Estudio de Salud Familiar

Dr. Alfredo Cullar Valle

Dr. Cullar/11

QUE ES LA MEDICINA FAMILIAR? REFLEXIONES Dr. Alejandro Lugo Hernndez

Sabemos de la dificultad que con lleva la elaboracin de este estudio y ms cuando no se tiene el hbito de hacerlo; y por qu no se tiene ese hbito .......? La respuesta es simple y puede ser controversial, porque no es prctico en el desempeo institucional, donde los volmenes de trabajo son agobiantes en Puebla, como en otras partes de la Republica hay Unidades de Medicina Familiar que ven en una jornada 36 pacientes en promedio, aproximadamente 10 minutos para cada paciente, hay que interrogar, explorar, llenar el expediente electrnico, ver vacunas, hacer pases a servicios de apoyo etc..etc..
SOCIEDAD DE MDICOS FAMILIARES Y GENERALES DE QUERTARO A.C Dr. Cullar/11

Por qu entonces hay quienes defienden el estudio de salud familiar con tanto ahnco? La razn tambin es simple, porque quienes han diseado las guas para la elaboracin del estudio de salud familiar no dan consulta, se desempean en reas administrativas o de docencia pero no son operativos y no hay como ser operativos para darnos cuenta que este estudio de salud familiar puede esperar... hasta que tengamos que hacerlo para la recertificacin. (?) y de esta manera contribuimos a evaluar una utopa. La clnica para el desempeo del mdico familiar es pes imprescindible y requiere de constante actualizacin por tanto debe ser materia de anlisis durante el desarrollo de los congresos.
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Primary care research

Dr. John G. R. Howie Edimburgo, Escocia. 1991

Dr. Cullar/11

Paciente con TBP

Quin va resolver la enfermedad y el padecimiento de ste paciente? El mdico general? El mdico comunitario? El mdico familiar? El neumlogo? El psiquiatra? El psiclogo?
Dr. Cullar/11

Porque no es prctico en el desempeo institucional?

Estudio de Salud Familiar

Cul es el

la especialidad de Mdico Familiar de otros mdicos de atencin primaria o de otras especialidades?

Dr. Cullar/11

Dr. Ernesto Daz del Castillo 1er. Congreso Nacional de Medicina Familiar 1976

Muchos suponen que la preparacin de un mdico familiar es como la de un multiespecializado de habilidad media, como un comodn y no como lo que realmente es: un profesional con un cuerpo nico de conocimiento, elaborado deliberadamente a travs de reconocer el papel vital de las relaciones familiares en el mantenimiento de la salud mental y fsica de sus pacientes y en la aceptacin de responsabilidad total para el cuidado de la salud familiar
Dr. Cullar/11

Qu es el Estudio de Salud Familiar?

Es el instrumento bsico del Mdico Familiar indispensable para el estudio integral de la Familia. Equivale exactamente a lo que es una historia clnica en lo individual o fsico y sus notas de evolucin. Forma parte importante del cuerpo de conocimientos y competencia exclusiva del Mdico Familiar, ninguna otra especialidad mdica ni otra profesin tiene la capacidad de realizarlo.
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Historia Clnica
Ficha de identificacin Motivo de consulta

Estudio de Familia -Justificacin

Ficha de identificacin Motivo de consulta

Antecedentes
Interrogatorio

Historia de la familia-Factores de riesgo

Estructura familiar

Exploracin
Estudios de laboratorio Diagnstico: biolgico Pronstico individual Tratamiento individual Evolucin

Instrumentos para evaluar funcionalidad familiar

Instrumentos para evaluar funcionalidad familiar Diagnstico: Biopsicosocial Pronstico individual y familiar. Plan de Manejo integral Equipo de Salud, redes sociales. Evolucin

Dr. Cullar/11

Cundo realizar el Estudio de Salud Familiar?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Paciente con sntomas y signos mal definidos. Problemas de salud mental. Hiper-utilizacin de los servicios. Incumplimiento del tratamiento. Problemas de adiccin. Nios con problemas. Crisis familiar.

Atencin Primaria , Martn Zurro 2003

Dr. Cullar/11

El estudio se fundamenta en los principios y conceptos de la especialidad, a saber:

a) Atencin primaria b) Atencin integral y continua c) Enfoque preventivo d) Enfoque educativo e) La familia como unidad de anlisis f) La salud familiar como eje de atencin.
Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar, A.C.
Dr. Cullar/11

GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 1. Ficha de Identificacin 1.1 Genograma estructural. Presentar slo el genograma familiar estructural, es decir, sin incluir en este apartado elementos de la interaccin familiar. 1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar. 1.3 Fecha de inicio del estudio. 1.4 Fecha de presentacin del estudio. 1.5 Nmero de sesiones con la familia.
6 meses o diez sesiones de abordaje???

Dr. Cullar/11

Como se califica cada punto del Estudio de Salud Familiar

Marcar un valor por cada aspecto con una X. ASPECTO

Psimo Mal Bien Muy bien Excelente 0 2.5 5 7.5 10

Son 20 puntos con valor mximo de 200= 100
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Gua

2. Motivo de consulta Precisar los motivos de consulta expresados por el paciente y su familia, tomando en cuenta la actitud del paciente al momento de la consulta.

Dr. Cullar/11

Gua

3. Justificacin del estudio de salud familiar

Analizar la relacin entre el motivo de consulta, la situacin actual y la necesidad del estudio, desde la perspectiva del mdico familiar, considerando la semiologa y la exploracin fsica del paciente.

Dr. Cullar/11

4. Historia de la Familia En este apartado se narrarn las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que incluye valores, reglas y satisfacciones durante el desarrollo de la familia, as como el cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y familiares. Este punto NO deber considerar a ningn autor para su descripcin (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis o eventos sociales por los que ha atravesado.

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5. Estudio de la estructura familiar 5.1 Tipologa familiar: Sustentar que tipo de familia es, segn los ejes de clasificacin: conformacin, desarrollo, integracin, ocupacin, ubicacin, etc. 5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en que etapa se encuentra. 5.3 Funciones familiares bsicas. Explicar la clasificacin acorde con las funciones de socializacin, cuidado, afecto, reproduccin (relacin de pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus; as como el cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos. 5.4 Estudio de la dinmica familiar 5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con los siguientes puntos: 5.4.1.1 Estructura familiar. 5.4.1.2 Demografa familiar. 5.4.1.3 Eventos de vida familiar. 5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.

Dr. Cullar/11

TIPOLOGIA FAMILIAR La sustenta?

ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR La argumenta?

FUNCIONES FAMILIARES BSICAS Analiza cada funcin?

ROLES ESTRUCTURALES Y DINMICOS Los analiza?

DINAMICA FAMILIAR La analiza e interpreta desde una visin sistmica?

GENOGRAMA SOCIODINMICO

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5.5 Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar. Este apartado incluye la descripcin especfica de los resultados obtenidos al aplicar los instrumentos utilizados para el estudio de la funcionalidad familiar, por lo que solo se debern describir los instrumentos adecuados al caso en estudio.

Dr. Cullar/11

Algunos instrumentos tiles para el Dx. Familiar

1. 2. 3. 4. 5. Genograma o Familiograma: Historia, estructura, relaciones. Crculo Familiar (Thrower)= percepcin grfica de la familia. Ecomapa (Hartman)= Relacin grfica de la Fam. con la sociedad. Lnea de vida familiar= Tabla de eventos Fam. ms importantes. Modelo estructural (Minuchin)= Limites, jerarquas, coaliciones, centralidad, geografa. 6. Apgar Familiar = Satisfaccin con la familia. 7. Clasificacin Triaxial= Disfuncin Fam. y subsistemas familiares 8. FACES IV= Cohesin, adaptabilidad, comunicacin. 9. Escala de Holmes= Acontecimientos vitales estresantes. 10. Escala de Funcionamiento Familiar (Espejel)=Autoridad, afecto, comunicacin, recursos. 11. Gua de McMaster= Comunicacin y Afecto. 12. Escala de Evaluacin Familiar (Beavers)= Estilo y competencia Fam. 13. ndice de Funcin Familiar (Pless, Satterwhite)= Estilo y relaciones F 14. Cuestionario de Beck= Ansiedad 15. Mtodo de Graffar= Estratificacin social 16. MOS= Calidad de vida en relacin a la salud 17. Cuestionario SSQ = Soporte social.
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6.1 mbito social. Este apartado deber describirse solo si resulta relevante o de importancia para el caso que se presenta, es decir NO deber presentarse como regla en todos los casos. El apartado incluye: 6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin. 6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto en la vida familiar. 6.1.3 Vivienda: caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones, hacinamiento y condiciones sanitarias. 6.1.4 Alimentacin y nutricin: hbitos y caractersticas de la dieta. 6.1.5 Recreacin: individual y conjunta. 6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del estudio. 6.1.7 Utilizacin de los servicios de salud y sociales. 6.1.8 Participacin comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales para la promocin de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participacin religiosa.
Dr. Cullar/11

6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar. Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y proteccin en lo individual, familiar y social, con base en los puntos 1 al 6, se debe mencionar cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud, en este proceso.

Dr. Cullar/11

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR:

FACTOR DE RIESGO Embarazos no planeados. Estado nutricional deficiente de Leticia Deficiente atencin a la salud de Alejandra Lmites mal definidos en subsistema filial hacia Alejandra. Bajo estatus econmico en comparacin al deseado.

MAGNITUD XXXX XXXX XXXX

TRASCENDENCIA XXXX XXXX

VULNERABILIDAD XXXX XXX

FACTIBILIDAD XXX XXX

XXXX

XXXX

XXX

XXXX

XXXX

XXXX

XXX

XXX XXX

XXX XX

EJEMPLO

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7. Diagnstico familiar biopsicosocial integral y factores de proteccin.

Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarn los diagnsticos en lo individual, familiar y social y se mencionar la manera cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la salud, en este proceso.

Dr. Cullar/11

8. Pronstico.

Predecir la evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de riesgo y proteccin, los problemas que podran presentarse, situaciones resueltas y compromisos no cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos individuales, familiares y sociales, y hacer nfasis en dicho pronstico a corto, mediano y largo plazo.
Dr. Cullar/11

9. Plan de manejo integral. Relacionado con el diagnstico integral biopsicosocial, se consideran los factores de riesgo encontrados, el resultado de la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan los problemas identificados, se menciona la participacin de la familia, del mdico familiar y del equipo de salud en acciones concretas y compromisos especficos de cada no de ellos. Se menciona a utilizacin de los recursos para lograr las metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las acciones de educacin para la salud.
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PLAN DE MANEJO CONJUNTO. Grfica de Gant FAMILIA O. M.

UNIDAD DE TIEMPO ACTIVIDADES
DI C. 20 03 E N E 20 04 FE B 20 04 MA R 200 4 AB R 200 4 M AY 20 04 J U N 2 0 0 4 JU L 20 04 AG O 200 4 SE P 20 04 O CT 20 04 NO V 200 4

Control prenatal a Leticia. Canalizar a Leticia a Trabajo social y Estomatologa como apoyo en CPN. Aplicacin de Td a Leticia. Cita a consulta a Alejandra para valoracin. Urocultivo para Alejandra. PROGRAMADO Tratamiento de infecciones urinarias en Alejandra Enviar a mdulo de enfermera materno infantil a Elas. Sesiones educativas de HTA e HTA a la familia. Dr. Cullar/11

REALIZADO

10. Evolucin y seguimiento (mnimo 6 meses o 10 sesiones) Deber relatarse la evolucin a partir de la realizacin de las acciones diagnsticas o teraputicas (NO considerar como evolucin el nmero de entrevistas para la realizacin del estudio). Se partir de la situacin encontrada en la primera sesin para describir, analizar y evaluar cada una de las modificaciones, se aclararn las aportaciones de cada uno de los elementos de la familia, el mdico familiar y el equipo de salud.

Dr. Cullar/11

11. Anexos. Se colocarn los instrumentos utilizados para la evaluacin del funcionamiento familiar o algn otro instrumento que se haya utilizado durante el estudio de la salud familiar.

Dr. Cullar/11

12. Bibliografa. Elaborar un listado de las citas consultadas para la realizacin del estudio. Se deben referir las citas bibliogrficas empleadas para fundamentar lo descrito en todos los puntos. Es necesario indicar la cita utilizada en el apartado correspondiente.
Dr. Cullar/11

Conclusiones
El Estudio de salud familiar es el instrumento objetivo para el estudio y tratamiento integral de la familia. Establecer estrategias acordes con el sistema de salud para utilizarlo en beneficio del paciente y su familia. Realizar investigacin que fundamente estas estrategias. Profundizar en el estudio de la terapia familiar a nivel del mdico familiar. Mdicos Familiares acten como Mdicos Familiares.
Dr. Cullar/11

GRACIAS

Dr. Cullar/11