INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR AST

Antes de diligenciar el análisis seguro de la tarea AST, lea las instrucciones para su correcto diligenciamiento, responda con le
enmendaduras llenando la totalidad de las casillas.

° Empresa: coloque el nombre de la empresa en la que se desarrollara el trabajo.

° Ciudad: Coloque la Ciudad o Municipio del lugar de trabajo donde se ejecutará el trabajo.

° Lugar de Trabajo: Cuando la empresa tenga diferentes lugares de trabajo, anote el nombre de la Dependencia de la em
realizará el trabajo.

° Área/Proceso: Anote el nombre del área o proceso de la empresa que solicitó el trabajo, ej.: Mantenimiento, Mercadeo, Rie
área Inmobiliaria, etc.

° Ubicación donde se realiza el trabajo: Anote claramente el área o sitio específico de la Dependencia donde se realiza
(Techo, fachada, poste de alumbrado público, pozo, subestación eléctrica, etc.).

° Fecha de Realización del Trabajo (dd,mm,aaaa): Hace referencia a la fecha en que se desarrollará el trabajo de alto riesg
orden día, mes y año

° Hora de Inicio (am, pm): Anote la hora en que se da inicio a la labor utilizando hora y minutos en am o pm (ej.: 8:45 am, 10

° Hora de Finalización (am, pm): Anote la hora en que terminó el trabajo utilizando hora y minutos.

° Descripción de la tarea: Describa de manera clara el tipo de trabajo que realizará.

° Permisos adicionales: Seleccione cuál de las siguientes TAR se ejecutaran en simultáneo con alturas.

° Cedula, Nombre y Apellido: Coloque los nombres completos de los trabajadores que ejecutaran la tarea.

° Firma: En este espacio cada trabajador deberá firmar.

° Equipos y Herramientas a Utilizar: Seleccione el tipo de herramientas y/o equipos y escriba el nombre de cada una de las
equipos que utilizara en la tarea a ejecutar.

° Análisis de la tarea:
° Responda con claridad a cada una de las preguntas planteadas.
° Describa detalladamente cada uno de los pasos de la tarea a ejecutar.
° Identifique cada uno de los peligros potenciales y existentes involucrados en la tarea a ejecutar.
° Describa las consecuencias que se pueden generar.
° Describa los controles requeridos.

° Evaluación del riesgo: Responda las preguntas planteadas y siga las recomendaciones que se indiquen.

° Cedula, Nombre y Apellido: Coloque los nombres completos de los trabajadores que ejecutaran la tarea.

° Firma: En este espacio cada trabajador deberá firmar.

° Ejecutor: Es la persona que cumple con requisitos de capacitación, entrenamiento y aptitud según lo definido en el proced
TAR

° Nombre y Cedula de la persona que autoriza: Coloque la cedula y el nombre completo del trabajador que emite el permiso
alturas.

° Firma de la persona que autoriza: En este espacio el trabajador que autoriza el trabajo en alturas deberá firmar.

° Emisor: Es la Persona que ha sido entrenada, evaluada y por lo tanto es calificada para la observación del cumpli
estándares de seguridad para trabajo en alturas, y que además posee la autoridad suficiente para autorizar o desautorizar la r
diligenciamiento, responda con letra legible y sin

bre de la Dependencia de la empresa donde se

: Mantenimiento, Mercadeo, Riesgo, Producción,

a Dependencia donde se realizará el trabajo ej.:

sarrollará el trabajo de alto riesgo, coloque en su

os en am o pm (ej.: 8:45 am, 10:20 pm)

nutos.

con alturas.

taran la tarea.

a el nombre de cada una de las herramientas y/o

tar.

e se indiquen.

taran la tarea.

d según lo definido en el procedimiento de cada

el trabajador que emite el permiso de trabajo para

alturas deberá firmar.

ra la observación del cumplimiento de los

para autorizar o desautorizar la realización de un
 ANALISIS SEGURO DE TRABAJO

Empresa: Ciudad:

Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el trabajo:

Fecha de realización del Trabajo (dd/mm/aaaa): Lugar de Trabajo:

Hora de Inicio (a.m./p.m.): Hora de Finalización (a.m./p.m.):

Descripción de la tarea a realizar:

PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE:

TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO

ENERGIA PELIGROSAS OTRO, CUAL?

Cedula, Nombres y Apellidos de los trabajadores (Ejecutor)

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Indique cada una de las herramientas a

Manuales
Eléctricas
Neumáticas
Hidráulicas
Mecánicas
Otras

ANALISIS DE LA TAREA

Se ha clasificado el espacio confinado ?

Si se ha clasificado según los parametros que clase es?

Es el espacio Cerrado o percialmente cerrado?

El espacio tiene la misma entrada y salida restringida y limitada?

El espacio tiene atmosferas peligrosas?

Existe en el espacio un potencial de daño, lesion o enfermedad?

¿Cuáles son los elementos de protección requeridos?

Se realizan dentro o fuera del espacio actividades que modifiquen las condiciones de seguridad para
los trabajadores que ingresan?

¿Qué materiales y recursos van a utilizarse?

Se cuenta con ssistemas de ventilacion / Extraccion?

¿Hay peligro de resbalar o tropezar alrededor dentro del espacio confinado?

¿Qué otros peligros hay en el lugar de trabajo? (chispas, electricidad, químicos, superficie resbaladiza,
superficies calientes, objetos filosos, cargas pesadas, etc.)

Pasos detallados de la tarea Peligros existentes y potenciales Consecuencias

 EVALUACION DEL RIESGO

¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?

Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pre

No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.

¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?

Si, proceda con la tarea.

No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier decisión.

Nombre y Cedula de los trabajadores (Ejecutor)

Nombre y Cedula de la persona (Emisor)

O DE TRABAJO

n donde se realiza el trabajo:

Trabajo:

Finalización (a.m./p.m.):

REQUIERE PERMISO DE:

CALIENTE

Firma

ENTAS A UTILIZAR

cada una de las herramientas a utilizar.

LA TAREA
Consecuencias Controles Requeridos
DEL RIESGO

roles y responda la siguiente pregunta.

Firma

Firma