DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE COMPLETO: _ _ _ _

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

R.F.C: LUGAR DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: SOLTERO ( ) CASADO ( ) VIUDO ( ) DIVORCIADO ( ) OTROS ( )

DOMICILIO PARTICULAR: _ _

CALLE Y NUMERO C.P.

_ _ _

COLONIA POBLACION O MUNICIPIO

CORREO ELECTRONICO: _ TELEFONO: _

NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS

FECHA DE INGRESO A SEP: _ _ FECHA DE INGRESO A RAMA:_

CLAVE PRESUPUESTAL: _ CENTRO DE TRABAJO:

OTRO CT._

LUGAR DE ADSCRIPCION: _ ZONA: _

NOMBRE DE LA ESCUELA

LOCALIDAD: _ MUNICIPIO: _

TUXTLA GUTIERREZ, CHIS. A DE _ DEL

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