EMPRESA RAZON SOCIAL

CISA CORREDOR INSURGENTES S.A DE C.V.

RECSA CORREDOR INSURGENTES SUR REY CUAUHTEMOC S,A DE C.V.
COAVEO COAVEO S.A DE C.V.
TREPSA TRANSPORTISTAS EJERCITO- POLANCO S.A. P.I. DE C.V.
CCA CONEXIÓN CENTRO- AEROPUERTO S.A DE C.V.
COREVSA CORREDOR REVOLUCIÓN S.A DE C.V.
COPESA CORREDOR PERIFERICO S.A DE C.V.
ATL AUTOBUSES TRONCALES LOMAS S.A DE C.V.
COTANSA CORREDOR TOREO ALAMEDA NARANJA SAPI DE C.V.
SKYBUS SKY BUS REFORMA S.A. DE C.V.
CORENSA CORREDOR EJE 3 OTE NORTE SUR S.A DE C.V.
REFORMA REFORMA SANTA FE
NATIVITAS INSUMOS Y SERVICIOS NATIVITAS S.A. DE C.V.
IXTAPALLI
CORENSA MTY
PUEBLA SISTEMA DE TRANSPORTE METROPOLITANO DE PUEBLA S.A DE C.V.
GUADALAJARA TRANSPORTE CONCENCIONADO DE GUADALAJARA
HERMOSILLO ADMINISTRACIÓN COORPORATIVA DE HERMOSILLO S.A DE C.V.
MOVILIDAD INTEGRAL DE HERMOSILLO S.A. DE C.V.
S.A DE C.V.
 REGISTRO PERMISO DE TRABAJO
PARA INSTALACIONES ELÉCTRICAS
CORREDOR EJE 3 OTE NORTE SUR S.A DE C.V.
Este formato debe ser llenado cuando se efectúan trabajos con energia viva, el permiso sera exigido para todos los trabajos que utilizan sistemas eléctricos y sera valido solo por un dia. Si alguno de
los requirimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

Área donde se realizara el

Fecha Hora de inicio Hora de fin
trabajo

No. De
Tipo de trabajo Trabajo realizado por personal: Propio Contratista
trabajadores

EJECUTANTES DEL TRABAJO

Soy competente en el uso de los equipos necesarios para este trabajo, no sufro de ninguna condicion que afecte mi habilidad para trabajar en instalaciones electricas.
Nombre completo (Apellido- Nombre) Firma Fecha (día, mes y año)

No portar cadenas,anillos,relojes, etc, y en general ningun objeto metalico, no usar ropa suelta, desabotonada o prendas que pudieran entrar en contacto con partes móviles de los
equipos.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
Selecciona con una X el numero de Voltios que requiere el trabajo Enlista las herramientas y/o equipos a utilizar
Baja tensión Media tensión Cantidad Herramienta y/o equipo
< 50 Voltios D.C. 2.400 Voltios A.C.
120 Voltios D.C. 4.160 Voltios A.C.
<50 Voltios A.C. 6,300/6.600 Voltios A.C.
110 Voltios A.C. 13.800 Voltios A.C.
220 Voltios A.C. 35.500 Voltios A.C.
480 Voltios A.C.
RIESGOS ASOCIADOS
Selecciona con una X si se encuentra en el área a laborar
Líneas adyacentes (Energizadas) Gases toxicos de Equipo eléctrico Otros

Descripción de actividades a realizar

Verificación previa a la realización del trabajo SI NO NO APLICA

1. ¿Se ha desenergizado el equipo?
2. Se ha verificado la puesta a tierra del equipo?
3. ¿Se ha etiquetado con la tarjeta de "NO OPERAR" las fuentes de abastecimiento de energia?
4. ¿Se informo del equipo al responsable y a los trabajadores en el área que pudieran ser afectados?
5. ¿Se han disipado todas las energias residuales que pudieran quedar?
6. ¿Se han realizado las pruebas de arranque de todos los equipos bloqueados?
7. ¿Tienen las personas involucradas los EEP necesarios para la ejecución del trabajo?
8. ¿Se han colocado señales de peligro para evitar accesos?
9. ¿Se han verificado que en la zona no se encuentren materiales combustibles, compuestos y vapores inflamables?
10. ¿Se ha verificado que en la zona no este humeda?
11. ¿Los materiales, equipos y herramientas se encuentran en buen estado?
12. ¿La zona esta ordenada y limpia?
13. ¿Se acordono o delimito la zona para realizar el trabajo?

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP- DIELÉCTRICOS)

Respirador de Vapores orgánicos Equipo Protección Contra Caídas Vestido Especial
Respirador Vapores ácidos Equipo de Primeros auxilios Gafas o careta especial
Respirador para polvos o humos Manta Dieléctrica Guantes Dieléctricos
Equipo de rescate Casco Dieléctrico Equipo de aire certificado
Sensor de tensión por proximidad Botas Dieléctricas Otros
AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (INICIO DE TRABAJO)
Acepto la responsabilidad como persona directa a cargo del trabajador además confirmo que el lugar indicado ha sido examinado y se han revisado e implementado las precauciones establecidas
arriba, por lo que AUTORIZO el trabajo en instalaciones eléctricas.

Nombre y firma de quien autoriza

Hora inicial Hora final
(Vigiía)

SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

Nombre y firma de quien
Hora
suspende

CIERRE DEL PERMISO

EMISIÓN ENERO 2023

 REGISTRO PERMISO DE TRABAJO
PARA INSTALACIONES ELÉCTRICAS
CORREDOR EJE 3 OTE NORTE SUR S.A DE C.V.
Verificar antes del cierre del permiso Si No No Aplica
1. ¿Se han revisado los circuitos para evitar cortocircuitos o fallas en el sistema al momento que sea energizado?
2. ¿Se han retirado las tarjetas de NO OPERAR?

AUTORIZACION DEL PERMISO

Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas han sido cumplidas y autorizo el trabajo.

Nombre y firma del Coordinador administrativo Firma de los responsables del Trabajo

CIERRE DEL PERMISO

Firmar cuando haya concluido la actividad

Nombre y firma del Coordinador administrativo Firma de los responsables del Trabajo

COMISIÓN DE SALUD Y SEGURIDAD E HIGIENE

Nombre y firma del represetante de los trabajadores Nombre y firma del Jefe de Seguridad e Higiene

Nombre y firma del Coordinador

EMISIÓN ENERO 2023

 REGISTRO PERMISO DE TRABAJO
PARA INSTALACIONES ELÉCTRICAS
CONEXIÓN CENTRO- AEROPUERTO S.A DE C.V.
Este formato debe ser llenado cuando se efectúan trabajos con energia viva, el permiso sera exigido para todos los trabajos que utilizan sistemas eléctricos y sera valido solo por un dia. Si alguno de
los requirimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

Área donde se realizara el

Fecha Hora de inicio Hora de fin
trabajo

No. De
Tipo de trabajo Trabajo realizado por personal: Propio Contratista
trabajadores

EJECUTANTES DEL TRABAJO

Soy competente en el uso de los equipos necesarios para este trabajo, no sufro de ninguna condicion que afecte mi habilidad para trabajar en instalaciones electricas.
Nombre completo (Apellido- Nombre) Firma Fecha (día, mes y año)

No portar cadenas,anillos,relojes, etc, y en general ningun objeto metalico, no usar ropa suelta, desabotonada o prendas que pudieran entrar en contacto con partes móviles de los
equipos.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
Selecciona con una X el numero de Voltios que requiere el trabajo Enlista las herramientas y/o equipos a utilizar
Baja tensión Media tensión Cantidad Herramienta y/o equipo
< 50 Voltios D.C. 2.400 Voltios A.C.
120 Voltios D.C. 4.160 Voltios A.C.
<50 Voltios A.C. 6,300/6.600 Voltios A.C.
110 Voltios A.C. 13.800 Voltios A.C.
220 Voltios A.C. 35.500 Voltios A.C.
480 Voltios A.C.
RIESGOS ASOCIADOS
Selecciona con una X si se encuentra en el área a laborar
Líneas adyacentes (Energizadas) Gases toxicos de Equipo eléctrico Otros

Descripción de actividades a realizar

Verificación previa a la realización del trabajo SI NO NO APLICA

1. ¿Se ha desenergizado el equipo?
2. Se ha verificado la puesta a tierra del equipo?
3. ¿Se ha etiquetado con la tarjeta de "NO OPERAR" las fuentes de abastecimiento de energia?
4. ¿Se informo del equipo al responsable y a los trabajadores en el área que pudieran ser afectados?
5. ¿Se han disipado todas las energias residuales que pudieran quedar?
6. ¿Se han realizado las pruebas de arranque de todos los equipos bloqueados?
7. ¿Tienen las personas involucradas los EEP necesarios para la ejecución del trabajo?
8. ¿Se han colocado señales de peligro para evitar accesos?
9. ¿Se han verificado que en la zona no se encuentren materiales combustibles, compuestos y vapores inflamables?
10. ¿Se ha verificado que en la zona no este humeda?
11. ¿Los materiales, equipos y herramientas se encuentran en buen estado?
12. ¿La zona esta ordenada y limpia?
13. ¿Se acordono o delimito la zona para realizar el trabajo?

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP- DIELÉCTRICOS)

Respirador de Vapores orgánicos Equipo Protección Contra Caídas Vestido Especial
Respirador Vapores ácidos Equipo de Primeros auxilios Gafas o careta especial
Respirador para polvos o humos Manta Dieléctrica Guantes Dieléctricos
Equipo de rescate Casco Dieléctrico Equipo de aire certificado
Sensor de tensión por proximidad Botas Dieléctricas Otros
AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (INICIO DE TRABAJO)
Acepto la responsabilidad como persona directa a cargo del trabajador además confirmo que el lugar indicado ha sido examinado y se han revisado e implementado las precauciones establecidas
arriba, por lo que AUTORIZO el trabajo en instalaciones eléctricas.

Nombre y firma de quien autoriza

Hora inicial Hora final
(Vigiía)

SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

Nombre y firma de quien
Hora
suspende

CIERRE DEL PERMISO

EMISIÓN ENERO 2023

 REGISTRO PERMISO DE TRABAJO
PARA INSTALACIONES ELÉCTRICAS
CONEXIÓN CENTRO- AEROPUERTO S.A DE C.V.
Verificar antes del cierre del permiso Si No No Aplica
1. ¿Se han revisado los circuitos para evitar cortocircuitos o fallas en el sistema al momento que sea energizado?
2. ¿Se han retirado las tarjetas de NO OPERAR?

AUTORIZACION DEL PERMISO

Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas han sido cumplidas y autorizo el trabajo.

Nombre y firma del Coordinador administrativo Firma de los responsables del Trabajo

CIERRE DEL PERMISO

Firmar cuando haya concluido la actividad

Nombre y firma del Coordinador administrativo Firma de los responsables del Trabajo

COMISIÓN DE SALUD Y SEGURIDAD E HIGIENE

Nombre y firma del represetante de los trabajadores Nombre y firma del Jefe de Seguridad e Higiene

Nombre y firma del Coordinador

EMISIÓN ENERO 2023