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Programa Psicohaem
Programa Psicohaem
Vol 1.
1. PRESENTACIÓN
Este programa es aplicado para niños y niñas con trastornos del comportamiento
perturbador. El protocolo de tratamiento psicológico PSICOHAEM (PSICOeducación, Habilidades
de manejo y Expresión eMocional) está basado en propuestas clínicas y de investigación, que
tiene como objetivo mejorar los procesos de autorregulación del comportamiento desde el propio
menor y desde su ambiente familiar. Al aplicar este protocolo debemos implicar al educador
escolar siempre que sea posible, conocer su perspectiva sobre el problema concreto, así como
indicarle de forma clara y concisa cómo mejorar la actitud y rendimiento del niño/a: mantenerla
cerca, fragmentar las tareas, reforzarle, etc.
El programa de tratamiento está estructurado con dos bloques en función del destinatario:
PSICOHAEM para padres y VAR para menores. Está originalmente redactado en dos formatos:
por módulos completos y por sesiones. Dentro del programa, PSICOHAEM es el subprograma de
tratamiento psicológico para padres de menores hiperactivos, oposicionistas desafiantes y/o
agresivos, que consta de tres módulos: psicoeducación (PSICO), habilidades de manejo (HA) y
expresión emocional (EM).
TABLA 1.
Características Objetivo: menores con TDAH, TND y TD
Protocolo PSICOHAEM Edades: 6 a 16 preferentemente
Psicólogo: Exxon Jáuregui Delgado
Sesiones: 11-15
Evaluación Pretratamiento, según edad:
Menores TDAH y TC - Listado criterios clínicos para diagnóstico
TDAH, TND y TD.
- Listado Alteraciones Menores (LAM)
- Evaluación del Déficit de Atención con Hiper-
actividad, EDAH.
- Escalas de Calificación del Comportamiento
Infantil, ECI.
- Test de Emparejamiento de Figuras Cono-
cida, MFF-20.
- ENFEN, Evaluación Neuropsicológica Fun-
ciones Ejecutivas Niños.
Postratamiento y, además:
- Listado de Calidad del Tratamiento.
Módulos Psicoeducación
PSICOHAEM-Padres Habilidades crianza. Plan de armonía familiar.
Expresión emocional.
2. OBJETIVOS Y ASPECTOS PSICOEDUCATIVOS DEL PROGRAMA PSICOHAEM CON PADRES Y
MADRES.
Los tratamientos con los padres tienen como objetivo aumentar la información relevante sobre el
problema que presentan sus hijos. En primer lugar, dándoles a conocer las características del trastorno, y
después entrenándolos en las estrategias de regulación del comportamiento infantil que les van a permitir
mejorar la conducta y favorecer la convivencia, sobre la idea de que, si su hijo, aprende a retrasar la
gratificación y autocontrolar su enfado e ira, va a ser más feliz y a estar menos frustrado.
Los componentes del programa PSICOHAEM se pueden ver en la tabla 2, y los contenidos de cada
sesión, en la tabla 3. En general, cada sesión se estructura de la siguiente forma:
- Revisión semanal
- Fase educativa/informativa
- Fase de entrenamiento
- Fase de planificación de tareas
- Resumen, dudas
- Fase de expresión emocional
- Entrega de material de lectura y recogida de información
3. MÓDULO PSICOEDUCATIVO
Sesión 1. Presentación y objetivos.
La primera sesión consta de las siguientes partes:
- Presentación
- Objetivo del tratamiento
- Módulo psicoeducativo
- Expresión emocional
TABLA 2.
Componentes o módulos del programa PSICOHAEM (para padres y madres)
- Módulo psicoeducativo. 1.ª sesión y 2.ª sesión.
• Presentación del psicólogo Exxon Jáuregui
• Información sobre trastorno y alteraciones básicas
• Desculpabilización
• Descripción proceso coerción
• Planteamiento de objetivos
• Habilidades comunicación
TABLA 3
Contenidos de las sesiones del programa PSICOHAEM
PLAN ARMONÍA
INSTRUMENTOS FAMILIAR. EXPRESIÓN
SESIÓN. CONTENIDOS.
PSICOEDUCATIVOS HABILIDADES EMOCIONAL.
CRIANZA.
Objetivos y Información TDAH Evitar castigos y Legitimar
01 presentación. Hoja resumen de enfrentamientos. Guía emociones:
recomendaciones. firme conducta. culpabilidad.
Habilidades de Información. La comunicación 1: Vergüenza, rabia.
comunicación órdenes claras, cortas. Propuesta de
02 Peticiones concretas y tarde libre:
realizables. operaciones
respiro.
Habilidades para Información. Hoja La comunicación 2:
escuchar. resumen de ambiente estable,
recomendaciones. consistente, predecible.
Aprendiendo a escuchar:
03
escucha activa y eficaz.
Informar comportamiento
no adecuado. Pedir
colaboración.
Crianza y disciplina. Actitud de Disciplina: límites Mantener la
entrenamiento: razonables. Normas de calma con
práctica continua. Hoja convivencia. Refuerzo menores,
04 resumen de positivo y negativo. expresar
recomendaciones. reacciones en
sesión (temor,
ansiedad).
Los límites razonables Ejercicios prácticos. Límites razonables: Sensaciones
(refuerzo positivo y Práctica de refuerzo + y -. semana.
negativo). Relato de tarde
05
libre.
Sensaciones y
dificultades.
No refuerzo Reforzar importancia Practicando el no Expresión de
(extinción). práctica continua para refuerzo: extinción. tensión y
06 éxito: mejorar armonía Cuándo emplear o no sufrimiento en
familiar. Hoja resumen. refuerzo/extinción padres e hijos por
tratamiento.
Más sobre Importancia de las Reforzamiento mutuo. Exploración de
reforzamiento de la consecuencias y no Curva de extinción. desacuerdos.
conducta. contradecir la orden Refuerzo diferencial de Opiniones
07
del otro/a. Hoja tasas bajas. contrarias,
resumen. desligitimización
autoridad.
Técnicas aversivas. Técnicas aversivas: Explorar
08 sanciones. Coste de sentimientos
respuesta. Tiempo fuera. positivos.
Eliminar o disminuir Estabilidad conducta Sobre corrección. Sensación de
conductas disruptivas: inadecuada si no se castigo a la
09 la sobre corrección. modifica. Proyección a madre. Evolución
la adolescencia. emocional
padres.
Resultados en la Actitud firme, segura, Comunicación. Límites
10
comunicación familiar. tranquila. razonables. Repaso.
Valoración del cambio. Evaluación del Igual inicio más. Calidad
11
programa. tratamiento.
12 Evaluación.
Sesión 1.1. Presentación.
El psicólogo Jáuregui Delgado, presenta todo el programa, se explica a grandes rasgos en qué consisten
cada módulo.
Sesión 1.2. Objetivo del tratamiento.
Se parte de la idea de que los padres son responsables de la salud de sus hijos/as y su bienestar
psicológico. Esto implica que de la misma forma que cuidamos su alimentación y estado físico, hemos de
establecer las condiciones más adecuadas para su desarrollo psicológico y social.
De la misma forma que se desarrollan buenos hábitos de higiene, alimentación y otras facetas de
salud, es preciso estimular y reforzar comportamientos positivos y sanos, así como limitar aquellos
inadecuados e inadaptados que disminuyen su bienestar a largo plazo. Cuando se les deja hacer lo más
fácil y agradable continuamente, estamos disminuyendo su capacidad de tolerar la frustración y su equilibrio
y adaptación. Para conseguir una buena crianza, padres y madres disponen de todos los recursos
necesarios y del tiempo preciso para conseguirlo. Sólo necesitan creer que los cambios que van a realizar
son lo mejor para su hijo/a, en este momento y en el futuro, y que tienen todo el poder necesario para ello.
Lo que persigue este tratamiento es mejorar el problema de su hijo/a a través de ustedes. Como
psicólogo pretendo entrenarles en habilidades de manejo de situaciones problemáticas con sus hijos para
saber cómo pueden encauzar su comportamiento.
Puesto que esta alteración implica un clima de estrés en la familia, la intervención con ustedes los
padres es muy necesario, pues permite un descenso de las tensiones intrafamiliares y de los conflictos
centrados en el menor.
Sabemos que los menores con problemas de comportamiento generan serios problemas en la
convivencia y que se crean situaciones de difícil manejo. Esto disminuye en los padres las habilidades para
educar o canalizar la conducta de su hijo o hija, y entendemos que tanto tiempo enfrentándose al problema
puede hacer que se sienten impotentes e incapaces de tratarlos de manera eficaz; es más, probable que
crean que ya no es posible hacer nada. Sin embargo, comprender el problema desde la perspectiva
psicológica, y entrenarse en las conductas y actitudes adecuadas, proporcionan una mayoría de sus
comportamientos y disminuyan los enfrentamientos. Esperamos, y conseguiremos, que el ambiente familiar
sea menos tenso y más agradable.
Sesión 1.3. Módulo psicoeducativo: explicación/origen del trastorno
El problema que presenta su hijo/a es bastante frecuente en menores de edad escolar. La opinión
más generalizada entre los expertos señala que este tipo de conductas se ven influidas por muchos factores
que interactúan. No se trata de una causa concreta, ya que diversos déficits neuropsicológicos pueden
determinar estos comportamientos. Lo que sí sabemos es que presentan un funcionamiento mental que les
dificulta mantener la atención, inhibir respuestas y analizar y planificar acciones y tareas teniendo en cuenta
las consecuencias posibles. Igualmente es preciso que una experiencia les ocurra más veces que a otros
niños/as para que aprendan las consecuencias; es decir, su aprendizaje es más lento e inexacto. En función
del nivel educativo y cultural de los padres, se mencionan o no las funciones ejecutivas y los mecanismos
de activación cerebral en el aprendizaje humano.
El problema que tienen su hijo/a es un trastorno psicológico. A grandes rasgos, su hijo/a ha tenido
dificultades para desarrollar eficazmente determinados procesos psicológicos. Estas dificultades son las
siguientes:
- Tienen un problema de autocontrol, que incluye:
• Baja tolerancia a la frustración, es decir, se alteran por cualquier cosa, reaccionan mal cuando
algo no les sale como esperan. Por ejemplo, cunado piden algo a los padres y éstos no se lo dan,
se sienten frustrados y por tanto gritan llora, dan patadas; no son capaces de tolerarlo.
• Incapacidad para realizar actividades cuya gratificación no sea inmediata. No pueden mantenerse
en una actividad poco placentera o aburrida que, aunque en ese momento les guste poco, luego
les proporcionará más beneficios. Prefieren atender a aspectos inmediatos y placenteros. Por
ejemplo, saben que cuando acaben los deberes se irán a jugar. Pero hacen los deberes entrete-
niéndose con cualquier otra actividad irrelevante, lo que aumenta el tiempo que han de dedicarles,
los hacen mal y siguen pendientes de ir a jugar rápidamente.
• Están centrados en los acontecimientos del momento, y, por lo tanto, no hacen proyectos, ni per-
ciben o reflexionan sobre el futuro.
• Están centrados en sus propias sensaciones, afectos y sentimientos. Quieren ser el centro de
atención y sólo atienden a sus necesidades.
- Autopercepción negativa:
• Percepción de no ser aceptados y queridos. Percepción de sí mismos nefasta: creen que son un
desastre y que los demás piensan eso de ellos. Piensan que no son queridos.
• Tienen un déficit de autoestima. Esto se explica, en parte, por los conflictos continuos con el medio
social y por sus experiencias de fracaso. Las reacciones de los adultos y compañeros les condu-
cen a un pésimo concepto de sí mismo y a aun bajo nivel de autoestima. Piensan que no gustan
a los demás y no saben qué hacer para resolver la situación.
- Por todo ello, al tener esa percepción de hacer las cosas mal, eso se traduce en un bajo esfuerzo
y motivación:
• Bajo nivel de autoeficacia: creen tener muy poca competencia personal para el desempeño en una
actividad, lo cual se relaciona con la creencia de que no son capaces de conseguir las metas
significativas a través de sus habilidades y acciones personales.
Por ejemplo: un niño puede saber lo que hay que hacer para que una tarea salga bien pero no se
cree capaz de hacerlo bien, no está seguro de sus posibilidades reales y lo que tienen que hacer
para conseguirlo es negativa (expectativas de autoeficacia bajas).
• Atribuciones externas e incontrolables. No se desarrollan atribuciones internas (<<lo que me pasa
es por mi actitud o mi mal comportamiento>>), sino que creen que lo que les pasa está fuera de
su control y que siempre es por culpas ajenas (<<es culpa de otros, no de mí>>).
Por ejemplo: cuando el adulto da una orden que al niño no le gusta, lo que hace el niño es enfren-
tarse a él de varias formas (rabietas, llantos, gritos, etc.). El adulto entonces retira la orden por no seguir
escuchando al hijo, cede ante las peticiones y se alivia la situación por ambas partes: el niño obtiene un
refuerzo (consigue lo que quiere) y el padre también (deja de escuchar las rabietas y llantos del niño).
Voy a ir mostrando una serie de estrategias y habilidades de manejo para saber cómo pueden
tratar las situaciones problemáticas, así como algunas tareas que pueden llevar a la práctica en casa y
aplicar en el día a día. De esta forma, y siguiendo estas pautas, aunque en principio cueste ponerlas en
práctica o piensen que ya las han practicado antes, dicen (los padres), es importante modificar las expec-
tativas y mostrarse firme y estable ante determinados comportamientos infantiles.
Este módulo de expresión emocional tiene como objetivo que tanto el padre como la madre en-
cuentren un espacio comprensivo para poder comunicar, canalizar y legitimar los diferentes extremos (pen-
samientos y reacciones hacia su hijo/a). Consideramos que padres y madres de menores con TDAH y
sintomatología oposicionista y agresiva se sienten muy estresados y culpabilizados por el problema infantil,
que además crea diferencias entre madre y padre acerca de cómo responder en situaciones concretas y
ante el problema en general. Por ello reservar un tiempo en la terapia para tratar estos aspectos es clara-
mente imprescindible, pues de otra forma esas variables emocionales estarán entorpeciendo el desarrollo
del tratamiento.
Reservamos los últimos 20 minutos de cada sesión a favorecer la expresión emocional de los
padres respondiendo a preguntas tales como las siguientes: