Número de

Tipo de Código Tipo

Identifiación Primer Segundo Primer Segundo
Identifica Entidad de
del Usuario Apellido del apellido del nombre del nombre del Edad
ción del Administrad Usuar
en el usuario usuario usuario usuario
Usuario ora io
Sistema

CC 80037696 SDS001 4 Chavez Prieto Andres Mauricio 42

CC 28306868 SDS001 4 Mateus Pardo Janeth 65
CC 71583621 SDS001 4 Ossiaz Aaron 63
CC 7217208 SDS001 4 Mora Lozano Mauro 61
CC 1032454193 SDS001 4 Guzman Rios Edgar David 30
CC 1422441 SDS001 4 Mosquera Rivera Ricardo 88
 Código
Código EXPORTAR
del
Unida de
d de
departa
municipi Zona de
DATOS
mento
medid Sexo os de residenci
de
a de la residenc a habitual
residen
Edad ia
cia
habitual
habitual

1 M 11 001 U
1 F 11 001 U
1 m 11 001 U
1 m 11 001 U
1 M 11 001 U
1 M 11 001 U
 Tipo
de
Identif Número de Fecha de
Código del Razón Social o Apellidos Número de Fecha de
icació Identificación expedición
Prestador y nombres del prestador la factura Inicio
n del del prestador de la factura
presta
dor

110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 9022 05/12/2022 01/12/2022

110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 8955 06/12/2022 01/12/2022
110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 9027 09/12/2022 01/12/2022
110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 9028 09/12/2022 01/12/2022
110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 9033 21/12/2022 01/12/2022
110011997401 GutierrezPerezMarcela CC 51807775 9035 15/12/2022 01/12/2022
 Valor
total del
Código Valor
Número Plan de Número pago Valor de
entidad Nombre entidad total de
Fecha final del Beneficio de la compart la
Administrad administradora Descue
Contrato s póliza ido comisión
ora ntos
COPAG
O

31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0

31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0
31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0
31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0
31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0
31/12/2022 SDS001 SecretariaDistritalSalud 0 0
Valor Neto
a Pagar
por la
entidad
Contratant
e

620000 EXPORTAR
DATOS
760000
285000
580000
580000
580000
 Tipo de Número de
Código del
Número de Identificació identificación Fecha de la Número de Código de
prestador de
la factura n del del usuario en consulta Autorización consulta
servicios de salud
Usuario el sistema
9022 110011997401 CC 80037696 05/12/2022 890303
8955 110011997401 CC 28306868 06/12/2022 890303
9027 110011997401 CC 71583621 09/12/2022 890303
9028 110011997401 CC 7217208 09/12/2022 890303
9033 110011997401 CC 1032454193 21/12/2022 890303
9035 110011997401 CC 1422441 15/12/2022 890303
 Código del Código del Código del
Código del Tipo de
Finalidad de Causa diagnóstico diagnóstico diagnóstico Valor de la
Diagnóstico diagnóstico
la consulta externa relacionado relacionado relacionado consulta
principal principal
N° 1 N° 2 N° 3
10 13 K047 2 0
10 13 K041 2 0
10 13 K051 2 0
10 13 K040 2 0
10 13 K041 2 0
10 13 K041 2 0
Valor de la EXPORTAR
Valor Neto a
cuota
pagar
DATOS
moderadora
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 Número de
Código del Tipo de Ambito de
Número de identificación Fecha del Número de Código del Finalidad del
prestador de Identificación realización del
la factura del usuario en procedimiento Autorización procedimiento procedimiento
servicios de salud del Usuario procedimiento
el sistema
9022 110011997401 CC 80037696 05/12/2022 237302 1 2
8955 110011997401 CC 28306868 06/12/2022 237303 1 2
9027 110011997401 CC 71583621 09/12/2022 997301 1 2
9028 110011997401 CC 7217208 09/12/2022 237301 1 2
9033 110011997401 CC 1032454193 21/12/2022 237302 1 2
9035 110011997401 CC 1422441 15/12/2022 237301 1 2
 Código del Forma de EXPORTAR
Código del
Personal Diagnóstico diagnóstico de realización Valor del
que atiende principal
diagnóstico
la del acto Procedimiento
DATOS
relacionado
Complicación quirúrgico
k047 620000
k041 760000
k051 285000
k040 580000
k041 580000
k041 580000
 Número de
Código del Tipo de identificació Fecha de Hora de
prestador de Identificació n del ingreso del ingreso del
Número de servicios de n del usuario en usuario a usuario a Número de Causa
la factura salud Usuario el sistema observación observación autorización externa
 Código del Código del Código del
diagnóstico diagnóstico diagnóstico Destino del Causa Fecha de
Código del relacionado relacionado relacionado usuario a la básica de salida del
Diagnóstico N° 1 a la N° 2 a la N° 3 a la salida de Estado a la muerte en usuario de
a la salida salida salida salida observación salida urgencias observación
 EXPORTAR
Hora de DATOS
salida del
usuario de
observación
 Número de
Código del Tipo de identificació
prestador de Identificació n del
Número de servicios de n del usuario en Número de Tipo de Código del Nombre del
la factura salud Usuario el sistema autorización servicio servicio servicio
 EXPORTAR
Valor DATOS
unitario del Valor total
material e del material
Cantidad insumo e insumo
 Número de
Código del Tipo de identificació Nombre
prestador de Identificació n del Código del Tipo de genérico del
Número de servicios de n del usuario en Número de medicament medicament medicament
la factura salud Usuario el sistema autorización o o o
 EXPORTAR
Concentraci Unidad de Valor Valor total DATOS
Forma ón del medida del unitario del del
farmaceútic medicament medicament Número de medicament medicament
a o o unidades o o
 Número de
Código del Tipo de identificació Fecha de Hora de
prestador de identificació n del Via de ingreso del ingreso del
Número de servicios de n del usuario en ingreso a la usuario a la usuario a la Número de
la factura salud usuario el sistema institución institución institución autorización
 Código del Código del Código del
diagnóstico diagnóstico diagnóstico Diagnóstico
Diagnóstico Diagnóstico relacionado relacionado relacionado de la
Causa prinicipal de principal de N° 1 de N° 2 de N° 3 de complicació Estado a la
externa ingreso egreso egreso egreso egreso n salida
 EXPORTAR
Diagnóstico Fecha de Hora de DATOS
de la causa egreso del egreso del
básica de usuario a la usuario a la
muerte institución institución
 Número de
Código del Tipo de identificació Fecha de
prestador de identificació n de la nacimiento
Número de servicios de n de la madre en el del recién Hora de Edad Control
la factura salud madre sistema nacido nacimiento Gestacional prenatal
 EXPORTAR
Código del Fecha de Hora de DATOS
diagnóstico Causa muerte del muerte del
del Recién básica de recién recién
Sexo Peso nacido muerte nacido nacido
 Código del EXPORTAR
prestador de DATOS
servicios de Fecha de Código del Total de
salud remisión archivo Registros