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OBSERVACIÓN GUIADA EN LA ERGONOMÍA DE QUIRÓFANO CON ENFOQUE A

“CHALECOS DE RX”.

Alumnos: Ana Clara Sanguinetti, Irina Serrano, Marianela Paez y Leilén Giménez

Instituto Superior Particular Incorporado N° 9231 “Garibaldi”

Tec. Instrumentación Quirúrgica

Investigación Científica en la Salud

M. Alejandra Lumia

01 de marzo del 2023

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“LO QUE SABEMOS ES UNA GOTA DE AGUA, LO

QUE NO SABEMOS ES UN OCÉANO” - Isaac Newton

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INTRODUCCIÓN

El área quirúrgica es un sector dentro de sanatorios, hospitales o centros de atención médica. En

este espacio se encuentran los quirófanos, son salas acondicionadas para la realización de

intervenciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo requieran. Se reconoce como el

conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente

aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada.

La estructura y las funciones del área quirúrgica están en continua innovación como

consecuencia de la sucesiva incorporación de nuevos conocimientos, métodos y técnicas que

mejoran la calidad del paciente quirúrgico o bien la actividad de los profesionales de la salud.

Dentro del contexto se implementó y usualmente se puede requerir el uso de radiación, que es

una técnica empleada para obtener imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los

pacientes. El equipo utilizado es un intensificador de imágenes junto con el Arco en C, estas

imágenes quirúrgicas proporcionan visión intraoperatoria en tiempo real de la anatomía del

paciente, con precisión, alta calidad y un gran campo visual, lo que en la actualidad obtenemos la

mejor imagen diagnóstica que es posible; Nos permite también comprobar la eficacia de la

cirugía en el mismo acto quirúrgico, sin tener que esperar a que el paciente salga de quirófano.

La utilización de radiología es expandida positivamente en gran diversidad de especialidades,

como por ejemplo en traumatología y ortopedia, cirugía general (tracto digestivo, hepatobiliar),

controles en procedimientos ginecológicos, aparato urinario, cardiovascular, sistema nervioso

central, y otros estudios.

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Dentro del área quirúrgica se encuentran diferentes profesionales de la salud, entre ellos los

instrumentadores quirúrgicos, que pertenecen al grupo de trabajadores expuestos, ya que están en

contacto directo o indirecto con la radiación.

La exposición requiere conocimientos conscientes como una forma de “hacer y de pensar” para

adoptar de modo responsable el conjunto de medidas y de este modo reducir o eliminar riesgos,

lo que puede ser producido en este caso por agentes físicos. Esta práctica se reconoce como

“Bioseguridad” y es el conjunto de medidas preventivas que tiene como objetivo proteger la

salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos

producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

La bioseguridad se desarrolla en conjunto con el personal que debe cumplir las normas, las

autoridades que deben hacerla cumplir y las jerarquías direccionales que deben proporcionar los

medios de su cumplimiento.

Aunque inicialmente la utilización de fuentes de radiaciones ionizantes artificiales supuso un

gran avance en el desarrollo científico de la sociedad, muy pronto se pusieron en manifiesto los

daños que su mal uso podía producir en la salud. Se hizo evidente la necesidad de establecer unas

medidas de protección, lo que ha dado origen a la disciplina denominada protección radiológica.

La protección radiológica es una actividad multidisciplinar, de carácter científico y técnico, que

tiene como finalidad la protección de las personas y del medio ambiente contra los efectos

nocivos que pueden resultar de la exposición a radiaciones ionizantes.

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Dentro del Area quirurgica, esta radiación, a lo largo del tiempo sin la utilización adecuada de las

medidas de protección radiológica, afecta directamente al profesional pudiendo ocasionar

lesiones en el sistema nervioso central, en el sistema hematológico afectando el ADN, en el

sistema gastrointestinal; lesiones hísticas en la piel y en las gónadas afectando la reproducción y

la transmisión genética; también pueden dañarse las córneas, pudiendo provocar ceguera en el

profesional. Para evitar que el personal de salud se enferme por la exposición excesiva a los

rayos X, existen principios que se deben respetar: la justificación de la práctica, el límite de dosis

que fijan los organismos de control y el principio A.L.A.R.A (“As low as reasonably

achievable”). Además para poner en práctica estos principios se deben tener en cuenta tres

parámetros externos, que son la distancia, el tiempo y el blindaje. Cuando los parámetros

anteriormente descritos no son suficientes, se deben utilizar barreras de protección entre la

persona y la fuente emisora de radiación. Los elementos físicos de protección radiológica deben

ser en todos los casos; lentes plomados, guantes plomados, delantales plomados, cuellos

tiroideos y mampara plomada, vidrios plomados, protectores de bismuto, blindaje y dosimetría

personal.

En este sentido abordaremos la recolección de datos, dentro del entorno de observación de

terrenos específicos a nuestro alcance como alumnos y desde una mirada de investigacion

cualitativa, para aportar principalmente conocimientos de utilidad a la construcción propia,

individual y de equipo, a los profesionales en los que nos estamos convirtiendo y los que vamos

a hacer.

“El mundo que hemos creado es un proceso de nuestro pensamiento. No se puede cambiar

sin cambiar nuestra forma de pensar”. - A. Einstein

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Observación nº1:

El personal del hospital y los alumnos de Instrumentación

Quirúrgica ingresan al departamento quirúrgico el día martes 3 de agosto del 2022, a las 13:00

horas, horario correspondiente del cambio de turno de la jornada laboral.

Parte del personal no se coloca el cubre calzado al entrar al área gris, los alumnos cumplen con

esta medida de bioseguridad; Posteriormente se dirigen a realizar los procedimientos de rutina,

que consisten en verificar el parte quirúrgico de operaciones, asignar las cirugías diarias

correspondientes a cada miembro del personal y tomar las mesas quirúrgicas a cargo del

responsable en turno mañana el cual se encuentra en cirugía (Cx).

A las 13:45 horas, ingresa al departamento quirúrgico un paciente masculino adulto que será

sometido a una intervención quirúrgica de Osteosíntesis de rodilla, de carácter programado para

las 14:00 horas. Es llevado a la sala de preparación pre-anestésica por la enfermera del servicio,

donde se le coloca un suero y se le realizan las preguntas de rutina sobre ayuno, alergias y demás

eventualidades que puedan influir en la cirugía. Mientras tanto, la instrumentadora quirúrgica

designada y la alumna comienzan a preparar el quirófano con los insumos y cajas de

instrumental necesarios.
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A las 14:10 se traslada al paciente a la sala de operaciones propiamente dicha, donde es recibido

por el anestesiólogo y la instrumentadora, estos lo trasladan a la mesa de operaciones, donde

comienzan a inducirlo al estado de anestesia. Simultáneamente la alumna procede a abrir el

primer y segundo envoltorio del paquete de ropa estéril y a abrir con técnica aséptica los insumos

que se utilizarán durante el procedimiento; una vez finalizada la apertura de los mismos, se

coloca el chaleco de plomo y se dirige al lavabo próximo al quirófano para realizar el lavado de

manos quirúrgico, el mismo se desarrolla en tres tiempos siguiendo la técnica correspondiente.

Posteriormente, la alumna se encamina al quirófano para llevar a cabo el auto-vestido, auto-

enguantado y la preparación de la mesa de instrumentación siguiendo la correspondiente técnica

aséptica.

El cirujano y su ayudante proceden a realizar el lavado de manos quirúrgico, sin respetar los tres

tiempos de la técnica, se observa además que no se han colocado el chaleco plomado para el

empleo de Rayos X durante la cirugía. Se dirigen a la sala de operaciones, donde realizan su

vestido y enguantado asistido por la alumna, la misma le entrega al cirujano los materiales para

realizar la antisepsia de la piel del paciente, luego los campos quirúrgicos y se da comienzo a la

intervención con la incisión en piel y a la apertura de planos. Mientras tanto el técnico de

ortopedia que asistirá a los médicos durante la reconstrucción ósea, realiza su lavado de manos

quirúrgico, auto-vestido y auto-enguantado siguiendo la tećnica estéril, desprovisto del chaleco

plomado, y prepara su mesa de instrumental con los elementos de fijación ósea.

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El cirujano realiza la Osteosíntesis mediante la colocación de placas y tornillos, solicita al

técnico de radiología que ingrese a la sala con el arco en C para realizar el control radiológico de

los mismos, al momento del disparo de los rayos X, el técnico de ortopedia y el ayudante de

cirujano salen del quirófano por no contar con los elementos de protección para la aplicación de

los mismos y permanecen en el área de lavado hasta que finaliza el control, luego vuelven a

ingresar para realizar el cierre de los planos de la herida y así finalizar la cirugía.

El paciente es despertado de la anestesia por el anestesiólogo y posteriormente es trasladado por

la instrumentadora a la sala de recuperación post-anestesia a las 15:20 horas.

Observación II - Enfoque en bioseguridad

Se hallaron observaciones principalmente en los sitios específicos

del desarrollo de la actividad quirúrgica, pudiendo destacar que en teoría deberían obedecer a 3

áreas: Área no restringida - Área semi restringida - Área restringida, en dicho contexto, se puede

observar que si bien existe una limitación, su circulación no es correcta en base a lo normativo,

no existe una delimitación responsable y concreta, por lo que expone a los pacientes a un

quebrantamiento de bioseguridad en correspondencia a la asepsia y antisepsia.

Los quirófanos son espacios más pequeños en relación a lo que normalmente indica el parámetro

“ideal” tanto técnico como práctico para el desarrollo de las actividades dentro de él, por lo que

es un obstáculo y también una exposición a márgenes de errores y accidentes. Un parámetro de

observación es que cada vez que debe ingresar el “Arco en C”, elemento que se utiliza para el
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desempeño específico de la actividad radiológica, se debe interrumpir el margen del

marco/espacio esteril, para que el arco pueda colocarse.

Observación III - Enfoque - Constancia de mantenimiento:

El día jueves 4 de agosto del 2022, los estudiantes de

instrumentación quirúrgica ingresan al área restringida del hospital a las 12:30 horas para una

intervención quirúrgica.

El personal y los estudiantes se preparan para incorporarse utilizando las barreras de

bioseguridad que les brinda la institución. Una vez preparados en la zona limpia, se les asigna

una cirugía a cada uno para concretar junto con los profesionales del equipo quirúrgico.

Uno de los estudiantes asiste una cirugía traumatológica en la que se utilizará rayos X para

obtener una radiografía del paciente.

Mientras tanto, se prepara al paciente en la sala pre anestesia y se controlan los signos vitales.

El equipo quirúrgico que va a asistir la intervención debe acondicionar el quirófano y

posteriormente se deben colocar los chalecos de rayos X. Los chalecos se encuentran en mal

estado para su utilización.

El cirujano pide que la jefa de quirófano venga a ver los chalecos de plomo. La Jefa de quirófano

se acerca al equipo quirúrgico y le realizan una serie de preguntas con respecto al mantenimiento

y cuidado que no se consideraba que estuvieran cumpliendo. Nuestra directora nos informa que

el control de mantenimiento se realiza cada un año, si uno falla y no tiene arreglo deberá hacer

una orden de compra para reemplazar el producto dañado. Sin embargo, hace varios años que la

institución no les brinda chalecos nuevos por el costo que lleva. Por consiguiente se puede

observar la presencia de chalecos deteriorados que no ajustan, al ser un elemento primordial para
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la salud estos se utilizan reinventados, se los anudará con tira de gasas para proteger al

profesional de los rayos.

Posterior, se lo somete al quirófano al paciente, se induce bajo anestesia y empieza el

procedimiento quirúrgico. Una vez finalizada la intervención quirúrgica, se traslada al paciente a

la sala post quirúrgica.

El equipo estéril se retira mientras que el estudiante prepara material para desechar e

instrumental para desinfección.

Por último, se retira el camisolín y se retira los guantes para hacer el lavado de manos.
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Anexo:

Preguntas:

1. ¿Por qué no hay una perseverancia en el cumplimiento de las normas de bioseguridad

radiológica?

2. ¿Por qué existen diferencias en el diseño de los chalecos plomados? ¿Qué diferencias

existen?

3. ¿Por qué no siempre hay disponibles chalecos en condiciones?

4. Debido a su peso, ¿existen otros materiales que cumplan el mismo objetivo?

5. ¿Qué función cumplen?

6. ¿Cuáles son las consecuencias de su no utilización?

7. ¿Cada cuánto se deben renovar los chalecos plomados? ¿Tienen caducidad?

8. ¿Los chalecos deberían tener protección para la cabeza?

Experiencias en el servicio:

● La mayoría de las veces el personal médico no emplea el uso de chalecos plomados

durante cirugías que ameritan el uso de la radiología.

● Muchas veces no se avisa al personal cuándo se emplearán Rayos X y estos quedan

expuestos por no contar con los elementos de protección.

● Durante el tiempo radiológico, las personas del equipo quirúrgico que no disponen de

chalecos plomados salen del quirófano vestidos de manera estéril durante las cirugías.

● Los quirófanos son espacios más pequeños en relación a lo que normalmente indica el

parámetro ideal cómodo tanto técnico como práctico para el desarrollo de las actividades

dentro de él, por lo que es un obstáculo y también una exposición a márgenes de errores y
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accidentes en uno de los primeros objetivos claves en quirófano que es el cuidado de

asepsia y antisepsia.

● Teóricamente debería realizarse un mantenimiento exigente adecuado cada año, pero

existe una realidad que no cumple el protocolo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/764
2. https://trovare.hospitalitaliano.org.ar/greenstone/collect/tesisytr/index/assoc/D1262.dir/
tesis-aranda-diaz-guarnieri-montante-pesaresi-sandoval.pdf
3. https://concepto.de/investigacion-no-experimental/
4. https://web.ua.es/es/eurle/documentos/trabajo-de-fin-de-grado/estilo-apa.pdf
5. https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/764
6.

PASOS:
-Caratula APA - Monografía
-Tema y problema
-Marco teórico
-Registro y recolección de datos
-Observaciones (3 min) - 1 hoja minimo (Fecha, horario, registro de observación, entrevistas.
-Conclusiones (las vamos a hacer orales)
-Otra página donde digamos las bibliografías utilizadas (vuelvo a mirar las normas)
-Anexo
(Google académico) usar citas
-que relaciones existe entre tal y tal (causa-consecuencia) objetivo

ERGONOMÍA: La ergonomía es la disciplina que se encarga del diseño de lugares de trabajo,

herramientas y tareas, de modo que coincidan con las características fisiológicas, anatómicas,
psicológicas y las capacidades de los trabajadores que se verán involucrados