UNVIERSIDAD EL BOSQUE

2009

APGAR FAMILIAR

Evaluación de la Función Familiar

Dra. Carmen E. Ruiz Puyana

• Especialista Medicina Familiar

• Universidad del Valle

• Profesora Universidad El Bosque

• Hospital Militar Central

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

Página 2
 UNVIERSIDAD EL BOSQUE

Página 3

Tabla de contenido

Introducción 4

Valoración y Dinámica Familiar 5

APGAR familiar, Descripción y Aplicación 6

Validación y Puntuación 7

APGAR familiar, formulario 8

APGAR laboral, formulario 9

APGAR escolar, formulario 10

Taller 11

Bibliografía 12
 UNIVERSIDAD EL BOSQUE

Página 4

INTRODUCCIÓN
La evaluación de la familia es una de las habilidades del médico familiar. En uno de los principios de la
especialidad se encuentra como “El objeto de la atención es la familia”. Es por esto que el Médico Fami-
liar se entrena en Ciencias del Comportamiento para la detección y tratamiento de la disfunción fami-
liar. Muchas consultas del Médico Familiar se realizan con el paciente de forma individual, sin embargo,
la enfermedad puede causar en las familiar algún grado de disfunción familiar.

Por otra parte, las crisis normativas de cada etapa del ciclo vital familiar e individual genera estrés fami-
liar que desequilibra el sistema y conduce a disfunción familiar. El grado de disfunción depende de su
impacto en la familia. Existen 3 factores que influyen en la severidad de dicho impacto:
• El nivel de funcionamiento de la familia al inicio de la crisis
• El significado de la enfermedad para la familia
• Los recursos que tenga la familia
Si los recursos son apropiados y fuertes la familia saldrá adelante y no tendrán que consultar. Sin em-
bargo, si la familia afronta una crisis de mayor impacto, como enfermedad grave, divorcio, muerte, de-
lincuencia juvenil, y no tiene buenos recursos, se presentará una disfunción familiar. Los miembros de
la familia requieren el apoyo y guía que le brinda el Médico Familiar por su conocimiento en función fa-
miliar, impacto de la crisis y terapias apropiadas.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Según varios autores como Murdok, (sociólogo), investigador de la función familiar en diversas culturas,
Montagu, definieron las funciones de la familia que se resumen a continuación:
• La reproducción y la satisfacción sexual
• Apoyo mutuo ante la crisis
• Crianza de los hijos
• Cooperación económica
• Ambiente para expresar afecto
• Socialización de la descendencia

En la definición de Familia del Dr. Gabriel Smilkstein se ve la importancia de los integrantes de la familia
y de los objetivos y áreas de soporte que brinda esta institución que se constituye el pilar de la socie-
dad: Familia es la unidad básica en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con
niños tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente. Comparten recursos como el tiempo,
espacio, y dinero. Funcionan donde hay sensación de hogar.
Esta definición, permite incluir todas las posibilidades de estructuras familiares de nuestra sociedad
cambiante e influenciada por los desarrollos sociales de cada época asociada a las crisis mundiales en
virtud de la globalización de la información y de la vida.
 UNVIERSIDAD EL BOSQUE

Página 5

En la definición, nutrirse mutuamente significa que el ambiente familiar que permita a cada uno de sus
integrantes desarrollarse emocional, intelectual y físicamente. Esto se puede lograr con actividades
definidas por diversos autores en los que se proponen componentes de la función familiar como los
descritos por Sussmann:
• Socialización de los niños
• Fortalecer la capacidad de afrontar eventos dentro de la familia
• Utilización de los recursos de la comunidad
• Permitir y estimular el desarrollo de la identidad de cada uno de los integrantes de la familia
• Proveer espacios para la expresión del afecto

Pratt, estudió la función familiar y los comportamientos saludables describiendo la Familia

“energizada”, demarcando 5 áreas de funcionalidad.
• Mantener una interacción variable entre los integrantes de la familia.
• Establecer lazos con actividades comunitarias extra familiares, en las que se participe
activamente.
• Promover la autonomía de los miembros de la familia.
• Activar la creatividad en la solución de problemas con los recursos intrafamiliares.
• Ajustar permanentemente los papeles que desempeñan los integrantes de la familia en las
situaciones que se viven.

Para Spieguel, el papel y la complementariedad son la base para mantener el equilibrio dentro de la
familia.

Estas interacciones pueden ser vistas a través de la evaluación de cado uno de los miembros de la
familia al aplicar los instrumentos como el Familiograma que permite tener el panorama de la
estructura familiar, y conocer el ciclo vital familiar e individual de sus integrantes, ver patrones de
enfermedades, comportamientos y problemas psicosociales. Sin embargo es importante contar con el
análisis de la funcionalidad familiar que se logra con el APGAR familiar que se comentará más
adelante.

Valoración de la Dinámica Familiar:

Durante la práctica del Médico Familiar, es frecuente que un miembro de la familia relate una crisis en
su familia, de esta manera, se puede descubrir mucho del estado de funcionalidad de la familia. De la
manera como la familia se comunica, comparte los espacios comunes como comer, dormir, ir al colegio,
manejo de las responsabilidades en el trabajo, se pueden ver muchos aspectos de la función de la
familia. También el desarrollo de la depresión puede mostrar como la familia falla en el afrontamiento de
las crisis que se suceden en la familia. Al ver síntomas como asilamiento gestos suicidas, pérdida del
apetito trastornos del sueño, se evidencia la disfunción familiar lo que debe alertar al Médico Familiar
para evaluar dicha funcionalidad en profundidad.
 UNIVERSIDAD EL BOSQUE

Página 6

APGAR FAMILIAR DESCRIPCIÓN Y APLICACIÓN

En la evaluación de la dinámica familiar existen instrumentos que son muy complejos y largos con un
foco limitado, pues no dan la información que se requiere. Algunos

se limitan a evaluar la comunicación, entre los esposos, otros, las decisiones o el papel de los padres.
Muchos han sido utilizados en protocolos de investigación, pero no son prácticos para la práctica dia-
ria.En comparación con otras escalas similares (CES, McMaster, FACE III, Pless-Satterwhite) presenta
la gran ventaja de su reducido número de ítems y facilidad de aplicación. Se encuentra validada en
nuestro medio por Bellon y cols (1996).2

El APGAR Familiar es un cuestionario que fue diseñado en 1978 por Smilkstein (1978)1 para explorar
la funciónalidad familiar. El acrónimo APGAR, se conoce como un instrumento para la evaluación del
recién nacido lo que permite que el Médico Familiar recuerde su formato y lo pueda aplicar con facili-
dad. Las preguntas permiten realizar una medica cuantitativa de cinco componentes de la función fami-
liar: adaptabilidad (adaptability), Participación (partnertship), crecimiento o desarrollo (growth), afectivi-
dad (affection) y capacidad resolutiva (resolve). A continuación se explicaran los componentes que se
analizan con las preguntas formuladas en el instrumento o cuestionario:

• Adaptabilidad, (Adaptability): Se valora la forma en que los miembros de la familia se ayudan y se

adaptan a los cambios y retos que se presentan en tiempos de necesidad y crisis en los ciclos
vitales individual y familiar.

• Participación, (Partnership): Se evalúa la participación en la comunicación de los miembros de la

familia cuando deben decidir asuntos como educación, cuidado de la salud, compras, manejo de
finanzas, vacaciones, problemas personales.

• Crecimiento o desarrollo, (Growth): Se evalúa la forma como los miembros de la familia empren-
den actividades nuevas para el desarrollo personal.

• Afecto, (Affection): Evalúa la respuesta de los miembros de la familia a expresiones de afecto,

rabia amor, tristeza.

• Recursos,(Resolve): Evalúa la forma como los miembros de la familia comparte el tiempo, el es-
pacio, el dinero, los recursos de la familia en general.

El cuestionario es de fácil aplicación, las preguntas son sencillas y la calificación es igualmente sencilla:
0 = Nunca; 1= Casi nunca; 2 = Algunas veces; 3 = Casi siempre; 4 = Siempre. El puntaje máximo es de
20.

El cuestionario inicialmente no contemplaba los extremos de nunca y siempre pero en las validaciones
siguientes se incluyeron. Igualmente, el Dr. Smilkstein desarrolló también el APGAR del sistema laboral
y en las validaciones posteriores se incluyeron también 2 preguntas que miden la influencia que tienen
los amigos en el soporte de la familia.
 UNVIERSIDAD EL BOSQUE

Página 7

.
El APGAR Familiar se ha utilizado en la Universidad del Valle en diversos estudios y situaciones como
en embarazo, depresión post parto, condiciones alérgicas, hipertensión arterial, promoción de salud y
seguimiento de familias.

En la ejecución si el paciente tiene dificultad para leer bien se le puede ayudar leyendo el texto para
que elija la posibilidad que decida.

Estos cinco componentes se evalúan a través de una serie de preguntas que pueden realizarse en el
transcurso de una entrevista y miden tanto el ambiente emocional que rodea a nuestros pacientes como
también la capacidad del grupo familiar para hacer frente a las diferentes crisis.

Se conoce así el funcionamiento de la familia a través de la satisfacción del entrevistado con su vida
familiar y la percepción que un integrante de una familia tiene, del propio funcionamiento familiar. El
APGAR familiar puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en distintos momentos para
palpar su variación. Y en determinados momentos también puede ser útil el realizarlo en conjunto, en el
transcurso de una entrevista familiar, y conocer "in situ" las opiniones de todos los integrantes del
sistema familiar.

Es importante resaltar que en aquellas situaciones en que el Médico Familiar detecte una causa
psicosocial que no es evidente se debe aplicar para aclarar la presencia de estrés que incide en la
salud de las personas como en pacientes que somatizan, consultadores crónicos, pacientes con
infecciones a repetición y en pacientes que tienen múltiples quejas difusas.

VALIDACIÓN Y PROPIEDADES PISCOMÉTRICAS

Fiabilidad:
En la validación española la fiabilidad test-retest es superior a 0.75. Posee una buena consistencia
interna (alfa de Cronbach 0.84)2.

Validez:
En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlación (0.80) con el Pless-Satterwhite Family
Function Index. El análisis factorial demuestra que se trata de una escala unidimensional, es decir,
los 5 ítems miden aspectos del mismo concepto (la disfunción familiar).

PUNTUACIÓN:

FUNCIÓN PUNTAJE
Buena función familiar 18—20
Disfunción familiar leve 14—17
Disfunción familiar moderada 10—13
Disfunción familiar severa 9 ó menos
 UNIVERSIDAD EL BOSQUE

Página 8

Las preguntas de soporte de amigos tienen un puntaje máximo es 8 /8 lo que refleja la calidad y el so-
porte que brinda para equilibrar los elementos psicosociales y los estresores y recursos que entran en
la interacción familiar y el entorno.

FORMULARIO:

APGAR Familiar y soporte de amigos:

Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia, se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su “familia” consiste en
la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora lazo emocional más fuerte.

FUNCIÓN NUNCA Casi Algunas Casi Siempre

Nunca veces siempre
Me satisface la ayuda que recibo de mi fami-
lia cuando tengo algún problema y/o necesi-
dad

Me satisface la participación que mi familia

brinda y permite.

Me satisface cómo mi familia acepta y apo-

ya mis deseos de emprender nuevas activi-
dades.

Me satisface como mi familia expresa afec-

tos y responde a mis emociones como rabia
tristeza, amor.

Me satisface cómo compartimos en mi fami-

lia: a) el tiempo para estar juntos, b) los es-
pacios en la casa, c) el dinero.

Estoy satisfecho con el soporte que recibo

de mis amigos (as)

Tiene usted algún (a) amigo (a) cercano (a)

a quine pueda buscar cuando necesita ayu-
da?
 UNVIERSIDAD EL BOSQUE

Página 9

FORMULARIO APGAR LABORAL

Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. El compañero de
trabajo corresponde a la persona con la cual usted comparte el mayor tiempo de las horas laboradas y
al final se incluyen las relaciones con el supervisor o jefe y con su desempeño personal.

Tomado y traducido de Smilkstein G. Ashworth C., Montano D. Validdity and reliability of de Family AP-
GAR as a test of family function. J. Fam Pract 1982; 15: 303-311.

FUNCIÓN NUNCA Casi Algunas Casi Siempre

Nunca veces siempre
Me satisface la ayuda que recibo de mi com-
pañero de trabajo cuando tengo algún proble-
ma y/o necesidad

Me satisface como mi compañero de trabajo

comparte sus problemas y habla de diversos
temas.
Me satisface cómo mi compañero de trabajo
acepta y apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.

Me satisface como mi compañero de trabajo

expresa afectos y responde a mis emociones
como rabia tristeza, amor.

Me satisface cómo compartimos el tiempo con

mi compañero de trabajo.

Estoy satisfecho con el soporte que recibo de

mi supervisor.

Estoy satisfecho con el trabajo que desempe-

ño en la empresa.
 UNIVERSIDAD EL BOSQUE

Página 10

FORMULARIO:

APGAR Escolar:
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia, se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su “familia” consiste en
la (s) persona (s) con quien (es) usted tiene ahora lazo emocional más fuerte.

FUNCIÓN NUNCA Casi Algunas Casi Siempre

Nunca veces siempre
Cuando usted tiene algún problema, usted
cree que la ayuda o colaboración que recibe
de sus compañeros de estudio y profesores
es la más adecuada
Usted se siente bien de cómo en su sitio de
estudio hablan y comparten los problemas

Cuando usted quiere hacer algo nuevo en

su vida, queda contenta (o) con el apoyo
que recibe de sus compañeros de estudio y
profesores
Cuando usted llora, ríe, tiene íra, tristeza o
amor sus compañeros de estudio y profeso-
res lo entienden….

Le agrada como comparten sus compañeros

de estudio y profesores con usted el tiempo
y los lugares comunes
 UNVIERSIDAD EL BOSQUE

Página 11

TALLER:

Aplique en su caso los tres formatos del APGAR familiar, laboral y el escolar a manera de ejerci-
cio siendo usted el paciente evaluado.

1. Cómo resultó el puntaje para el APGAR familiar?

2. Cómo resultó el puntaje en el APGAR laboral?

3. Cómo resultó el puntaje en el APGAR escolar?

4. Ve alguna compensación entre los resultados?

 Bibliografía
1. Smilkstein G. The Family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam
Pract 1978; 6: 1231-9.

2. Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de función
familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.

3. Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam
Pract 1978; 6: 1231-9.

4. Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de función
familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.
Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family APGAR as a test of family
function. J Fam Pract 1982; 15: 303-11.

5. Arias L., Herrera J., El APGAR familiar en el cuidado primario de salud. Colombia Médica . 1994 25: 26
-28.