Escudería MENDEL – ABDOMEN Y PROCTOLOGÍA

N° de teórica: 28 N° de Rote: 1 Transcriptor:Univ Choquehuanca Tambo Anahi

Docente: Revisor:

1. HÍGADO
ANATOMIA QUIRURGICA DE HIGADO Y VIAS BILIARES

El hígado es uno de los órganos más

grandes que representa de 2 a 5% o un
1.2 CARACTERÍSTICAS
Es un órgano que ha sido difícilmente estudiado
hasta el siglo XIX antes los anatomistas describen
al hígado de acuerdo a cómo se observaba:
a
2 a 3% del peso corporal y está ubicado ● Forma de cuña,
debajo del hemidiafragma derecho y un ● Con un color de rojo pinoso a rojo pardo,
poco sobre el hemidiafragma izquierdo ● Consistencia friable
está protegido por la parrilla costal por ● Longitud en adultos mide 28 x 15 cm en
debajo de las costillas y cartílagos pesa sentido anteroposterior y 8 cm espesor a
aproximadamente 1,5 kilos a 1800 gr. nivel del lóbulo derecho

1.3 RELACIONES
Se relaciona:
● Anteriormente con la
1.1 Funciones del hígado parrilla costal,
Es un órgano grande muy importante y vital que tiene como función: superiormente con el
● Mantener la homeostasis en el medio interno del organismo diafragma y pericardio
● Síntesis de proteínas cómo la albúmina, ● Abajo con vísceras
● Excreción y secreción de bilirrubina abdominales.
● Presenta células defensivas como las células de kupffer que
son macrófagos que están dentro del hígado Presenta parénquima hepático
● Es un reservorio de glucógeno, vitaminas, y otros está rodeado de la Cápsula de
glisson que es una reflexión
peritoneal que rodea todo el
hígado excepto en un área
desnuda que está en la cara
posterior a través de ella podría
comunicarse directamente con la
pleura y los bronquios a la
cavidad torácica. Entonces la

1
cápsula de glisson rodea a un parénquima friable que tiene una longitud hepático.es el aerea donde los cirujanos hacen disección del
aproximada de 28 cm x 15 y un espesor de 8 cm a nivel del lóbulo derecho. triángulo hepatocístico

El hígado ha sido descrito hasta 1897 por Cantlie que era un

anatomista que describió el hígado como dos hígados
funcionalmente y dividió el hígado en dos hemisferios Izquierdo y derecho.
En su cara anterosuperior del ligamento falciforme estaba el lóbulo izquierdo
y todo lo demás representaba al lóbulo derecho.
1.4 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO
● El hígado era descrito como lóbulo derecho y lóbulo izquierdo que
estaba situado y mantenido en su posición por los siguiente
ligamentos o inserciones de las regiones peritoneales:
● Ligamento falciforme: se observa como una cortina que cae del
diafragma hasta la cara anterosuperior del hígado.son dos hojas que
dividen y forman los ligamentos coronarios izquierdo y derecho
y estos al final van a formar los ligamentos triangulares derecha e
izquierda con las hojas inferiores de los ligamentos coronarios
dejando esta área que es el área desnuda infero posterior,
● Vena cava
● Omento menor o ligamento hepatoduodenal o hepatogástrico
1.5 ANATOMÍA FUNCIONAL
Nos fijamos en el lóbulo cuadrado de referencia para hacer la disección del
cuello y el cístico. En la base del lóbulo caudado se encuentra La tríada
portal que esta formado por el hepático común, la arteria hepática
derecha y por atrás la vena Porta. Entonces la disección o hacer una
disección segura en una cólicistomia se toma en cuenta de referencia el
lóbulo cuadrado
En anatomía quirúrgica por atrás hay otro lóbulo que está este es el
ligamento venoso la vena cava inferior entre ambas y por detrás del hilio
hepático está el caudal este lóbulo caudado se considera un lóbulo
independiente su Irrigación su drenaje biliar es diferente a los demás
segmentos
Entonces clásicamente el hígado se describía de acuerdo a las marcas o
fisuras de su sección anatómica que se pueden ver en la cara inferior se
pueden imaginar una H que representa el ligamento redondo la fisura
umbilical la fisura de ligamento venoso al otro lado por delante la fosa cística
y la fosa para la vena cava y al medio se une mediante una estructura que
se llama la tríada portal el hilio hepático la porta hepática

El hígado era descrito de esta manera: MANIOBRA DE PRINGLE

● Cara anterosuperior lóbulo En el tratamiento de tumores o trauma
derecho lóbulo izquierdo y hepático el PRINGLE describió la
ligamento falciforme maniobra qué adelantó la capacidad
● Cara visceral en contacto con la de los cirujanos de operar mejor el
vesícula biliar, la impresión del hígado consiste en comprimir a nivel
estómago, el colon, del riñón. del hilio con una cinta umbilical que
En esta cara visceral se está en el borde del segmento hepato
describe el lóbulo cuadrado que duodenal. Entonces comprimiendo el
está delimitado por la fisura de cierre vascular hace que deje de
ligamentos redondo hacia la sangrar porque ya no pasa el flujo
izquierda la fosa cística hacia la venoso por la vena Porta ni ni por la
derecha y atrás el ilio arteria hepática entonces permite
2
trabajar mejor es la maniobra de PRINGLE QUINAUNT que fue un cirujano
francés, actualmente es la descripción o anatomía funcional del hígado que
sirve para hacer las cirugías por segmentos de tan solo un sector
distribución de los Conductos biliares y las ramas de las arterias hepáticas
forman pedículos portales conformados por una arteria y una vena portal y
una rama arterial que cada una de estas estructuras tiene su propia
Irrigación y su propio drenaje biliar de esta manera se puede hacer una
cirugía sacando el segmento 2 o el segmento 3 porque cada uno está
delimitado por las venas hepáticas y por la vena porta los segmentos
hepáticos que son ocho el 1 está posterior si este es el lóbulo caudado que
que es un lóbulo independiente 2, 3 y 4 representan el hemi hígado izquierdo
desde el punto de vista funcional. el segmento 4 3 y 2 están irrigados por la
arteria hepática izquierda la vena porta izquierda y el conducto hepático
izquierdo luego cada uno con sus ramas para cada uno de estos
segmentos

La línea de candtl o plano de

candtl divide el hígado
izquierdo 2 3 4 del derecho
yendo desde la fosa
vesicular hasta la vena cava
en medida posterior, está la
La distribución vascular de las venas hepáticas son tres venas hepáticas: línea de candtl es una guía del
la vena principal que está ubicada en la cisura principal que divide en cirujano y la referencia es la
dos el izquierdo y el derecho y por abajo ; la vena Porta que se divide en fosa cística y la vena cava en
su rama izquierda y su rama derecha y estas dos ramas izquierda y derecha su borde izquierdo u orificio de
van a venir a dividir y alternarse con las venas hepáticas y limitar los la vena cava izquierdo que
sectores divide el hígado
funcionalmente en dos
1.6 SECTORES DEL HÍGADO izquierdo y derecho el derecho fíjense tiene cuatro segmentos uno anterior
Son cuatro sectores que están delimitados por las fisuras y el borde y otro posterior.
externo del hígado que son dos fisuras las partes del hígado donde están
proyectadas las venas hepáticas. Entonces se forma cuatro sectores y el En el ser vivo se ve y en las imágenes se ven el segmento 5 y 8 son
lóbulo caudado que es dependiente no es un sector sino es un lóbulo pero anteriores en la tomografía en la ecografía, el 6 y 7 son posteriores en
se lo denomina sector 1 o segmento 1 cambio cuando el hígado es colocado en una mesa resulta que el segmento
6 y 7 están al lado postero externos se dice antero interno estos hay una
Cómo Quinault ha descrito que el hígado está dividido en un lado derecho línea que pasa en la división de la vena cava y porta divide al lóbulo en
formado por dos sectores: segmento anterior y posterior y el sector superior e inferior el segmento 4 se divide en el segmento 4 a y 4b ya lo van
medial y el sector lateral. Este es un esquema donde se ve la a ver entonces la cara visceral que ya se va a ver descrito la voy a poder
interpretación de las venas hepáticas y de la vena porta. también la explicar y está mejor representada aquí se relaciona con el estómago eso
3
se llama cara visceral también el riñón derecho el duodeno el colon y ese es
el área desnuda donde convergen los ejes Inferiores con las superiores del
ligamento coronario formando el ligamento triangular derecho y aquí el
ligamento triangular izquierdo

El hepático común y luego todo lo que describe luego entonces eta es una 1.7 CIRCULACIÓN HEPÁTICA
mirada de la cara visceral ahora por detrás del hilio está el lóbulo caudado La circulación hepática:
por delante el cuadrado si son lóbulos escritos por estos separos ● 70% del flujo sanguíneo
anatómicos ligamentos redondo que está en la fisura umbilical y aquí el aporta la vena Porta
fisura del conducto venoso que en la etapa embrionaria ahí entra él la vena ● La arteria hepática aporta
umbilical y se une con él la rama de la vena porta izquierda en otro lado el 30% de flujo sanguíneo
pues la vesícula de atrás el surco de la vena cava inferior entonces esa es ● La diferencia es que la
la cara visceral con los segmentos numerados es lo mismo que el otro lado arteria lleva sangre
pero aquí pueden ver el sector 7 y 6 inferior y posterior 5 inferior y arriba va oxigenada y sirve para
a estar el 8 visto por la cara visceral el 4 donde los cirujanos operan nutrir obviamente y la porta
Tenemos que hacer un triángulo hepatocístico en la base del ligamento del lleva toda la sangre que
lóbulo cuadrado o el segmento 4 del hígado donde se realiza la disección constituye los intestinos
para reparar la vía biliar o repararlo ahí la cápsula de glison envuelve a las vasos etc.
estructuras del hilio hepático y aquí está el tejido conectivo que se llama la
placa hilial, de esa placa es de la que hay que descender por la cápsula de A través de la mesentérica
glison envuelve a las estructuras para separar la vía biliares que está Superior, mesentérica inferior de
dañada tenemos que hacer una disección a ese nivel fíjense el segmento 2 la esplénica forman la porta. Entonces es muy interesante el flujo sanguíneo
y 3 son laterales el segmento 4 es medial y todo esto es el lóbulo izquierdo ningún otro órgano tiene un flujo venoso tan grande como este que es tan
porque todo esto que está a la izquierda la vena Porta le va a dar cuatro tres importante para varias funciones y para la cirugía utilizamos lo que es la
y dos la rama del conducto biliar también va a ir a drenar la bilis de estos Al maniobra de Pringle
igual derecho anterior posterior superior e inferior.
1.8 DRENAJE LINFÁTICO
Una de las relaciones con el hígado es Los linfáticos superficiales y profundos y que llevan la linfa por debajo de
el receso hepatorrenal el espacio de la serosa y el conducto torácico de los ganglios del hilio
morrison porque en ecografía se 1.9 INERVACIÓN
busca líquido en este espacio que Los nervios a través del plexo celiaco y de los nervios simpáticos
sirve para la cirugía porque está
rodeado por el peritoneo visceral Y 1.10 ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.
luego el parietal que van a formar el Ahora pues el hígado ha sido estudiado con nuevas técnicas, gracias a la
receso hepatorrenal o de morrison tecnología se puede conocer mucho mejor de su morfología en la cirugía
. con este ecógrafo uno puede observar la vena hepática principal que ahí
está dónde va a ser la dirección y se va a ir directo a la vena y con la
4
ecografía incluso se pueden operar las vías biliares. entonces la ecografía
va mostrar un corte superior, vamos a estar el segmento 4b superior cuatro los hepatocitos y los sinusoides tiene un epitelio fenestrado especial por el
es lóbulo izquierdo por si acaso el ocho es el superior el 7 también Superior cual se va cumplir la función de los hepatocitos
es un corte fino por encima de la vena Porta es lo que les mostraba un corte
más al medio fíjense ya va a mostrar el inferior que es el tres y el 4b dónde 3. VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
es que está ubicada la vesícula biliar entre el lóbulo cuadrado y el segmento Las vías biliares van a transportar el bilis del hígado hasta el duodeno La
5 fíjense ahí la vesícula biliar 4b y 5 ahí hay un límite entre esos dos el vía biliar accesoria está constituida por la vesícula y el conducto cístico,
segmento está la vesícula y puede ver la línea de Cauntel donde la bilis se concentra y modifica. La vesícula concentra la bilis hasta
unos 30 ml y el hígado secreta y produce de 500 a 800 ml por día entonces
2. VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS la vía biliar principal extrahepática está constituido por los componentes que
se encuentran desde la confluencia entre hepática hasta el duodeno
El hígado puede estar 3.1 COMPONENTES DE
constituido por triadas LA VÍA BILIAR
portales que rodean EXTRAHEPÁTICA
los lobulillos que ● VÍA BILIAR
están formadas por PRINCIPAL : formada por
los hepatocitos que el colédoco y vía hepática
rodean a los común
sinusoides Aquí ● VÍA BILIAR
empiezan entre las ACCESORIA: formada
células hepáticas a por la vesícula biliar y el
drenarse el bilis a través de los canales de hevin y llevar la bilis a los conducto cístico (vía que
conductos segmentarios. se puede extirpar sin
generar mayores
complicaciones)
Cada segmento tiene 3.2 FUNCIONES
su conducto y los ● TRANSPORTAN AL
segmentos van a DUODENO LA BILIS
formar: PRODUCIDA POR EL
● El 2 el 3 y el 4 HÍGADO.
el conducto ● SE ALMACENA Y SE MODIFICA.
hepático
izquierdo 3.3 . VÍAS BILIARES
● El 5, 8, 6 y 7
van a formar el 3.3.1 CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: 3-4 cms. desciende por el borde
conducto hepático derecho ambos van a confluir en el hilio libre del omento menor, por delante de la vena porta. desciende y al confluir
hepático para formar el hepático común con conducto cístico se lo denomina colédoco
5
 SE RECONOCEN TRES PARTES:
3.3.2 COLÉDOCO. 8-15 cms. presenta ● UN ESFÍNTER COLEDOCIANO, QUE ES
4 PORCIONES PARCIALMENTE EXTRADUODENAL
● UN ESFÍNTER PANCREÁTICO, MENOS
● SUPRADUODENAL: Desciende AMPLIO UNIDO AL ANTERIOR.
por el borde derecho omento ● UN ESFÍNTER COMÚN INTRADUODENAL.
menor y forma parte del pedículo
hepático. 3.3.3. VESÍCULA BILIAR
● RETRODUODENAL: se ubica Es una bolsa piriforme, dilatable. Mide
por detrás de la 1era porción de 7-10 cms de longitud y 5 cms de
duodenal,y a la derecha de la ancho.Tiene una Capacidad de 30-50
arteria gástrica derecha cc. Se localiza en la fosa vesicular
● RETROPANCREATICA: donde se busca la placa cística para no
Excava un canal y luego se meterse en parénquima hepático , en la
introduce en el parénquima. cara inferior del hígado, entre los
lóbulos derecho y cuadrado. en los
● TERMINAL O MURAL : Penetra la pared segmentos 4b y 5 del lóbulo derecho.
medial de la segunda porción del duodeno que
uniéndose con el conducto pancreático forman la 3.3.3.1 RELACIONES:
ampolla de váter ● Anterior: Pared abdominal
anterior y superficie inferior del hígado.
● Posterior: Colon transverso ángulo cólico derecho, y 1era porción
del duodeno.
Todo la vía biliar representar en forma de un árbol
de esta manera sistemáticamente la podemos 3.3.3.2 CARACTERISTICAS
observar en una colangiografía, donde se La vesícula tiene un fondo , un cuerpo, un cuello e infundíbulo el cual puede
observan las vías como ramas estar relacionado con la vía hepática derecha que es un dato de importancia
para el cirujano .

3.3.4 CONDUCTO CÍSTICO:

ESFÍNTER DE ODDI es un conducto delgado que presenta válvulas de heister que sirven para
reservar la bilis y puede desembocar en un ángulo formado por el colédoco
Es una formación muscular lisa que rodea la MIDE 3-8 CM Y DESCIENDE POR EL BORDE LIBRE DEL OMENTO
terminación del conducto biliar y pancreático MENOR.ESTRECHO SE DIRIGE HACIA ABAJO Y A LA IZQUIERDA
presenta una disposición anular que mide PARA UNIRSE AL COND. HEPÁTICO.
aproximadamente 5 mm.

6
CONDUCTO CÍSTICO QUE SE UNE AL HEPÁTICO COMÚN EN ÁNGULO
AGUDO PARA FORMAR EL COLÉDOCO.
EL CONDUCTO CÍSTICO TIENE EN SU INTERIOR UNA VÁLVULA
ESPIRAL (HEISTER) QUE DIFICULTA SU CATETERIZACIÓN.
● cabeza: es la parte más ancha de la glándula que está abrazada por
la red duodenal y está a la derecha de los vasos mesentéricos es
aplanada ancha forma de la cabeza del coma está fijada a la porción
descendente del duodeno (1 y 2 porción del duodeno)

● cuello: mide
TRIÁNGULO
aproximadamente 1 a
HEPATOCÍSTICO DE
2 cm cruza por
CALOT delante de los vasos
El triángulo hepatocístico mesentéricos y es un
está formado por el punto de referencia
conducto cístico y la ya que detrás de él
vesícula biliar abajo, el existe un punto donde
lóbulo derecho del hígado está la unión de la
arriba y el conducto vena esplénica y la
hepático común en la parte mesentérica que
interna. forman la vena porta
● El cuerpo a la
4. PÁNCREAS izquierda de los vasos
mesentéricos
superiores sobre la
el páncreas es un órgano retroperitoneal, que presenta una forma de coma
aorta y la parte ascendente de la cuarta porción del duodeno y cruza
alargada se ubica entre la segunda porción del duodeno hasta el hilio
la segunda vértebra lumbar posterior a la bolsa omental se
esplénico forma parte de la cavidad de los órganos retro epiplones El
relacionan también con el riñón izquierdo. La parte superficie anterior
estómago es su relación anterior más importante También se relaciona con
del cuerpo del páncreas se halla cubierta por peritoneo en el suelo
el ligamento gastrohepático y el omento menor. Está finalmente fijada a la
de la bolsa omental y forma parte del lecho del estómago. La cara
cara medial de las porciones
posterior está desprovista de peritoneo y en contacto con la aorta,
descendente y horizontal del duodeno
la glándula suprarrenal izquierda.
● La cola se encuentra en relación con el hilio esplénico Y la fritura
4.1 características generales
cólica izquierda flexura se encuentra entre las hojas espleno renal.
● eje mayor transversal 15-25 cm
● 70-150 g de peso.
● consistencia sólida
● color amarillento
● forma de coma alargada

4.2 partes del páncreas

Se divide en Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola

7
4.3 Arterias
4.5 Drenaje venoso:
● Gastroduodenal: Forma dos arcos muy similares a los arcos
pancreático arteriales , terminando a través de las
duodenales antero- venas pancreático duodenales en la vena
superior y postero- esplénica y mesentérica
superior
● Mesentérica superior:
pancreático 4.6 El conducto pancreático principal
duodenales Wirsung
anteroinferior y Se inicia en la cola del páncreas y recorre
posteroinferior el espesor del parénquima glandular hasta
● Esplénica: pancreática dorsal y magna. Pancreática transversa y la cabeza del páncreas, donde gira en dirección inferior y se relaciona
Anastomosis entre todas ella íntimamente con el colédoco.
La mayor parte de las veces, el conducto pancreático y el colédoco se une
para formar la corta dilatación conocida como ampolla hepatopancreatica
(de vater)
4.4 LINFÁTICOS
CUESTIONARIO
Cinco grupos ganglionares 1. ¿Cuáles son las vías que conforman la vía extrahepática
● Superior principal?
e inferior: borde La vía hepática común y el conducto colédoco
superior e 2. ¿Qué elementos forman el triángulo de calot?
inferior de la Está formado por el conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el
cabeza y lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la
cuerpo de parte interna.
páncreas 3. ¿Cuáles son las funciones del hígado?
● Anterior: - Mantener la homeostasis en el medio interno del organismo
Subpilóricos, - Síntesis de proteínas cómo la albúmina,
pancreático- - Excreción de bilirrubina
duodenales - Presenta células defensivas como las células de kupffer que son
anteriores y macrófagos que están dentro del hígado
mesentéricos superiores. - Es un reservorio de glucógeno, vitaminas, y otros
● Posterior: Pericoledocianos, pancreático-duodenales posteriores 4. ¿Cuáles son los segmentos del hígado que forman el conducto
● Grupo esplénico: Hilio del bazo, borde superior e inferior de la cola hepático izquierdo
pancreática a) 1, 2 y 4
b) 1,5 y 8
c) 5,6 ,7 y 8
d) 2, 3 y 4
8