alguna discapacidad. En 2017,
el Indec realizó un estudio de me-
nor alcance y dio un 10,2%. Es de-
cir que en nuestro país tenemos 5
millones de personas con discapa-
cidad. Según el anuario de la Agen-
cia Nacional de Discapacidad, en
2009 había 8750 personas con cer-
tificados únicos de discapacidad
y hoy tenemos 1.205.000 personas
en igual situación. Hay un salto
exponencial desde el 2009 a 2013,
y después otro muy alto en 2017,
donde 247.000 personas sacaron el
certificado único de discapacidad.
Esto se debe a que en su momento
se reunieron las juntas evaluadoras
provinciales y se tuvo más acceso,
pero esta cifra no es toda, porque
las 1,2 millones de personas que
tienen certificado de discapacidad
al 2017 son el 34% de todas las que
tienen discapacidad. Todavía hay
un 65% de personas que aún no tie-
nen el certificado y que lo tendrían
si hicieran el trámite.
“El PAMI cubre con su prestación
al 23% de las personas, Incluir Sa-
lud al 16%, la medicina prepaga el
7% y las otras obras sociales sindi-
cales el 51%. Desde la perspectiva
de los prestadores, tenemos un
mercado totalmente asimétrico.
El nuestro es un sector totalmente
regulado, no podemos transferir
absolutamente nada del costo que
nos viene aumentando. Desde que
existe la Agencia Nacional de Dis-
capacidad, a los centros de reha-
bilitación se nos otorgó un 5% de
aumento en 2017 y un 25% ahora.
Es decir, un 30% en dos años en los
que la inflación fue de casi el 100%.
A nuestras instituciones se ingresa
no importa quién sea el financia-
dor, si es la mejor medicina prepa-
ga o el programa Incluir Salud, el
servicio es el mismo y gratuito. No
hay copago ni nada”, reclamó.
16
la salud en Debate
Ministros:
ausencia de recursos
humanos capacitados,
infraestructura, tecnología
y de un órgano rector
Con algunas coincidencias, ministros y secretarios de salud
enumeraron las realidades de distintas jurisdicción del país
En la mesa de funcionarios, la mi-
nistra de Salud de La Rioja, Judith
Díaz Bazán, sostuvo que lo primero
es definir objetivos y luego trazar un
plan rector. “En febrero de 2016, seis
ministros del Norte del país nos jun-
tamos para ver coordinar el trabajo.
Lo primero que surgió fue el tema
recursos humanos, algo que atrave-
saba a todo NOA, Salta, Jujuy, San-
tiago del Estero, Tucumán, Catamar-
ca y La Rioja). Cada una tiene entre Francisco Fortuna: “Uno de
una y tres universidades que for- los principales problemas
man recursos humanos en ciencias que tenemos en la Argentina
de la salud -médicos, kinesiólogos, es la fragmentación del
radiólogos, enfermeros, terapistas sistema de salud"
ocupacionales, etc.- y nos empeza-
mos a plantear qué perfiles estamos años formando residentes en gineco-
formando, qué necesitamos y cómo logía, obstetricia, pediatría y neona-
garantizamos la relación laboral en tología y esto no impacta de manera
una región que tiene 5 millones de contundente en la realidad”, subrayó.
habitantes”, describió. Por su parte, el ministro de Salud de
En su exposición, Díaz Bazán puso el Córdoba, Francisco Fortuna, coinci-
acento en ese punto. “Hay inequidad, dió con el diagnóstico general: “Uno
dificultad en la circulación de profe- de los principales problemas que te-
sionales y fragmentación de la infor- nemos en la Argentina que es la frag-
mación porque los registros no apor- mentación del sistema de salud y sin
tan datos reales en el vínculo laboral duda uno de los principales desafíos
dado que cada actor contrata según es trabajar para llevar adelante un
una modalidad distinta. Hay un sub- proyecto de integración que permita
sistema salarial complejo, poco uni- ir resolviendo este problema”, afir-
forme, con fuertes diferencias en las mó. Pero además, remarcó la exigen-
provincias”. cia del sector público en su provincia.
“Hace más de 100 años la UNT en la “En Córdoba, en los seis años que he
región del NOA forma recursos hu- sido ministro he visto un crecimien-
manos en salud, incluso más de 60 to permanentemente de la demanda
de la población. De los 3.700.000 ha-
bitantes hay 1.370.000 que no tienen
cobertura de obra social, hasta los 65
años en los hombres, y hasta los 60
en las mujeres, tenemos aproximada-
mente 450.000 personas que tienen
cobertura de obra social, y se atien-
den en el sector público, y a su vez
tenemos una obra social provincial,
el Apros, que tiene 660.000 afiliados.
Si suman esta torta, el sector público
atiende prácticamente a 2.400.000
personas de uno u otro sector. Por
eso, el gobierno de Córdoba hizo una
fuerte inversión en infraestructura
hospitalaria. En Córdoba tenemos
427 municipios, solo en 52 munici-
pios hoy existe un efector privado
con capacidad de internación clínica
y quirúrgica, y este proceso de cre-
cimiento en el sector privado tiene
como consecuencia una necesidad de
mayor demanda que se exprese en el
sector público”, detalló.
“En 2018 en Córdoba 167.000 per-
sonas que perdieron la cobertura de
su obra social se sumaron al sistema
público, en la contingencia de in-
vierno el dato de la realidad de este
año es que el 40% de las unidades
críticas en neonatología y pediatría
han sido ocupadas por niños y niñas
que tienen cobertura de obra social.
Alejandro Costa: “El 40%
de los determinantes de
salud de una población
están generados por
factores sociales y
económicos”
Francisco Fortuna, ministro de Salud de Córdoba; Gabriela Ensick, periodista y
coordinadora de la mesa, la ministra de Salud de La Rioja, Judith Díaz Bazán, y el
secretario de Salud de la Municipalidad de Almirante Brown, Alejandro Costa
Estamos construyendo cinco hospi-
tales nuevos en la provincia, dos en
la capital y tres en el interior. Hici-
mos una inversión de 240 millones
de dólares en un programa de cua-
tro años en lo que se refiere sólo a
obras y equipamiento, y esperamos
darle continuidad. Pero es necesario
volver a una política que revitalice el
concepto de nación y el federalismo
en función de la responsabilidad y
de las competencias que tienen que Judith Díaz Bazán: “Hay
tener cada uno de los niveles del Es- inequidad, dificultad
tado”, enumeró. en la circulación
A su turno, el secretario de Salud de profesionales y
de la Municipalidad de Almirante fragmentación de la
Brown, Alejandro Costa, destacó información porque los
que “el ejercicio de una política es registros no aportan
definir una agenda, es un primer datos reales en el vínculo
paso de diagnóstico y formulación laboral”
de políticas, de implementación y
evaluación, responder a las necesi-
dades y alcanzar el mayor nivel de “El 40% de los determinantes de
salud posible”. Además, se centró salud de una población están gene-
en el papel rector de la autoridad rados por factores sociales y econó-
nacional. “La rectoría sanitaria tie- micos. Con lo cual ahí educación,
ne una palabra clave que es la con- empleo, ingresos, y los soportes co-
ducción sectorial y ahí los espacios munitarios sociofamiliares toman re-
como el Consejo Federal de Salud, levancia más allá de ese acceso a los
el Consejo Provincial de Salud, cuidados clínicos o la calidad de esos
los trabajos en conjunto donde se cuidados clínicos, en conjunto están
reúnen las obras sociales, provin- generando un 20% del peso relativo
ciales, lo que le da construcción a en el establecimiento de la salud de
un sistema de partes”, describió. la población”, añadió.
17
la salud en Debate
El aporte de las
sociedades científicas
y el sector farmacéutico
En la mesa de sociedades científicas,
sociedad civil e instituciones acadé-
micas estuvieron Carla Vizzotti, por
la Sociedad Argentina de Vacunología
y Epidemiologia (SAVE); Alejandra
Sánchez Cabezas, por la Asociación
Surcos; Magdalena Chiara, por la Uni-
versidad Nacional General Sarmiento
(UNGS) y Zulma Ortiz, por la Acade-
mia Nacional de Medicina y Acción
por Cáncer.
Durante el espacio, se resaltó la ne-
cesidad de empezar a tratar las pro-
blemáticas de salud antes de que
sucedan, adelantarse a los hechos en
vez de atacarlos una vez instalados.
“No tenemos que ser reactivos a los
problemas sino proactivos a buscar
soluciones”, manifestó Zulma Ortiz,
añadiendo la urgente necesidad de
tratar los problemas que involucran
a la salud como un todo que incluye
muchísimas aristas importantes y rea-
firmando el deseo de un acceso a la
salud para todos. “Estamos convenci-
das que todos tenemos derechos a la
salud pero la brecha de desigualdad
hace que no siempre sea así. Por eso
Alejandro Poli, director de Salud de Caeme; Carlos Chiale, titular de la
Anmat; y Miguel Maito, gerente de Relaciones Internacionales de Cilfa
18
Ginés González García, rector honorario de ISALUD; Nora Bär, periodista y
coordinadora de la mesa; Carla Vizzotti, de la Sociedad Argentina de Vacunología
y Epidemiologia (SAVE); Alejandra Sánchez Cabezas, de la Asociación Surcos;
Magdalena Chiara, por la Universidad Nacional General Sarmiento; y Zulma Ortiz,
de la Academia Nacional de Medicina y Acción por Cáncer.
salud debe recuperar la jerarquía que le ticos Argentinos (Cilfa), destacó que
corresponde”, afirmó Magdalena Chiara. se requiere una política de salud “que
El espacio cerró con las palabras del promueva una mayor accesibilidad a
rector honorario de ISALUD, Ginés los medicamentos, que el ministerio
González García, quien expresó: “Cons- tenga una dirección y coordinación
truir poder social tiene que ver con completa de las políticas y programas
una estrategia. No veo otro camino de salud nacionales, que reduzca las
que sea posible que no sea sumando inequidades en el sistema de seguri-
fuerzas entre todos”. dad social, que ponga en marcha una
En el espacio dedicado a los medica- agencia de evaluación de tecnologías
mentos Miguel Maito, gerente de Re- sanitarias y que cree un fondo contra
laciones Internacionales de la Cámara enfermedades catastróficas”.
Industrial de Laboratorios Farmacéu- Alejandro Poli, director de Salud de la
Cámara Argentina de Especialidades
Medicinales (Caeme) resaltó los apor-
tes realizados por los socios de esa
entidad, “incluyendo la inversión, em-
pleo y producción generados tanto a la
población como al sistema de salud”.
El titular de la Administración Na-
cional de Medicamentos, Alimentos
y Tecnología Médica (Anmat), Carlos
Chiale, reclamó para ese organismo
“una ley propia y una ley de productos
para la salud”
la salud en Debate
Legisladores: menos leyes específicas
secundarias y más reformas
profundas en las centrales
Diputados y senadores hicieron autocrítica respecto de algunas
normas específicas sancionadas en los últimos años, destacaron
las mejores leyes y enumeraron las deudas pendientes
“Tenemos muchísimas leyes. En
estos años se trataron 500 dictá-
menes de los cuales el 4% fueron
de salud y si uno mira su impor-
tancia, la más relevante fue la ley
de vacunas. También se debatió el
aborto, que no salió, pero fue im-
portante. Está la ley del cannabis,
muy sectorial, de investigación,
específica. Más allá de eso, la co-
misión de salud se centró en leyes
de microgestión, para tratar la fi-
bromialgia o el síndrome antifos-
folipídico. Terminamos discutien-
do prácticamente la prescripción
médica o el medicamento que de-
bía recetar el profesional en casos
específicos. Por eso creo que se fue
rediciendo la institucionalidad de
lo que implica una ley. Mientras
tanto, las leyes centrales son viejas:
la ley que regula la práctica médica
es de 1960 y la ley de obras sociales
es de 1989”, argumentó el diputa-
do Sergio Whisky (Cambiemos-
Río Negro).
“Si uno ve el compendio de leyes
que tenemos son muy específicas y
no resuelven los problemas de fon-
do que venimos escuchando desde
hace años, los de la fragmentación
del sistema. Ese es un diagnóstico
anátomopatológico que no hay ci-
rujano que lo opere. Por eso, en mi
caso particular, cada vez que me
llegaba una ley usaba unos mode-
Sergio Whisky: “No es un problema
de qué partido hizo mal las cosas,
todos hicimos muy mal las cosas.
Tener un 30% de pobreza en todos
los años de democracia habla del
sistema político argentino”
Pablo Yedlin: “Tres iniciativas
legislativas muy importantes
fueron la de interrupción
voluntaria del embarazo, la ley
Justina de donante presunto
para trasplantes y la nueva ley
de vacunas”
los conceptuales para poder ana-
lizarla. Por ejemplo, en esta casa
me dijeron que hay un triángulo
de hierro para evaluar las políticas
públicas: la satisfacción del ciuda-
dano, la equidad y la eficiencia. Si
uno es demagogo, va a ir por la sa-
tisfacción del ciudadano; si uno es
más tecnócrata privilegiará la efi-
ciencia y si busca el equilibrio irá
por la equidad”, enumeró.
“Hay que trabajar muy fuerte en
la actualización de las leyes en el
marco de las nuevas tecnologías.
Por eso la agencia evaluadora es
imprescindible, es una institucio-
nalidad nueva. Cuando uno tie-
ne una emergencia de más de 17
años es porque no supo resolverla,
es como si un paciente estuviera
toda la vida en terapia intensiva.
Para resolverlo hay que construir
institucionalidad. Hay una canti-
dad enorme de cosas por arreglar.
Si el sistema de obras sociales no
funciona, resolvámoslo y hagamos
una sola caja. No es un problema
de qué partido hizo mal las cosas,
todos hicimos muy mal las cosas.
Tener un 30% de pobreza en todos
los años de democracia habla del
sistema político argentino. Y si no
hay una macroeconomía estabi-
lizada no hay respuesta posible y
eso no se resuelve sin el déficit fis-
cal”, finalizó Whisky.
19
Pablo Yedlin, diputado nacional
por el Frente para la Victoria-PJ
(Tucumán), rescató tres normas
que a su criterio son las más im-
portantes de los últimos años:
“Una no se aprobó pero tuvo un
debate muy relevante, que es la
de interrupción voluntaria del em-
barazo; de las otras dos, que sí se
aprobaron, una es la ley Justina,
que se inició en el Senado y es la
del donante presunto para tras-
plantes, y la otra es la nueva ley de
vacunas que iniciamos en Dipu-
tados y que se aprobó a finales de
2018 en el Senado”.
“Hay cosas que han sido buenas y
han salido. Una de ellas es la ley
Justina, que también pedían los
equipos de trasplante. Nosotros
teníamos una ley de donante pre-
sunto pero con intervención de la
familia, la nueva norma cambia y
marca que es donante todo aquel
que no haya expresado lo contra-
rio sin tener que consultar a la fa-
milia. La ley también permite que
ante la situación de fallecimiento
de menores, con el consentimien-
to de uno solo de los padres sea
suficiente para la donación, apo-
ya los servicios de procuración
en los hospitales generales, prevé
la donación renal cruzada y defi-
ne que la Justicia tiene sólo cuatro
horas para negarse al trasplante,
entre otras cosas. A un año de la
sanción hemos llegado a los 20 do-
nantes por cada millón de habitan-
tes cuando estábamos en 14. Hay
leyes que sí cambian la vida de la
gente”, afirmó.
“La ley de vacunas -que salió por
unanimidad-, las hizo públicas,
obligatorias y gratuitas. Crea una
agencia que debe definir qué vacu-
nas son obligatorias, se establece
que el que las compra es el Mi-
nisterio de Salud y las distribuye
a todos los habitantes y prevé me-
20
Lisandro Bonelli: “La salud no es
una consecuencia del desarrollo
económico sino su causa. Es
un mecanismo de generación y
redistribución de la riqueza”
Verónica Scaro: “Que las leyes
que promovamos impliquen
articulación, coordinación,
trabajo intersectorial y que
tengan una mirada de la salud
pública con equidad”
canismos de control para verificar
las vacunas. En el sistema Mi Ar-
gentina ya aparecen las vacunas. Si
bien no está reglamentada, la ley
ya ha tenido efecto”, detalló Ye-
dlin. Además, adelantó que se está
trabajando en la receta digital.
Verónica Scaro, asesora de la comi-
sión de Salud del Senado Nacional
reemplazó en el panel al senador
Mario Fiad (UCR) -que no pudo
estar presente por tratarse ese día
la ley de emergencia alimentaria-.
“No es haciendo más leyes como
los legisladores pueden colaborar
en la creación de una agenda que
ponga la salud en el centro, así que
no se preocupen”, afirmó al res-
ponder a los reclamos de las mesas
anteriores, en especial financiado-
res y prestadores.
“Entre todos los actores partici-
pantes hay tensiones y el Poder
Legislativo tiene que generar ar-
monía a partir de consensos que
le den una base de legitimidad su-
mamente amplia. Entonces ¿cómo
cambiamos la situación? Esto pue-
de ser de arriba abajo, con una ley
de reforma estructural del sistema
de salud, que es muy difícil des-
de la generación de consensos.
Y la otra forma es de abajo hacia
arriba haciendo que la salud esté
presente en todas las políticas. Por
ejemplo, el senador Fiad presentó
un proyecto de ley de la resistencia
a los antimicrobianos, que impac-
ta en muchos ámbitos, la de pre-
vención del suicidio, que requiere
intervención de múltiples actores,
o la de entornos escolares saluda-
bles”, argumentó la especialista.
“Que las leyes que promovamos
impliquen articulación, coordina-
ción, trabajo intersectorial y que
tengan una mirada de la salud
pública con equidad”, demandó
Scaro.
Lisandro Bonelli, diputado pro-
vincial del Frente Renovador, se
reivindicó como opositor al des-
embarco de las sociedades anóni-
mas en las farmacias en la provin-
cia de Buenos Aires, en especial
de Farmacity. “La salud no es una
consecuencia del desarrollo econó-
mico sino su causa. Es un mecanis-
mo de generación y redistribución
de la riqueza”, destacó y subrayó
las promesas de campaña de la
alianza Frente de Todos, al que
pertenece su espacio político.
la salud en Debate
la prioridad
que no puede faltar
en el debate
Una iniciativa horizontal, técnica, multidisciplinaria que incluye más
de 50 sociedades científicas, universidades, organizaciones comprometidas
con la salud como política de estado que trasciende cualquier gobierno
Por Carla Vizzotti
La salud debe ser una prioridad para el más
alto nivel político siempre, y en tiempos de
crisis mucho más.
La salud se construye con decisiones políticas que deben
trascender las banderas partidarias y deben involucrar
numerosos actores que frecuentemente exceden el ámbito
estrictamente sanitario.
Se trata de una dimensión fundamental que hace a la ca-
lidad de vida del ser humano y es considerada, como un
bien social superior, fundamental para desarrollar activi-
dades productivas, aspirar a la realización, no solo per-
sonal, también incluye la dimensión social y económica,
constituyendo un robusto signo de equidad.
Estos son algunos de los motivos por los cuales, la sa-
lud, con especial foco en los grupos vulnerables desde el
punto de vista social y económico, debe ser una política
de estado.
El estado nacional, ejerciendo su rol rector, articulando
con los estados provinciales y municipales, responsables
de la gestión, involucrando y comprometiendo a los dife-
rentes subsectores del sistema de salud, a las sociedades
científicas, las universidades, la sociedad civil, los medios
de comunicación, en forma consensuada, y con visión fe-
deral, debemos lograr que se instale el concepto que la
salud es una prioridad que no puede faltar en Argentina
Para lograr este desafío, se necesita un Estado presente,
activo, dinámico, moderno, innovador, eficiente que prio-
rice la sustentabilidad de los equipos técnicos eficientes
La autora es médica infectóloga. Fue coordinadora del Programa
Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles
del Ministerio de Salud de la Nación. Es directora del Centro
de Estudios para la Prevención y Control de Enfermedades
Transmisibles (Cepycet) de ISALUD
más allá de los cambios políticos, y los presupuestos más
allá de los vaivenes económicos. La empatía y la mira-
da social con alta calidad técnica no pueden faltar en este
proceso. Sin salud no podemos pensar en construir una
sociedad productiva y justa.
También es importante que el equipo de salud, la acade-
mia y la sociedad asuman un rol más activo, todo un de-
safío. La población debe conocer sus derechos para poder
ejercerlos, empoderarse y reclamarlos cuando no sean lo
accesibles de deben ser. Los equipos técnicos y las univer-
sidades, ser parte, acompañar, monitorear, alertar sobre
las diferentes temáticas de la política sanitaria llevada
adelante por las autoridades, no importa el color político
partidario, se trata de algo tan importante que nos tras-
ciende, tenemos que poder hacer esa diferencia. Es hora,
es lo suficientemente importante como para dejar de lado
intereses personales, egos, individualidades, y que poda-
mos iniciar, de una vez por todas un proceso, una etapa
que pueda lograr definir líneas de trabajo priorizadas y
planes de acción basados en la evidencia a largo plazo,
esto es lo único que va a asegurar la sustentabilidad de las
estrategias sanitarias.
Convencidos de esto y comprometidos con este desafío,
decididos a aportar lo que nos toca, surge: #SaludEnElDe-
bate. Una iniciativa horizontal, técnica, multidisciplinaria
que incluye más de 50 sociedades científicas, universida-
des, organizaciones comprometidas con la salud como
política de estado que trasciende cualquier gobierno. Cree-
mos que la salud debe ocupar un lugar relevante en el de-
bate presidencial, que las personas que aspiren a conducir
nuestro país visibilicen sus programas y que, entonces la
ciudadanía tenga información a la hora de emitir su voto.
Iniciemos este camino entre todos y todas, desde donde
nos toque para que la salud sea una prioridad. www.salu-
deneldebatepresidencial.org. #SaludEnElDebate
21
[ la columna del rector ]

La universidad, en una
política que no se entiende
Por Rubén Torres la cantidad de alumnos. Este crecimiento del sistema de
educación superior obliga a pensar las instituciones y
Las tres décadas desde la recuperación graduados que necesitamos, que no puede dejarse libra-
democrática estuvieron teñidas de frivoli- da ni a las fuerzas del mercado ni a los deseos indivi-
dad, como la ilusión de la convertibilidad, duales de los estudiantes.
un interregno de tragedia y esperanza, 12 El libre ingreso a la carrera que quiero, en la universidad
años de dilapidación de recursos y un gobierno de pensa- que se me antoja y tomándome todo el tiempo del mun-
miento ilusorio de que las cosas ocurren sólo por el hecho do para graduarme, puede resultar democrático desde
de imaginarlas. una mirada teórica, pero es poco objetiva si queremos
El Estado acaba de gastar casi 4000 millones en una en- salir del atraso.
cuesta para conocer a los candidatos mejor posicionados El impacto de la educación trasciende lo individual. No
y 33 millones de argentinos fueron obligados a votar es lo mismo en términos de desarrollo formar un mar-
internas de partidos de existencia irreal, a los que ni si- tillero público que un ingeniero en petróleo, y el Estado
quiera están afiliados (hay 8,3 millones de afiliados, en la debe coordinar el tipo de recurso humano que el país
Cámara Federal electoral, la mitad de los cuales se requiere para desarrollarse, ya que invierte men-
encuentran en Corrientes, Jujuy y Formosa). Cualquier sualmente $100.000 por cada alumno gra-
En un año electoral, el Estado entrega país que gradúe duado.
unos 18 millones de pesos para impri- 16 abogados por cada Una de las claves de éxito de los países de
mir boletas. Un partido con aspiracio- desarrollo reciente ha sido pensar un mo-
matemático, físico o
nes necesita más dinero para pagar las delo y luego promover las carreras que lo
químico, sumados, como
imprentas, pero a un partido sin aspira- acompañan. Casi la mitad de los gradua-
ciones le alcanza con 7 millones, es decir, la Argentina, está dos en China lo es en carreras STEM (cien-
se queda con 11 millones. condenado al cias, tecnología, ingeniería y matemática), en
El Estado distribuye otros 85 millones entre fracaso Argentina sólo uno de cada cinco estudiantes se
los partidos: la mitad se divide por partes iguales encuentra cursando una de ellas.
entre todas las fuerzas (unos 5 millones para cada parti- Corea del Sur gradúa cada año 28 ingenieros por 10.000
do), y la otra mitad se distribuye en proporción a los vo- habitantes, Japón 13 y Argentina sólo dos. Cualquier
tos de la elección anterior; así, un partido “quiosco”1 en país que gradúe 16 abogados por cada matemático, físi-
un año de comicios, puede reportarle al “dueño” unos co o químico, sumados, como la Argentina, está conde-
16 millones de pesos.  nado al fracaso.
Pero, seguimos sin pensar en un modelo de desarrollo; y Los políticos no se atreven a resolver problemas difíci-
es difícil definir el tipo de universidad necesario para un les, pero muchos lo son porque no se atreven a resolver-
proyecto de país que no existe. Huérfanos de ideas y an- los: cada dos años se dedican cinco meses anuales (40%)
clados en el pasado continuamos festejando conquistas de para elecciones, no se discute la cantidad adecuada de
hace un siglo, los Premio Nobel que ya fueron o que alguna legisladores y cuál debería ser su estructura administra-
Universidad encuentra un lugar más o menos decoroso en tiva, y se sigue afirmando riesgosa y desaprensivamente
los caprichos de los rankings universitarios. que la universidad pública es gratuita.
Dicen que los ciudadanos se desentienden de la política,
Crecimiento a la deriva pero cuando ella se transforma en una mera competen-
La modernidad es algo que ocurre lejos de casa. Desde cia por ocupar lugares, resulta claro que nadie puede in-
1989, se abrieron en el país 80 universidades y se duplicó teresarse por algo sin principios y que no se entiende.

1 Un partido se conforma con la presentación de cuatro afiliados por cada mil del padrón del distrito hasta un máximo de un millón de ciuda-
danos: en una provincia como Buenos Aires, con cerca de 14 millones de personas en condiciones de votar, se necesitan solo 4000 ciudadanos
que, con su nombre, dirección y firma sean afiliados de por vida; y con personería en cinco distritos se puede presentar candidato a Presidente.

22
[ reconocimiento ]

HONORIS
CAUSA
El Consejo Superior de la Universidad Na-
cional de Córdoba decidió, en base a los
antecedentes académicos, sus cargos de
gestión, compromiso, participación y con-
decoraciones, el otorgamiento del grado
Ginés
de Doctor Honoris Causa a nuestro Rector González
Honorario, el Doctor Ginés González García. García recibió
El evento tuvo lugar el 19 de septiembre el Doctorado
y reunió a toda la comunidad académica Honoris Causa
que celebró emocionada la condecoración. de manos del
Durante la ceremonia, el agasajado brin- rector de la
dó un emotivo discurso en el cual, entre Universidd
Nacional de
otras cosas, expresó: “Nosotros hemos sido
Códoba, Hugo
capacitados para curar y hoy la medicina
Oscar Juri
tiene mucho más que ver con el cuidar, ese
cambio epidemiológico que tiene todo esto
implica que hay algunas cosas que en su
momento no nos enseñaron, no sólo las
habilidades duras sino también las blan-
das, como la comunicación y el trabajo en
equipo. Hoy nosotros tenemos que buscar
más que llenar las cabezas, que las cabezas
sean capaces de procesar esa información”.

[ BECA DE ESTUDIO ]
ISALUD te abre la posibilidad
de estudiar Salud Pública en Europa
En el marco del consorcio de
¿Quiénes pueden participar?
Universidades establecido con
Las becas están dirigidas a alumnos, graduados y docentes de la Universidad ISALUD, con
diversas instituciones europeas,
titulos de grado en Medicina, Enfermería, Farmacia u otras ciencias de la salud, Sociología,
ISALUD informa que se encuentra
Economía, Antropología, Derecho, cualquier grado en gestión de empresas e Ingeniería.
abierta la convocatoria para
Deben estar comprometidos a estudiar tiempo completo durante los 2 años que dura el
postularse a las Becas Erasmus+
programa. Es preciso conocer los lenguajes adecuados para la combinación de movilidad
en el programa Europubhealth+
escogida: además del español, poseer conocimientos medios de inglés o francés.
(Máster en Salud Pública), que
Los interesados en la Beca Erasmus+ deben ser admitidas al programa Europubhealth+.
forma parte de Erasmus Mundus.
Los/las candidatos/as no deben haber sido beneficiarios de un beca Erasmus Mundus en
El Máster Europubhealth+ es un
nivel de máster o doctorado para postularse a la Beca Erasmus+.
programa de 2 años en Salud Pública
dictado por 6 universidades europeas
que reconocen doble titulación. Plazos | Admisión estudiantes 2020:
Los convocados a participar de este 1. Del 8 de octubre de 2019 al 8 de enero de 2020 para candidaturas que soliciten
programa deberán seleccionar dos la Beca Erasmus+: Erasmus Mundus.
de esas escuelas de Salud Pública en 2. Del 8 de octubre de 2018 al 7 de mayo de 2020 para candidaturas con
Europa y serán becados al 100% para financiación propia.
realizar el máster; Erasmus Mundus
cubre todos los gastos, en un total Inscripción: Formulario de solicitud online: http://emundus.izp.cm-uj.krakow.pl
de hasta 46.000 euros.

24
[ Seminario Internacional ]
El futuro de la alimentación:
mayor demanda,
barreras aduaneras y
desafíos climáticos
Mejorar los hábitos saludables, promover la
innovación y desarrollar la sustentabilidad
agroalimentaria son los desafíos que se
abren para la producción de nutrientes
a partir del acuerdo comercial alcanzado
tras 20 años de negociaciones entre el
Mercosur y la Unión Europea
26
En el marco del convenio de cooperación con
la Universidad Católica San Antonio de Mur-
cia, de España, se realizó en la sede de la Uni-
versidad ISALUD el sexto seminario interna-
cional organizado por la Maestría en Gestión
de la Seguridad Alimentaria sobre aspectos
regulatorios y de mercado para los alimentos
y suplementos dietarios. La cuestión cobra
hoy una mayor relevancia en vista del acuer-
do alcanzado entre la Unión Europea y el
Mercosur que revitaliza una perspectiva his-
 “La Unión Europea representa
el 19,6% de nuestras
exportaciones, pero no hay
que dejar de mirar al mundo
asiático porque es allí donde
va a estar la mayor demanda
de productos de la próxima
década”, dijo Mercedes Nimo

“Desde el punto de vista

“Un tratado de libre
comercio es un
potencial y necesita
del involucramiento
de todos los sectores”,
remarcó Martín Pouliot
tórica que involucra a 32 países, 800 millones
de personas y representa casi la cuarta parte
del PBI global.
En la apertura de la jornada, tanto el rector
de la Universidad ISALUD, Rubén Torres,
como el director de la maestría, Walter García,
acompañado también de Matías De Nicola en
la coordinación, destacaron la importancia
del contacto entre los distintos actores y la
elección del espacio académico como punto
de encuentro para debatir los diferentes as-
pectos del acuerdo que “llevará su tiempo
hasta alcanzar resoluciones específicas –coin-
cidieron– pero que vislumbra para la Argen-
tina ventajas comparativas y donde existe la
posibilidad de generar mucho empleo en el
sector alimentos. Solo hay que estar a la altura
para la comercialización de alimentos saluda-
bles al mundo”.
“Un tratado de libre comercio es un poten-
cial y necesita del involucramiento de todos
los sectores”, remarcó Martín Pouliot, jefe de
la sección Económica y Comercial de la de-
legación de la Unión Europea en la Argenti-
na. “Cuando hablamos de la eliminación de
aranceles –apuntó el representante de la UE–
de las regulaciones hay
que establecer, entre
otras cosas, nuevas
normas de etiquetado con
información nutricional”,
pidió Javiér Morán
hablamos de un 92% de los aranceles para la
exportación del Mercosur y 91% para las de la
Unión Europea, lo que va a permitir el acceso
a maquinarias a los países del Mercosur a un
precio más bajo y un nivel de tecnología más
avanzado”.
Por su parte Mercedes Nimo, subsecretaria
de Alimentos y Bebidas en el Ministerio de
Agroindustria destacó que “del 41 al 42 por
ciento de todas las exportaciones argentinas
son alimentos, con lo cual dependemos mu-
chísimo de la cantidad de acuerdos que po-
damos hacer y de las mejoras desde el punto
de vista sanitario, técnico y arancelario para
acceder a los mercados”. Señaló que Argen-
tina tiene hoy muy pocos convenios con paí-
ses o bloques económicos del mundo pero
este acuerdo le abre la posibilidad de ser un
jugador importante dentro de las llamadas
grandes ligas del mercado mundial. Con una
mirada sistémica e integral, la ingeniera agró-
noma anticipó que dentro del universo de
productos las economías regionales “son las
que más beneficios concretos van a tener”.
“No es solo una cuestión de aranceles sino
que este acuerdo trae aparejados cambios en
27
 los sistemas productivos –destacó Nimo–. En
los procesos de certificación, vamos a tener
que considerar todo lo vinculado a las tecno-
logías limpias, el uso eficiente de los recursos
naturales, la reducción de pérdidas y desper-
dicios de alimentos, todo eso va a estar implí-
cito y en algunos casos explícito dentro del
acuerdo”. Además, se tendrán en cuenta los
requisitos técnicos del mercado, los sanitarios,
los rotulados, las certificaciones de inocuidad
y las relacionadas a la responsabilidad social
empresaria y a los aspectos laborales.
Otro aspecto analizado por
“El incremento de la subsecretaria fue el de la
la población para propiedad intelectual rela-
el 2050 se va a cionada a las denominacio-
concentrar en 9 países nes de origen e indicaciones
que no son de los geográficas, uno de los temas
que producen gran que dilató la firma del acuer-
cantidad de alimentos do: “Los bloques presentan
sino de los más una lista de denominaciones
pobres como India, de origen e indicaciones geo-
Nigeria, Paquistán, gráficas a proteger, la UE pre-
República Democrática sentó 350, el Mercosur llegó a
del Congo,
unas 200 y 120 son de Argen-
Etiopia, Tanzania,
tina. ¿Qué significa esto? Es
Indonesia, Egipto y
sorprendentemente la protección de la marca, de
también los Estados la región y del producto, de
Unidos”, afirmó Ana las cualidades de la produc-
Canals Caballero ción y que hace al resguardo
del territorio. La Argentina
tiene una ley de denominaciones de origen y
en el país existen hoy ocho denominaciones
de origen e indicaciones geográficas por ali-
mentos y cuatro para vinos, son pocos, pero
que se hicieron a nivel Mercosur”.
Ana Canals Caballero es asesora técnica de
la Agencia Española de Consumo, Seguridad
Alimentaria y Nutrición (Aecosan), un orga-
nismo autónomo que tiene como misión ga-
rantizar la seguridad y promover la salud de
los ciudadanos españoles, reduciendo los ries-
gos de las enfermedades transmitidas o vin-
culadas a los alimentos, garantizar la eficacia
de los sistemas de control de los alimentos y
promover una alimentación variada y equili-
brada que facilite su accesibilidad e informa-
ción sobre los mismos. Según estimaciones de
la OMS sobre la carga mundial de enfermeda-
28
des de transmisión alimentaria Europa es uno
de los lugares más seguros del mundo, sin
embargo, un informe sobre peligros químicos
reconoce que se está exigiendo demasiado al
sistema.
Para esta doctora en ciencias biológicas es un
momento oportuno para reflexionar sobre las
necesidades y los nuevos retos globales que
se presentan luego de la crisis alimentaria de
los 90. “Se piensa que el 70% de la población
mundial en el 2050 va a ser urbana”, indicó
Canals. “Para alimentar a toda esa población
–agregó– vamos a necesitar incrementar la
producción de alimentos y enfrentar el fenó-
meno del cambio climático, que así como los
peligros por la inocuidad de los alimentos no
respetan fronteras geopolíticas. El problema
no es solo que la producción no es sostenible
sino que además desperdiciamos una gran
cantidad de alimentos. En la Unión Europea
entre el 30 al 50 por ciento de los alimentos
se desperdician antes de llegar al consumidor.
Hay en el mundo más de 800 millones de per-
sonas subalimentadas y el desperdicio de ali-
mentos es moralmente inaceptable”.
“Otro reto –agregó Canals– es que la obesi-
dad ligada a la aparición de enfermedades no
transmisibles se ha triplicado en las últimas
tres décadas y convertido en una epidemia a
nivel mundial, el 13% de la población adulta
en el mundo es obesa y casi en un 40% tiene
exceso de peso. Los datos en Europa son igual
de malos y en España la tasa de prevalencia
en adultos es de un 17% de obesidad y un
54% de exceso de peso, mientras que en niños
un 18% de obesidad y un exceso de peso del
41%. Las predicciones de la FAO para el 2030
sitúan a España, Francia, Suiza e Italia por de-
bajo de Estados Unidos, México, Inglaterra y
Canadá”.
Javier Morán, de la Universidad Católica
San Antonio de Murcia, se refirió a los per-
files nutricionales y lo que lleva consigo el
etiquetado frontal en el envase. El catedráti-
co advirtió que cada vez más el consumidor
exige tener información más clara e inteligi-
ble en el etiquetado y lo que se desea con los
perfiles, explica Morán, es “categorizar una
serie de alimentos para saber, entre otras co-
sas, su composición nutricional (definición
de Rayner), la clasificación de los alimentos
para objetivos específicos (según la comisión
europea) o por razones relacionadas con la
prevención de enfermedades o promoción de
la salud (OMS). Y desde el punto de vista de
las regulaciones lo que se quiere es permitir
la toma de decisiones razonadas y razonables
y establecer, entre otras cosas, nuevas normas
de etiquetado que requieren incluir la infor-
mación nutricional”.
¿Cuál es el impacto del etiquetado frontal so-
bre las decisiones de compra del consumidor?
Para Morán es el tema “capital e importante”,
tanto en la comunicación de la información
nutricional como en su influencia en la elec-
ción del consumidor. Pero –advirtió– los con-
sumidores tienen que “conocer los modelos,
aceptarlos y comprenderlos y a partir de ahí
las autoridades tienen que regularlos y legis-
larlos”. Desde el año 2011 la comisión euro-
pea y la autoridad de seguridad alimentaria
están insistiendo en la reformulación de los
alimentos: “Quizá –agregó Morán– tengamos
que pensar en modelos más colaborativos con
la industria y la reformulación nos tiene que
llevar a que haya comportamientos estraté-
gicos de compra y venta que influyan en la
industria. Hay que replantearse un nuevo
concepto sobre la calidad nutricional y los
impactos en salud”.
En la segunda parte de su presentación, Javier
Morán se refirió a las oportunidades de mer-
ATENCIÓN AMBULATORIA INTERDISCIPLINARIA
DE PACIENTES CON DISCAPACIDAD
AV. RIVADAVIA 4684 CABA / 4901-9081
AV. CORDOBA 3534 CABA / 4862-0204
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DR. EIZAGUIRRE 2431 - SAN JUSTO - PROV. DE BS. AS.
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Mail: info@cermisaludsa.com.ar
cado de la Unión Europea e hizo hincapié en
el alto índice de obesidad. ¿Por qué se ha lle-
gado a esa situación? El catedrático respondió
que “en los últimos años estamos comiendo
lo que creemos pero no lo que queremos”. Y
advirtió que se ha venido cambiando la ma-
teria prima original de algunos alimentos que
se reemplaza con productos con un sabor si-
milar. Agregó que hay en Europa una “guerra
declarada” contra el azúcar y el consumo de
edulcorantes de mesa “se ha multiplicado por
veinte en los últimos cinco años”.
Por su parte, Lourdes D’Espósito, coordina-
dora del Plan Integral de Fiscalización del
Instituto Nacional de Alimentos (Anmat),
destacó que desde dicha área vienen trabajan-
do en la mejora en el acceso a la información,
para “establecer plazos y procedimientos en
los protocolos sanitarios que permitan achicar
los tiempos y favorecer las exportaciones”.
Desde México, César Hernández Rosete pre-
sentó el modelo de etiquetado llamado Nutri-
carrito, un sistema electrónico que se puede
personalizar y que tiene un alto impacto social
y empresarial. Mientras que Paola Gauffin y
Roxana Beatriz Medina, del Centro de Refe-
rencia para Lactobacilos (Cereala) de Argenti-
na, expusieron sobre el Desarrollo de Probióti-
cos para alimentos funcionales y suplementos
dietarios. Como cierre, Marisa Cordi, gerente
corporativa de Legislación Alimentaria del
grupo Arcor, analizó los desafíos que se pre-
sentan en el actual marco regulatorio.
29
[ Ambiente ]

Apartheid climático:
el calentamiento global
aumenta la pobreza
y la inequidad
Además de las estrategias de largo plazo para enfrentar el cambio
climático, los sistemas de protección social juegan un papel central para
mejorar la resiliencia de los grupos vulnerables y combatir la pobreza

Por Hernán Carlino
Al debatir en la arena
política internacional so-
bre las cuestiones más
importantes vinculadas a la respues-
ta cooperativa internacional al cam-
bio climático, especialmente a partir
del Acuerdo de París (2015),1 usual-
mente se hace referencia a algunos
asuntos sin duda muy trascendentes,
como la necesidad de la reducción
1 Considerando, entre otras cuestiones, la
severidad de los impactos y, en ciertos
casos, su potencial irreversibilidad, el
Acuerdo de París (2015), concebido
en la búsqueda del cumplimiento del
objetivo último de la Convención Marco
de las Naciones Unidas sobre el Cambio
Climático (UNFCCC, por sus siglas
en inglés), se propuso “[m]antener
el aumento de la temperatura media
mundial muy por debajo de 2°C con
respecto a los niveles preindustriales, y
proseguir los esfuerzos para limitar ese
aumento de la temperatura a 1,5°C con
respecto a los niveles preindustriales,
reconociendo que ello reduciría
considerablemente los riesgos y los
efectos del cambio climático”.
El autor es especialista en Política Climática y coordinador del Centro de Estudios
en Cambio Climático Global de la Fundación Torcuato Di Tella (FTDT)
30
global de emisiones de gases de efec-
to invernadero para poder resolver
el problema, la transición energética,
las múltiples opciones tecnológicas y
sus costos, o el indispensable impul-
so a la adaptación.
Aunque hay numerosas contribucio-
nes de la comunidad epistémica y los
países en desarrollo casi siempre po-
nen énfasis en la cuestión al presentar
sus posiciones nacionales, los debates
éticos sobre las consecuencias des-
iguales del cambio climático tienen
menos gravitación y no siempre con-
siguen ser integrados al cuerpo prin-
cipal de la negociación climática. La
dimensión ética suele aparecer como
un enunciado general en las declara-
ciones, por ejemplo, cuando se trata
acerca de la necesidad de una tran-
sición justa hacia economías que de-
berán ser carbono neutrales, pero, en
el núcleo decisorio de los acuerdos, la
justicia más frecuentemente cede su
lugar a la eficiencia.
Sin embargo, la información dispo-
nible indica que el cambio climático
empeorará la pobreza y exacerbará la
inequidad ya existente en el planeta,
especialmente para aquellos que tie-
nen desventajas debido a su género,
edad, raza, clase, casta, la condición
de indígena o de minoría y por tener
capacidades diferentes (IPCC, 2018).
Los impactos del cambio climático
afectan, aunque diferenciadamente,
a todos los países en todas las regio-
nes. El aumento de la frecuencia e
intensidad de eventos climáticos ex-
tremos como inundaciones, huraca-
nes y sequías, amenaza la seguridad
alimentaria, fuerza el desplazamien-
to de poblaciones y ponen en riesgo
el bienestar de un considerable nú-
mero de habitantes de las regiones
afectadas, potenciando el riesgo de
conflictos, hambrunas y pobreza.
Así, según un análisis del Swiss Re
Institute, en el 2017 a nivel mundial,
más de 11.000 personas perdieron la
vida o desaparecieron como conse-
cuencia de catástrofes y millones de
 La información disponible
indica que el cambio climático
empeorará la pobreza y exacerbará
la inequidad ya existente en el
planeta, especialmente para aquellos
que tienen desventajas debido a su
género, edad, raza, clase, casta, la
condición de indígena o de minoría
y por tener capacidades diferentes
personas quedaron sin hogar como
consecuencia de “una temporada de
huracanes activa en el Atlántico Nor-
te y una serie de incendios forestales,
tormentas y fuertes precipitaciones
en diferentes regiones que conduje-
ron al nivel más alto de siniestros glo-
bales por catástrofes jamás registrado
en un único año” (Swiss Re, 2018)
Mas específicamente, los impac-
tos que resultarán de un aumento
de la temperatura global de 1.5°C
afectarían desproporcionadamente
a las poblaciones desfavorecidas y
vulnerables, sostiene el IPCC. Esos
efectos se materializarían a través de
la inseguridad alimentaria, los más
elevados precios de los alimentos, las
pérdidas de ingresos y de empleos, la
desaparición de medios de vida, los
impactos adversos sobre la salud y
el desplazamiento de la población en
las zonas afectadas (IPCC, 2018).
Desigualdades
Pese a que alrededor de la mitad
de la población mundial con in-
gresos relativamente mas bajos,
unos tres mil quinientos millones
de habitantes, son responsables de
aproximadamente solo el 10 por
ciento de las emisiones globales de
dióxido de carbono (Oxfam, 2015),
son una mayoría de esos habitantes
los que están y estarán sometidos a
los impactos mas severos del cam-
bio climático, en los países y en las
regiones más pobres, en los asen-
tamientos urbanos, sobre todo en
las zonas costeras, y en casi todos
los lugares donde la población mas
pobre vive y trabaja. Es conveniente
recordar, que, según estimaciones
del Banco Mundial (2015) alrededor
de 700 millones de personas viven
debajo de la línea de pobreza (USD
$1.90/día) y hay muchos más ha-
bitantes del planeta que apenas se
sostienen por encima de esa línea.
La evaluación de los impactos de de-
sastres naturales suele realizarse me-
diante una cuantificación de las pér-
didas agregadas, tomando en cuenta
el número de victimas, los daños ma-
teriales -las pérdidas de producción
y de activos- y el lucro cesante. Esas
pérdidas luego se monetizan, con
tanta precisión como sea posible, y
el resultado es un dato sobre la mag-
nitud (económica) del desastre. Este
abordaje tradicional para cuantificar
el riesgo de desastres, al enfocarse
en las pérdidas agregadas, limita la
consideración de los efectos de esos
eventos al modo en que los desastres
afectan en primer lugar a aquellos
que tienen suficientes activos como
para correr el riesgo de perderlos, y,
mayormente, no es capaz de ponde-
rar la gravedad de la situación de los
ciudadanos que viven en condicio-
nes de pobreza. Por contraste, si se
considera como categoría de análisis
el bienestar de la población, y se to-
man en consideración la exposición,
la vulnerabilidad y la capacidad de
adaptarse, las catástrofes constitu-
yen una amenaza más grave que lo
que sugieren las estimaciones tradi-
cionales. En ese caso, la población
que vive en condiciones de pobreza
31
es más vulnerable, y, aunque sufre
solo una fracción reducida de las pér-
didas económicas ocasionadas por
un desastre, suele soportar la peor
parte de sus consecuencias.
Un estudio reciente, que evalúa
los impactos sobre el bienestar de
eventos climáticos extremos conclu-
ye que éstos son más devastadores
que lo que se estimaba previamente,
resultan responsables de provocar
pérdidas de consumo por aproxi-
madamente 520 mil millones de
dólares y empujan anualmente a 26
millones de personas a la condición
de pobreza (Hallegatte et al., 2017).
Otro estudio, que, a partir de datos
sobre 52 países, examina la exposi-
ción global de la población pobre a
inundaciones y sequías bajo el clima
presente y los climas futuros, con-
cluye que la población que vive en
la pobreza está desproporcionada-
mente expuesta a las inundaciones
y las sequías, y es particularmente
vulnerable a los shocks, incluyendo
aquellos causados por desastres de
ese origen. Asimismo, indica que hay
que tener en consideración que la po-
blación más pobre es más probable
que se localice en zonas propensas a
las inundaciones o a las sequías y la
exposición es solo uno de los compo-
nentes del riesgo climático. El cam-
bio climático, además, habrá de au-
mentar el número de habitantes del
planeta expuestos a inundaciones y
sequías (Winsemius et al., 2018).
Cuando se analiza la ocurrencia de
desastres por tipo se observa que a
escala global las inundaciones tu-
vieron las más alta ocurrencia en
el periodo 2008-2017 (127 eventos
anuales en promedio), le siguen las
tormentas extremas (101 eventos
anuales en promedio) y en sexto lu-
gar se ubican las sequías (19 eventos
anuales en promedio), también tie-
nen relevancia los eventos de tem-
32
peraturas extremas (olas de calor o
de frio) (CRED, 2019). De modo que
entre los principales tipos de desas-
tres, las inundaciones y sequías tie-
nen, frecuentemente, efectos severos
sobre las poblaciones que viven en
condiciones de pobreza, sea por-
que están localizadas en zonas con
mayor riesgo de inundación, sea
porque las sequías provocan incre-
mentos en el precio de los alimentos
y tienen un impacto considerable
sobre las posibilidades de acceso a
esos bienes.
Las asimetrías
De este modo tangible a la vez que
desolador, el cambio climático ex-
hibe sus asimetrías más perversas:
El abordaje tradicional para
cuantificar el riesgo de
desastres, que se enfoca las
pérdidas agregadas, limita la
consideración a aquellos que
tienen suficientes activos como
para perderlos, y no es capaz
de ponderar la gravedad de la
situación de los ciudadanos
que viven en condiciones de
pobreza
sufren mas fuertemente los efectos
adversos del fenómeno los que tie-
nen menos responsabilidad en su
génesis; están mas expuestos a los
impactos los grupos más vulnera-
bles de la población. Así, los mas po-
bres, aquellos habitantes del planeta
que menos gases de efecto inverna-
dero emiten debido a sus bajísimos
niveles de consumo, son, a la vez,
los que más sufrirán debido a las
consecuencias del cambio climático.
Algunos indicadores son terminantes.
Una persona que está ubicada en el
percentil de riqueza más elevado en
el mundo tiene una huella de carbono
175 veces más alta que una persona
que integra el grupo que se ubica en el
10 por ciento más bajo de acuerdo con
su patrimonio (Oxfam, 2015).
Además, la desigualdad extrema
permite por un lado el sobre-consu-
mo de los ciudadanos más afluentes
del planeta y, en consecuencia, po-
tencia la huella ecológica que ellos
dejan. Por la otra parte, una de las
condiciones más perniciosas de la ri-
queza extrema –o muy elevada– en
el ámbito de la problemática que el
cambio climático conlleva, es que
los individuos caracterizados por te-
ner un valioso patrimonio están en
la práctica en condiciones, debido
a su capacidad financiera y al ple-
xo de recursos de que disponen, de
evitar las consecuencias del cambio
climático y de los efectos de la pér-
dida de la biodiversidad. Esta parti-
cular circunstancia implica que, por
esa razón, pueden no ver la necesi-
dad ni tampoco tener la urgencia de
cambiar sus hábitos de consumo, ni
sus estilos de vida (Kenner, 2015).
Si bien las disparidades en las emi-
siones de CO2 equivalente per cápita
a nivel global han decrecido en el pe-
ríodo que transcurre entre los acuer-
dos de Kioto (1997)2 y París (2015)3,
debido al ascenso económico de los
grupos de ingresos altos y medios en
los países en desarrollo, a la par que
2 El Protocolo de Kioto fue firmado en
diciembre de 1997 y entró en vigor en
febrero del 2005. Fue celebrado como
un acuerdo internacional trascendente
para combatir el cambio climático,
pero la decisión de los Estados Unidos
de no participar (no fue ratificado por
ese país) y las vacilaciones de otros
países desarrollados hicieron que sus
resultados en materia de mitigación
(reducción de emisiones de gases de
efecto invernadero) fueran magros.
3 El Acuerdo de Paris fue adoptado en
2015 y fue ratificado, inusualmente
rápido, en 2016. Sus disposiciones
dirigidas a enfrentar el cambio climático
-con la participación de todos los
países- empezarán a regir efectivamente
a partir de 2020, aunque los países
que son partes del Acuerdo ya están,
o debieran estar, trabajando en su
implementación.
se producía el estancamiento de in-
gresos y emisiones en la mayoría de
la población en las economías de los
países industrializados, por contraste
las desigualdades en el ingreso y en
las emisiones de dióxido de carbono
equivalente han crecido al interior de
los propios países en el mismo perío-
do (Chancel y Piketty, 2015).
Es decir que hay convergencia de los
niveles de emisiones de los grupos
de ingresos más altos entre países
desarrollados y en desarrollo, de-
bido a la similitud de los estilos de
vida en esos segmentos de la pobla-
ción. También tienden a acercarse
los niveles de emisiones de gases
de efecto invernadero en los grupos
de población con menores ingresos,
y por ende con menores niveles de
consumo, en regiones y países de
diferente nivel de desarrollo relati-
vo (países desarrollados, economías
emergentes, países de ingresos ba-
Unos sistemas de protección
social de carácter adaptativo
contribuirían a anticipar,
absorber y mejorar la
capacidad de adaptarse a los
efectos adversos, utilizando
mecanismos tradicionales y
otros innovadores
jos). En efecto, las emisiones glo-
bales de CO2 equivalente siguen
estando altamente concentradas: el
10 por ciento que abarca a los emi-
sores más altos contribuye con el 45
por ciento de las emisiones globales,
mientras el 50 por ciento constituido
por los emisores de menor nivel per
cápita, contribuye con solo el 13 por
ciento de las emisiones globales.
Aunque las responsabilidades co-
munes pero diferenciadas, un prin-
cipio central de la Convención Mar-
co de las Naciones Unidas sobre el
Cambio Climático, refieren a la res-
ponsabilidad de las naciones que
son parte de ese tratado, se constata
que, desde la perspectiva colectiva4,
las responsabilidades mayores son
las de los segmentos de la población
que tienen ingresos más elevados
donde sea que habiten.
Por otra parte, el cambio climático
se produce en un contexto global ca-
racterizado por una triple crisis: una
crisis económica que se deriva de un
régimen de crecimiento liderado por
la valorización financiera, elevados,
aunque volátiles, precios de la ener-
gía y la disrupción del sistema climá-
tico aunada a la pérdida acelerada de
ecosistemas críticos (Lo Vuolo, 2014).
En estas circunstancias tan adver-
sas que obligan a poner en marcha
transformaciones radicales y en
particular lanzar transiciones en los
sistemas socio-técnicos claves, como
4 Aunque sin considerar el agregado a
nivel nacional.
33
los sistemas energéticos, de acuer-
do con el Banco Mundial (2010), si
la temperatura media en la super-
ficie de la tierra se incrementara en
2 °C respecto de los niveles pre-in-
dustriales, entre 100 y 400 millones
de personas mas estarían en riesgo
de pasar hambre y entre mil y dos
mil millones mas de habitantes del
planeta podrían no tener disponibi-
lidad adecuada de agua.
Como se observa, el cambio climá-
tico amenaza el goce pleno de un
amplio rango de derechos humanos.
Además, “el cambio climático tam-
bién amenaza con destruir las otras
formas de vida que comparten el
planeta con nosotros”5, lo que impli-
ca, indirectamente o indirectamente
la reducción inexorable del extraor-
dinario valor de legado que ellas re-
presentan (Naciones Unidas, 2016).
Desde esta perspectiva, sin embar-
go, la cuestión no ha alcanzado un
lugar central en la agenda. Esto su-
cede porque existen brechas de co-
nocimiento que dificultan la adop-
ción de medidas para proteger a
la población vulnerable y limitan
la conciencia del problema. Estos
efectos del cambio climático, aun-
que mas explorados en los últimos
tiempos, han sido insuficientemente
visibles por distintas razones (mar-
ginalidad social, marginalización
espacial, migraciones, desigual mo-
nitoreo e insuficiencia de proyeccio-
nes climáticas para las poblaciones
vulnerables).
Medidas necesarias
Además de las estrategias nacionales
de largo plazo para enfrentar el cam-
bio climático y de las políticas y me-
didas para asegurar la legitimidad
política de las transiciones socio-téc-
nicas que deban de ponerse en mar-
5 Naciones Unidas (2016). Informe del
relator Especial. A/HRC/31/52. Pag. 9.
34
cha, los sistemas de protección social ■■Desarrollo de mecanismos de se-
juegan un papel central para mejorar guros asociados a eventos climáti-
la resiliencia de los grupos vulnera- cos adversos para pequeños y me-
bles y combatir la pobreza. dianos productores agropecuarios
Unos sistemas de protección social y comunidades rurales; y
de carácter adaptativo contribui- ■■Mecanismos para facilitar la mo-
rían a anticipar, absorber y mejo- vilidad y permitir la relocalización
rar la capacidad de adaptarse a los de las comunidades afectadas.
efectos adversos, utilizando meca-
nismos tradicionales y otros inno- Estas y otras medidas deben estar
vadores como, por ejemplo: coordinadas con planes nacionales
de adaptación específicos para la sa-
■■Subsidios para mejorar la segu- lud, para asentamientos urbanos, sea
ridad alimentaria y de acceso al para grandes ciudades como peque-
agua para las comunidades afec- ñas localidades que se puedan trans-
tadas por eventos extremos; formar en ciudades sostenibles, para
■■Transferencias en efectivo en si- las zonas costeras, para los recursos
tuaciones de desastre climático; hídricos, para los ecosistemas, para
■■Programas de empleo asociados la producción agropecuaria, y para
al desarrollo de infraestructura de la infraestructura entre otros que pu-
servicios básicos resiliente al cam- dieran estar ya en proceso de planea-
bio climático; miento o de puesta en valor.
Referencias bibliográficas
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Economics. Diciembre de 2015.
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Building the Resilience of the Poor in the Face of Natural Disasters. Climate Change
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- Kenner, D. (2015). Inequality of overconsumption: The ecological footprint of the
richest. Global Sustainability Institute
- Lo Vuolo, R. (2014). Cambio climático, políticas ambientales y regímenes de
protección social. Visiones para América Latina. CEPAL. LC/W.607. Naciones
Unidas, mayo de 2014.
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ambiente sin riesgos, limpio, saludable y sostenible. Consejo de Derechos Humanos.
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- Parry, L., Radel, C., Adamo, S., Clark, N., Counterman, M., Flores-Yeffal, N., Pons,
D., Romero-Lankao, P., y Vargo, J. (2019). The (in)visible health risks of climate
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- Winsemius, H.C., Jongman, B., Veldkamp, T.I. E., Hallegatte, S., Bangalore, M. y
Ward, P. J. (2018). Disaster risk, climate change, and poverty: assessing the global
exposure of poor people to floods and droughts. LSE Research Online. Cambridge
University Press.
- World Bank (2015). World Development Indicators.
[ Lactancia ]

Paola de los Santos:

“Las leyes no están a
tono con las necesidades
fisiológicas de
la mujer y su bebé”
Paola de los Santos
es puericultora
universitaria y psicóloga
social y autora del libro
#YoDoyLaTeta –que
también fue un hashtag
en redes–; en su página
web revela cómo se
despertó en ella el deseo
de acompañar a las
mujeres y a sus bebés en
el puerperio
Fue su propia experiencia como ma- generalmente toma la teta un bebé cia y no con la evidencia científica
dre al amamantar a su hija, cuando hace casi imposible que esa mujer o, lo que es igualmente grave, so-
sintió que no estaba recibiendo la tenga asegurado un baño diario, bre la base de recomendaciones an-
atención adecuada, lo que la motivó resulta interesante ver esas reac- ticuadas como tablas de crecimien-
a formarse profesionalmente. “Si so- ciones y cómo de golpe la realidad to que ya no deberían usarse.
lamente nos quedamos con la ima- que se acerca va tomando su forma. Lo que más esperanza me trae son,
gen publicitaria de la maternidad y por ejemplo, las clases que dicto
la familia ideal, lo más probable es –¿Mejoró el acceso al en la licenciatura de Nutrición en
que nunca demos con el estándar asesoramiento sobre la lactancia ISALUD, en las que veo cómo gen-
propuesto y esto genere más com- en los centros de salud? te, por lo general muy joven, co-
plicaciones que otra cosa”, advierte –En algunos casos se intenta pero mienza la clase con cara de “ok, me
Paola de los Santos, puericultora no hemos llegado al nivel que la van a hablar de lactancia” y luego
universitaria, psicóloga social y au- comunidad necesita. Lamentable- casi no puedo irme de las inquie-
tora del libro #YoDoyLaTeta. mente muchas médicas y médicos tudes que se les generan. Siempre
Cuando una pareja escucha de su aún asesoran a las mujeres madres les digo que desde su lugar pueden
boca que la frecuencia con la que de acuerdo con su propia experien- generar el cambio haciendo la in-
36
tervención necesaria en el momen-
to adecuado, antes o después del
nacimiento, porque quizás ellas o
ellos sean las únicas personas que
puedan hablarle a esa mujer sobre
la importancia de la lactancia.
–¿Llegan muchas madres con poca
información sobre la importancia
de la lactancia materna?
–Sí, pero hoy la problemática es
otra. La información, al menos la
que se refiere a lactancia, está de-
mocratizada y las redes sociales
han ayudado a que muchas muje-
res puedan acceder a ella. El prin-
cipal problema es que las personas
que trabajan en salud y las asisten
no están ni capacitadas ni actuali-
zadas y por ende no saben cómo
transmitirla.
–¿Qué opinión te merece que la
Facultad de Derecho de la UBA
cuente con un lactario para las
mamás lactantes que cursan la
carrera?
–Tuve el honor de ser la profesio-
nal que acompañó su acto de inau-
guración y creo que es un avance
importante que el resto de las casas
de estudio de Argentina deberían
replicar. Una mujer tiene derecho
a estudiar y a ser madre a la vez,
sin la necesidad de optar por una u
otra alternativa.
–¿Cuál es el rol cumple el Banco
de Leche?
–Los bancos de leche son lugares que
reciben leche materna donada que
luego es pasteurizada y con ella se
salva literalmente la vida de los bebés
que están en neonatología ya sea por
prematurez o por alguna otra condi-
ción de salud que lo amerita.
Las donantes en su mayoría son mu-
jeres que tienen un exceso de leche
en su producción pero también es-
Grandes mitos sobre la lactancia materna
–Dar de mamar cuando el bebé lo pide es malcriarlo.
–Hay mamás que no producen buena leche.
–El tamaño de los pechos está relacionado con la capacidad de amamantar.
–El amamantamiento deforma los pechos.
–La madre que está enferma debe suspender la lactancia.
–El calostro no alimenta al bebé, es como agua.
–La madre que trabaja también afuera de su hogar no puede amamantar.
–El amamantamiento es un proceso natural, algunas madres tienen instinto y otras no.
–La madre con pezón agrietado o con dolor no debe amamantar.
–La leche materna tiene deficiencias de hierro.
–Hay que tomar mucha agua para producir leche.
–Consumir lácteos hace que tengas leche de buena calidad.
–Es normal que te duela, tenés que aguantar.
–Con la cesárea la leche baja más tarde.
–Si toma teta y hace mucho calor hay que darle agua.
–Que tome cinco minutos de cada teta y, si después quiere más, es por capricho.
–Si tu mamá no pudo amamantar, vos tampoco vas a poder.
–La falta de leche es hereditaria.
–Con tetas grandes seguro que tenés mucha leche.
–Si tu pezón no está formado, no podrás amamantar.
–Los mellizos siempre toman mamadera.
Beneficios para el bebé y la madre
–Protege sus riñones y evita la sobrecarga.
–Ayuda a la formación de su sistema inmunitario.
–Es sencilla de digerir.
–Favorece el desarrollo óseo.
–Maximiza el aprovechamiento de nutrientes.
–Está siempre a la temperatura adecuada.
–Mejora el desarrollo de la visión.
–Posibilita el contacto piel a piel con su mamá.
–Protege su intestino.
–Facilita el apego.
–Optimiza el desarrollo de la arcada dentaria.
–Potencia el desarrollo armónico de todos sus sistemas.
–Hace más sencilla la introducción a la alimentación complementaria, ya que su sabor
se va modificando.
–Disminuye el riesgo de enfermedad y, en caso de contraerla, el episodio será más leve
y su duración más corta.
–Reduce el riesgo de anemia, obesidad, diabetes, apneas prolongadas y muerte súbita
o muerte en cuna.
–Mejora el desarrollo cerebral de los bebés prematuros.
Beneficios para la madre
–Favorece la retracción del útero por la acción de la oxitocina, la absorción del calcio,
la recuperación del peso, el aprovechamiento de los nutrientes y la autoestima.
–Fortalece el vínculo.
–Brinda protección contra la osteoporosis.
–Dilata un nuevo embarazo.
–Disminuye el riesgo de depresión posparto, artritis reumatoide, afecciones cardíacas
y cáncer de ovario, mama y cuello de útero.
Beneficios para la comunidad
–Refuerza los lazos afectivos.
–Previene el maltrato infantil.
–Es un alimento que se encuentra disponible sin distinción de clase social.
–Colabora en situaciones de crisis humanitarias o desastres naturales.
–Protege el medioambiente al minimizar los desperdicios.
–Disminuye el ausentismo laboral remunerado de las madres.
–Tiene un impacto positivo sobre la economía global.
–Es gratuita.
37
tán las que hacen un esfuerzo extra
para que su leche llegue a esos be-
bés. Es un acto de altruismo enorme
que aún no tiene la difusión nece-
saria y que depende del trabajo de
muchas y muchos profesionales su-
mamente dedicadas/os para poder
llevarlo adelante. De hecho en oca-
siones no cuentan con el móvil para
retirar la leche de los hogares o con
los medios de difusión para comuni-
car que necesitan más donantes.
–¿Qué políticas públicas nos
siguen faltando?
–Existen leyes que amparan a las
madres pero no están acorde a las
reales necesidades fisiológicas de
la vida de una mujer y su bebé.
Hace falta que tanto los organis-
mos del Estado como las empresas
privadas, escuelas, hospitales y
cualquier espacio en el que conflu-
yan mujeres en edad reproductiva
cuenten con un lactario o espacio
de lactancia porque el lugar al que
se envía a las mujeres a extraerse
leche es el baño.
A nadie se le ocurriría llevar jamón,
queso, tapa de tarta y llegar a casa
con una tarta lista para nuestros ni-
ños y niñas mayores, pero sí creen
que es adecuado que una mujer que
está haciendo un esfuerzo enorme,
se extraiga leche en medio de su jor-
nada laboral remunerada y la lleve
para su bebé. Es una locura que sólo
se explica en el marco de la desigual-
dad de género que también impacta
en la práctica de la lactancia.
–A partir de la premisa de
alcanzar normas igualitarias
en cuanto a género de la
última Semana Mundial de la
Lactancia Materna ¿qué nuevas
conclusiones se pueden hacer?
–Mi conclusión es que la práctica
de la lactancia materna está den-
38
tro de la problemática de género,
porque estoy convencida de que
si los hombres fuesen los que
amamantasen esto no pasaría. Y
no es en contra del género mas-
culino, es sólo mi observación
profesional de la realidad a lo
largo de todos estos años. Nadie
“Los bancos de leche son
lugares que reciben leche
materna donada que luego
es pasteurizada y con ella
se salva literalmente la vida
de los bebés que están en
neonatología ya sea por
prematurez o por alguna
otra condición de salud que
lo amerita”
se cuestiona si le van a funcionar
los riñones, los pulmones o el
vaso, simplemente da por hecho
que deben funcionar y, en caso
de que eso no suceda, se inter-
vendrá. En cambio como la glán-
dula mamaria, que es también
un órgano del cuerpo humano,
la portamos las mujeres y de
ella sale la leche que alimenta a
las crías, se las cuestiona con un
nivel de intensidad llamativo. Si
a la mayoría de las mujeres nos
fallasen las glándulas mamarias
por defecto, mal hubiésemos so-
brevivido como especie.
–¿Qué te impulsó a llevar
adelante una campaña como
#YoDoyLaTeta?
–Encontré en las redes un lugar
accesible para la mayoría de las
mujeres y necesité enmarcarlo en
una frase. Así surgió #YoDoyLa-
Teta para que las mujeres pudie-
sen hacer visible su práctica de la
lactancia materna. Fue enorme el
impacto de las palabras tan claras
y cómo se adueñaron del hashtag
en sus propias cuentas.
Además también fui la creadora
del hashtag #mistockdeleche bajo
el cual los viernes las mujeres me
envían orgullosas sus fotos y ex-
periencias de stock de leche ma-
terna para que al publicarlas otras
mamás se sientan estimuladas en
esta ardua tarea. Y no es sólo con
mujeres de Buenos Aires, porque
además de atender a muchas mu-
jeres en mi consultorio de Paler-
mo, todas las semanas atiendo a
otras tantas de manera virtual vía
Facetime, Skype o video llamada
de whatsapp, en diferentes partes
del mundo y de nuestro país. Esta-
dos Unidos, Europa, toda América
latina, Australia, y hasta he atendi-
do a una argentina en China.
Es muy reconfortante saber que
a pesar de la distancia puedo
acompañar a otras mujeres con
los recursos que hoy nos posibili-
ta la tecnología. También a partir
de la publicación de mi libro las
mujeres comenzaron a enviarme
tantas fotos suyas que una sec-
ción en mi cuenta de Instagram
@paolalactancia se llama Ellas lo
tienen, en donde las subo. Y estoy
muy agradecida de todo el cari-
ño que recibo de la comunidad
materna.
[ Psicología ]
Invisibilidad y
desamparo, el castigo
de los pacientes con
sufrimiento mental
Contar con los datos del Primer Censo Nacional de Salud Mental
tiene sentido sólo si la información permite generar políticas
públicas eficaces; faltan controles para evitar las internaciones
crónicas y una mejor administración de los recursos
Por Irene Contardo
Quisiera compartir con los lectores una mira-
da desde la psicología acerca de dos eventos
ocurridos en este último tiempo, con el fin de
reflexionar acerca de cómo se articulan (o no)
los datos estadísticos con que contamos, con
las políticas públicas en salud mental.
Uno se refiere a la presentación de los resul-
tados del Primer Censo Nacional de Perso-
nas Internadas por Motivos de Salud Mental,
como respuesta a la Ley Nacional de Salud
Mental Nº26.657, reglamentada en 2013.
Habrá que darle la bienvenida, pese a que la
ley se demoró en forma excesiva, consideran-
do que el cumplimiento del Art. 35 refiere que,
a partir de su reglamentación en 2013, se debía
realizar el primer censo a los 180 días corri-
dos, reiterarse con una periodicidad máxima
de dos años y se debe promover la participa-
ción y colaboración de las jurisdicciones para
su realización. Es decir, ya se tendrían que ha-
ber realizado al menos dos censos.
Y el otro acontecimiento que no debe pasar
inadvertido es la firma de un “Acta acuerdo
40
sobre plan de refuncionalización de la Sa-
lud Mental en la C.A.B.A.” entre la ministra
de Salud porteña, Ana María Pérez Bou, y el
presidente de la Asociación de Médicos Muni-
cipales (AMM), Jorge Gilardi, especialista en
ginecología y obstetricia.
La internación
como tratamiento
Las palabras que se usan nunca son ingenuas,
portan un sentido, explícito y subyacente. En
este caso, “refuncionalización”, implica des-
conocer la Ley Nacional de Salud Mental que
plantea la desmanicomialización como núcleo
central, es decir la “destrucción del manico-
mio” parafraseando a Franco Basaglia, como
única posibilidad de no continuar sostenien-
do lo instituido, y que surja algo diferente,
reconociendo a los pacientes con sufrimiento
mental, como sujetos de derechos.
Entiendo que estos acontecimientos no son
azarosos, que responden a posiciones ideoló-
gicas que sostienen la invisibilización de las
personas con sufrimiento mental y desesti-
man la importancia de lo comunitario.

Respecto al presente censo se incluyeron insti-
tuciones monovalentes que responden al ám-
bito público y privado. El objetivo es obtener
datos que dieran cuenta del estado de situa-
ción de las personas internadas por motivos
de salud mental; lo que permitiría contar con
la información necesaria para la implementa-
ción de políticas públicas en pos del cumpli-
miento de la Ley Nacional de Salud Mental.
Además, impulsar la producción de informa-
ción en este campo en todos los niveles.
A partir de la información que se desprende
con relación a los pacientes internados, la can-
tidad asciende a 12.035 personas, un número
elevado, y el promedio de internación es de
8,2 años dividido, entre 12,5 años en el sector
público y 4,2 años en el sector privado. Cabe
preguntarse si estas internaciones cumplen
con el Capítulo VII-Art.14º que considera la
internación como “un recurso terapéutico de
carácter restrictivo”, que sólo puede llevarse
Según el último censo
hay 12.035 personas
internadas por motivos
de salud mental y el
promedio de estadía es de
8,2 años, dividido entre
12,5 años en el sector
público y 4,2 años en el
sector privado
a cabo cuando sea considerado más benefi-
cioso para el tratamiento de la persona que el
resto de las intervenciones realizables en su
entorno familiar, comunitario o social.
En cuanto a la duración del período de in-
ternación, debe ser lo más breve posible,
obedeciendo a criterios terapéuticos interdis-
ciplinarios. La evolución del paciente y las
intervenciones del equipo interdisciplinario
deben registrarse diariamente en la historia
clínica. La internación no puede realizarse ni
extenderse en función de la resolución de pro-
blemas sociales o de vivienda.
En este aspecto, el Estado debe proveer los re-
cursos adecuados a través de los organismos
públicos competentes. (art. 15º). ¡Es bastante
difícil creer que la crisis de un paciente con
sufrimiento mental continúa en estado agudo
durante 8 años justificando la internación!
Acerca de la situación económica y de vivien-
da se desprende que el 68,8% de las personas
41
manifestó tener ingresos y, de este porcenta-
je, el 72% refirió no administrarlos. Resulta
bastante llamativo que estas personas no ten-
gan acceso a sus propios ingresos. ¿Quién se
encarga de administrarlos? ¿Qué sucede con
su casa (cuando hay vivienda)?
La ley es clara respecto de las condiciones de
la continuidad de la internación según los ar-
tículos 16, 17 y 18, y en forma específica, en el
Artículo 21, que dice que “la internación in-
voluntaria debe notificarse obligatoriamen-
te en un plazo de diez horas al juez con un
máximo de cuarenta y ocho horas.” ¿Será que
los pacientes que continúan internados no se
encuentran dentro de esta norma?
Al analizar otro de los datos, insiste la pre-
gunta sobre si estas personas internadas son
castigadas por su padecimiento mental. So-
lamente el 41.6% pudo hacer llamadas tele-
fónicas y el 40,4% no ha hecho salidas en el
último mes.
Falta de control
de los recursos
Respecto de la cobertura de salud de la po-
blación internada, el 53,6 % tiene obra social
y de los datos promedio de internación, se
desprende la ausencia de control por parte
de la Superintendencia de Servicios de Salud.
El control adecuado de los recursos, podrían
redundar en forma eficaz en derivaciones a
tratamientos ambulatorios, de menor costo
que una internación y a la reinserción socio-
comunitaria de las personas.
Según la encuesta, el equipo tratante informó
que sólo el 28,5% de las personas firmaron
consentimiento informado, por lo tanto, se
reitera el incumplimiento de los derechos del
paciente.
Otro de los datos, el 36,4% de las personas
continuaban internadas por presentar riesgo
cierto e inminente para sí o para terceros; en-
tonces insiste la interrogación sobre cómo es
posible que el 64% continúa internada.
Este porcentaje corresponde a 7655 personas
que no requieren internación y que podrían
realizar su tratamiento terapéutico en forma
ambulatoria, con propuestas inclusivas que
le permitan continuar desarrollándose como
42
sujetos y con un menor costo en recursos que
se podrían destinar a prevención y promo-
ción de la salud mental.
Actualmente, continúa siendo un desafío
cumplir con la Ley Nacional de Salud Mental
y que la norma se traduzca en políticas públi-
cas con capacidad de generar un cambio real
en la vida de las personas con sufrimiento
mental y sus familias.
Este análisis, no es para desmerecer la reali-
zación del Primer Censo Nacional de Perso-
nas Internadas por Motivos de Salud Mental,
sino en función de considerar rigurosamente
estos datos para generar políticas públicas
que se orienten en la toma de decisiones de
gestión imprescindibles para intervenciones
eficaces. No podemos quedarnos solamente
con estos números, como si alcanzase el ha-
ber cumplido con uno de los requerimientos.
Así es como, por un lado, se plasma en nú-
meros el incumplimiento de una ley que es
resistida, quizás porque siguen estando en
juego intereses que no son los de los usuarios,
se diluyen los derechos de los pacientes y con
intencionalidad se los continúan invisibili-
zando.
Retomando, nos encontramos ante la firma
de un Acta de Acuerdo, entre la ministra de
Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma
de Buenos Aires y el presidente de la Asocia-
ción de Médicos Municipales (AMM), en el
que no participaron los profesionales de la
Salud Mental.
Desde la comisión directiva de la Asociación
de Psicólogos de CABA, emitieron un comu-
nicado en el cual rechazan el acta, denun-
cian no haber sido convocados y plantean
que “una reformulación de la salud mental
Solamente de tal magnitud como la plasmada en el acta
el 41,6% de requiere de la participación de toda la comu-
los pacientes nidad científica” y, por lo tanto, se reclama
internados la convocatoria al Consejo General de Salud
pudo hacer Mental establecido por la Ley 448.
llamadas
telefónicas y Acuerdo sin consenso
el 40,4% no ha Este acuerdo se sostiene en un discurso bio-
hecho salidas logicista, neurogenético, que desconoce la
en el último subjetividad del paciente con sufrimiento
mes mental, para permanecer, sin cambios rea-
les en el sistema manicomial. Los hospita-
les neuropsiquiátricos de la Ciudad (Borda,
Tobar García, Moyano, Alvear) serían “re-
funcionalizados” “argumentando que es el
modo de responder a la Ley Nacional de Sa-
lud Mental 26.657.
El documento afirma que hay cuatro áreas de
la salud mental y las neurociencias que van a
ocupar la atención durante los próximos 50
años:
1. Influencias ambientales y hormonales en
el ser humano: en rigor por ser humano se
entiende “nuestro cerebro” y por influen-
cias ambientales, los “compuestos quími-
cos que nos bombardean de todos lados”
(sic). La clave es “desentrañar la arquitec-
tura cerebral y el funcionamiento de las
diversas áreas cerebrales”.
2. Vejez y enfermedades neurodegenerativas.
3. Bases moleculares de la conducta y las
enfermedades mentales: a partir de la afir-
mación de que “en los últimos años, se ha
encontrado que la arquitectura genética de
un individuo tiene profunda influencia en
el desarrollo de enfermedades mentales”.
4. Terapia génica del sistema nervioso: “cómo
lograr acceso al cerebro desde la periferia”
y va a permitir –afirma el Acta– “reparar
funciones cerebrales defectuosas”.
Esto es planteado, “dando respuesta al marco
jurídico de la Ley Nacional de Salud Mental
26.657”, establece cuatro “etapas” a seguir.  dos, sólo me surge el interrogante sobre: ¿a
La primera sería la habilitación de disposi-
tivos intermedios (casas de medio camino,
etc.) “en cantidad y calidad” para permitir
la externación de los pacientes. ¿Por qué se
haría esto ahora? Si no se hizo hasta este
momento ¿Con qué presupuesto se podrían
habilitar estos dispositivos?
Nuevamente nos encontramos ante una for-
malidad para eludir las críticas de usuarios
y trabajadores que vienen demandando la
creación de estos dispositivos. “Refuncio-
nalización de los hospitales monovalentes
transformándolos en Hospitales polivalentes
especializados en salud mental, psiquiatría y
neurociencias a través de un proceso de re-
El acuerdo formulación edilicia, renovación tecnológica
entre la y de recursos humanos”.
ministra de Quizás sería interesante recurrir a la expe-
Salud porteña riencia realizada en los años 90 por el doctor
y la Asociación Jorge Luis Pellegrini desarrollada en el Hos-
de Médicos pital de San Luis, donde tenía entre 100 y 120
Municipales camas, con un 100% de ocupación y un tiem-
se sostiene en po promedio de internación de siete años y
un discurso medio. En 1998 había 11 camas, con un 65%
biologicista, de ocupación y un tiempo promedio de inter-
neurogenético, nación de ocho días. Hace 20 años atrás, no
que desconoce se planteaba la “refuncionalización con tec-
la subjetividad nología de punta”, sino dispositivos menos
del paciente onerosos: asambleas de profesionales de la
con salud, de pacientes, diagnósticos apropiados
sufrimiento y una salida a la comunidad.
mental En qué laberinto discursivo quedaron per-
didos los pacientes con sufrimiento mental
y los profesionales de la salud mental que
no fuimos convocados a la firma del acuer-
do que intenta obnubilar con la panacea de
la atención, y la salvación “milagrosa” de las
neurociencias.
Durante de mi ejercicio profesional, hace
tiempo ya, primero como fonoaudióloga y
luego como psicóloga, nunca encontré un pa-
ciente que llegase a la atención clínica con el
cerebro en sus manos o el sistema hormonal, o
el mapa genético y allí se plantease que tenía
miedo, o que no podía hablar, que escuchaba
voces o que le dolía la angustia. ¿No es posi-
ble separar el cuerpo biológico del psíquico?
Ante la insistencia de determinados acuer-
qué intereses responden? ¿Cómo es posible
que se siga insistiendo en que las personas no
somos sólo un cuerpo biológico? ¿Acaso es
posible subjetivarnos sin el otro, sin deseo?
Respecto de la viabilidad de la desinstitucio-
nalización en nuestro país, que debería cum-
plirse para el próximo 2020 sin manicomios,
creo, en sintonía con Ernestina Rosendo, que
es fundamental, por un lado, avanzar con la
participación de la comunidad en las cues-
tiones referentes a la salud mental y por otro,
analizar criteriosamente cuáles son las posi-
bilidades y los límites reales de la contención
social de los pacientes y del establecimiento
de redes sociales, entre otros aspectos.
43
[ Salud mental ]

El burnout
o desgaste ocupacional:
definiciones,
Recientemente
codificada por la

síntomas
OMS como patología
laboral, el síndrome
y soluciones
de estrés laboral se
consolida como una
enfermedad de nuestro
tiempo: sobreexigencia
profesional, incapacidad
para desconectarse y
despersonalización

Por Roberto H. Iglesias
Lleva el código QD85 en la clasifica-
ción mundial de enfermedades. Se
lo describe como un “síndrome de
estrés crónico en un trabajo que no
se ha manejado con éxito”. Se trata
de una patología tan elusiva como
la traducción de su nombre en es-
pañol: el síndrome del burnout, del
“quemado” o, mejor, del desgaste
ocupacional, una enfermedad muy
real derivada del propio entorno la-
boral como consecuencia del estrés,
pero a veces difícil de diagnosticar
en forma precisa.
La codificación proviene de la Or-
ganización Mundial de la Salud
(OMS), que recientemente reconoció
al burnout como una patología la-
boral, no obstante que existe desde
hace mucho tiempo.
Los estados miembros de la organi-
El autor es periodista
44
zación internacional acordaron que
estas nuevas clasificaciones entren
en vigor el 1 de enero de 2022, du-
rante la 72° Asamblea Mundial de
la Salud, que se realizó en mayo de
este año en Ginebra, Suiza.
Esa declaración, lejos de ser mera-
mente simbólica, facilita que se pro-
muevan investigaciones sobre sus
causas y efectos, así como progra-
mas de tratamiento y de asistencia.
En principio se puede decir que el
burnout es una variedad del estrés,
pero ¿qué es exactamente el estrés?
Es una respuesta que el ser humano
desarrolló desde tiempos ancestrales
para manejar las amenazas que lo
afectaban. Esa respuesta tenía su pro-
pia semiótica clínica: aumento de los
latidos cardíacos y de la presión arte-
rial, del flujo de sangre al cerebro y a
las vísceras y desarrollo de una mayor
atención frente a un entorno dado.
En el pasado, casi todas las situacio-
nes peligrosas que generaban estrés
implicaban el riesgo de un daño a la
integridad física (ataque de otro ser
humano o de un animal, fenóme-
nos meteorológicos). Pero hoy nos
estresan también factores distintos:
temas personales como conflictos
de pareja, la situación política del
país, el dólar, la inflación, pérdidas
familiares o las mismas cuestiones
laborales.
Los médicos coinciden que el estrés
se genera cuando estas circunstan-
cias desembocan en una sensación
duradera de estar abrumado y supe-
rado, combinada con la pérdida de
control de lo que se está haciendo.
En una nota aparecida en el Finan-
cial Times sobre este tema, los pro-
pios lectores –presuntamente en
su mayoría personas con poder de
decisión en empresas– hicieron lle-
gar sus preocupaciones. Las mismas
podían agruparse en cuatro grandes
temas: sobrecarga laboral, ser vícti-
ma de prejuicios culturales, presión
desde instancias superiores y mie-
do a ser estigmatizado.
La misma publicación dice que las
compañías pueden hacer algo al
respecto. En la empresa de segu-
ros Prudential, por ejemplo, su chief
medical officer (obsérvese el cargo)
Andrew Crighton comenzó a medir
la productividad y la satisfacción
de los empleados. Registró un alto
porcentaje de empleados con estrés
laboral y baja satisfacción de vida.
La compañía comenzó a proveer
cursos para manejo presupuestario
personal y otorgaron mayores be-
neficios horarios para el cuidado
de los niños. Dos años después, los
cuestionarios mostraban un 47% de
incremento de satisfacción vital de
esos mismos empleados.
Aunque en la Argentina los temas
pasan sin duda por otro lado (des-
pués de medio siglo de sobresaltos
nadie necesita en el país un curso
sobre cómo administrar sus finan-
zas personales), la idea es que las
empresas pueden y deben involu-
crarse en este tipo de asuntos, in-
cluso desde un punto de vista de
estrategia de negocios: empleados
con menores problemas son tam-
bién más productivos.
Estrés bueno
Pero como ocurre con otras varia-
bles, como el “colesterol bueno” y
el “colesterol malo”, un mínimo de
estrés es absolutamente necesario.
“El estrés es tan necesario para vivir
como respirar”, dice la Fundación
Cardiológica Argentina (FCA), ya
que es un factor que impulsa a la
acción y a tomar precauciones ante
los riesgos.
Sin embargo, el exceso de estrés
puede provocar cuadros como
ACV, infartos y otros daños de sa-
lud. La institución argentina indica
también que “nuestra mente no está
preparada para afrontar todas las
situaciones que hoy nos estresan”
y menciona como una de ellas a la
“sobreexigencia laboral”.
En un trabajo que la persona realiza
a disgusto, con situaciones de gran
exigencia (o autoexigencia), tensio-
nes o aún maltrato, el sistema nervio-
so reacciona con frecuencia cardíaca
alta, mientras el sistema hormonal
empieza a liberar cortisol. Esto actúa
como una verdadera “olla a presión”
que inexorablemente explota y pro-
voca un cuadro de enfermedad. ¿Las
consecuencias? Problemas cerebra-
En 1977, el cuadro de burnout
fue descripto por la psicóloga
Christina Maslach como
respuesta a un estrés emocional
crónico, con síntomas de
agotamiento psicológico, actitud
fría y despersonalizada y un
sentimiento de inadecuación al
trabajo desempeñado
les, cardiovasculares o infartos, para
citar solo algunos.
Además, la persona afectada sufre
un debilitamiento de sus faculta-
des de discernimiento acerca de lo
correcto o incorrecto, no necesaria-
mente en términos éticos pero al
menos en términos de conducta:
puede terminar en placebos com-
pensatorios como el cigarrillo, el
alcohol, los estupefacientes y el con-
sumo general compulsivo.
La conceptualización y posterior
popularización del cuadro de bur-
nout se debe a la psicóloga esta-
dounidense Christina Maslach. En
1977 lo describió como una, res-
puesta a un estrés emocional cróni-
co, caracterizado por síntomas de
agotamiento psicológico, actitud
fría y despersonalizada en la rela-
ción con los demás y un sentimien-
to de inadecuación las tareas que se
de desarrollan en el trabajo. En la
actual era digital la incapacidad de
desconectarse de temas laborales
potencia aún más el cuadro.
La definición de la OMS enfatiza el
“exceso de trabajo” y habla de “un
agotamiento físico y mental debido
al estrés crónico asociado con el tra-
bajo y el desempleo” y que “no ha
sido gestionado con éxito”.
Los médicos sistematizan esta defi-
nición de la siguiente forma:
1. Sentimientos de agotamiento o de
falta de energía.
2. Aumento de la distancia mental
con respecto al trabajo o senti-
mientos negativos o cínicos en
relación a las tareas laborales.
3. Eficacia profesional reducida.
¿Qué recomendaciones se formulan
para no caer en situación de bur-
nout? La FCA postula lo siguiente:
1. Aprender a decir que no.
2. No sobrecargar la agenda.
3. Disfrutar del ocio recreativo, los
momentos de no hacer nada.
4. Enfocarse en una sola cosa para
hacer, aprender a priorizar
5. Diferenciar lo urgente de lo im-
portante.
6. Potenciar los lazos afectivos. Las
personas con una buena red de
contención social, señala abierta-
mente la FCA, “se enferman me-
nos y mueren menos”.
También se recomienda la medita-
ción, ya no como una actividad de
corte metafísico o zen, sino como
una herramienta médica. En este
sentido, una entidad tan insospe-
chada de especulaciones new age
como la Asociación Americana del
Corazón (AHA por sus siglas en
inglés) recomendó en 2017 a los
profesionales de la salud indicar
a sus pacientes la meditación para
disminuir el riesgo de enfermeda-
des cardiovasculares. Todo esto, sin
descartar las prácticas clínicas de
evidencia científica fuerte.
45
[ Graduados ISALUD ]

Joaquín Paladino:
“Sólo la gestión eficiente
puede achicar la brecha entre
recursos y necesidades”
El gerente general de Osprera explicó en esta entrevista las
características de esa obra social, una de las más grandes del país
y los desafíos que plantea el futuro; además, destacó el aporte de
la maestría en Economía y Gestión de la Salud de ISALUD
Joaquín Paladino es contador egresa- del contexto económico, sociocul- que es la puerta de entrada de los
do de la Universidad Nacional de la tural, ni de lo compleja que es ac- trabajadores. Nosotros no tenemos
Plata (UNLP). Empezó a trabajar en tualmente la realidad. una población fija en las zonas ur-
la Obra Social de los Peones Rurales banas: un 40% o 50% de nuestros
y Estibadores (Osprera) como ana- –¿Qué cosas están cambiando? trabajadores de mano de obra in-
lista contable en 2002. Entre 2003 y –Hace dos años cambió la conduc- tensiva van migrando por las co-
2005 cursó la Maestría en Economía ción, lo que representó un cambio sechas por distintos momentos del
y Gestión de la Salud de la Univer- trascendental. Quien hoy está al fren- año. Eso hace que haya que tener
sidad ISALUD. En forma paralela, te es Román Ayala, secretario general redes disponibles para atender de-
participó en el Ministerio de Salud, de la Unión Argentina de Trabaja- mandas espontáneas de diferente
codo a codo con Catalina de la Puen- dores Rurales y Estibadores (Uatre). cantidad de volumen en las distin-
te y Sonia Tarragona, en el ámbito de Desde el momento uno, nos planteó a tas provincias.
investigación. Actualmente, y desde todos los técnicos que había que pre-
2018, se desempeña como gerente pararse para una realidad cada vez –¿Qué cantidad de afiliados
general de Osprera. “No sólo admi- más cambiante. Sigue creciendo la tienen?
nistramos fondos de terceros, sino brecha entre los recursos disponibles –Tenemos, en promedio, un millón
que tenemos en nuestras manos la y las necesidades, y eso solamente se de beneficiarios. Lo que pasa es que
salud de las personas. Eso conlleva puede achicar con una gestión más tenemos, quizás, 60.000 personas en
una responsabilidad mucho mayor eficiente. Estamos trabajando en eso, agosto‑septiembre‑octubre en Tu-
que cualquier otro gerente”, explica. haciendo un plan estratégico para los cumán, y ese número baja en enero
próximos cinco años, considerando a 29.000 porque se trasladaron a Río
–¿Cuál es la situación actual de la muchas variables: la posibilidad o no Negro o Santiago del Estero.
obra social? de un cambio de gobierno, con costos
–Justamente ahora estamos en un que van por ascensor y recursos que –¿De qué manera se financian?
proceso de reconversión impor- van por escalera. –Nuestro grueso es por aportes y
tante. Osprera es una de las obras contribuciones de los trabajadores.
sociales más grandes del país, esta- –¿En qué área hacen más hincapié? Después tenemos los subsidios que
mos entre las cinco primeras. Y por –Más que nada en lo que son los vienen por la Superintendencia de
supuesto que no estamos exentos planes de prevención, que creemos Servicios de Salud, que en realidad
46

provienen de nuestros propios
fondos. La recaudación de las 287
obras sociales que hay en el siste-
ma van directamente al fondo de
superintendencia, y ahí se distri-
buyen, parte va para subsidios y
parte para el fondo solidario.
–¿Se incrementó en estos
últimos cuatro años el número
de trabajadores rurales que se
sumaron al mercado formal de
empleo?
–En estos últimos cuatro años
hubo un trabajo muy importante
del gremio respecto al blanqueo.
Por las condiciones mismas del
peón rural, es una cuestión que
siempre nos ha preocupado. Y lo
cierto es que sí, se ha incorporado
mucha gente, les hemos dado con-
diciones más dignas de trabajo.
Con el mismo objetivo es que esta-
mos trabajando en una importante
introducción de la tecnología en el
trabajo agrario, para que los traba-
jadores rurales puedan ser prota-
gonistas del cambio, y no meros
espectadores.
–¿Cómo los encuentra parados
esta crisis?
–Como te decía, esta es una obra
social muy particular. Casi todo el
colectivo de los trabajadores rura-
les está representado por nosotros.
Tenemos entonces dos problemas.
El primero es la atomización del
beneficiario. En otras obras socia-
les, los beneficiarios se concentran
en las urbes, y nosotros por ahí
tenemos veinte o treinta afiliados
en un pueblo de 3000 personas.
Lo que estamos haciendo con esta
reconversión que te contaba hoy,
es implementar mucha tecnología
para encontrar la manera de acer-
carles los servicios al trabajador, a
sus mujeres y sus hijos.
–¿Cuál es la mirada del sector
respecto al rol de la mujer en el
campo?
–Cumple un rol fundamental. De
hecho, por la particularidad del
hombre de campo, el núcleo de la
familia está representado por la
mujer, porque el hombre no tiene
un horario de trabajo de oficina. El
“En otras obras sociales, los
beneficiarios se concentran en las
urbes, y nosotros por ahí tenemos
veinte o treinta afiliados en un
pueblo de 3000 personas. Lo
que estamos haciendo con esta
reconversión que te contaba hoy, es
implementar mucha tecnología para
encontrar la manera de acercarles
los servicios al trabajador, a sus
mujeres y sus hijos”
gremio tiene una secretaría especí-
fica de la mujer. Tenemos una red
de colaboradoras en todo el país,
conformado por 250 líderes terri-
toriales, que a su vez tienen tres
mil facilitadoras que llevan a cabo
las acciones con todas las familias.
Además, tenemos programas de
alfabetización y capacitación para
los trabajadores del campo, tam-
bién en su mayoría con capacitado-
ras mujeres. Esta red, que se llama
Par, la tenemos en marcha desde el
año 2000. Y han pasado casi 100.000
trabajadores por ella.
–¿Y a nivel legal se avanzó con
este tema?
–Hay varios proyectos que se fueron
presentando por medio de las ac-
ciones gremiales. Nosotros tenemos
a Pablo Ansaloni, del consejo direc-
tivo, como diputado nacional, y es
uno de los principales impulsores
de este tipo de medidas. Pero como
todo lo que son leyes, tienen que sa-
lir por acuerdo del Parlamento, y sa-
bemos que es un proceso lento.
–Hace un tiempo debieron
afrontar conflictos con el círculo
médico por falta de pagos ¿Cuál
es la situación hoy?
–Eventualmente, todo tiene una
solución. Como hoy está la econo-
47
mía, es probable que haya retrasos
en algún pago, y justamente la idea
es que eso no ocurra. Sabemos que
la situación es difícil, las cadenas
de pago en el país están bastante re-
sentidas. Y nuestra obra social está
inmersa en un conjunto de otras
tantas, que están en situación críti-
ca.
Por otro lado, tenemos que hablar
de que cada vez más hay inno-
vaciones en medicamentos y tec-
nología de salud, que no vienen
acompañadas del financiamiento
correspondiente. Como obras so-
ciales tenemos un presupuesto fijo
para prestaciones, pero el perfil de
consumo de cada beneficiario (que
determina cuántos insumos con-
sume), es cambiante. Si nosotros
tuviéramos eso como algo fijo, po-
dríamos asignar los recursos y dis-
tribuirlos equitativamente. Pero el
problema es que cada día ingresan
tantas nuevas tecnologías y nuevos
medicamentos, que es imposible
de prever. Hace poco entró el Spin-
raza, y las obras sociales estamos
obligadas a darlo. A los diez minu-
tos que entró, teníamos un recurso
de amparo con un paciente para
poder darlo. Cada uno nos cuesta
varios millones de pesos para un
solo beneficiario. Y al volcar fondos
a ese tipo de coberturas, hay que re-
cortar de otro lado.
–¿Cuál creés que sería una posible
solución?
–Primero, una agencia de evalua-
ción tecnológica fuerte, para que
sus decisiones sean oídas por la
parte Judicial, y que actúen como
marco de referencia. Rubén Torres
es uno de los grandes defensores de
este tema. Sin esa evaluación de cos-
to‑utilidad de los nuevos productos
que vienen, el sistema de salud se
vuelve inviable. Los medicamentos
48
“Estamos trabajando en una
importante introducción
de la tecnología en el
trabajo agrario, para que los
trabajadores rurales puedan
ser protagonistas del cambio,
y no meros espectadores”
están atados a la evolución del tipo
de cambio, y los ingresos no.
–¿Cuál es el mayor desafío que
ven por delante?
–Hay dos o tres cuestiones impor-
tantes. La primera es la sustenta-
bilidad del sistema de salud en
Argentina. Somos una obra social
muy grande, con grandes proble-
mas económicos, que tienen dos
partes que sufren de igual manera:
el beneficiario y el prestador de sa-
lud. Este achicamiento de la parte
privada de profesionales, lleva a
un enfrentamiento que no tiene ra-
zón de ser como tal. Por un lado,
los médicos tienen todo su dere-
cho a reclamar mejores aranceles,
y los financiadores tenemos que
administrar los recursos que tene-
mos. Nos terminamos enfrentando
cuando tenemos el mismo objeti-
vo. El segundo problema más im-
portante es sin dudas la aplicación
de la tecnología para dar mejores
servicios.
–¿Por qué elegiste ISALUD para
hacer tu maestría?
–En aquel momento evalué varias
alternativas, pero lo que me llevó a
tomar la decisión fue la evaluación
que hice de los docentes del progra-
ma. Creo que cuando uno accede a
un nivel de maestría o de posgra-
do, lo que busca va más allá de la
capacitación y tiene que ver con la
transmisión de experiencia. Los do-
centes que estaban en ISALUD eran
los que tenían la mayor trayectoria
de la cual uno podía nutrirse. Ellos
convivían todos los días con el éxi-
to, el fracaso, la transformación y
compartían sus técnicas para poder
neutralizar, leer el mercado y tomar
decisiones.
–¿Qué reflexión nos podés hacer
sobre tu paso por las aulas de
la universidad y qué aspectos te
sirvieron como herramientas para
la gestión?
–Las claves están más allá de lo que
nos dicen los libros. Creo que la ma-
yor herramienta que me llevo de
ISALUD es la forma de pensar los
problemas. En este sector, las deci-
siones y las consecuencias son mul-
tidimensionales. Ese enfoque tan
completo que daban los docentes es
lo que a uno le permite tener más va-
riables a la hora de decidir. Ninguna
acción te asegura el 100% del resul-
tado. Pero tener estas herramientas
hace que la brecha entre lo deseado
y el resultado final sea menor.
–¿Seguís en contacto hoy con
algunos de ellos?
–Sí. Con Arturo Schweiger, que fue
mi director de maestría. Realmente
le debo mucho, por su insistencia
y acompañamiento para la tesis.
También con Sonia Tarragona. Ha
quedado un grupo muy bueno tan-
to de alumnos como de docentes.
[ Educación superior ]

Proyecto Consens:
experiencias formativas
en la comunidad europea
El artículo plantea una experiencia reciente que
desarrollaron integrantes de la Universidad Isalud para
el fortalecimiento de carreras de posgrado
Por Silvia Reboredo de Zambonini,
María José Sabelli, Marcela Agulló y
Santiago Spadafora
El proyecto CONSENS, de tres años de du-
ración (2019 a 2021), cuyo nombre comple-
to es Consenso Latinoamericano para la Inter-
nacionalización de la Formación de Posgrado,
forma parte de uno de los programas más
importantes de la Comisión Europea, el
“Erasmus+ Capacity Building”. El Consens
ha sido seleccionado para su financiamiento
por la Agencia Europea para la Educación y
la Cultura (Eacea) entre más de 600 proyec-
tos que presentaron alrededor de 7.500 uni-
versidades de los cinco continentes.
El proyecto Consens1 plantea un espacio
para formalizar consensos entre Universida-
1 El Consens continúa y profundiza otro proyecto
“Erasmus+” financiado por la EACEA, el Proyecto
LASALUS: “Profesionalización de la Gestión Sanitaria
Basada en Resultados a través de Educación a Distancia
y utilización de Simulación”. Ambos proyectos son
coordinados por el Director la Especialización en
Administración Hospitalaria de la Universidad
Isalud, el Dr. Santiago Spadafora.
des, Ministerios de Educación y Agencias de
Acreditación Universitaria, sobre aspectos
sustantivos de la formación superior de pos-
grado en el contexto latinoamericano. Cuatro
aspectos clave de la formación de posgrado
de cara a la internacionalización que todas
las universidades consideran como un valor:
las competencias, los créditos, las estrategias
para colocar a los alumnos en el centro del
proceso educativo, y la calidad.
Los consensos arribados en torno de estos
cuatro criterios deberán ser puestos en acto
en por lo menos una carrera de posgrado
de cada una de las seis universidades lati-
noamericanas que participan del proyecto:
la Universidad de Buenos Aires; la Univer-
sidad ISALUD, la Universidad Nacional de
Luján, la Universidad Iberoamericana del
Paraguay, la Universidad Nacional de Asun-
ción y la Universidad Gran Asunción.
Participan del Consens también los ministe-
rios de Educación y organismos de regulación
universitaria del Paraguay y la Argentina: el
Ministerio de Educación y Ciencias del Para-

Silvia Reboredo de Zambonini. Licenciada en Psicología, ha realizado una Maestría en Organización y

Gestión Educativa. Es Secretaría Académica de la Universidad ISALUD.
María José Sabelli. Licenciada y Profesora en Ciencias de la Educación. Especialista en docencia en entornos
virtuales. Magíster en Educación Superior. Es Directora del Profesorado Universitario de la Universidad
ISALUD y pedagoga de la Secretaría Académica de la Universidad.
Marcela Agulló. Licenciada y Profesora en Ciencias de la Educación. Magister y Especialista en Didáctica.
Es coordinadora del Profesorado Universitario de la Universidad Isalud.
Santiago Spadafora es Médico y Director de la Especialización en Administración Hospitalaria de ISALUD.

50
guay, el Consejo Nacional de Educación Su-
perior del Paraguay (Cones), el Ministerio de
Educación, Cultura, Ciencia y Tecnología de la
Argentina y la Comisión Nacional de Evalua-
ción y Acreditación Universitaria (Coneau).
Las universidades europeas que forman parte
del Consorcio Consens son: la Universidad La
Sapienza Di Roma, la Universita degli Studi
di Pavia, el Consorzio Interuniversitario Ita-
liano per L’Argentina, la Universidad Com-
plutense de Madrid, la Universitat Autònoma
de Barcelona y la Universidad Aix-Marseille
de Francia.
Experiencias europeas
En el marco del Proyecto Consens, desde el
24 de junio hasta el 19 de julio de este año,
académicos y directivos de las universida-
des latinoamericanas2 antes mencionadas y
de los ministerios de Educación y organis-
mos responsables de la evaluación y acredi-
tación de calidad de la educación superior
universitaria, realizamos un ciclo de pasan-
tías/experiencias formativas intensivas en
cuatro universidades europeas: Universidad
Complutense de Madrid (UCM), Universitat
Autònoma de Barcelona (UAB), Universita
degli Studi di Pavia y Universidad La Sa-
pienza Di Roma.
En los encuentros se abordaron aspectos
centrales vinculados con el proceso desarro-
llado en Europa a partir de la Declaración
de Bolonia (1999). En esa oportunidad, los
ministros de Educación europeos se reu-
nieron y acordaron líneas de acción con el
objeto de desarrollar el Espacio Europeo de
Educación antes del año 2010. Este Espacio
Europeo de Educación Superior, que se en-
cuentra en funcionamiento desde hace más
de una década, exigió la adopción de un
sistema de titulaciones universitarias fácil-
mente comparable en toda Europa. Sistema
orientado a favorecer la movilidad de estu-
diantes, profesores e investigadores entre las
universidades europeas.
A partir de esta reforma educativa, los entor-
2 La Universidad ISALUD estuvo representada en
estas experiencias formativas por los autores de
este artículo.
Estamos en Actividad en la Universidad
Complutense de Madrid
busca de un
sistema de nos de educación universitarios europeos,
titulaciones plantean sus formaciones basadas en compe-
universitarias tencias, establecen cargas horarias expresa-
fácilmente das en créditos académicos –European Credit
comparable en Transfer System, ECTS-, y promueven diversos
toda Europa dispositivos que aseguren una educación su-
para favorecer perior “de calidad” centrada en el estudiante.
la movilidad Sobre la base de estos aspectos, detectados
de estudiantes, como críticos para el desarrollo del proyec-
profesores e to, las estancias en las universidades han
investigadores tenido por propósito promover y facilitar
el intercambio de experiencias entre las
instituciones participantes, posibilitando la
transferencia de buenas prácticas por parte
de las universidades europeas.
El intercambio se programó y desarrolló en
relación con cuatro dimensiones centrales
que son abordadas por el proyecto en pos de
la mejora de la calidad y la internacionaliza-
ción de la educación en Latinoamérica:
1) El aprendizaje basado en los estudiantes.
2) Las propuestas curriculares basadas en
competencias.
3) El sistema de créditos como mecanismo
que facilita el reconocimiento de las ac-
tividades desarrolladas por los alumnos
en diversos ámbitos, nacionales e inter-
nacionales.
4) El aseguramiento de la calidad de los
programas educativos.
Teniendo presente los aspectos antes seña-
lados, les compartimos algunas ideas que
consideramos relevantes de los intercambios
desarrollados en nuestra estancia en las uni-
versidades europeas.
51
Competencias: Se presentaron en las distintas Las universidades
universidades ejemplos de planes de estu-
dio construidos a partir de competencias; las
universidades advirtieron las dificultades y
potencialidades que se encontraron en los úl-
timos 10 años.
En términos generales, las competencias son
entendidas como la capacidad de utilizar en
situación, integradamente, los conocimientos,
actitudes y habilidades, así como las capaci-
dades personales, sociales y/o metodológicas
(tanto en el trabajo y las situaciones de estudio,
como en el desarrollo profesional y personal).
Asociada a la idea de competencias, se planteó
la previsión de trayectos formativos de prác-
ticas profesionalizantes de un año completo
en los posgrados, proponiendo una formación
con alternancia: un año de teoría y otro año de
práctica.
Créditos: Los ECTS, European Credit Transfer
System/ Sistema Europeo de Transferencia de
Créditos, representan un marco conceptual,
regulatorio y operativo para ponderar el volu-
men de aprendizaje en los cursos en las carre-
ras de posgrado, así como la carga asociada de
trabajo por parte del estudiante.
Lo más “revolucionario” de los créditos, es
que cada uno conlleva una carga horaria con
el/los profesor/es y otra carga horaria de
trabajo autónomo del estudiante (siendo más
importante la carga de trabajo autónomo). Es
el aspecto sobre el cual hay más consenso en
todas las universidades en las que realizamos
las experiencias.
Los procesos de aseguramiento de la calidad,
ya sea por parte del gobierno y sus agencias
como por parte de la propia universidad, apa-
recen como clave para la democratización y
desarrollo de la internacionalización de la
educación superior. Pudimos observar que las
universidades europeas van en camino hacia
un modelo de acreditación institucional que
abarque las distintas propuestas formativas
que las integran.
Se nos compartieron distintas estrategias que
los docentes europeos ponen en juego a la
hora de planificar sus espacios curriculares
dando protagonismo al estudiante. Se mencio-
52
europeas
destacaron que
promueven un
intenso diálogo
intersectorial
con empresas,
ONGs, el sector
industrial,
centros de
salud, entre
otros sectores,
para elaborar Participantes de América latina
los diseños en la Universidad de Pavía
curriculares de naron estrategias tales como la enseñanza ba-
los posgrados sada en proyectos, la enseñanza basada en ca-
sos, simulaciones escénicas y con simuladores.
Todas tienen en común el generar situaciones
desafiantes para los estudiantes.
Las universidades europeas destacaron que
promueven un intenso diálogo intersectorial
con empresas, ONGs, el sector industrial, cen-
tros de salud, etc., a la hora de elaborar los di-
seños curriculares de los posgrados y ponerlos
en acción. Una propuesta que nos resultó va-
liosa es la del trabajo por retos: se presenta a
los estudiantes de posgrado un problema real
de la empresa, mundo productivo, sanitario,
etc.; este problema es planteado por los acto-
res que tienen dicho problema en persona (por
ej. el director de un centro de salud, hospital,
etc.). Se plantea, entonces, un reto a los estu-
diantes, quienes están convocados a construir
posibles soluciones mediante una acción con-
creta y significativa.
Nos convoca ahora un profundo análisis y re-
flexión en términos de las potencialidades, los
errores y las dificultades que se fueron encon-
trando durante los últimos años en la comu-
nidad europea respecto de los cuatro aspectos
descriptos previamente. Entonces, teniendo
en cuenta las singularidades de nuestra educa-
ción superior en el contexto de Latinoamérica
y en diálogo con lo aprendido en la comuni-
dad europea, nos desafiamos con los minis-
terios de los países intervinientes a elaborar
acuerdos posibles para la educación superior
de posgrado. Sabemos que es un camino com-
plejo, pero asumimos el reto.
[ Ciencia ]

La kinesiología del siglo XXI

Nunca la especie humana logró que tantos integrantes
llegaran al límite biológico de la vida. Pero ¿pueden mantener
su funcionalidad y sus movimientos?
Por Paula Russo orientadas hacia las colectividades, ideando estrategias de
salud colectiva para refuncionalizarlas, haciendo honor a
Desde los orígenes de la kinesiología en su devenir histó- su objetivo de estudio, que es el movimiento humano.
rico se puede advertir un reconocimiento de las caracterís-
ticas de singularidad y especificidad de las funciones del Visión integral
kinesiólogo, en respuesta a las necesidades del sistema de Se propuso en sus objetivos reconocer y valorizar la enfer-
salud, que dieron lugar a una formación que se fue profe- medad y sus secuelas, teniendo en cuenta no disociar al
sionalizando como carrera sanitaria. ser humano de su totalidad como ser biopsicosocial, con
Por este motivo, la intervención del kinesiólogo ocupa un la necesidad de conformar un profesional que comprenda
lugar relevante en el sistema de salud, no sólo por identi- la realidad social, que pueda brindar acceso y opciones de
ficar y maximizar el potencial de calidad de vida y movi- tratamiento para favorecer el desarrollo, funcionamiento
miento en los ámbitos de promoción, prevención, trata- y potencial humano durante todas las etapas de la vida,
miento y rehabilitación, sino también por su eficacia como que pueda reflexionar y replantear su rol dentro de la
alternativa en los tratamientos sociedad, contemplando las
farmacológicos, aplicados en Un profesional que pueda diseñar propuestas prácticas técnicas y propues-
patologías funcionales con re- más abarcativas, que colabore en la mejora tas innovadoras ampliando el
sultados homologables y con
de la eficacia en salud, que logre participar horizonte del problema salud-
coherentemente en el sistema entendido como
menor gasto social. enfermedad.
una urdimbre, que necesita personas que atiendan
Esta transformación de la so- Un profesional que pueda di-
personas, ampliando su visión y brindando mayor
ciedad en estos últimos años, señar propuestas más abarcati-
atención a las inequidades en salud
producto de las transforma- vas, que colabore en la mejora
ciones en los cuadros de mortalidad y morbilidad relacio- de la eficacia en salud, que logre participar coherentemen-
nadas directamente con los cambios de hábitos de vida, te en el sistema entendido como una urdimbre, que nece-
el uso de las buenas prácticas y el consecuente aumento sita personas que atiendan personas, ampliando su visión
de la esperanza de vida, ha desviado la discusión sobre y brindando mayor atención a las inequidades en salud.
la valoración de la producción de conocimiento en salud Teniendo en cuenta este desafío, nuestra carrera cuenta
y ha generado una revisión del paradigma terapéutico- con un equipo docente conformado por kinesiólogos ex-
curativo vigente durante buena parte del siglo pasado. pertos en todas las áreas de incumbencia y de profesio-
Este contexto obligó a repensar y reflexionar sobre el nue- nales de otras disciplinas científicas, con sólida formación
vo paradigma conocido como salud colectiva, que inspiró en gestión y salud pública, para facilitar la integración del
la noción epistemológica de kinesiología colectiva. kinesiólogo en los equipos de salud inter, trans y multi-
En la carrera ofrecida en nuestra universidad elaboramos disciplinarios.
un programa que colabora en la transformación de identi- De esta manera, se propone un profesional que pueda ins-
dad del kinesiólogo hacia un profesional con sólidas com- pirar el crecimiento y perfeccionamiento de la profesión
petencias para identificar, explicar e interpretar las nece- hacia dentro y fuera.
sidades y la lógica de las políticas de salud destinadas y El sistema se ocupa de la cantidad de vida, nosotros los
La autora es directora de la Licenciatura en Kinesiología y kinesiólogos, de la calidad de vida. El movimiento es fun-
Fisiatría de Universidad ISALUD ción, la función es libertad.
53
[ Tecnología ]
Videojuegos:
buenos o malos según
cómo y cuánto se usen
La clave está en el uso medido de este entretenimiento
instalado sobre todo en las nuevas generaciones. Distintos
especialistas ponen sobre la lupa los efectos positivos y
negativos que provocan en el comportamiento de sus jugadores
Por Roberto H. Iglesias
Los videojuegos, omnipresentes entre los jóve-
nes, son hoy tema de las mismas críticas y pon-
deraciones que generaron en su momento la tele-
visión, la radio e incluso la lectura en el siglo XIX.
El sentido común ante cualquiera de estas in-
novaciones indica antes y ahora lo mismo: el
uso racional y medido de los videojuegos será
beneficioso, mientras que su empleo inadecua-
do o excesivo podría ser perjudicial.
El problema es cómo definir esos parámetros
aplicados a casos concretos. En su Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE), un lista-
do que publica periódicamente la Organización
Mundial de la Salud (OMS), se ha agregado en
su última edición el “trastorno del videojuego”.
El CIE lista cerca de 55.000 enfermedades, le-
siones y causas de muerte. Sobre los videojue-
gos los clasifica como adicción cuando se
produce “un patrón de conducta lúdica per-
sistente o repetitiva que toma preeminencia
sobre otros intereses de la vida”.
Concretamente, una persona tendrá una adic-
ción patológica a los videojuegos si se dan
varios supuestos. El primero es si no controla
la inclinación a jugar en términos de “inicio,
frecuencia, intensidad, duración, finalización
y contexto”. Es decir, si no se es capaz de con-
El autor es periodista
54
trolar cuándo juega, dónde y por qué duración
de tiempo.
Otro supuesto es que exista “un aumento de la
prioridad asignada a los juegos frente a otros
“intereses vitales y actividades diarias”, o sea
si se prioriza sistemáticamente el juego sobre
actividades sociales. La OMS proporciona un
tercer punto: si estas actitudes se mantienen y
profundizan con el tiempo, a pesar de que sus
consecuencias negativas sean evidentes.
Sin embargo, estos síntomas pueden aplicarse a
muchas cosas, desde el consumo de bebidas al-
cohólicas hasta el tiempo dedicado a ordenar la
casa. Lo cierto es que la ciencia no considera de
la misma forma a ambas actividades: una puede
llevar a la muerte en forma directa y la otra po-
dría ser más una forma de obsesión-compulsión.
Por otro lado, la adicción a los videojuegos
no debe confundirse con la del juego que in-
volucra apuestas por dinero, que es un tema
completamente distinto, a pesar de que a veces
se efectúe en forma digital y con plataformas
similares a los videojuegos.
Adicción: ¿sí o no?
La visión de los videojuegos como promotores
de comportamientos adictivos es rechazada
por el psicólogo clínico Anthony M. Bean y
un grupo de colegas, en el artículo Video Game
addiction: The Push to Pathologize Video Games,
publicado en la revista de (APA).

Bean y su equipo expresaron que el concepto
de adicción a los videojuegos está basado en la
idea de abuso de sustancias y subraya que ese
approach no necesariamente se puede transferir
al consumo mediático, del cual los videojue-
gos serían una variante.
Dijeron también que el concepto no es una
construcción sólida, ya que los perjuicios es-
trictamente clínicos podrían ser muy limitados.
Por último, afirman que declarar una patología
a las conductas de videojuegos cae fuera del
ámbito estrictamente terapéutico. Por eso sos-
tuvieron que las categorías de desorden adicti-
vo aplicadas a los videos son prematuras”.
Sin embargo, queda también la cuestión de
si los videojuegos estimulan o naturalizan la
violencia. Esta visión emergió tras la masacre
de Christchurch, en Nueva Zelandia, en la cual
un sujeto asesinó a sangre fría con disparos de
arma de fuego a casi medio centenar de per-
sonas. El hecho fue transmitido en vivo por el
homicida serial a través de Facebook, con una
cámara adosada a su vestimenta, la cual regis-
tró sus propios movimientos.
El atacante mencionó incluso a un videojuego
de moda, el Fortnite. La lógica de este y otros
juegos, como Apex Legends y el Call of Duty, am-
pliamente populares a nivel global, se parece
notablemente a lo acontecido en la masacre: un
combatiente (personificado por el usuario) tiene
como objetivo ir eliminando a otras personas (ju-
Walter Martello, defensor del Pueblo
Bonaerense, presentó recientemente un
estudio que señala que el 37% de los
usuarios de videojuegos consultados
–personas de entre 12 y 43 años– pasa entre
4 y 6 horas por día frente a la pantalla,
mientras que el 51% de los usuarios juega
entre dos y tres horas diarias
gadores rivales o amenazas) a medida que sor-
tea obstáculos y avanza. Mucho peor, el atacante
llegó a decir: “Fortnite me enseñó a ser un asesino”.
Violencia y videojuegos:
no relationship
Pese a este dramático episodio, un estudio re-
ciente del departamento de psicología expe-
rimental de la Universidad de Oxford sobre
Internet, publicado en la revista de la Royal
Society señala que “no hay relación” entre con-
ductas agresivas y los montos de tiempo dedi-
cado a videojuegos violentos.
Este estudio, dado a conocer hace pocos meses,
dice que la exposición a videojuegos violentos
no debe asociarse con la conducta agresiva de
adolescentes.
“La idea de que los videojuegos violentos lle-
van a la agresión en el mundo real es popu-
lar, pero no ha sido comprobada desde que
comenzó el uso de este entretenimiento”, dijo
Andrew Przybylski, director de investigación
en el citado departamento. “Pese al interés
demostrado por padres y formuladores de
políticas, la investigación mostró que no hay
motivos para preocuparse”, señaló.
Se considera que el estudio es uno de los más
contundentes hasta el momento, ya que utiliza
una combinación de datos objetivos y subjeti-
vos. Al contrario de investigaciones previas,
no se basa tanto en datos de los mismos ado-
lescentes, sino en informaciones suministra-
das por padres, encargados y docentes quie-
nes juzgan el nivel de conducta agresiva de los
menores con los que tratan.
Eso no quiere decir, precisó Przybylski, que en
ciertos casos la mecánica de los juegos no pro-
55
 Los pediatras voque sentimientos o reacciones de enojo en Entre los efectos positivos citan:
sugieren a algunos usuarios. Entre estas reacciones se ci- Refuerzo social: el intercambio colaborativo
los padres tan el vocabulario agresivo, la competitividad de los videojuegos favorece el contacto social
controlar tanto exacerbada o el trolling hacia sus pares. y el trabajo en equipo.
los contenidos Finalmente, el especialista concluye que hay Esfuerzo: perseguir los objetivos de un vi-
como el tiempo otras variables como el contexto de recepción deojuego afianza una cultura del esfuerzo y,
que los niños y las características propias de la persona: si se pierde, se aprende a tolerar el fracaso. Se
y adolescentes una aseveración muy familiar para los espe- potencia también la capacidad de tomar deci-
destinan al cialistas en recepción de la comunicación. siones.
uso de los Memoria y habilidades: se favorece la coor-
videojuegos Opinión de pediatras dinación visual y motriz, y la adquisición de
y emplearlos Por su parte, el departamento de Pediatría de habilidades manuales. Se estimula la memo-
como premio la Clínica de la Universidad de Navarra ha ria y la capacidad para retener conceptos nu-
(cuando se compaginado en un documento público lo méricos y la identificación de colores.
acaba la tarea o que considera los efectos positivos y negativos
por ayudar en de los videojuegos. La visión podría parecer Los efectos negativos componen una lista
la casa) ecléctica, pero para estos pediatras las conse- más larga:
cuencias perjudiciales parecen superar los be- Ludopatía: promueven un jugador obsesi-
neficios. vo que ha perdido el control sobre el juego y

King, el campeón mañana y, cuando no tiene educación física

o talleres por la tarde, entrena el resto

nacional de Fortnite del día. En el futuro quiere dedicarse a los

Tiene 13 años,
quedó en el quinto
puesto en un
torneo mundial
del videojuego del
momento, ganó
casi un millón de
dólares y puso
en agenda el
fenómeno de
los eSports
Thiago King Lapp, un chico argentino de 13
años, quedó en el quinto puesto en la final
del Torneo Mundial de Fortnite –disputada en
el estadio Arthur Ashe de Nueva York– y fue
premiado con 900.000 dólares en julio pasado.
El evento fue transmitido –vía streaming– a
todo el mundo. El Fortnite es el videojuego del
momento, pertenece a la categoría battle royale.
King, como se lo conoce en el universo del
juego, vive en Tigre, va a la escuela por la
eSports. Tras su desempeño, Thiago tuvo su
momento de fama en los medios masivos que
descubrieron un mundo nuevo y fue felicitado
por teléfono por el presidente, Mauricio Macri.
En 2018, la industria del gaming facturó
137.000 millones de dólares y gana terreno
en el creciente mundo del entretenimiento.
En ese volumen de negocio, América latina
representa el 3,6%, con México, Brasil y la
Argentina repartiéndose principalmente y en
ese orden los 234 millones de jugadores.
Las cadenas de televisión, los clubes
deportivos y las grandes marcas ya pusieron
el ojo en el fenómeno, que ya cuenta
con ligas y jugadores profesionales. En la
Argentina ya existe una Liga Universitaria
de Deportes Electrónicos (Ludens), algunos
de cuyos participantes ya tuvieron desafíos
internacionales con Brasil.
Detrás del fenómeno hay desafíos sociales,
educativos y tecnológicos que tienen que
ver con el acceso a las herramientas de este
tiempo, y el estudio de su impacto en la salud
y el desarrollo de los adolescentes.

56
podría llegar a recurrir a mentiras o engaños
para seguir jugando.
Individualismo: se rompe con la vida social
y se antepone el uso del videojuego al contac-
to con amigos, el deporte u otras actividades.
Esto lleva a un aislamiento social de malas
consecuencias.
Pérdida de la noción de realidad: la práctica
excesiva de estos juegos puede crear un entor-
no de mundo virtual que para el niño o ado-
lescente constituya una sustitución del mundo
real.
Depresión y ansiedad: la atención enfocada a
los videojuegos lleva a un cansancio y agota-
miento del sistema nervioso que desemboca en
ansiedad y depresión. Esto produce también un
deterioro en el rendimiento académico.
Comportamiento violento: al perderse el
control de la voluntad pueden aparecer sínto-
mas de abstinencia cuando no se juega, unido
a un comportamiento impulsivo y violento.
Sobrepeso: el sedentarismo que supone la
práctica de los videojuegos, junto con el con-
sumo de alimentos perjudiciales causa sobre-
peso y obesidad.
Efectos negativos en contenidos: los juegos
violentos (guerra, destrucción, violencia ca-
llejera y atropellos) o con contenido sexista o
racista pueden derivar en problemas de per-
sonalidad, al introducir valores y pautas de
comportamiento en un periodo de formación.
También pueden incidir en crear conductas
agresivas o menosprecio en los otros.
Efectos negativos económicos: Genera pre- Roxana
sión consumista sobre los niños y padres. Morduchowicz,
Los pediatras sugieren a los padres controlar especialista en
tanto los contenidos como el tiempo que los cultura juvenil,
niños y adolescentes destinan al uso de los vi- asegura que
deojuegos y emplearlos como premio (cuan- “no existe una
do se acaba la tarea o por ayudar en la casa). relación lineal
La profesora de la Universidad de Califor- de causa-efecto
nia en Irvine y titular de la ONG Higher entre lo que la
Education Video Game Alliance, Constance gente ve en las
Steinkuehler, dijo en declaraciones a Los An- pantallas y su
geles Times que la mayoría de los investiga- comportamiento
dores postulan que, como balance, “[video] en la vida real
jugar es bueno”, es decir, que tiene efectos (…) y que
benéficos en cuanto al desarrollo y estímulo variables como
de la inteligencia y otras facultades. el contexto y las
No deja de reconocer que los videos juegos, al características
igual que las redes sociales, los smartphones y propias de las
otras tecnologías modernas pueden tener ca- personas son
pacidades adictivas. mucho más
importantes
Pantallas vs. realidad
La conocida especialista argentina en cultura
juvenil —y doctora de Comunicación, Roxa-
na Morduchowicz, dice en su libro Ruidos en
la web: Cómo se informan los adolescentes en la
era digital que “hace por lo menos dos déca-
das que los jóvenes van conociendo los libros,
los diarios y las revistas, junto con las compu-
tadoras y los videojuegos”.
Esto la lleva a la siguiente reflexión: “las pan-
tallas y el papel son para ellos, desde los pri-
meros aprendizajes, escenas en interacción.

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eSTACIONAmIeNTO gRATuITO
57
Más que entender la presencia de la cultura
digital como sustitución de la cultura impresa,
hay que mirar el papel y las pantallas como so-
portes que se alternan en los desempeños per-
sonales y en los vínculos con otros”.
Así, termina reafirmado la teoría de la recep-
ción mediada, que desde hace tiempo es la más
aceptada para explicar los “efectos” de la comu-
nicación: todo tendría que ver con el complejo
contexto experiencias-naturaleza de cada persona.
En declaraciones a chequeado.com, Mordu-
chowicz dijo que “no existe una relación lineal
de causa efecto entre lo que la gente ve en las
pantallas y su comportamiento en la vida real
(…) Hay otras variables mucho más importan-
tes, como el contexto y las características pro-
pias de esa persona”.
Agregó que “si hubiese una relación lineal en-
tre lo que se ve en la pantalla y los comporta-
mientos en la vida real, todos los chicos que
juegan a un determinado juego saldrían a la
calle con una navaja o con un arma”.
En Estados Unidos, Scot Osterweil, director
creativo del Education Arcade del MIT, obser-
vó que los delitos violentos en ese país dismi-
nuyeron en las tres décadas de existencia de
los videojuegos este dato sirve para ilustrar lo
afirmado por la experta argentina.
En 1991 hubo casi 25 mil homicidios en la na-
ción del norte (récord histórico). Pero, en 2016
se registraron 17.250. “Si hubiera una correla-
ción entre los videojuegos y la violencia, de-
beríamos verlo”, expuso Osterweil en declara-
ciones al principal diario de Los Ángeles.
“Los padres siempre deben estar atentos al
comportamiento obsesivo», alertó, mientras
cerró con una observación de sentido común:
“Demasiado tiempo frente a una pantalla, en
general, es malo para todos nosotros”.
Walter Martello, defensor del Pueblo Bonae-
rense, presentó recientemente un estudio que
señala que el 37% de los usuarios de videojue-
gos consultados -personas de entre 12 y 43
años- pasa entre 4 y 6 horas por día frente a la
pantalla, mientras que el 51% de los usuarios
juega entre dos y tres horas diarias.
Los datos provinieron del informe Videojuegos
y adicciones: desafíos para la salud pública del Ob-
servatorio de Adicciones y Consumos Proble-
58
Copa Mundial de Fortnite 2019
A diferencia máticos de la citada defensoría, dado a cono-
de lo que cer en marzo pasado.
ocurre en Cuando se presentó el informe Martello con-
otros países, tó que “a diferencia de lo que ocurre en otros
la Argentina países como España, la Argentina tiene una
tiene una legislación poco abarcativa, desactualizada y
legislación totalmente insuficiente en lo que se refiere a la
poco regulación de videojuegos.
abarcativa, Desde el Observatorio de Adicciones se elaboró
desactualizada una Guía de Consumos Responsables, herramienta
y totalmente destinada principalmente a niños, niñas y ado-
insuficiente lescentes, así como padres y docentes.
en lo que se Por eso, se puede decir que analizar los pro y
refiere a la contras de los videojuegos es un planteo parcial,
regulación de porque todo en este mundo tiene pro y con-
videojuegos tras y, además, siempre existirán las categorías
“depende” y “¿para quién?”. No es lo mismo
preguntarle a una asociación de fabricantes de
software de videojuegos que a un funcionario
de ideas tradicionalistas; ni a un usuario de 12
años que a un pedagogo o un psicólogo.
Analizando cada caso concreto se podrá dar
una respuesta adecuada acerca de los tan
mentados efectos. En suma, los videojuegos
pueden ser perjudiciales o beneficiosos depen-
diendo de cómo se utilicen.
Si se trata de menores, los padres podrán de-
terminarlo con una guía adecuada de exper-
tos competentes. Y si hablamos de mayores es
importante que la propia responsabilidad in-
dividual, la educación y las instancias sociales
sirvan para obtener la información correcta y
desarrollar una actitud adecuada. De esta for-
ma, se contribuirá a que la práctica del videoju-
gar tenga efectos benéficos y no se transforme
en una adicción, compulsión o propulsora de
conductas antisociales.
La información, un derecho
básico de los pacientes
Hace unos días, en una jornada de capacitación sobre las
características del sistema de salud se destacó la importancia de
elaborar estrategias para informar y orientar a las personas sobre
las enfermedades que padecen para disminuir los temores, conocer
los posibles tratamientos y evaluar los recursos
Estos días se realizó una jornada de capacita- tanto que puso distancia entre el vínculo que
ción en Isalud Uruguay sobre las caracterís- otrora se producía entre el médico y el pacien-
ticas del sistema nacional de salud y la relación te, una relación que, entre otras cosas, se logra-
entre los actores que componen las institucio- ba mediante el diálogo pausado, y señales que
nes sanitarias y los médicos con los pacientes reconfortaban al paciente y lo hacían sentirse
Allí se determinó que informar confiado. Hoy este escenario no es
y orientar a los pacientes en toda Las actividades tan frecuente porque existen barre-
circunstancia es un imperativo de información ras, como la falta de tiempo, entre
ético para los integrantes del siste- a pacientes muchas otras.
ma, no sólo para los prestadores, y familiares
sino también para los centros de de pacientes El desafío de eliminar
formación en áreas de la salud. pretenden barreras
Esta afirmación se sustenta en es- ser un aporte A propósito de esta realidad, el
trategias para disminuir la brecha para lograr abordaje de la medicina actual, y
de información, la llamada rela- disminuir estas en particular el inherentes al trato
ción de agencia incompleta que brechas de médico-paciente-familia tiene enor-
existe entre el médico o las institu- información, mes desafíos.
ciones con el usuario del sistema orientar y Por eso, las actividades de informa-
sanitario. mitigar miedos ción a pacientes y familiares de pa-
Tiene que ver con la ética, dado que siempre cientes pretenden ser un aporte para
que la información oportuna se presentan, lograr disminuir estas brechas de
y adecuada para toda persona especialmente información, orientar y mitigar mie-
respecto del tema que lo convo- con algunos dos que siempre se presentan, espe-
ca (en este caso la enfermedad), diagnósticos cialmente con algunos diagnósticos.
constituye el respeto por sus de- El derecho de los ciudadanos a la
rechos más elementales. Esta información per- salud consagrado en la Constitución incluye
mite mitigar miedos, conocer las posibilidades el compromiso del entorno social para poten-
de tratamiento, saber a qué se enfrenta y qué ciarlo. Las organizaciones educativas forman
recursos tiene para poder acudir en caso de parte de ese entorno. La Universidad ISALUD,
necesidad. de acuerdo con sus raíces fundacionales, se
La ética tiene que complementarse con la hu- congratula de poder realizar este aporte, que
manización sanitaria. La medicina ha cambia- continuará en otras instancias porque lo más
do tan vertiginosamente y se ha tecnificado importante para nosotros son las personas.
59
 datos
socio-económicos
Salario Mínimo Vital y Móvil $16.875 (octubre 2019)
Decreto 610/2019

Indicadores de actividad Tasa de Actividad 47,7%

INDEC EPH 2º Trimestre 2019

Tasa de Actividad 47,7%

INDEC EPH 2º Trimestre 2019

Tasa Desocupación 10,6%

INDEC EPH 2º Trimestre 2019

Índice General de Precios +4,0 % Variación porcentual mensual.

+53,6 % Variación porcentual anual.
INDEC agosto 2019.

Pobreza 25,4 % Hogares (aglomerados urbanos).

35,4 % Personas (aglomerados urbanos).
INDEC EPH 1º Semestre 2019.

Monto Canasta Básica Total $ 10.334,77 Adulto equivalente (GBA).

$ 31.934,40 Hogar.
INDEC julio 2019

Indigencia 5,5 % Hogares.

7,7 % Personas.
INDEC EPH 1º semestre 2019

Canasta Básica Alimentaria $ 4.133,91 Adulto equivalente.

$ 12.773,70 Hogar. 1
INDEC julio 2019

Jubilados $ 12.937,22 Haber Mínimo Jubilatorio (septiembre 2019).

6.924.644 Jubilaciones y Pensiones (marzo 2019).
ANSES

AUH $2.652 Valor general (marzo 2019).

$8.642 Valor general hijo con discapacidad (marzo 2019). 2
3.968.963 Beneficiarios de Asignación Universal por Hijo (abril 2019).
ANSES

Pensiones No Contributivas3 1.376.706 beneficiarios (1º trimestre 2019) SIEMPRO- MSyDS – SiNTyS.

Programa Hacemos Futuro4 236.880 beneficiarios (1º trimestre 2019) SIEMPRO – MSyDS

Programas de Empleo5 350.771 beneficiarios (1º trimestre 2019) SIEMPRO – MSyDS – MPyT.

1.244.043 beneficiarios de tarjeta alimentaria centralizada y federal.

Plan de Seguridad Alimentaria (4° trimestre 2018) SIEMPRO – MSyDS

Monotributo Social 512.585 beneficiarios (julio 2019) SINTyS – MSyDS.

Progresar 516.777 titulares (junio 2019) SIEMPRO – ANSES.

1 Hogar II compuesto por un jefe varón de 35 años, su esposa de 31 años, un hijo de 6 años y una hija de 8 años.
2 Los montos corresponden al Valor General de la prestación. No incluyen el monto adicional por zona diferencial establecido en la Ley 27.160. Incluye hijos con
discapacidad. Corresponde al periodo de liquidación el pago se efectúa al mes siguiente.
3 Incluye PNC Invalidez, PNC Madres de 7 o más hijos, PNC Ex Combatientes (enero 2019) y PNC Vejez
4 Incluye Programas Argentina Trabaja y Ellas Hacen.
5 Incluye Programas tales como Salario Social Complementario, Jóvenes con más y mejor trabajo, Programa de Inserción Laboral (PIL) y Seguro de capacitación y empleo.

Comentarios y sugerencias para incorporar otros indicadores al e-mail scyt@isalud.edu.ar

60

Determinantes que intervienen
en recupero de costos en Unidades
de Atención Primaria de la Salud
y de Respuesta Inmediata
Estudio de caso: Municipio de Vicente López
Por Ana Flavia
Martínez Parolari
Odontóloga (UBA)
Especialista en Periodoncia.
Jefa del Centro Odontológico “Paul Harris”
Municipalidad de Vicente López
Magister en Economía y Gestión
de la Salud (Universidad ISALUD)
Director de tesis:
Mg. Jorge Paola
Economía y Gestión de la Salud
Los municipios en la República Argentina suelen administrar
sus propios recursos y tienen atribuciones para programar y
realizar acciones de salud en forma independiente, particu-
larmente los de mayor poder económico y peso demográfico.
El Municipio de Vicente López de la Provincia de Buenos Aires
recupera costos de la seguridad social, prepagas y seguros.
Este estudio cuali-cuantitativo utilizó una encuesta cerrada al
personal administrativo municipal involucrado en el proceso
de recupero. El abordaje cualitativo describió y analizó el de-
sempeño del recurso humano con la aplicación del sistema de
incentivos económicos explícitos, el “Fondo Operativo de Recu-
pero y Distribución” (FORD), así como también la descripción y
el análisis de fortalezas, oportunidades, debilidades y amena-
zas del proceso de recupero de costos. El estudio retrospectivo
abarcó el período de enero a diciembre del año 2015. Se llevó a
cabo en el ámbito de las Unidades de Atención Primaria (UAP) y
las Unidades de Respuesta Inmediata (URI) del Municipio.
Se obtuvo conocimiento de los procesos de facturación y sus
características en APS municipal con todos los factores invo-
lucrados para poder implementar una mejora en el proceso,
evitando inequidad en el gasto público social e ineficiencia en
el uso de los recursos.
Introducción
La falta de complementariedad y coordinación de los sub-
sectores del sistema de salud suele provocar superposición
61
de cobertura, acciones y gasto. Por su parte, el armado de
los sistemas de salud locales descentralizados no fue un
proceso lineal, sino pendular, con idas y vueltas, además de
arrastrar y mantener la misma matriz caracterizada por la
fragmentación de prestadores que distingue al sistema de
salud de nuestro país.
El Ministerio de Salud de la Nación en el año 2000 sancionó el
Decreto 939/00 que creó el régimen de “Hospitales Públicos
de Gestión Descentralizada” (HPGD). Uno de sus objetivos fue
hacer más eficiente su financiamiento. Uno de los medios
para conseguirlo es la eliminación de los subsidios cruzados
encubiertos desde el subsector público a la seguridad social
y prepagos.
Para evitar la superposición de subsidios, el Municipio de
Vicente López utiliza un proceso de facturación a la seguridad
social y un incentivo económico para el personal de salud a
través del FORD.
En Argentina muchos de los centros de salud carecen de
capacidad organizativa y tecnológica para llevar adelante
el desafío de recuperar costos o incrementar en forma
significativa sus recursos genuinos. Según datos de 2014
relevados por la Superintendencia de Servicios de Salud
(SSS) dependiente de la cartera sanitaria nacional, de los
1.928 efectores inscriptos sólo 384 gestionaron recuperos.
Durante el gobierno de facto se sancionó el decreto-
ley 8801/77 que creó el sistema de Atención Médica
62
Organizada (SAMO). En ese período los hospitales de la
provincia de Buenos Aires adquirieron ciertos grados de
autonomía administrativa. El SAMO es una norma provincial
excepcional cuyo régimen redistributivo permitió recuperar
los costos de atención a pacientes con seguridad social para
que ese dinero se reinvirtiera en el sector público de salud.
Actualmente 79 hospitales públicos dependen del Ministerio
de Salud bonaerense. El mecanismo utilizado para cobrar la
atención de pacientes mutualizados presenta fugas que van
en detrimento de la financiación y la calidad del servicio.
Dichas fugas de recursos se transforman en un subsidio a
las aseguradoras y obras sociales.
Los requisitos formales para que las prácticas realizadas a
la seguridad social puedan ser facturadas dependen más de
la declaración voluntaria del paciente con cobertura que del
propio hospital. Esto representa una debilidad del sistema de
información. Los pacientes deben proporcionar cada vez que
se atienden fotocopias de DNI, credencial de obra social y
recibo de sueldo. Estos requisitos formales no siempre son
respetados, tal vez por la falta de conciencia dentro de los
hospitales de la importancia de acrecentar los recursos
económicos.
En 2001 la Ordenanza Municipal 14.910 desafectó del SAMO
a los establecimientos dependientes de la Secretaría de
Salud Pública de Vicente López. Se implementó un nuevo
sistema para la atención de los afiliados de las distintas Obras
Fuente: página oficial de la secretaría de salud y desarrollo humano, MVL
 Matriz FODA: estructura administrativa de
las unidades de atención primaria de Vicente López
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Organización burocrática. Organizar y categorizar la
carrera administrativa.
Marco normativo y regulatorio Mejorar la implementación
muy desarrollado. el sistema de incentivos
económicos.
Estructura instalada. Modernizar las UAP y URI
en tecnología actualmente
ausente u obsoleta.
Evaluación por desempeño Incorporar el recupero de
anual de mandos operativos. costos como objetivo a evaluar
en el desempeño.
Sociales: el FORD. Este fondo de recupero y distribución sigue
los mismos lineamientos de redistribución que el SAMO: el
10% de lo recaudado corresponde a la provincia de Buenos
Aires y el 90% se distribuye en la asignación salarial FORD
(incentivo económico) y en compras de bienes e insumos.
Cabe recordar que, para que un incentivo genere una
respuesta positiva en el personal, éste evitar desigualdades
y poseer tres principios fundamentales: justo, equitativo y
transparente. De no ser así, puede actuar como incentivo
negativo.
Desarrollo
“Un paciente sin cobertura social atendido en un hospital pú-
blico recibe un servicio prestado por el Estado y financiado
por el Estado. En cambio, si el gasto de su atención es sol-
ventado por una Obra Social, se producirá un flujo financiero
desde el subsector de Obras Sociales al subsector Público;
pero si la Obra Social no reconoce la cobertura de dicho gas-
to, se producirá un flujo financiero en sentido inverso” (Arce,
2013: 11).
Esta investigación se desarrolló en las 19 unidades de Aten-
ción Primaria de la Salud (UAP) y en las dos unidades de res-
puesta inmediata (URI) dependientes de la Dirección General
de Atención Primaria de la Salud de la Municipalidad de Vi-
cente López.
Vicente López es el más pequeño de los 135 partidos de la
OPORTUNIDADES AMENAZAS
Organizar y categorizar la Alta demanda laboral juvenil.
carrera administrativa.
Mejorar la implementación Baja fidelización del personal
el sistema de incentivos joven.
económicos.
Modernizar las UAP y URI Incentivos económicos poco
en tecnología actualmente atractivos respecto a los
ausente u obsoleta. ofrecidos en el sector privado.
Incorporar el recupero de Posibilidad de tercerización del
costos como objetivo a evaluar servicio de facturación.
en el desempeño.
Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares
Provincia de Buenos Aires. En el último censo nacional reali-
zado en 2010 contaba con 283.544 habitantes, con una po-
blación urbana del 100%. Forma parte del aglomerado urba-
no conocido como Gran Buenos Aires, ubicándose en su zona
norte. Se halla a unos 20 kilómetros del centro de la Ciudad
de Buenos Aires.
[La salud y el desarrollo humano en el Municipio de Vicen-
te López están organizados en niveles, donde la Secretaría
con la misma denominación según el decreto 475/13 tiene
como responsabilidades primarias: monitorear, evaluar y ana-
lizar sistemáticamente el estado de salud de la población del
municipio; vigilar, investigar y controlar los posibles riesgos y
amenazas para la salud de la población del municipio; ges-
tionar a través de la cooperación entre las UAP que integran
cada microrregión; identificar situaciones o problemáticas
comunes; gestionar regionalmente las respuestas de manera
integrada; fomentar el crecimiento del sistema a través de la
potencialidad de los recursos de la microrregión.
La producción asistencial en número de consultas realizadas
en medicina general (MGA), pediatría, ginecología, odon-
tología, enfermería, las especialidades núcleo de atención
de APS ascendieron a 250.328. Dicha estadística no refleja
las actividades en terreno que las UAP realizan en su área
programática y en forma conjunta con otras unidades de su
microrregión. Las URI Carrillo y Burman poseen servicio de
guardia médica las 24 horas, al igual que la UAP Paul Harris
que realiza guardias solo odontológicas.
63
Conclusiones
En el caso especial de los hospitales públicos de gestión
descentralizada, el financiamiento proviene de recursos pú-
blicos y de la facturación a las instituciones de la seguridad
social. Los montos pagados por las obras sociales a través
del nomenclador de prestaciones de salud de hospitales pú-
blicos de gestión descentralizada no cubren los costos de las
prestaciones, generando la necesidad de asignar recursos
públicos para financiar esta diferencia. El subsidio cruzado
reduce el financiamiento de la atención de los pacientes de
bajos recursos y sin ningún tipo de cobertura, principales de-
mandantes del sector público. La fuga de recursos hacia per-
sonas con cobertura se transforma en subsidios a las obras
sociales y prepagos.
Primero a través de SAMO y luego por el FORD desde el año
2001, el Municipio de Vicente López recuperó costos a la
seguridad social. La implementación del FORD debió servir
para documentar, depurar y mejorar el proceso, haciéndolo
más eficiente y por consecuencia mejorar el financiamiento
del subsistema.
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Buenos Aires, ISALUD.
64
Síntesis de los factores
determinantes del bajo recupero
de costos en la Municipalidad
de Vicente López (MVL)
Cultura organizacional, Estado garante.
3º pagadores obligados
recupero de costos a
Escasa capacitación del personal.
Incentivos económicos poco atractivos.
Falta de herramientas tecnológicas.
Fuente: Elaboración propia
Se recuperó en el período estudiado aproximadamente un
30% del presupuesto asignado a las UAPs y URIs.
La cultura organizacional, la escasa capacitación del recurso
humano, incentivos económicos poco atractivos y la falta de
herramientas tecnológicas (modernización) fueron las causas
encontradas del bajo recupero de costos en el período investigado.
–– Fernández AG (2012). Análisis de mercados de salud. ISALUD,
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–– Bühl D y A Schwieger (2012). Lineamientos para la optimización
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 Gestión de Servicios de Salud Mental

Integración de los lineamientos

de salud mental con los principios de
gestión para la reducción del riesgo
de emergencias y desastres
El caso de la Red PROSAMIC
en la Provincia de Buenos Aires
Por Silvia Bentolila Desde el año 2005 la Red Provincial de Salud Mental en Inciden-
Médica especialista en te Crítico (PROSAMIC) perteneciente al Ministerio de Salud de la
Psiquiatría y Psicoloía Médica Provincia de Buenos Aires ha cumplido con los lineamientos in-
Mg. en Gestión de Servicios ternacionales propuestos por la OPS/OMS para la implementación
de Salud Mental (Universidad ISALUD)
de planes de salud mental en Emergencias y Desastres, bajo los
Integrante del Equipo Regional
de la ops/oms para Respuesta principios de la salud mental comunitaria y los Marcos de Gestión
a Emergencias de Salud para la Reducción del Riesgo Hyogo y Sendai. Sus principales ac-
Docente universitaria ciones han sido desde el inicio las intervenciones en incidentes
(uBA-Isalud-uces) críticos y las capacitaciones en el cuidado de la salud mental en
emergencias y desastres.
Los dos principales objetivos que se propone esta tesis son: a) mos-
trar, a partir de la exposición de los principales lineamientos teóricos,
que la implementación de acciones para la protección de la Salud
Mental en emergencias y desastres conlleva la integración de prin-
cipios y lineamientos del paradigma de gestión para la reducción del
riesgo de desastres y los principios de la salud mental comunitaria;
b) describir la implementación de la Red PROSAMIC, con el fin de
que sirva como ejemplo para el desarrollo de nuevos programas de
Salud Mental en emergencias y desastres. Fue utilizada la meto-
Directora de tesis: Dra. Mirta Roses dología de “estudio de caso histórico-organizativo”, aquel que se
ocupa del desarrollo de una institución: la Red PROSAMIC.
Palabras clave: Salud mental; Emergencias y desastres;
Gestión del riesgo; Red PROSAMIC; Provincia de Buenos Aires. Síntesis de las
Descriptores Decs: Salud mental; Gestión del riesgo; consideraciones finales
Emergencias, desastres.
Puede leerse textualmente “Este documento representa la observa-
Este artículo es un resumen de la tesis presentada para ción de ‘un proceso viviente’ como lo es un plan de salud en pleno
la Maestría en Gestión de Servicios de Salud Mental de la desarrollo y ejecución, pero a los fines de este estudio se requiere
Universidad ISALUD, habiendo contado con la invalorable hacer una foto que ‘congele’ transitoriamente los resultados, aunque
colaboración de la doctora Mirta Roses como directora. no es fácil determinar el límite temporal de la descripción de este

65
caso, dado que el plan sigue vigente y transciende a las personas.
En este tipo de procesos, en los que dialogan, interactúan y se in-
tegran distintos paradigmas y disciplinas, se produce una etapa de
acumulación que finalmente madura, se consolida y expande. Es
precisamente en esta etapa de expansión que se encuentra actual-
mente el Plan de la Red.
“A partir de la génesis, la experimentación y la praxis se va acumu-
lando un conocimiento que luego se constituye en un cuerpo capaz
de ser reproducido, difundido y replicado. Siempre y cuando la ex-
periencia sea acertada y útil a la sociedad, si la solución responde al
problema y le produce algún beneficio a la comunidad, entonces se
incorpora a la política pública. El Plan de la Red PROSAMIC respondió
a esta lógica secuencial. Un plan que, sin una estructura funcional o
‘raviol’ en el organigrama del Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires, ha nacido, sobrevivido, crecido y madurado, atrave-
sando gestores políticos de diversa pertenencia partidaria durante al
menos trece años se ha constituido en una política pública de salud.
Este aporte pretende alentar a quienes, siendo conscientes de la
coherencia, la paciencia y la consistencia que se necesitan, laboren
para que la salud se constituya como una política pública”.

1. Consideraciones técnicas
1.1. Estamos en condiciones de afirmar que el Plan de la Red PROSAMIC se ha propuesto
cumplir con las recomendaciones de la OPS/OMS)
Recomendaciones OPS/OMS
Los gobiernos y la sociedad civil deben
colocar en un lugar prioritario el tema
de las consecuencias psicosociales
de los desastres naturales, conflictos
armados y otras Emergencias.
Evitar una “psicologización” de la ayuda
o una medicalización del sufrimiento.
Desarrollar un modelo de atención
comunitaria en salud mental.
Desarrollar el trabajo de prevención,
estimular los recursos autóctonos y
reconstruir las redes sociales. Se debe
enfatizar en la eliminación o reducción
de condicionantes y elementos
estresores, a la vez que se estimulan
los factores protectores y de apoyo.
Actuar sobre el comportamiento
colectivo y lograr una comprensión
adecuada de la relación entre salud
mental y derechos humanos.
Compromiso para el acompañamiento
de la gente, sistemático y desde una
perspectiva humanitaria.
Lograr que lo psicosocial se convierta
en un eje transversal que impregne
todas las actuaciones en la situación de resultó trabajoso instalar esta dimensión, en tanto “interpela” lo disciplinar, pero representa
emergencia.
Fortalecer los procesos de coordinación Estos procesos pueden verse con claridad a través de la interdisciplina promovida en
multisectorial e interinstitucional.
Evaluación
El proceso de integración eficaz de la dimensión del cuidado de la Salud Mental y las
consecuencias psicosociales en la respuesta sanitaria en el Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires ha ido creciendo y profundizándose a lo largo de los años
estudiados en esta investigación.
Los lineamientos y principios de la Red responden a esta premisa.
Los lineamientos y principios de la Red responden a los principios de la Salud Mental
comunitaria: su plan de acciones es un modelo de atención comunitaria en salud mental.
La implementación del Plan de la Red, tanto a través de sus intervenciones como de sus
capacitaciones, promueve el trabajo preventivo que incluye estrategias para la reducción
del estrés, estimulando los factores protectores y de apoyo, tal como puede verse en
programas, folletos o trípticos y en el diseño de intervenciones con afectados directos o sus
familiares e integrantes de equipos de respuesta.
Las acciones han sido y son dirigidas en esta dirección, velando por la protección de los
Derechos Humanos.
Este acompañamiento se realiza siempre que la intervención de la Red es solicitada. Si bien
sus acciones se han multiplicado a través de las capacitaciones y la sensibilización sobre este
aspecto relevante de la respuesta en emergencias, la dimensión del territorio y el número
de habitantes a cubrir resulta inabarcable para los alcances de un equipo pequeño. Prima la
perspectiva humanitaria y de derechos humanos. Resulta necesario seguir sensibilizando y
capacitando, de manera de extender a todo el territorio de la provincia el Plan de la Red.
Este ha sido desde los orígenes un objetivo central, y todas las acciones fueron y son
llevadas a cabo bajo esta premisa. En la génesis y la primera etapa de ejecución del plan,
una estrategia fundamental en la construcción de una mirada “interdisciplinaria” a la hora
de intervenir y capacitar en el campo de la Salud Mental en Emergencias y Desastres.
las capacitaciones y los sectores capacitados, como también en las modalidades de
intervención. Es evidente que para una respuesta integrada y eficaz se requiere de un
proceso de coordinación multisectorial e interinstitucional. Ningún sector o institución
puede dar respuesta a emergencias complejas o desastres por sí solo.

66
Apoyar los procesos de formación y
recalificación del personal.
Desafíos éticos.
Promover la difusión de información
y el intercambio de las experiencias y
lecciones aprendidas.
Este ha sido y es un objetivo primordial, que puede observarse en toda la documentación
obrante en este estudio. No resulta posible cumplir con los objetivos del plan si no se ha
capacitado, formado y entrenado al personal que integra el sistema de respuesta, no sólo en
agudo, sino también en la etapa posterior, lo cual supone necesariamente una recalificación.
Los principios, los lineamientos y la praxis de la Red son en sí mismos un desafío a la ética
asistencialista en la respuesta en emergencias y desastres.
Esta es una estrategia fundamental utilizada por el equipo de la Red para cumplir con los
objetivos propuestos: puede verse que, tanto en las presentaciones realizadas a partir del
año de su fundación (2005), como en las acciones actuales, se ha promovido la difusión, la
sensibilización y la capacitación sobre este aspecto. Son ejemplos los siguientes titulares:
“Capacitaron a 2.000 trabajadores para prevenir violencia hospitalaria”; “La Red PROSAMIC
presente en la Jornada de Psicología de la Emergencia”; “El equipo PROSAMIC participó
Jornada y Simulacro en la Universidad Nacional Arturo Jauretche”; “La Red PROSAMIC
capacitó a los equipos de primera respuesta en emergencias en Lincoln”; “Taller de la Red
Provincial de Salud Mental en Incidente Crítico en la UBA”. Por otra parte, es el motor de
esta tesis compartir las lecciones aprendidas.

1.2. Resulta evidente, a partir de la documentación obrante y la descripción realizada, que

el Plan de la Red PROSAMIC cumplió, a través de su desarrollo, con la mayor parte de las
recomendaciones y sugerencias de los Contenidos para un Plan de Salud mental en Emergencias
Acciones preparativas Se cumple
Planificación, organización de respuesta y capacitación del personal
Evaluación rápida de las necesidades de salud mental después de un Se cumple
desastre
–– Análisis de Situación de Salud Mental
–– Evaluación de los servicios de Salud Mental y programas
–– Determinación de prioridades
Primera Ayuda Psicológica Se cumple
Servicios especializados reservados a casos especializados. Evaluación No está dentro del alcance de la red
de los recursos humanos existentes y su distribución, la cobertura que
ofrecen y la red de apoyo existente
Capacitación del personal de salud; Se cumplen
educación para la salud de la población;
comunicación social;
coordinación intersectorial;
organización comunitaria, participación social, promoción de la
autosuficiencia
Evaluación e Indicadores No se cuenta con esta información a nivel
Una valiosa base sobre la que desarrollar indicadores de salud mental oficial
durante emergencias sería la existencia de un sistema de vigilancia y
recopilación de datos confiable que funcione durante tiempos normales
Los problemas psicosociales en desastres o emergencias no son Se cumplen
únicamente un problema para el sector de la salud, sino que también
involucran a otros sectores;
dar claras indicaciones para actuar aquí y ahora

1.3. La totalidad de las acciones del Plan de la Red fueron diseñadas con una perspectiva
ampliada de la concepción de Salud Mental y apoyo psico-social en las emergencias y desastres

1.4. Haciendo una revisión retrospectiva, los lineamientos y principios de la Red han aplicado
las recomendaciones de las Acciones Clave del Proyecto Esfera, adaptadas en la Guía Técnica de
Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias, OPS/OMS, 2016

67
Podemos afirmar que, a partir de la adhesión inicial, creativa en su
desarrollo y finalmente en su madurez, la Red PROSAMIC ha sido
valorada por la comunidad, los profesionales y los gestores, lo cual
puede leerse en los resultados y los análisis de los indicadores
cuali-cuantitativos. El desarrollo del programa fue una incorpora-
ción acertada y útil a la sociedad como política pública, como se
refleja en las entrevistas y el crecimiento sostenido a largo plazo.
Los principales hitos en el desarrollo y la implementación duran-
te los años estudiados fueron:
–– La creación y dependencia de un Plan de Salud Mental de una
Dirección de Emergencias Sanitarias. No tiene precedentes en
el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
–– El cumplimiento de WHO-AIMS. A partir de la implementación
y desarrollo sostenido en estos 13 años, la Provincia de Bue-
nos Aires cumple con indicadores del “Instrumento de evalua-
ción para Sistemas de Salud Mental” (IEMS-OMS, 2005), en
algunos casos parcialmente.
–– Haber instalado en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, en el internado anual rotatorio, la Jornada-taller
obligatoria “Herramientas Básicas de Protección de la Salud
Mental en Emergencias y Desastres” para todos los alumnos que
cursan el último año de la carrera. Esta actividad, que se sostiene
interrumpidamente desde el 2013, ha convocado a más de 6.000
estudiantes. En una formación de grado fuertemente orientada a
una praxis médica basada en la biología, “instalar” un taller que
se concentra en la incorporación necesaria y determinante de “la
comunicación y el manejo de las emociones como acto médico”,
y que esta capacitación sea valorada y reconocida como impres-
cindible por los alumnos, ha representado un hito. Decía nuestro
gran sanitarista, Ramón Carrillo: “Frente a las enfermedades que
generan miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio
social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad,
son unas pobres causas”.
–– El dictado, en colaboración con OPS, del primer curso virtual
en su campus sobre la temática “Protección de la Salud Men-
tal y Apoyo Psicosocial en Emergencias y Desastres (2014)”
para toda la Provincia de Buenos Aires. El curso fue hecho a
partir de un marco de colaboración entre la OPS y el Ministerio
de la Salud de la Provincia de Buenos Aires.
–– El dictado articulado con la Dirección Nacional de Emergen-
cias Sanitarias del Curso Virtual “Apoyo Psicosocial como es-
trategia para la preparación y la respuesta ante emergencias y
desastres” (2016), destinado a referentes de las provincias de
todo el país, que incluye un módulo introductorio sobre Gestión
para la reducción del riesgo de Desastres desde la perspectiva
del Marco Sendai. Se llevó adelante en un marco interinstitu-
cional bajo el auspicio y colaboración de la Organización Pana-
68
mericana de la Salud en el campus virtual de OPS.
–– La realización del seminario de expertos “Reducción del Ries-
go en Emergencias y Desastres: Apoyo Psicosocial y Protec-
ción de la Salud” en el Aula Magna de la Facultad de Medicina
de la UBA, donde concurrieron más de 700 personas de di-
ferentes disciplinas, roles y funciones, durante la celebración
de los diez años de la creación de la Red PROSAMIC. Este
seminario permitió un encuentro de los máximos referentes,
con una explícita incorporación del paradigma de la Gestión
del Riesgo de Desastres (Sendai 2015).
–– Incorporación en las Capacitaciones en Gestión de Conflictos:
Proyecto de Fortalecimiento de las Guardias Hospitalarias:
“Capacitaron a 2.000 trabajadores para prevenir violencia
hospitalaria” (31 de Agosto de 2017, www.ms.gba.gov.ar/si-
tios/prensa/capacitaron-a-2-000-trabajadores-para-prevenir-
violencia-hospitalaria); “Talleres sobre violencia externa para
personal de guardias hospitalarias” (9 de Marzo de 2018,
www.ms.gba.gov.ar/sitios/prensa/talleres-sobre-violencia-
externa-para-personal-de-guardias-hospitalarias).
–– La concientización de la necesidad del cuidado de la salud
mental de los integrantes de los equipos de respuesta. Una de
las principales acciones emprendidas por el equipo de la Red
PROSAMIC ha sido el cuidado de la salud mental de los equi-
pos y de todos aquellos que por sus roles o funciones estén
expuestos a trabajar con personas en condiciones críticas o de
sufrimiento humano extremo.
2. Consideraciones a partir
de la experiencia
Quizás no sea la terminología más apropiada para un documento
de tesis, pero me atrevo a pensar este apartado como “algunas
claves para el éxito”, considerando que puede ser leído por ges-
tores de salud que quieran llevar adelante un plan similar.
A la hora de organizar la implementación de un plan para la
protección de la salud mental en situaciones de emergencias
y desastres, las recomendaciones y sugerencias a partir de la
experiencia acumulada durante estos años son:
–– Es fundamental promover una gestión participativa que lleve una
conducción clara, pero a su vez atenta y abierta a los aportes y
señales, tanto del equipo como de los intervenidos o capacitados.
Estar siempre dispuestos, de ser necesario, a cambiar el rumbo
sin obstinaciones, tolerando las incertidumbres de laborar en con-
textos donde “el orden de lo impensable se hace realidad”.
–– Es imprescindible contar con sistemas de soporte o “apoyo
psicosocial” interno, no sólo en reuniones presenciales, sino
en espacios de “intercambio permanente”. Permanente no
 es una metáfora. Quienes trabajamos en Emergencias y De-
sastres sabemos que, al decir de Camus, las “guerras y de-
sastres” siempre nos encuentran desprevenidos. De ninguna
manera significa no tener tiempos de descanso –de hecho hay
que planificarlos–, sino más bien establece la necesidad de
contar con sistemas de comunicación entre los integrantes del
equipo fluido. A eso hace referencia el concepto de “intercam-
bio permanente”, para decir por Whatsapp un “buen día”, o
“hasta mañana”, u “hoy tengo turno con el oftalmólogo”, o “se
recibió mi hija”. Sentirse y saberse acompañado, como inte-
grantes de un verdadero equipo o colectivo de trabajo, requie-
re de una comunicación cotidiana. Se trata de tejer y estrechar
lazos. Uno de los entrevistados para esta tesis afirmó: “A lo
largo de estos 12 años el equipo pasó por diferentes momen-
tos y conformaciones, pero creo que el mayor aporte fue la
paulatina construcción colectiva de una identidad muy fuerte,
que trasciende lo estrictamente laboral, como ‘integrante del
PROSAMIC’. Esta identidad o sentimiento fuerte de pertenen-
cia se sustenta en la construcción de un verdadero trabajo en
equipo que actúa como factor protector de nuestra propia sa-
lud mental y que, considero, influye directa y positivamente en
nuestras prácticas. A su vez, creo que este trabajo en equipo
y la modalidad de coordinación han influido decisivamente en
la continuidad y crecimiento del PROSAMIC a lo largo de los
años, atravesando diversas gestiones y contingencias, sin per-
der de vista sus objetivos y lineamientos de trabajo. No puedo
separar demasiado lo colectivo de lo personal: pienso que el
PROSAMIC fue, desde sus inicios, un proyecto colectivo y su
mayor fortaleza es esa. Por eso me brindó en lo personal una
formación integral y a la vez específica, un campo para de-
sarrollarme profesionalmente, una experiencia muy rica, una
identidad en tanto “integrante de”, un espacio de encuentro y
de trabajo con mis compañerxs y, por qué no, una posibilidad
de continuidad laboral y profesional en una temática que me
convoca y me interesa a lo largo de 12 años”.
–– La conformación de una Red requiere un entramado interno
para poderlo reproducir como modelo. No es cuestión de decir
“hagan lo que yo digo, pero no lo que yo hago”. De acuerdo
al testimonio de una entrevistada: “Siento por primera vez en
toda mi carrera que estoy trabajando en equipo, realmente.
Formar parte de un equipo de profesionales con mucho com-
promiso y altamente capacitado y experimentado, con una
posición ética que comparto y del que aprendo todos los días”.
–– Se requiere constancia y una apuesta fuerte, porque los cam-
bios no llegan rápidamente. Habitualmente, lo que llega rápida-
mente son las críticas, el descreimiento o el desánimo, y quien
conduce debe estar alertado de esto para no sucumbir a mitad
de camino. No siempre cada paso tiene el resultado esperado y
son muchas las veces que se trabaja intensamente en algún as-
pecto o línea de acción y luego hay que desestimarla porque no
se cuenta con financiamiento –como ocurrió por ejemplo con un
proyecto de asistencia telefónica gratuita en el que se dedicaron
semanas al armado del protocolo de atención y nunca se pudo
poner en práctica– o bien porque no todos los actores del nivel
central tienen similar compromiso con la tarea.
3. Conclusiones
A través de lo descrito en este documento, desde su marco teó-
rico, descripción de la red, acciones globales, indicadores y en-
trevistas, se puede concluir que:
–– Para poder cumplir con el segundo y tercer objetivo del Marco
de Hyogo –el desarrollo y fortalecimiento de las instituciones,
mecanismos y capacidades para aumentar la resiliencia ante
las amenazas; y la incorporación sistemática de los enfoques
de la reducción del riesgo en la implementación de progra-
mas de preparación, atención y recuperación de emergencias
(UNISDR, 2005)– se requiere necesariamente trabajar con la
dimensión del cuidado de la salud mental de la población.
–– Es necesario incluir la protección de la salud mental y el desa-
rrollo del apoyo psicosocial para el desarrollo de la resiliencia
en las personas y comunidades. Por “resiliencia” se entiende
la “capacidad de un sistema, comunidad o sociedad poten-
cialmente expuesto a amenazas para adaptarse, resistiendo o
cambiando, con el fin de alcanzar o mantener un nivel acep-
table en su funcionamiento y estructura”, y más aún si viene
“determinada por el grado en que el sistema social es capaz de
organizarse para incrementar su capacidad de aprender de de-
sastres pasados a fin de protegerse mejor en el futuro y mejorar
las medidas de reducción de los riesgos” (UNISDR, 2005). De
hecho, explícitamente los marcos de referencia expresan: “Para
reducir los riesgos subyacentes se planteó la necesidad de for-
talecer los mecanismos de las redes de protección social para
ayudar a los pobres, los ancianos y los discapacitados. Mejorar
los planes de recuperación con la introducción de programas
de formación psicosocial a fin de mitigar los daños psicológicos
sufridos por las poblaciones vulnerables” (UNISDR, 2005).
–– Según los principios rectores del marco, “la reducción del ries-
go de desastres requiere la implicación y colaboración de toda
la sociedad. Requiere también del empoderamiento y una par-
ticipación inclusiva, accesible y no discriminatoria, prestando
especial atención a las personas afectadas desproporciona-
damente por los desastres, en particular las más pobres… En
este contexto, debería prestarse especial atención a la mejora
69
 del trabajo voluntario organizado de los ciudadanos”, consi-
derando la prioridad de “reforzar los planes de recuperación
para prestar servicios de apoyo psicosocial y salud mental a
todas las personas necesitadas”. El Plan de la Red PROSAMIC
cumple con los principios de la salud mental comunitaria y
los lineamientos internacionales para la protección de la salud
mental y el apoyo psicosocial en emergencias y desastres.
–– Reducir el riesgo de desastres mediante el principio de “re-
construir mejor” e incrementar la educación y la sensibiliza-
ción públicas sobre el riesgo de desastres (UNISDR, 2015).
–– A la luz de la articulación lograda y de las características
de los resultados obtenidos, desarrollados en este docu-
mento, podemos afirmar que la implementación de un plan
para la protección de la salud mental y el apoyo psicosocial
en emergencias y desastres es en sí misma la integración
entre los principios y lineamientos del paradigma de la ges-
tión para la reducción del riesgo de desastres y los princi-
pios de la salud mental comunitaria.
4. Lecciones aprendidas
–– Para poder cumplir con el segundo y tercer objetivo del Marco
de Hyogo se requiere necesariamente trabajar con la dimen-
sión del cuidado de la salud mental de la población.
–– Para construir resiliencia es necesario incluir la protección de
la salud mental y el desarrollo del apoyo psicosocial como in-
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Europeo de Investigación Social de Situaciones de Emergencia.
70
sumos esenciales para el desarrollo de la capacidad de las
personas y comunidades de recuperar y sostener su funcio-
nalidad y estructura.
–– Es necesario tener presente que en la fase de recuperación, re-
habilitación y reconstrucción después de los desastres, es funda-
mental prevenir nuevos desastres y reducir el riesgo de desastres
mediante el principio de “reconstruir mejor” e incrementar la edu-
cación y la sensibilización públicas sobre el riesgo de desastres.
–– La implementación de un plan para la protección de la salud men-
tal y el apoyo psicosocial en emergencias y desastres incorpora en
su propia esencia la integración entre los principios y lineamientos
del paradigma de la gestión para la reducción del riesgo de desas-
tres y los principios de la salud mental comunitaria.
–– Se resalta el valor de los simulacros para el desarrollo y soste-
nibilidad de la percepción de riesgo y la conducta de preven-
ción y acción frente al evento son una herramienta imprescin-
dible para el entrenamiento de quienes intervienen.
–– Se afirma la necesidad de incorporar el “cuidar al que cui-
da”. Un eje fundamental deber ser la protección de la salud
de quienes intervienen en situaciones críticas, emergencias o
desastres. Es necesario planificar anticipadamente acciones
sostenidas en el tiempo.
–– A partir de la evidencia práctica , se resalta el “rol del mediador”
ejercido por los integrantes del equipo durante las intervencio-
nes como figura esencial en el cuidado de la salud mental en
Incidentes Críticos”.
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 IsaluD-Sit: Programa de Salud Pública en Ambientes Urbanos
Articulación y apoyo
del programa de los Agentes
Sanitarios de Mendoza:
de la teoría a la práctica
Por Mary Kelly McHugh
La autora participó en el Programa de
Salud Pública en Ambientes Urbanos,
de SIT-World Learning en la Universidad
ISALUD en 2018 y se graduó en
Políticas Publicas con especialización
en Salud Pública en la Universidad de
Pomona, Estados Unidos. La presente investigación,
desarrollada como cierre de su experiencia
académica, se basó en entrevistas con agentes
sanitarios y referentes de programas orientados a
promover la salud y la accesibilidad a los servicios a
nivel comunitario en la provincia de Mendoza.
Tutor: Gustavo Iribarne
School for International Training (SIT)
La Salud Pública en Ambientes Urbanos
Resumen
Desde que fue publicada la declaración de Alma-Ata, varios sis-
temas de salud al nivel mundial han implementado programas de
agentes sanitarios para ayudar en el cumplimiento de la estrate-
gia de la Atención Primaria de la Salud (APS) y el aseguramiento
de la salud como derecho humano. Sin embargo, en los últimos
años, varios investigadores identificaron obstáculos comunes que
enfrentan los agentes sanitarios en el alcance de sus tareas como
resultado de la falta de apoyo que reciben por el sistema de salud.
En forma sucesiva, dicha falta de apoyo ocasionó daño potencial
para su capacidad de contribuir eficazmente en la estrategia de
la APS.
El sector público del sistema de salud de la Argentina tiene, por
ley, un compromiso con la estrategia de la APS y con la salud
como derecho, y, por lo tanto, algunas provincias han incorporado
programas de agentes sanitarios para contribuir a esto, incluso
del Ministerio de Salud de Mendoza. El objetivo central de la in-
vestigación fue indagar cómo es la experiencia de los agentes
sanitarios mendocinos, en términos del apoyo que reciben por el
sistema de salud provincial.
La investigación fue cualitativa, exploratoria y no longitudinal, y se
basó en dos grupos de entrevistas semi-estructuradas. En primer
lugar, se hicieron entrevistas con representantes del Ministerio de
Salud de Mendoza, para conocer las características del programa
desde la perspectiva oficial. En segundo lugar, se llevaron a cabo
entrevistas con agentes sanitarios de la provincia, para explorar
sus percepciones sobre el apoyo que reciben por parte del siste-
ma de salud.
Primero, se presenta la estructura teórica del programa provincial
71
de agentes sanitarios desde la perspectiva oficial. Esta exposi-
ción se centra en gran parte en el hecho de que, actualmente,
el programa se encuentra en un momento de transición por la
promulgación en 2014 de la primera ley que formaliza el papel de
los agentes sanitarios en el sistema de salud de la provincia. Se
identifican factores estructurales –como la crisis económica y los
recortes en el Ministerio de Salud Nacional– que en la práctica
pueden complicar el apoyo que provee el sistema de salud pro-
vincial actualmente. Mediante las reflexiones que compartieron
los agentes sanitarios, se revela que, aunque este grupo está ge-
neralmente satisfecho con el apoyo que recibe por el sistema de
salud, todavía se destacan desafíos que pueden obstaculizar sus
tareas y su capacidad de cumplir la estrategia de la APS.
Introducción
En una breve caracterización, los agentes sanitarios son traba-
jadores de la salud que van directamente a los domicilios de los
habitantes de una comunidad para proveer servicios de promo-
ción y prevención primaria, ciertos bajos niveles de atención y
derivación a otros servicios (Lehmann y Sanders, 2007). Mediante
sus tareas en estas áreas, los agentes sanitarios contribuyen al
alcance de los requisitos centrales de la estrategia de la APS: la
intersectorialidad, la equidad, y la participación comunitaria. Sin
embargo, en los últimos años, varios investigadores identificaron
que a los agentes sanitarios les falta apoyo del sistema de sa-
lud, lo que afectaría su capacidad de contribuir eficazmente en
la estrategia de la APS. Entre otros, incluyen la falta de reconoci-
miento o incorporación por otros trabajadores de la salud, falta de
supervisión, sueldos insuficientes, falta del transporte e insumos
y sobrecarga de trabajo (Gilson et. al, 1989; Curtale et. al, 1995;
Curroto et al. 2017; Lehmann y Sanders, 2007).
El objetivo general de la investigación fue indagar cómo es la ar-
ticulación entre el programa provincial de agentes sanitarios de
Mendoza y la realidad del trabajo cotidiano de los agentes sani-
tarios. Los objetivos específicos fueron conocer las característi-
cas del programa desde la perspectiva oficial, y explorar cuáles
son las percepciones de los agentes sanitarios sobre el apoyo
que reciben en la práctica por parte del sistema de salud y cómo
perciben que esto influye en su capacidad de hacer sus tareas.
Para indagar en estos objetivos hice una investigación cualitativa,
exploratoria y no longitudinal.
Marco teórico-conceptual
A nivel internacional, se usan muchos modelos distintos de progra-
mas de agentes sanitarios. Sin embargo, según un informe publi-
72
cado por la Organización Mundial de la Salud, lo que suelen tener
en común es que los agentes sanitarios vienen de la comunidad
en la que desempeñan su trabajo, trabajan en el terreno –es decir,
van directamente a la gente y no se quedan dentro de un centro
de salud–, no tienen educación superior titulada y sirven como
mecanismo de apoyo en la estrategia de la APS. Sus responsabili-
dades pueden consistir en la promoción y prevención primaria de
la salud, la prestación de ciertos niveles de atención y la derivación
de personas a otros servicios (Lehmann y Sanders, 2007).
Por su parte, en contraste con los modelos que solamente se enfo-
can en la prestación de atención explícitamente médica, la estra-
tegia de la APS propuso y popularizó una definición más amplia de
la salud; se enfoca en un modelo de prestación que aborda a todos
los factores que permiten que la gente alcance su mayor potencial
de salud, incluso biológicos, sociales, económicos, y otros (Alma-
Ata, 1978). Por lo tanto, esta estrategia de prestación tiene un en-
foque pronunciado en la prevención y la promoción de la salud
–todas las acciones que promueven un ambiente sano–, además
de la solución de problemas ya existentes (Alma-Ata, 1978).
La Declaración de la Alma-Ata señala a los programas de agentes
sanitarios como mecanismo de contribución a la estrategia de la
APS. En teoría, los programas de agentes sanitarios ayudan a al-
canzar los requisitos centrales en un sistema de salud: intersecto-
rialidad, equidad y participación comunitaria. En primer lugar, los
agentes sanitarios pueden servir como vínculo en el terreno entre
varios niveles de atención y, además, entre sectores. En los casos
de enfermedades, sirven como la puerta de entrada al sistema de
salud, por coordinar derivaciones a distintos niveles de gravedad
de la atención médica. Además, como tienen un acercamiento
más íntimo al contexto de la comunidad y suelen ir directamente
a las casas, pueden servir como puente a otros servicios sociales
que promueven la salud –por ejemplo, los de la violencia domés-
tica, o infraestructura para agua potable– cuando hay necesidad.
Los programas de agentes sanitarios tratan con un nivel de es-
pecificidad que promueve la equidad. Primero, suelen ser imple-
mentados en zonas con más alta vulnerabilidad y más barreras
al acceso a la salud. Además, abordan varias dimensiones de
la accesibilidad a los servicios de salud y a otros servicios, por
funcionar como un mecanismo de derivación. Como los agentes
sanitarios van directamente a las casas de los ciudadanos para
proveer servicios, facilitan la accesibilidad geográfica. Cuando sus
servicios se proveen gratuitamente –como es el caso con muchos
programas de agentes– posibilitan la accesibilidad económica. Por
ser residentes locales, reducen las distancias sociales y culturales
allanando la accesibilidad cultural a los servicios (Molina, 2018).
En tercer lugar, los programas de agentes sanitarios se forman
por participación comunitaria de los ciudadanos (Alma-Ata, 1978).
Como se trata de personas locales que conocen el entorno íntima-
mente, los programas de agentes sanitarios dan un papel y una
voz a la comunidad en la formación de los servicios y aseguran
que estos sean adecuados para la cultura y necesidades específi-
cas de la comunidad. Esto también puede promover la confianza.
Aunque hay poca bibliografía sobre el tema de los desafíos que
enfrentan los programas de agentes sanitarios de la Argentina, se
menciona el caso de Jujuy. Dentro de su estudio de la incorpo-
ración programática de la auto-toma del test de HPV por agentes
sanitarios de la provincia Jujuy, Curroto et. al (2017) identifican
otro obstáculo potencial crucial: la sobrecarga del trabajo. Sugie-
ren que ella disminuye la calidad de la atención que pueden pro-
veer, un hecho que también disminuiría la satisfacción y confian-
za que tiene la comunidad en el programa, y podría aumentar el
índice de abandono. De cualquier modo –ya sea por la sobrecarga
de trabajo o por la falta de salario adecuado (Gilon et. al, 1989)–
Lehmann y Sanders (2007) afirman que los aumentos en los ín-
dices de abandono del trabajo de agente sanitario presentan una
amenaza fuerte para los programas. A causa de este abandono,
se daña la confianza y se quiebran de algún modo las relaciones
entre los agentes y la comunidad. Otra consecuencia de esto es
que se pierde gran cantidad de tiempo y presupuesto en capaci-
tar a otros agentes que tomarán su lugar, los que tal vez puedan
nuevamente dejar el trabajo y así de modo sucesivo, ocasionando
un gran costo para el estado.
Falta de confianza y uso en la comunidad, bajos niveles de in-
tegración o intersectorialidad y altos índices de abandono del
trabajo impiden el funcionamiento de los programas de agentes
sanitarios, y por lo tanto, el cumplimiento de la estrategia de la
APS. En este estudio, se busca caracterizar el programa de agen-
tes sanitarios en Mendoza, para luego analizarlo y ver si sucede
lo mismo que en los estudios citados. 1
Las voces oficiales
Los primeros registros de incorporación de agentes sanitarios en
el sistema de salud de Mendoza mencionan la formación de gru-
pos en 1977 en Malargüe. El médico Quiroga, quien estaba pres-
tando servicios en la zona, contrató a algunos líderes de la comu-
nidad para informar sobre el estado de la salud y necesidades de
1 Esta investigación dependió de la divulgación de información sensible por
parte de los agentes sanitarios. Como incluye algunas críticas sobre cómo
funciona el programa para el que trabajan, algo que podría poner en riesgo
su situación de trabajo, se vela y asegura la confidencialidad y anonimato. Por
esta consideración, el informe no hace mención de los sitios específicos de in-
vestigación. Además, se emplea el uso de seudónimos para cada entrevistado,
y cualquier información con la que podría ser comprometida su identidad fue
eliminada, igual en el texto del informe como en las transcripciones adjuntadas.
Los representantes de la provincia tenían la opción de optar por el anonimato,
pero no lo pidieron.
la comunidad y para prestar servicios básicos como vacunación y
extracción de sangre. En esta etapa, los agentes sanitarios tenían
un vínculo con el Ministerio de Salud de la provincia, pero no eran
empleados oficiales. La incorporación se ha expandido, y hoy 209
efectores –entre Centros y Postas de Salud, Centros Integrados
Comunitarios y un número pequeño de hospitales– utilizan agen-
tes sanitarios para lograr la estrategia de la APS. En la decisión de
qué comunidades necesitan un programa de agentes sanitarios,
hay algunas prioridades que se sopesan: índices de mortalidad
materno infantil, poblaciones que enfrentan barreras de accesibili-
dad a la salud, y un énfasis en los pueblos originarios, para incor-
porar un entendimiento de la cosmovisión y la interculturalidad en
la atención (Passera, entrevista personal en 2018).
Dada la promulgación de una nueva ley en 2014, los agentes sa-
nitarios de Mendoza están en un momento de evolución. La Ley
8.668 es la primera que regula y reconoce oficialmente su función
en el sistema de salud provincial. Passera –quien además de ser
la actual coordinadora provincial de Agentes Sanitarios lleva 30
años de antigüedad como agente sanitaria– describe la situación
laboral anterior a la ley: “Antes [el agente sanitario] no existía en el
sistema sanitario como tal. Éramos servicios administrativos, au-
xiliares a la enfermería… Si bien se podía aplicar, no estaba muy
vigente porque no existía el tramo del agente sanitario, a quien
estabas haciendo cumplir una ley que no existía en los papeles”.
Desde su perspectiva, la meta de esta nueva categorización y re-
conocimiento del servicio de los agentes sanitarios es asegurar
que estos se mantengan en su función central de ser “los únicos
efectores que trabajamos fuera de los centros de salud y los hospi-
tales. Trabajamos en territorio”. Sin la ley, este trabajo no siempre
se cumplía, algunas veces por propia voluntad, ya que preferían
quedarse adentro del centro de salud, y a veces por voluntad de
los trabajadores con más jerarquía de los centros de salud. Pas-
sera supone que esto último surgió por una simple falta de enten-
dimiento del papel de los agentes, aunque también mantiene que
a veces el rol sí se entendía, pero convenía remodelar las tareas
de los agentes para aliviar las propias o porque opinaban que las
tareas no eran valiosas. Como la nueva ley especifica las acciones
de los agentes, dice Passera, “la ignorancia no te salva”. Un cam-
bio del supervisor en un determinado centro, por ejemplo, ahora no
puede dar como resultado un cambio completo del rol del agente
sanitario. Además, según ella, la regulación de las funciones ayuda
a eliminar el miedo a la competencia con el servicio de enferme-
ría, asegurando que los agentes sanitarios “no venimos a quitar el
trabajo de nadie”. Dicha regulación y la clara diferenciación de las
funciones ayudaría a fomentar el buen trabajo en equipo.
El texto de la ley enfatiza en que el trabajo de los agentes sa-
nitarios ocurre “específicamente en el territorio donde reside su
73
comunidad de pertenencia”. La lista de responsabilidades que
elabora esa norma es exhaustiva. La tarea tal vez más reconocida
de los agentes es la que se refiere como “las rondas sanitarias”
en que cada dos o tres meses los agentes cumplen un censo de
la comunidad, registrando estadísticas demográficas, cartográfi-
cas y de enfermedades. Los datos recolectados incluyen también
inmunizaciones, nutrición, saneamiento ambiental e higiene. Ade-
más, la ley detalla que los agentes tienen las responsabilidades
de hacer promoción y protección de la salud, proveer asistencia
médica básica, hacer prevención y planear evacuaciones, hacer
socorrismo y primeros auxilios, proveer información y atención de
bajo riesgo sobre salud sexual y reproductiva, hacer derivacio-
nes al centro de salud y sugerir nuevos programas para el centro
de salud que abordan las necesidades de la comunidad. Passera
enfatiza en que la meta de la ley no es eliminar la posibilidad de
que los agentes sanitarios apoyen a los otros trabajadores con
sus tareas, sino eliminar la posibilidad de que se queden siem-
pre dentro de los centros de salud y que descuiden las tareas
que tienen que hacer en el terreno. Dice: “en la atención primaria
somos un equipo de salud… falta alguien, perfecto, como equi-
po, como compañeros, reemplazo. Pero el problema es que nadie
reemplaza al agente sanitario… nadie va al territorio”. Concluyo,
de acuerdo con su testimonio, que tener una ley provincial que
reconoce y regula las responsabilidades de los agentes sanitarios
es un buen paso para apoyarlos en su tarea y en su contribución
al cumplimiento de la APS.
Clasificaciones y trayectorias
laborales: teoría y práctica
Hay tres posibles clasificaciones laborales de los agentes sanita-
rios de Mendoza. La primera son los becarios del programa nacio-
nal Médicos Comunitarios, las cuales duran dos años (Fragapane,
entrevista personal en 2018). Reciben su ingreso directamente
de la Nación y consiste en 6.800 pesos por treinta horas, que,
lamenta Fragapane, la responsable provincial del programa, es
“muy poquito, muy poquito”. Durante estos dos años, los beca-
rios no tienen ningún contrato o relación laboral con el Ministerio
de Salud provincial. Sin embargo, según Fragapane, el programa
provincial todavía tiene un rol, porque negocia con el Ministerio
de Salud para evaluar las necesidades del sistema de salud de la
provincia y decidir sobre la ubicación de los becarios. En teoría,
después de dos años, los becarios pasan a ser contratados.
Los agentes contratados son los que ya tienen una relación con
el Ministerio de Salud de la provincia. En los casos en que empe-
zaron como becarios, cuando pasan a ser contratados Nación y
Provincia juntas pagan el sueldo. La etapa de ser contratado se
74
marca por cierto nivel de inseguridad laboral; aunque hay leyes
laborales en la provincia que protegen a los trabajadores, es más
fácil en esta etapa que a uno lo puedan echar. Generalmente, se-
gún Passera, el contrato necesita ser renovado después de dos
años, o el agente pasa a la próxima etapa: la de planta perma-
nente. En los casos de los agentes sanitarios contratados y los
de planta permanente, el sueldo varía según la antigüedad en el
cargo y la zona en que trabajan: los que trabajan en zonas aleja-
das reciben un subsidio. En promedio, Fragapane estima que los
contratados reciben 15.000 pesos.
La última posible clasificación de agentes sanitarios es la ya men-
cionada planta permanente. Los que pasan a planta son emplea-
dos legales de la provincia, y es más difícil echarlos, según Pas-
sera. Aumenta el pago y reciben todos los beneficios que reciben
otros empleados de la provincia, incluso el aporte jubilatorio y la
obra social. Estima Fragapane que cobran como promedio 20.000
pesos, pero subraya otra vez la variedad que hay por antigüedad
y zonas de trabajo. En teoría, el proceso de llegar a planta perma-
nente lleva de 2 a 4 años, y depende de las negociaciones con los
gremios. En 2017 el gobierno provincial empezó a implementar
–“en forma muy gradual”– un concurso de evaluación para pa-
sar a planta permanente. El proceso incluye una presentación de
carpeta de antecedentes, un examen de capacitación y una entre-
vista de perfil. Dado que el proceso todavía no está implementado
de forma completa, no se puede analizar el efecto en la situación
laboral de los agentes sanitarios.
Sin embargo, esta estructura hoy en día, en la práctica, se en-
cuentra complicada por negociaciones de los programas Nacio-
nales y por la crisis económica que enfrenta el país. Por ejemplo,
aunque Passera está de acuerdo con la idea de la formación en
2016 del Programa Nacional de Salud de Los Pueblos Indígenas,
según ella, esto complicó el camino a planta permanente: “los
agentes sanitarios indígenas, hermosos agentes sanitarios de
pueblos originarios, ellos ya estaban a punto de pasar a planta,
y los volvieron a beca porque cambió el programa… como se
creó ese programa nuevo, empezaron de cero, y todos se vieron
perjudicados con esta situación”.2
La crisis económica impacta en la capacidad de la provincia para
apoyar a los agentes sanitarios y también en las negociaciones
con el Programa de Médicos Comunitarios de la Nación. En teoría,
no es necesario empezar como becario para llegar a ser contra-
tado; aun así, en este momento, es la única puerta de ingreso al
Ministerio de Salud, porque a la provincia le faltan recursos sufi-
cientes para pagar a nuevos agentes sanitarios sin el apoyo de la
2 Aunque no me dio otros ejemplos, Passera sugirió que han pasado otros prob-
lemas por cambios de las políticas y la resultante discontinuidad: “cada gober-
nante que llega con su equipo tira por tierra todo lo que se ha hecho, empieza
de nuevo, con sus ideas, con sus proyectos, ¡que puede ser bueno! Pero se
echa toda una cuestión atrás que no la puede menospreciar” (Passera, 2018).
Nación (según el testimonio de Passera de 2018). Además, según
Fragapane, inclusive con respeto a este grupo de becarios la Na-
ción está en un proceso de recorte por la crisis. Habitualmente,
cuando los becarios pasan a ser contratados, en teoría la Nación
sigue pagando una parte del sueldo de los contratados. A partir
de 2015 a 2017, cuando terminaron los dos años de los becarios,
se cortaron los fondos de la Nación. En este periodo dejaron a
algunos agentes sanitarios de la provincia sin cobrar. “Les pagan
cada tres meses”, dijo Passera con frustración, “ahora hace tres
meses que no cobran, y otros hace seis meses que no cobran”.
Fragapane y la provincia intentaron arreglar la situación: “Hici-
mos una nota diciendo que esas personas eran muy necesarias
para los lugares donde ellos estaban, y que realmente habían ini-
ciado proyectos muy interesantes en la salud pública. Entonces,
bueno, nos permitieron que tuvieran una continuidad de un año”.
También intentaron negociar con el Ministerio de Hacienda de la
provincia, para intentar obtener un presupuesto más alto y pasar
algunos de los becarios a contratos o a planta en la provincia. La
lucha para proteger a los agentes sanitarios –y a todos los bene-
ficiarios del programa de Médicos Comunitarios, que también son
importantes en los equipos de APS– era una prioridad para su
equipo porque, “si no nos aprueban, perdemos el recurso humano
nosotros, y ellos pierden su trabajo”.
Por su parte, Passera lamenta que, con o sin crisis, los agentes
sanitarios en general estén desvalorados en el sistema de salud
en términos del presupuesto que da el Ministerio de Salud de la
provincia. “En las campañas críticas siempre somos la primera
labor, siempre somos los más útiles, pero cuando llega la hora
del presupuesto, nos olvidan. No nos alcanza”. Atribuye este pro-
blema al carácter hegemónico del sistema de salud, que general-
mente no valora tanto el trabajo de los agentes sanitarios, en par-
te porque no los consideran profesionales. Según Passera, la tasa
del abandono del trabajo a nivel provincial queda cerca del 15%.
Capacitación de
los agentes sanitarios
Aunque hace muchos años que los agentes sanitarios tienen que
cumplir un curso de capacitación, la Ley 8.668 de 2014 inició la re-
gulación de un nuevo requisito: un plan de capacitación nueva y for-
malizada avalado por el Ministerio de Salud y la Dirección General de
Escuelas. En el pasado, explicó un agente sanitario entrevistado que
lleva casi 20 años de antigüedad, el certificado no venía con una ma-
trícula, pero con el nuevo sí. El curso de Agente Sanitario requiere 442
horas cátedra y contiene entre sus contenidos: Atención Primaria de
la Salud; Organización del Sistema de Salud; Leyes que establecen
el Derecho de los Pueblos Originarios a la Salud; Interculturalidad;
Sistemas de Información y Registros; Inmunidad, Inmunizaciones,
Vacunas, Patologías Infecciosas Prevalentes; Signos Vitales, Primeros
Auxilios; Salud del Adulto Mayor y del Anciano, Patologías Crónicas
Prevalentes; Organización Social, Familia, Salud Mental; Salud de la
Mujer, Salud Reproductiva; Salud del Niño; Salud del Adolescente;
Salud Bucal; Saneamiento Ambiental; Administración y Supervisión;
Curso PAI (Inmunizaciones) Vacunadores eventuales; Actualizaciones
permanentes mediante cursos de capacitación continuos articulados
entre los Programas Preventivos y la Dirección General de Escuelas;
Capacitaciones y actualizaciones de los Programas Preventivos.
El dictado de este curso también ha sido obstaculizado por los mis-
mos problemas económicos de la Nación y la Provincia que impactan
en la trayectoria de los agentes sanitarios actualmente. Por eso, en
el año 2017, la Provincia no dictó el curso, para evitar aumentar una
demanda laboral que luego no se podría apoyar económicamente.
Colocación de los agentes sanitarios
En el pasado, los agentes sanitarios se seleccionaban por el sim-
ple hecho de ya ser líderes en su propia comunidad, un modelo
muy común a nivel mundial. Según Passera, esa regulación con-
llevaba elementos positivos y negativos en Mendoza. Por ejemplo,
ser un líder de la comunidad indica que ya hay un cierto nivel de
confianza entre la comunidad y el agente sanitario, lo que pro-
mueve más la utilización del servicio y sugiere que la persona sea
un trabajador fiable. No obstante, ella opina que a veces se corría
el riesgo de que los agentes sanitarios beneficiaran a sus amigos
y a su familia, más que al resto de la comunidad.3
Con la ley, la búsqueda y colocación de agentes sanitarios está evo-
lucionando y ahora es más abierta. La ley dice que el agente debe
ser residente de la zona en la que trabaja por más de cinco años,
salvo que “se hubiese desempeñado como tal por dicho período en
otra comunidad y acreditare tal circunstancia”. Como ya se men-
cionó, la colocación de los agentes sanitarios impacta en el sueldo
que reciben, porque los que trabajan en zonas alejadas reciben un
subsidio. Además, las referentes dicen que el programa provincial
presta movilidad –motos, bicicletas– para agentes sanitarios que las
necesitan para hacer las rondas. Los testimonios de los agentes sa-
nitarios llevaron dudas sobre este sistema de prestación.
Voces de los agentes sanitarios
Los agentes sanitarios con los que hablé tienen horarios oficiales
de 7 u 8 horas, de lunes a viernes. Como se puede ver en la lista
de responsabilidades que enumera la Ley N° 8.668, hay una car-
3 Los agentes sanitarios entrevistados en esta investigación negaron esta
aseveración.
75
ga grande de tareas que deben cumplir entre estas horas. De he-
cho, a lo largo de nuestras conversaciones, los agentes me con-
taron de tareas tales como visitas domiciliarias, elaboración de
un censo, controles y detección de embarazo, promoción, entrega
de leche y pollos, ayuda con huertas, vacunación, monitorización
de la condición de las cloacas y agua en las casas, derivación a
servicios del centro de salud igual que a los de las municipalida-
des, y otras. En breve, como dijo un agente entrevistado, “todos
los programas a nivel provincial que salen, los bajan primero a los
agentes sanitarios, porque es la puerta de entrada a la familia, al
centro de salud. ¡Todos! ¡Siempre!”. Cuando les pregunté si se
sienten cómodos con la cantidad de tareas que hay, no me res-
pondieron en esos términos, sino que me informaron de manera
directa y simple que hay una exigencia y una necesidad de la
comunidad, y ellos tienen que cumplirla.
Sí mencionaron que a veces hay conflictos entre distintas tareas,
pero dicen que ellos solamente tienen que organizarlas. Hablaron
sobre la priorización de urgencias, incluso de cuando un traba-
jador del centro les informa sobre un paciente que necesita ir al
hospital. Dos agentes me mencionaron que les gustaría modificar
el programa para que puedan pasar más tiempo con las familias
críticas. En general, lo que me reportaron fue que la carga es
agotadora pero manejable e inevitable, y no señalaron que falte
el apoyo necesario.
Remuneración
Tres de cuatro agentes sanitarios declararon directamente que el
sueldo que reciben es insuficiente. A la vez, no opinaron que el
problema tenga base en una falta de valorización de los agentes
sanitarios en el sistema de salud, sino que se relaciona con la
crisis económica del país, diciendo que aun sueldos apropiados
ahora no alcanzan en el contexto de altos niveles de inflación:
“Antes vos con el sueldo vivías bien. Ahora no, tenés que buscar
otros recursos”. “Los sueldos que tenemos acá no son malos,
sino que hoy por hoy no están de acuerdo a lo que las cosas va-
len. Con el sueldo que tenés, vivías muy bien… ahora a veces
no llegas a fin de mes porque las cosas están caras”. Todos enfa-
tizan que en el pasado el sueldo era adecuado, lo que brinda más
evidencia de que el sueldo insuficiente en estos casos no es el
resultado de una falta de apoyo dado a los agentes sanitarios por
el sistema de salud.
Según los entrevistados, muchos agentes sanitarios tienen tra-
bajos secundarios. El horario les facilita la posibilidad de tener
otro trabajo, aunque un agente entrevistado discute esta idea:
identifica posibles conflictos que obstaculizan tener otro traba-
jo, en particular responsabilidades de la casa y con la familia, y
76
el cansancio por las tareas como agente sanitario, y la adicional
falta de energía por la edad.
Entre los que identificaron que el sueldo no es suficiente, todos
sostenían que la dedicación que brindan a su trabajo como agen-
tes sanitarios subyuga cualquier dificultad económica, porque el
sueldo no es la preocupación central. “Cuando sos agente sani-
tario de alma, y te gusta lo que hacés, lo hacés con ganas, y a la
vez se encuentra satisfacción en lo que hacés. Te da satisfacción
poder ayudar a la gente, darle una mano a los demás… No es
suficiente. Pero bueno. Es lo que hay”.
Un tema relacionado es la falta de reconocimiento remunerativo
de horas afuera del horario oficial. Una agente entrevistada men-
ciona que, como vive dentro del barrio en el que trabaja, “no tenés
horario porque tenés gente que viene a la noche, a preguntarte…
algún tipo de información”. Cuando le pregunté sobre si recibe
pago para este trabajo, ella negó con la mano, diciendo “no, no,
no. En eso no te reconoce nadie. Eso lo hacés porque vos querés,
y porque querés colaborar con la comunidad”.
Sin embargo, la ventaja –en términos de beneficios y sueldo más
alto– de ser “de planta” puede facilitar la capacidad de estos
agentes sanitarios para mantener este orden de prioridades. Los
que no están en esa situación, aun poseyendo la misma dedica-
ción a sus tareas, no siempre tienen la capacidad para decidir
seguir con el trabajo. A una entrevistada, supervisora de agentes
en su municipalidad, le pregunté si notó si es común que agentes
sanitarios abandonen el trabajo por la cuestión económica. Ella
subrayó que ésta impacta en forma despareja. “Sí, por el tema
económico, sí. Más si no son de planta. Si son de planta, no, por-
que es un sueldo regular, igual que el de todos los demás. Pero
los contratados, los que tienen becas, sí”. Ella advierte que hay
una inestabilidad inherente en la estructura de los contratados y
las becas. Cuando ella estuvo contratada, tardó nueve años para
pasar a planta, aunque en teoría eran solo dos. El proceso no es
tan predictible como sugiere la estructura teórica, y también dijo
que el proceso ha mejorado un poquito hoy en día. En el caso de
los becarios, tienen que firmar un contrato que dice que “puede
ser por un año, o seis meses, con la posibilidad de renovarse, o
no… si no se renueva te quedás sin trabajo”.
Según su experiencia, uno de los entrevistados afirma que la ines-
tabilidad y el resultante aumento en la proporción de abandonos
del trabajo afectan la eficacia del programa de agentes sanitarios.
Primero, se pierde el vínculo que ya se formó entre cada agen-
te y la comunidad. Los agentes sanitarios entrevistados, cuando
les pregunté cómo se genera confianza con la comunidad, con-
testaron que lo más importante es simplemente el tiempo y la
consistencia. Parece obvio entonces que cuando un agente tiene
que dejar el trabajo por razones económicas se pierde cierto nivel
de confianza con la comunidad. Según la bibliografía existente,
esta confianza es un requisito central para el funcionamiento de
los programas de agentes sanitarios y su capacidad de contribuir
a la estrategia de la APS. Además, otro entrevistado señala que
cuando un agente sanitario abandona el trabajo, el lapso antes
de que llegue un nuevo agente tiene consecuencias directas en
la prestación de servicios: “no terminás nunca de cumplir con la
gente… porque todo es una tarea de día a día, y cuando desapa-
recen, caen muchas cosas. Te cae la vacunación del lugar, te caen
las embarazadas sin controles, no hay observación del territorio.
Te caen muchas cosas”. En el largo plazo, es probable que la falta
de apoyo económico suficiente para mantener agentes sanitarios
ya capacitados resulte en la necesidad de gastar más en el entre-
namiento de otros agentes.
Prestación de Recursos Materiales
La primera categoría del apoyo en recursos materiales sobre la
que indagué fue el tema del transporte. En el caso de la agente
sanitaria que vive y trabaja en la zona periurbana, puede llegar
al centro y hacer las rondas a pie con facilidad, porque las dis-
tancias en la zona no son muy grandes. Sin embargo, ella sugirió
que en casos ocasionales de urgencias –por ejemplo, cuando la
llaman para decirle que necesitan llevar algún paciente al centro–
la movilidad le ayudaría para hacerlo más rápidamente y aten-
der mejor al paciente. Pero destacó esta situación como de gran
importancia. Los demás entrevistados trabajan en zonas rurales,
y del tema del transporte surgieron dos cuestiones distintas: la
movilidad para llegar al centro de salud cada día, y la movilidad
para hacer sus tareas en terreno durante el día de trabajo. Aunque
no les pregunté sobre el tema, me informaron que el transporte
público no llega a los centros de salud rurales en los que traba-
jan. Tienen que buscar y pagar movilidad para llegar al centro
cada día. Pero en general no es una expectativa de los emplea-
dores proveer la movilidad a los empleados para llegar al lugar
del trabajo cada día. Pero la movilidad para cumplir las tareas
diarias del trabajo sí debe ser la responsabilidad del programa
de los agentes sanitarios. Los tres agentes sanitarios entrevista-
dos que trabajan en zonas rurales reportan que hacen las rondas
diarias usando movilidad por su cuenta. Aunque las responsables
del programa provincial dicen que prestan movilidad –motos y
bicicletas, por ejemplo– para aquellos agentes sanitarios que
la necesitan para hacer las rondas, en los casos de estos tres
entrevistados conseguir movilidad es su propia responsabilidad,
y no reciben pago adicional para asegurarla. “En realidad, tenés
que cumplir con tus responsabilidades, a como sea. Esta es la
idea. Tenés tantas casas, y vos tenés que hacerlas. Caminando,
en avión, no importa. Allí está el interés. Vos tenés que cumplirlas.
Es lo difícil. Es un tema”.
Cuando entramos en el tema de la disponibilidad de los insumos y
equipamiento, lo primero que mencionaron fue que no necesitan
llevar muchos materiales al terreno. Generalmente, cuentan con
una sola mochila que contiene cuadernos con formularios, algu-
na folletería de promoción sobre ciertos temas y herramientas
técnicas, como tensiómetros y glucómetros. Ante una necesidad
específica pueden llevar vacunas o remedios, pero no habitual-
mente. Como explicó un entrevistado, cuando hay necesidad de
servicios de más complejidad que requieren más equipamiento,
se hacen derivaciones al centro de salud. Los insumos y el equi-
pamiento mencionados son provistos por los centros de salud, y
todos dijeron que generalmente están disponibles de una manera
fiable y consistente. En general, todos parecían satisfechos con
la disponibilidad de insumos, diciendo: “no falta nada. No es un
obstáculo”.
Articulación con otros trabajadores
Cuando se les preguntó sobre la calidad de su relación con
otros trabajadores de la salud, todos respondieron positiva-
mente, empezando con un sentimiento simple y directo: “bue-
na”. Sobre todo, caracterizan la relación con los trabajadores
de su propio centro como una en la que se destaca un inter-
cambio de ideas y conocimiento. Según ellos, es una interac-
ción bidireccional, en que cada uno se siente dispuesto a pedir
información del otro. “Si yo no sé algo, o tengo alguna duda,
voy y les pregunto. Ellos me informan, me capacitan. Me dicen
‘bueno, esto tenés que hacerlo así, o esta patología podés tra-
tarla de tal manera’”. Más que nada, los ejemplos que dieron
fueron instantes de intercambios de opiniones o noticias sobre
el estado de salud de pacientes específicos. Los trabajadores
del centro reportan a los agentes sanitarios sobre qué ven del
avance de la condición –de salud, psicológica, etcétera– de un
paciente cuando está en el centro de salud. Y los agentes sani-
tarios les proveen detalles de cómo avanza la condición de un
paciente que está en su casa. El conocimiento más importante
que ofrecen los agentes sanitarios, según su propia perspecti-
va, es la información sobre el contexto en que vive una persona
de la comunidad, y cómo esto puede influir en lo que ve un
trabajador de salud en un momento aislado dentro del centro
de salud. La presencia de este intercambio es, por supuesto,
la situación ideal. El modelo teórico de programas de agentes
sanitarios tiene base en la suposición de que el conocimiento
que llevan sobre la comunidad y sobre pacientes específicos
esté valorado, buscado e integrado en el trabajo de los otros
77
trabajadores. Si no está incorporado, se obstaculiza su capaci-
dad para contribuir al cumplimiento de la estrategia de la APS.
En los casos de estos agentes sanitarios, todos me dijeron que
sienten que los otros trabajadores en sus propios centros de
salud piden e incorporan sus sugerencias en su trabajo, igual
que ellos hacen con las sugerencias que reciben. Sienten que
reciben respeto y valoración de los otros trabajadores. Sos-
tienen además que este intercambio se extiende también a la
planificación de actividades y tareas diarias. En general, los
agentes sanitarios dijeron que sus tareas diarias son organi-
zadas de una manera independiente, que tienen el poder para
organizar su tiempo y lograr sus metas. Sin embargo, cuando
otros trabajadores señalan que necesitan ayuda con alguna
tarea, los agentes sanitarios cambian las suyas para ayudar.
Por ejemplo, todos mencionaron momentos en que se les pide
visitar a un paciente en particular y hacerle un seguimiento
por alguna patología. Dicen que los médicos hacen lo mismo,
cuando necesitan ayuda. “Ellos piden algo, y uno les cumple,
igual que yo le pido algo a los médicos, y ellos lo cumplen
también”. Esas descripciones señalan que hay articulación su-
ficiente para abordar el requisito de la intersectorialidad en el
contexto de su trabajo en la estrategia de la APS.
Pero también todos los agentes sanitarios entrevistados men-
cionaron el hecho de que sí hay situaciones en que la relación
con otros trabajadores se caracteriza específicamente por la
falta de articulación, intercambio o respeto. En estas discu-
siones, ellos siempre afirmaron que, aunque estas relaciones
existían en sus propios centros de salud en el pasado, ya todo
estaba resuelto. A la vez, declararon que en otros centros toda-
vía existen malas relaciones. Es posible que esto sea verdad,
pero parece más probable que ellos no hayan querido arries-
gar su trabajo por decir algo negativo de sus compañeros. De
todos modos, les importaba destacar el hecho de que la situa-
ción ideal no es la de todos los agentes sanitarios. Por eso, voy
a incluir sus descripciones de las razones por las cuales ocurre
esta falta de articulación entre agentes sanitarios y los otros
trabajadores del sistema. Más que nada, atribuyeron eso a
una falta de entendimiento por parte de los otros trabajadores
acerca de cuál es el rol de los agentes sanitarios. Una de las
entrevistadas, por ejemplo, piensa que el problema viene del
hecho de que los agentes sanitarios se ven solamente como
representantes de la comunidad y no como verdaderos traba-
jadores de salud: “Yo soy de la comunidad, y me veían como
una intrusa en el centro de salud, porque venías de la misma
comunidad”. A veces, el hecho de que los agentes sanitarios
pertenezcan a la comunidad, en lugar de ser visto como una
ventaja para brindar atención más apropiada, es visto como
78
una amenaza o un desafío al trabajo de los demás. También,
aunque no se lo mencionara explícitamente, tal vez una parte
de este problema es que los profesionales no respetan a los
agentes sanitarios porque no son profesionales. O que hay una
falta de comprensión por la parte de los trabajadores de la
salud sobre la importancia de la participación comunitaria en
el cumplimiento de la APS. Otro agente entrevistado afirmó que
“ha habido mucha competencia con la parte de la enferme-
ría. Creían ellos que era como que les movíamos el piso, que
queríamos tomarles el lugar, y no, nada que ver”. En realidad,
los dos grupos tienen tareas distintas y complementarias, pero
cuando esto no queda claro a veces causa tensión entre los
enfermeros, lo que puede obstaculizar la capacidad de traba-
jar en equipo. Otro agente opinó que los otros trabajadores no
valoran lo que hacen los agentes sanitarios porque su trabajo
no siempre es tan visible como el que ocurre dentro del centro.
“Existe la teoría de que uno hace nada por allí, viste… tenés
ciertas libertades, podés estar en la calle”.
Otro entrevistado notó que la incomprensión puede resultar en
que los trabajadores de más jerarquía cambien las tareas de
los agentes sanitarios. “Si venía un coordinador nuevo, decía ‘a
mí no me gustan los agentes sanitarios. Vos vas a administra-
ción, vos vas a la enfermería’”. Otro más también relató sobre
órdenes de ese tipo: “por ahí, te dicen ‘no vayas a cubrir los
servicios a ciertas zonas’ y en cambio te dan tareas adiciona-
les en el centro de salud”. Sostuvo que la única cosa de la que
se dan cuenta es que no se hicieron las tareas en el centro, y
muchas veces no ven todo lo que se logró en el terreno. Este
sesgo apoya la mala interpretación de que ellos no hacen nada
para promover la salud.
A lo largo de las conversaciones sobre la falta de coordinación,
una manifestación específica surgió varias veces: las deriva-
ciones que hacen los agentes sanitarios a los centros de salud
a veces no son respetados o aceptados. Nuevamente, sostie-
nen que esto solamente pasó en el pasado en sus propios cen-
tros, pero que ocurre todavía en otros. Al explicar las razones
por las cuales ocurre este “choque de turnos”, un entrevistado
subrayó nuevamente la sospecha que tienen algunos trabaja-
dores hacia ellos por pertenecer a la comunidad, en el sentido
de que están intentando beneficiar a personas que en realidad
no necesitan atención, o que solo quieren vulnerar el sistema
de espera. “Por ahí ellos pensaban que a lo mejor estás tra-
yendo a este paciente porque no quiso levantarse temprano
para sacarse el turno. Y no era así… tampoco es que decís
‘bueno, le saco un turno porque la conozco, es mi amiga’. No”.
Otros entrevistados mencionan hechos en que los trabajadores
del centro aceptan los turnos, pero los retrasan demasiado, o
rechazan a pacientes derivados que no llegaron al centro es-
trictamente puntuales. El rechazo indicaría una falta de fe en el
trabajo del agente sanitario. A largo plazo, eso puede dañar la
confianza que tiene la comunidad en los agentes sanitarios, y a
la larga dañar la estrategia de la APS.
Respecto a su opinión sobre las causas en las mejoras en la ar-
ticulación con los otros trabajadores de la salud en sus propios
centros, en general lo atribuyeron simplemente al paso del tiem-
po. En primer lugar, como explica un entrevistado, con el tiempo
los otros trabajadores “se acostumbran” a la figura del agente
sanitario y sus tareas. “Hemos aprendido a trabajar en equipo…
cada uno entiende la función que tiene que cumplir el otro. Ha
costado”. En segundo lugar, otros remarcan que con el tiempo
se ha revelado la evidencia del éxito del trabajo que hacen, prin-
cipalmente por la disminución de las tasas de mortalidad ma-
terno-infantil, embarazos controlados o la disminución de partos
domiciliarios. Sin embargo, el tiempo siempre no arregla todo, y a
veces fueron necesarias intervenciones concretas para mejorar la
articulación. Los entrevistados destacan las capacitaciones para
otros trabajadores sobre el rol del agente sanitario, o momentos
en que trabajadores con más jerarquía han intervenido en nom-
bre de los agentes sanitarios. Otra agente entrevistada mencionó
la posibilidad de que la Ley 8.668 haya mejorado la articulación
entre los agentes sanitarios y los otros trabajadores de la salud,
porque clarifica cuáles son las tareas del agente sanitario, lo que
puede reducir los problemas de articulación que vienen de una
falta de entendimiento. Aunque dice que todavía pueden colabo-
rar y compartir tareas ocasionales, subraya que, según esa ley, al
menos un supervisor no puede mandar al agente sanitario a ha-
cer siempre tareas en el centro. Passera, por su parte, comparte
esta perspectiva.
La falta de recursos humanos
Sin haber sido preguntados, tres agentes sanitarios sacaron el
tema de la falta de recursos humanos suficientes en los centros
de salud. En dos casos, en los días en que fui a visitar sus centros,
la falta fue observable: por enfermedades, abandono del trabajo y
baja por maternidad, faltaban otros agentes sanitarios, un licen-
ciado en trabajo social y un enfermero. Para llenar estas brechas
temporarias, los agentes tuvieron que hacerse cargo de roles que
no son suyos. Una de ellas comentó: “yo no debería estar hoy
haciendo lo que estoy haciendo, lo ves”. Otra me dijo que estaba
haciendo rondas de las zonas que generalmente están a cargo de
sus compañeros.
Una agente entrevistada y Passera coincidieron en que hacer-
se cargo de otros roles en una situación así no necesariamente
constituye una violación de la meta de la nueva ley, porque la
sustitución es en teoría temporaria, y cuando regresen los otros
trabajadores el agente puede regresar a sus tareas propias, o
puede volver a tener una cantidad de tareas apropiada. Pero aun
estando de acuerdo con la ley, es indiscutible que una falta sisté-
mica de recursos humanos, con situaciones así ocurriendo a me-
nudo, constituye una falta de apoyo que impacta negativamente
en la capacidad de los agentes sanitarios para hacer sus tareas.
En forma indirecta, la falta de recursos humanos daña el cumpli-
miento de la APS, además del obvio punto que, con poco personal
en el centro de salud no se pueden cumplir las necesidades de
los pacientes que asisten a él. Por último, todos opinaron que en
los centros faltan especialidades específicas.
Un entrevistado sostuvo que el problema de la falta de recursos
humanos no persiste por la falta de interés en resolverlo, sino
porque “por ahí el Estado no tiene los recursos económicos para
pagar”. El testimonio de Fragapane afirma que el programa de
Médicos Comunitarios se ve obstaculizado por la crisis económi-
ca en Argentina.
Una agente entrevistada expresó su preocupación con la estrategia
de dar becas como manera de resolver la falta de recursos huma-
nos. Ella opina que, en la práctica, a veces las becas incentivan a
gente que verdaderamente no tiene interés en trabajar como agen-
tes sanitarios. “No les gusta, no es para lo que están estudiando. En
cambio, lo bueno sería que se contrate a quien quiere ser agente
sanitario, como cualquier otra profesión. Los chicos contratados no,
pero los chicos que están por beca, es como un paso para hacer lo
que quieren, para ser enfermero, para ser médico, para hacer otra
carrera. Pero no es su visión la del agente sanitario”. El resulto, afir-
ma, es que no les interesan las tareas en el terreno, y en cambio
hacen actividades en el centro de salud, dejando que se caigan las
tareas de los agentes sanitarios. Es decir, a veces no llenan la brecha
que causa la falta de recursos humanos.
También una agente expresó su preocupación con las situaciones
en que agentes sanitarios de otros lugares trabajan en una zona
donde no residen, algo que no solamente pasa en los casos de los
agentes con beca. Mientras Passera opina que hay un riesgo de
que los agentes sanitarios que son de la misma zona beneficien
más a sus amigos, esta agente ve que el vínculo creado por ser
de la zona es un incentivo para trabajar mejor. “Se preocupa por
su lugar, lucha por su lugar, trabaja por su lugar”. Si la falta de
dedicación a la comunidad en realidad existe para estos chicos,
como supone esta agente, y si es detectable por la comunidad,
puede ser que dañe la confianza que tiene la comunidad en la
figura del agente sanitario en general. De ser así, es posible que
pueda dañar la capacidad de otros agentes sanitarios para con-
tribuir a la APS.
79
Conclusiones
Antes de concluir, es importante subrayar que todos los agentes
sanitarios expresaron que en general están satisfechos con su
situación de trabajo, y el apoyo que reciben por parte del sistema
de salud provincial. Sin embargo, a lo largo de la investigación se
destacaron algunos obstáculos y brechas que merecen ser no-
tados. Si bien parece que los referentes del programa provincial
están luchando para asegurar el apoyo para los agentes sanita-
rios, esto se ve obstaculizado por la crisis económica en general
y por recortes por el Ministerio de Salud nacional en particular.
Estos desafíos agravan algunos desafíos ya existentes que en-
frentan los agentes sanitarios, como la remuneración –la que se
complica aún más para aquellos que no son de planta–, la falta de
recursos, la carga del trabajo y la falta de prestación de recursos
de transporte. También hay brechas en la articulación con otros
trabajadores en el centro de salud, más que nada por la falta de
entendimiento del rol de los agentes sanitarios. Está por verse si
la Ley 8.668 facilitará una articulación mejor.
En total, estas brechas en el apoyo que enfrentan los agentes
sanitarios pueden obstaculizar su capacidad para cumplir sus ta-
reas, y consecuentemente, para apoyar el cumplimiento de la es-
trategia de la APS en las comunidades de Mendoza. Por lo tanto,
es recomendable que se hagan más investigaciones sobre estas
brechas, para identificar el alcance preciso de los obstáculos ex-
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80
plorados en este estudio y, sobre todo, para buscar maneras de
mejorarlas.
Antes de concluir, quiero anotar una reflexión personal. A lo largo
de la investigación, los agentes sanitarios expresaron dedicación
y aprecio por su trabajo y sus comunidades, lo que sinceramente
me impresionó muchísimo: “cuando sos agente sanitario de alma,
y te gusta lo que hacés, lo hacés con ganas, y a la vez encontrás
satisfacción en lo que hacés. Te da satisfacción poder ayudar a
la gente, darle una mano a los demás”. “Me gusta el trabajo. Es
lindo el trabajo... te desahoga mucho. Por ahí, porque como la
comunidad te habla, vos también podés hablar con ellos. Podés
contarles, te desahoga mucho”. “Es muy lindo trabajo… Te da
mucha satisfacción cuando una puede ayudar, tal vez con cosas
muy sencillas… hay familias que ya son parientes, que conocés
de toda la vida, toda la trayectoria. Padres, madres, hijos, abuelos.
Es muy lindo”. “Lo nuestro no es un trabajo, es una hermosura.
Es una felicidad todos los días salir, hacer el recorrido, llevar salud
a las casas, llevar la alegría y llevar buenos hábitos, sobre todo”
(Passera). Igualmente, me sorprendió el nivel de franqueza con
que me hablaron las referentes de la provincia sobre los desafíos
que enfrenta el programa actualmente: además de enseñarme la
estructura teórica del programa, es obvio que están pensando y
luchando con la posibilidad de un cambio. Me siento muy agra-
decida por haber podido conocerlos e intercambiar con ellos, y
aprender de ellos.
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Noveduc
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la APAdeA. Buenos Aires: Fondo Editorial APAdeA universidades e instituciones del exterior, constituyendo
✔Kabbache,
✔ D. M. (2019). Técnica dietoterápica un espacio común de aprendizaje para todos los alumnos
avanzada: diseño, análisis y reformulación de de los posgrados.
sistemas alimentarios para fines especiales. Buenos En la actualidad, el Módulo tiene una duración
Aires: Akadia aproximada de una semana y cada año se cambia el
✔Mato,
✔ D. & Córdova Sanhueza, P. (2017). Cómo país de destino, así como el cronograma de actividades
contar cuentos: el arte de narrar y sus aplicaciones y técnicas académicas, los centros universitarios, las
educativas y sociales. Buenos Aires: Noveduc organizaciones sanitarias y las entidades gubernamentales
✔Sánchez,
✔ S. & Zorzoli, N. (2019). Gestión de la a visitar. Este año la ciudad elegida fue Madrid y se
evaluación integral: aportes para una práctica mantuvo la finalidad de capitalizar las experiencias de
áulica e institucional democratizadora. Buenos las instituciones de los países visitados, en relación a la
Aires: Noveduc temática de Políticas y Gestión en Salud.
✔Santa
✔ Cruz, E. (2019). Objetos lúdicos: mediadores
de ternura. Buenos Aires: Noveduc
✔Sibaud,
✔ V., Delord, J. P. & Robert, C. (2015).
Dermatología. Toulouse: Privat Postulación de
✔Skliar,
✔ C. (2019). Pedagogías de las diferencias:
notas, fragmentos, incertidumbres. Buenos Aires: candidatos
Noveduc Participá de esta tradición
de la Fundación ISALUD
Las novedades pueden consultarse en la proponiendo candidatos
Biblioteca de la Universidad, de lunes a viernes
(personas o instituciones)
de 9 a 20.30 horas, en Venezuela 847,
que consideres merecen
Ciudad de Buenos Aires. Más información:
ser reconocidos por su labor
+54 11 5239-4040 y compromiso y que hayan desarrollado
biblioteca@isalud.edu.ar actividades o acciones trascendentes en áreas de la salud, el
medio ambiente, la economía y la sociedad.
www.facebook.com/biblioisalud
Mandanos tu propuesta personalmente o a través de la
www.es.pinterest.com/biblioisalud página de la Universidad para que sea evaluada en la
selección de los candidatos a los premios ISALUD 2019.

82
 académicas
Políticas Públicas
en Adicciones
Retos y Desafíos
a Futuro
Para dar tratamiento a la
problemática de las adicciones, la
Universidad y Salud en conjunto
con el Centro de Estudios en
Drogadependencias y Sociopatías
Convenio con SAAP
(Cedros), realizará la jornada Porque desde la Universidad de la Fundación ISALUD consideramos de vital
Políticas Públicas en Adicciones. importancia el desarrollo y difusión de las actividades culturales en todo el
Retos y Desafíos a Futuro. La país, con el objetivo de cooperar para que esto sea posible, se estableció un
misma es gratuita, tendrá lugar convenio marco de cooperación institucional con la Sociedad Argentina de
en la sede ubicada en Venezuela Artistas Plásticos (SAAP), el cual incluye la elaboración, montaje y presentación
847 el próximo 7 de octubre a las de proyectos y programas culturales de interés común, el desarrollo de muestras
17 hs e incluirá la conferencia artísticas y la asistencia técnica mutua entre ambas instituciones.
del Dr. Luis Alfonso Bello, Actualmente, se encuentra en el espacio de arte de ISALUD ubicado en Venezuela
asesor regional para el abuso de 847, la primera muestra organizada en conjunto. Y se trata de la primera exposición
sustancias de la Organización de obras de pintura, dibujo, grabado, arte textil y fotografía premiadas en la SAAP
Panamericana de Salud (OPS). durante el año 2018.

83
académicas
ISALUD en el Congreso Argentino A 10 años de la
de Derecho Sanitario aparición del virus
La Red Iberoamericana de H1N1
Derecho Sanitario de la cual
A 10 años de la aparición del Virus H1N1 y
la Universidad ISALUD
con la finalidad de plantear los desafíos para
es miembro, en conjunto
el futuro, la SAVE (Sociedad Argentina de
con la Red Argentina de
Vacunología y Epidemiología), en conjunto
Derecho Sanitario, la Sala
con el CEPyCET de la Universidad ISALUD,
de Derecho a la Salud del
llevaron a cabo el evento titulado Pandemia de
Instituto de Investigación en
influenza 2009-2019: lecciones y desafíos, el
Ciencias Jurídicas (Idi-Cj),
cual tuvo lugar el pasado 17 de septiembre.
la Secretaría de Extensión y
El evento contó con la apertura del Rector
RRII y la Cátedra Unesco en Seguridad Humana y Desarrollo Regional
Honorario de la Universidad, el Doctor Ginés
(Universidad Blas Pascal) realizarán el IX Congreso Iberoamericano de
González García, y la presencia de profesionales
Derecho Sanitario “Los escenarios de vulnerabilidad y su incidencia en
en el área, quienes abordaron las siguientes
el derecho a la Salud”, el II Seminario Internacional “Nuevos impactos
temáticas: “Influenza en Argentina, circulación
y desafíos en materia de Salud” y el III Congreso Argentino de Derecho
viral y estrategia de vacunación”; “Influenza
Sanitario. Los eventos tendrán lugar en la provincia de Córdoba los
pandémica y estacional, a 10 años de 2009,
próximos 10, 11 y 12 de octubre.
cómo nos preparamos para una próxima
pandemia y las vacunas antigripales que se
vienen”; y “Hablemos de gripe: comunicación
ISALUD se sumó eficiente de un tema complejo”. Algunas de las

a la Semana de la Ciencia personalidades que formaron parte del evento

fueron Andrea Uboldi, Ministra Salud Provincia de
Con el propósito de sumarnos a la iniciativa propuesta por el Ministerio Santa Fe, Elsa Baumeister de la Administración
de Ciencia y Tecnología de visibilizar los descubrimientos realizados por Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud
museos, centros de investigación, universidades y clubes de ciencia entre del Hospital Malbrán y periodistas especializados
otras instituciones de todo el país, la Secretaría de Ciencia y Tecnología de en Salud de todo el país.
la Universidad ISALUD propuso y llevó a cabo diversas actividades tales
como: “Los alumnos hacen ciencia” que divulgó los proyectos de tesis e
investigaciones destacadas de nuestros alumnos y el seminario de alimentos
y salud: ciencia aplicada a la defensa alimentaria, que contó con paneles de
discusión sobre la transparencia de la cadena alimentaria y la protección y
producción de alimentos para prevenir actos malintencionados.

Campaña sobre el Día

Internacional del Alzheimer
El 30 de septiembre, ISALUD se sumó a la campaña de
concientización social por el Día Internacional del Alzheimer,
reuniendo actores de Políticas Públicas, Universidades y
Organizaciones no Gubernamentales para generar espacios que abran Seminario de Economía y Gestión de la
la discusión y la información clara. Durante el evento se realizaron Salud “Análisis de casos de programas
intervenciones por parte de los distintos actores en la problemática sanitarios”, que se realizó en el marco del
de la demencia, se debatió sobre el origen, la importancia de generar encuentro de 1º año de la Especialización
conciencia y el sentido del símbolo violeta. Además de realizó y Maestría en Economía y Gestión de
la conmemoración del 2º año del centro Modelo y se realizaron la Salud modalidad presencial y a
actividades de estimulación corporal. distancia y contó con la presencia de las
autoridades de la Institución.
84
académicas
El tabaco y su íntima
relación con las ECNT
Dentro de las actividades realizadas por el Centro de Estudios
en Prevención de Riesgos y Promoción de la Salud (Cepryps),
se destacó la Jornada Desafíos Regulatorios para el Control
de las Enfermedades Crónicas - Control del Tabaco, en la
que, según comenta su Director, Mario Virgolini, “Vamos a
tratar particularmente algunos vacíos en temas regulatorios
que se producen en Argentina”. “En 2011 se aprobó una
ley que fue un gran avance pero, con el pasar de los años,
se notan unos vacíos que no fueron tenidos en cuenta y
otras cosas que hay que mejorar, entre ellos el tema de la
prohibición de la publicidad que no es absoluta y hoy circula
mucha publicidad que, no se ve a simple vista, pero que está
en los medios de comunicación, a través de la exhibición
de los productos”. Además, agregó: “El etiquetado es otro
tema, el paquete el fumador lo lleva por todos lados y hoy las
advertencias sanitarias lograron en cierta manera disminuir
el efecto de marketing del paquete del cigarrillo, pero hoy
la gente se habitúa, entonces el efecto no es tan alto como
fue al comienzo, hay que dar un paso más. Las medidas que
se tomen si no son severas, producen que con el tiempo se
retroceda”.
El evento, gratuito con previa inscripción, se realizó el 18/09 en
la Sede ubicada en Venezuela 847. Contó con la participación de
la Dra. Maureen Birmingham, representante de la Organización
Panamericana de la Salud en Argentina, el Dr. Sebastián Laspiur
(Consultor en Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Salud
Mental de OPS-Argentina), el Dr. Eduardo Bianco (Director de
CIET, Uruguay; Director Regional de la Framework Convention
Alliance/Alianza para el Convenio Marco) y la Dra. Gianella
Severini (Asesora legal para Latinoamérica de Tobacco Free
Kids. USA, a distancia). Se planteó la problemática sobre la
Ratificación del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco (CMCT), el tema del etiquetado neutro y la prohibición
completa de publicidad y promoción, incorporando la reciente
experiencia de Uruguay y analizando el surgimiento nuevos
productos ante la pregunta: ¿regulación o prohibición?
Mario
Virgolini,
director del
Centro de
Estudios en
Prevención
de Riesgos
y Promoción
de la Salud
86
Acuerdo de cooperación
La Universidad ISALUD y la Administración
Provincial del Seguro de Salud (Apross) de
la Provincia de Córdoba realizaron un acuerdo
de Cooperación que pretende, a partir del
fortalecimiento del vínculo entre ambas
instituciones, desarrollar acciones y programas
en conjunto que estén destinados a la formación,
capacitación y desarrollo de investigaciones,
actividades de formación profesional, intercambio
académico y asistencia técnica recíproca, siempre
priorizando la cooperación mutua en el desarrollo de
cada una de las actividades.
Isalud presente
en Gualeguaychú
El pasado 13 de septiembre y bajo la dirección
de las autoridades de la Universidad, el centro de
convenciones de la Ciudad de Gualeguachú fue
sede del primer módulo correspondiente al curso de
Desarrollo profesional continuo para los equipos
del primer nivel de atención, que tiene, dentro de
sus finalidades, mejorar las intervenciones en salud
para todos aquellos que se desempeñan en el primer
nivel de atención. El primer encuentro inició con la
conferencia de nuestro Rector Honorario, el Doctor
Ginés González García, sobre los desafíos actuales
del sistema de salud argentino, continuando con el
desarrollo del primer módulo, en el cual se centraron
en el concepto de atención primaria de la salud como
modelo rector del sistema de salud para la mejora de
la salud de la población.
El curso, dividido en 3 módulos de periodicidad
quincenal, se realizó dentro del convenio de
cooperación que la Institución tiene con la
Municipalidad de Gualeguaychú con la finalidad de
contribuir con la capacitación de recursos humanos y
con una considerable mejora de las necesidades de la
Comunidad.