Fecha de elaboración:

PERMISO DE TRABAJOS ELÉCTRICOS

Versión 1

GENERALIDADES

FECHA DE EJECUCIÓN: dd mm aa am ó pm

PLANTA / ÁREA:

EMPRESA: ________________________ LÍDER DE TRABAJO ELÉCTRICO:

RAZÓN PARA REALIZAR LA INTERVENCIÓN:

DATOS Y AUTORIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Baja tensión Media tensión
El nivel de tensión de operación normal del equipo o sistema a intervenir es:
≥ 25 V ≤ 1 KV ˃ 1 KV ≤ 11,4 KV
Se afirma que se ha revisado el área de trabajo y que conforme al análisis de seguridad en el trabajo - AST se han establecido
las medidas de control para los peligros identificados. Se autoriza la ejecución del trabajo.

Hora de inicio
Ejecutar para trabajo eléctrico
Emisor para trabajo eléctrico
Hora de finalización Fecha de expedición COMO EJECUTOR: He verificado la aplicación del Permiso y
los demás controles para minimizar los riesgos asociados a
este trabajo y los comunicaré al grupo ejecutor. He verificado
el buen estado de las herramientas y equipos a utilizar.
Nombres y Apellidos Firma
COMO EMISOR: He verificado en campo con el ejecutor la
aplicación de permiso y los demás controles para minimizar
Nombres y Apellidos Firma los riesgos asociados a este trabajo

NOTA: En todas las casillas se debe responder "SI" o "NA"

PLANEACIÓN Y CONTROLES
Elementos de Protección Personal Necesarios para la Actividad (adicional a los básicos)
SI NA Guantes de protección Dieléctrica (revisados y en buen estado) SI NA Ropa ignifuga (cuerpo completo)

SI NA Botas Dieléctricas (revisadas y en buen estado) SI NA Careta resistente arco eléctrico (adicional a las gafas de Seguridad)

SI NA Gafas de seguridad SI NA Alfombra o banco Dieléctrico

SI NA Casco Dieléctrico SI NA Herramienta con aislamiento (< 1000 v)

SI NA Pértiga dieléctrica SI NA Herramienta con doble aislamiento (>=1000 v)

SI NA Ropa en algodón y sin partes metálicas

Otro: _____________________

Aspectos generales
En casos de tendidos energizados, ¿se guardan las distancias mínimas de seguridad?, (maniobra no más cerca de 6m para cables de alta tensión
SI NA o no más cerca de 3m para cables de media tensión)
SI NA Se ha evacuado toda la energía residual del equipo, sistema o herramienta a intervenir.

SI NA Todos los involucrados en la intervención se han asegurado de la efectividad del bloqueo (pruebe).

SI NA ¿Fueron identificados todos los aspectos técnicos de la instalación? (Equipos a intervenir, adyacentes y la ubicación de los mismos)

SI NA Se identificaron los peligros propios o derivados del trabajo a ejecutar y se determinaron las medidas de control en el Análisis de Seguridad en el Trabajo

SI NA Los equipos y/o herramientas determinados para la maniobra son los idóneos y se revisaron pre operacionalmente

SI NA Los trabajadores cuentan con la matricula CONTE correspondiente requerida para la maniobra

SI NA Se han cumplido las 5 reglas de oro para intervenciones eléctricas.

SI NA ¿Se revisó que el personal no utiliza anillos, relojes o algún accesorio metálico?

SI NA ¿Se han planeado todas las actividades de intervención del equipo, la herramienta o el equipo?

SI NA ¿Fueron analizados los documentos técnicos disponibles? (Manuales, planos, guías, estadísticas de falla y operación, entre otro

SI NA ¿Se controlan las condiciones que incrementen el riesgo eléctrico?, ej., pisos húmedos, equipos no aterrizados, conductores no expuestos, etc.

SI NA ¿Es conocido por los trabajadores los niveles de voltaje a los que se expondrán?, ¿estos niveles se comprobaron con medidores en buen estado?

SI NA ¿Está aislada la zona de trabajo? (Debidamente demarcada para impedir el tránsito peatonal ¿libre de objetos ajenos al trabajo que se ejecutará?,
¿equipos y salidas de emergencias despejadas?

SI NA ¿Se han identificado los equipos de emergencia y primeros auxilios cercanos a la tarea y estas accesibles y disponibles?

Finalización
SI NA Se ha asegurado el área de intervención.

SI NA Se han retirado todas las herramientas del área o equipo y se ha verificado que no haya residuos o escombros que pudieran afectar el funcionamiento del equipo o sistema.

SI NA Se han retirado efectivamente todos los bloqueos instalados

SI NA Se han notificado los operadores presentes de la disponibilidad del equipo y/o sistema.

SI NA Se han restablecido todos los sistemas de seguridad críticos del equipo o del sistema.

REGLAS DE ORO:
a. Efectuar el corte visible de todas las fuentes de tensión - b. Condenación o bloqueo - c. Verificar ausencia de tensión en cada una de las fases - d. Puesta a tierra y en cortocircuito de todas las posibles fuentes de tensión
que incidan en la zona de trabajo. - e. Señalizar y delimitar la zona de trabajo.

Personal Autorizado para este Trabajo

SE VALIDARON SUS COMPETENCIAS
POSICIÓN/ CARGO IDENTIFICACIÓN NOMBRE DE TRABAJADORES QUE REALIZARAN LA LABOR FIRMA TRABAJADOR
PARA ESTE TIPO DE TRABAJOS

SI NO

SI NO

SI NO