(HISTORIA DE INGRESO De

INTERNO) Gloria Isabel Cruz

Cruz de 22 años de edad,
G1P0P0A0V0 FUR: 28/04/22
FPP: 04/02/2023,EG: 37.3
semamas, Quien ingresa al
servicio de obstetrica para
evolución espontánea, al
momento paciente refiere leves
dolores lumbopelvicos
irregulares,Paciente refiere
Vomito #1 ocasion de contenido
alimenticio,Paciente al momento
estable, niega dolor de cabeza,
niega epigastralgia, niega
síntomas visuales, con
expulsión de flatos y buen patrón
defecatorio y miccional. niega ss
de alarma, toxemia, tinnutus,
disuria ,síntomas gripales.
cualquier otra sintomatología
Antecedentes Medicos: no
contributorios,
Antecedentes quirurgicos: no
contributorios, alergias
desconocidas a la fecha,
Antecedentes GYO: Menarquia:
(14) años Ciclos menstruales:
regulares de 8
días de duración. EMBARAZO
ACTUAL: Controles prenatales
en N° de 4 en FOSALUD
Cojutepeque, Inicio de controles
a las ----- semanas,PF: desea
planificar con inyección de 3
meses , no arbovirosis, no
Covid19; AU la cual asciende
acorde con semanas de
amenorrea. Examen físico: TA:
110/70 FC: 80 x' FR:16 x' T°:
36.1C Consciente, orientada.
Afebril. Hidratada, estable.
Normocraneo, ojos PIRL, FN:
permeable, boca: lengua y
mucosas húmedas, tórax:
CVRR, pulmones ventilados,
clinicamente limpios. Mamas:
lactógenos y turgentes.
Abdomen: ocupado por útero
grávido, con panículo adiposos,
ALTURA UTERINA: (36) cm
FCF: 130 lpm, Leopold: único,
cefálico, longitudinal dorso
derecho. Actividad uterina:
positiva Genitales: no se realiza
tacto vaginal. Miembros Inf:
normotonicos, normotroficos, no
edemas. Neurologico:
Conservado, Glasgow 15
puntos . Dgx: embarazo de 38.5
semanas con trabajo de parto